Cewnik żylny - co to jest? Cewnikowanie żył

W medycynie układ żylny człowieka uważany jest za najlepszy sposób wprowadzania roztworów leków do krwiobiegu. W tym celu stosuje się zarówno klasyczne wstrzyknięcia dożylne, jak i cewnikowanie żył, w których puste rurki są wprowadzane do światła naczynia i pozostają tam przez wymagany czas. Ta procedura pozwala uniknąć wielokrotnego przekłuwania ścian naczynia, które są obarczone tworzeniem się skrzepliny i procesami zapalnymi..

Zestaw do cewnikowania


Aby wprowadzić cewniki do przewodów żylnych, lekarz używa standardowych zestawów do cewnikowania żył centralnych lub naczyń obwodowych. Różnią się średnicą i konfiguracją rurek cewnika, a także obecnością dodatkowych narzędzi do wprowadzania i mocowania urządzeń na ciele człowieka..

Standardowy zestaw do cewnikowania żył podobojczykowych i szyjnych (CPVC) zawiera:

  • rurkę cewnika wykonaną z materiału polimerowego widocznego w promieniach rentgenowskich, o średnicy od 1,2 do 2,3 mm i długości od 130 do 210 mm, z przedłużeniami;
  • metalowa igła, zaokrąglona lub trójkątna, o średnicy od 1,1 do 1,6 mm i długości od 57 do 100 mm;
  • przewodniki - prosto z materiału polimerowego lub w kształcie litery J z metalu;
  • ekspandery;
  • elementy mocujące;
  • korek z membraną.

Standardowy zestaw cewników do układu żylnego obwodowego różni się od zestawów do cewnikowania żyły centralnej brakiem rozszerzaczy i prowadnic oraz wielkością rurek: ich grubość waha się od 0,62 do 2,1 mm, a długość od 19 do 45 mm.

Wybór wielkości cewników zależy od wielu czynników, w tym od wieku i wyposażenia pacjenta, jego cech anatomicznych i fizjologicznych. Na przykład najmniejsze rozmiary służą do cewnikowania dzieci, a większe do montażu w dużych odgałęzieniach układu krążenia..

Oficjalna klasyfikacja dzieli cewniki na kilka typów, w zależności od przeznaczenia urządzeń, materiałów, z których są wykonane, rozmiarów i cech konstrukcyjnych. Celowo dzielą się na trzy typy:

  1. CVC, reprezentowane przez zestawy do cewnikowania żył centralnych. Nadaje się do długoterminowego umieszczenia we wszystkich głównych żyłach.
  2. PVK, prezentowany przez zestawy do cewnikowania żył obwodowych. Nadaje się do długotrwałego montażu w naczyniach kończyn górnych i dolnych.
  3. Cewniki motylkowe, które są monolityczną konstrukcją składającą się z rurki i igły, a także elementu mocującego w postaci dwóch zaokrąglonych płytek. W praktyce klinicznej taki cewnik służy do infuzji do małych żył przy zabiegach trwających nie dłużej niż godzinę..

Zgodnie z ich cechami konstrukcyjnymi cewniki są podzielone na jednokanałowe i wielokanałowe. Jednokanałowe służą do podawania leków według Seldingera w procesie udzielania pomocy doraźnej, do prowadzenia długotrwałego podawania roztworów i składników krwi. Konstrukty wielokanałowe są używane do jednoczesnego podawania leków, które nie są ze sobą kompatybilne.

Najpopularniejszymi zestawami do cewnikowania żył podobojczykowych są rurki polietylenowe i poliuretanowe. Przemysł produkuje również cewniki z polietylenu, PVC, silikonu i teflonu..

Wskazania

Bezwarunkowe wskazania do cewnikowania żyły centralnej to stany wymagające przedłużonego podawania roztworów leczniczych, składników odżywczych i składników krwi:

  • niezdolność pacjenta do jedzenia;
  • rak (chemioterapia);
  • niewydolność nerek wymagająca hemodializy;
  • wprowadzenie leków wywołujących podrażnienie i skurcz naczyń obwodowych;
  • potrzeba regularnego monitorowania hemodynamiki.

Cewnikowanie naczyń obwodowych wykonuje się, jeśli konieczne jest podawanie umiarkowanych ilości leków przez 3-5 dni.

Umieszczenie cewnika

Cewnikowanie żył centralnych i naczyń obwodowych jest dozwolone tylko na oddziałach placówek medycznych. Zabieg wykonywany jest przez chirurga naczyniowego, anestezjologa lub radiologa interwencyjnego. Przed wprowadzeniem cewnika do żyły pracownicy służby zdrowia szkolą:

  • dowiedzieć się o obecności reakcji alergicznych na wstrzyknięte leki;
  • analizować stopień i szybkość krzepnięcia krwi;
  • przepisać leki zapobiegające zakrzepom krwi.

Jeśli planowany jest cewnik dla kobiety, lekarz musi ustalić obecność lub brak ciąży.

Ostatnim etapem zabiegu cewnikowania żyły centralnej jest zszycie i zamocowanie urządzenia na skórze. Na wlocie cewnika zainstalowana jest nasadka blokująca. Następnie cewnik przykrywa się jałowym opatrunkiem, na którym umieszcza się aktualną datę. Jest to konieczne, aby śledzić okres, jak długo cewnik można przechowywać bez ponownej instalacji.

Cewnikowanie żyły podobojczykowej

Sukces nakłucia i cewnikowania żyły podobojczykowej sięga 99-100%. Naczynie ma dość dużą średnicę, nie jest trudno się do niego dostać. Nakłucie i cewnikowanie żył podobojczykowych są standardem. Pacjenta umieszcza się na stole operacyjnym na plecach, głowę odchyla się na bok tak, aby lekarz miał swobodny dostęp do miejsca wstrzyknięcia.

Po znieczuleniu miejscowym lekarz wprowadza igłę pod obojczyk na głębokość około 4 cm, aż do nakłucia więzadła żebrowo-obojczykowego. Następnie posuw igły zostaje spowolniony. Po nakłuciu żyły podobojczykowej lekarz odczuwa kolejną awarię igły.

Aby zapobiec zatorowości podczas nakłuwania i cewnikowania żyły podobojczykowej, po jej nakłuciu pacjent powinien lekko wstrzymać oddech. Strzykawka jest wyjęta, ale igła pozostaje na swoim miejscu. Wprowadza się do niego prowadnik, po czym usuwa się igłę, a cewnik jest kierowany ruchem obrotowym na pozostałą prowadnicę. Po osiągnięciu wymaganej głębokości przewód doprowadzający jest usuwany. Proces nakłucia i cewnikowania żyły podobojczykowej kończy się przepłukaniem rurki urządzenia solą fizjologiczną i przymocowaniem jej do skóry szwami jedwabnymi.

Przy odpowiedniej pielęgnacji cewnika może utrzymywać się do 2-3 miesięcy.

Cewnikowanie żyły szyjnej wewnętrznej

Podczas cewnikowania żyły szyjnej wewnętrznej (w skrócie IJV) ważne jest, aby prowadzić igłę ostrożnie i dokładnie. Najmniejsza niedokładność spowoduje pęknięcie ściany tętnicy szyjnej.

Technika cewnikowania żyły szyjnej wewnętrznej polega na wstępnym znieczuleniu tkanek w okolicy wprowadzenia cewnika. Podobnie jak w poprzednim przypadku, odbywa się to za pomocą 10-gramowej strzykawki ze środkiem znieczulającym. Lek wstrzykuje się do tkanki podskórnej w okolicy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego w odległości 5–10 mm od miejsca połączenia obojczyka z mostkiem. W tym miejscu żyła szyjna znajduje się jak najbliżej powierzchni..

W miarę zagłębiania się igły lekarz powinien odczuwać dwa „zapadnięcia”: podczas przechodzenia przez powięź szyjki oraz w momencie penetracji ściany naczynia. Po drugim zanurzeniu prędkość przesuwania się igły jest znacznie zmniejszona, a następnie powtarza się kroki w celu wprowadzenia prowadnika i cewnika.

Cewnikowanie żyły udowej

Cewnikowanie żyły udowej rozpoczyna się od podania środka znieczulającego. Lekarz wprowadza igłę pod kątem 45 stopni do powierzchni skóry na zewnątrz od miejsca, w którym wyczuwa się pulsację tętnicy udowej, czyli na linii środkowej między zrostem łonowym a górną granicą kości biodrowej. Igła jest wprowadzana na głębokość 2-4 cm, aż „wypadnie”.

Po wprowadzeniu igły do ​​naczynia udowego ważne jest, aby usunąć tłok i upewnić się, że znajduje się on w żyle, a nie w tętnicy.

Cewnikowanie żył obwodowych

Anestezjolodzy i chirurdzy naczyniowi uważają cewnikowanie żył obwodowych za najprostszą procedurę, której algorytm znacznie różni się od wprowadzenia rurek do naczyń centralnych. Zabieg nie wymaga znieczulenia miejscowego. Aby poprawić wizualizację naczynia, cewnikowanie żył obwodowych rozpoczyna się od założenia opaski uciskowej nad miejscem wkłucia. Po obrzęknięciu konturu lekarz wprowadza w niego kaniulę pod niewielkim kątem. Kiedy probówka z krwią wchodzi do światła komory obrazowania, na igle widoczna jest ciemna krew. Przez igłę wprowadza się cewnik do żył obwodowych. Zewnętrzny koniec rurki mocuje się do skóry za pomocą przylepnego plastra.

Cewnikowanie żyły pępowinowej

Dostępność i dostateczna wielkość naczyń pępowinowych u noworodków pozwala na ich wykorzystanie do pomiaru parametrów hemodynamicznych, wprowadzania składników odżywczych i leków. Technika zabiegu różni się nieco od innych. Przed wykonaniem cewnikowania żyły pępowinowej konieczne jest przygotowanie miejsca interwencji: pole jest leczone środkami antyseptycznymi, usta w kikucie pępowiny są uwalniane z zakrzepów krwi. Do światła żyły wprowadza się cewnik, podczas gdy naczynie jest zasysane w celu usunięcia skrzepów krwi. Przy równomiernym przepływie krwi rurkę wprowadza się na żądaną głębokość, mocuje w kikucie i nakłada sterylny bandaż.

Zapobieganie

Aby zapobiec powikłaniom, miejsce instalacji cewnika jest codziennie badane, a szwy są traktowane środkami antyseptycznymi. Jeśli krew wycieka, ich rany są natychmiast zmieniane..

Aby zapobiec infekcji, po każdej manipulacji należy dokładnie przepłukać rurki cewnika solą fizjologiczną:

  • wprowadzenie antybiotyków;
  • wprowadzenie pożywek;
  • wprowadzenie składników krwi.

Po przemyciu do probówki wstrzykuje się niewielką ilość izotonicznego roztworu chlorku sodu zawierającego heparynę.

W przypadku długotrwałego montażu cewnika zaleca się nałożenie w miejscu nakłucia i 3-5 cm powyżej kompresu z maściami trombolitycznymi..

Komplikacje

Nawet najwyższej jakości cewnik w żyle traktowany jest przez organizm jako element obcy. Dlatego najczęstszym powikłaniem jest rozwój miejscowego zapalenia ściany naczyniowej - zapalenia żył po założeniu cewnika. Ta choroba jest leczona ogólnoustrojowymi lekami przeciwzapalnymi, fizjoterapią i okładami alkoholowymi. Najczęściej terapia zapalenia żył z cewnika daje pozytywny wynik po 3-5 dniach.

Innym częstym powikłaniem cewnikowania jest zakrzepowe zapalenie żył. Jest to proces tworzenia się skrzepu krwi w naczyniu, w którym rozpoczął się proces zapalenia żyły w ramieniu po wprowadzeniu cewnika. Pacjentom z takim powikłaniem przepisuje się leki rozpuszczające skrzepy krwi, a także zestaw leków zatrzymujących proces zapalny. Podczas terapii ważne jest, aby nie dopuścić do oderwania się skrzepliny po cewniku od ściany. W tym celu kończyna jest mobilizowana, wykluczony jest wysiłek fizyczny i doświadczenia emocjonalne.

Powikłania, takie jak zator, nakłucie pobliskiej tętnicy lub infekcja, są niezwykle rzadkie. Udoskonalone środki aseptyczne i nowoczesne technologie w produkcji cewników i innego sprzętu medycznego niemal całkowicie eliminują te zjawiska..

Cewnik żylny

Cewniki żylne są szeroko stosowane w medycynie do podawania leków i pobierania krwi. Dostarczając płyny bezpośrednio do krwiobiegu, ten instrument medyczny pozwala uniknąć wielokrotnych perforacji, jeśli wymagane jest długotrwałe leczenie. Dzięki niemu można uniknąć uszkodzenia naczyń krwionośnych, a co za tym idzie procesów zapalnych i powstawania zakrzepów..

Co to jest cewnik żylny

Instrument to cienka pusta rurka (kaniula) wyposażona w trokar (twardy kołek z ostrym końcem) ułatwiający jego wprowadzenie do naczynia. Po wprowadzeniu pozostaje tylko kaniula, przez którą roztwór leku dostaje się do krwiobiegu, a trokar jest usuwany.

Przed ustawieniem lekarz przeprowadza badanie pacjenta, które obejmuje:

  • USG żył.
  • Rentgen klatki piersiowej.
  • MRI.
  • Flebografia kontrastowa.

Jak długo trwa instalacja? Zabieg trwa średnio około 40 minut. W przypadku wprowadzenia cewnika tunelowego może być konieczne znieczulenie miejsca wprowadzenia.

Rehabilitacja pacjenta po założeniu instrumentu trwa około godziny, szwy są zdejmowane po siedmiu dniach.

Wskazania

Cewnik żylny jest konieczny, jeśli wymagane jest długotrwałe dożylne podawanie leków. Stosowany jest w chemioterapii u chorych na nowotwory, w hemodializie u osób z niewydolnością nerek, w przypadku długotrwałej antybiotykoterapii.

Klasyfikacja

Cewniki dożylne są klasyfikowane na wiele sposobów.

Po wcześniejszym umówieniu

Istnieją dwa typy: żylna centralna (CVC) i żylna obwodowa (PVK).

CVC są przeznaczone do cewnikowania dużych żył, takich jak żyła podobojczykowa, szyjna wewnętrzna i żyła udowa. Za pomocą tego instrumentu wstrzykuje się leki i składniki odżywcze, pobiera się krew.

PVK jest instalowany na naczyniach peryferyjnych. Z reguły są to żyły kończyn.

Butterfly jest używany do krótkotrwałych infuzji (do 1 godziny), ponieważ igła jest stale w naczyniu i może uszkodzić żyłę, jeśli jest przechowywana dłużej. Zwykle są używane w pediatrii i praktyce ambulatoryjnej do nakłuwania małych żył..

Według rozmiaru

Rozmiar cewników żylnych mierzy się za pomocą manometrów i jest oznaczony literą G. Im cieńszy instrument, tym większa wartość w manometrach. Każdy rozmiar ma swój własny kolor, taki sam dla wszystkich producentów. Rozmiar dobiera się w zależności od obszaru zastosowania.

RozmiarKolorObszar zastosowań
14GPomarańczowySzybki wlew dużych ilości produktów krwiopochodnych lub płynów
16GSzaryPrzetaczanie dużych ilości produktów krwiopochodnych lub płynów
17GBiałyPrzetaczanie dużych ilości produktów krwiopochodnych lub płynów
18GZielonyZaplanowana transfuzja krwinek czerwonych
20GRóżowyDługie cykle terapii dożylnej (od dwóch do trzech litrów dziennie)
22GniebieskiDługie kursy terapii dożylnej, onkologii, pediatrii
24GŻółtyStwardniałe żyły, pediatria, onkologia
26GFioletowyStwardniałe żyły, pediatria, onkologia

Według modelu

Istnieją cewniki z portem i bez. Przepustnice różnią się od bezportowych tym, że są wyposażone w dodatkowy port do wprowadzania cieczy.

Przez projekt

Cewniki jednoprzewodowe mają jeden kanał i kończą się co najmniej jednym otworem. Służą do okresowego i ciągłego podawania roztworów leczniczych. Stosowany zarówno w terapii nagłej, jak i długotrwałej.

Cewniki wielokanałowe mają od 2 do 4 kanałów. Służy do jednoczesnego podawania niekompatybilnych leków, pobierania krwi i transfuzji, monitorowania hemodynamicznego, do wizualizacji struktury naczyń krwionośnych i serca. Często są wykorzystywane do chemioterapii i długotrwałego podawania leków przeciwbakteryjnych..

Według materiału

MateriałplusyWady
Teflon
  • Śliska powierzchnia
  • Odporny na chemikalia
  • Sztywność
  • Częste przypadki zakrzepów krwi
  • Stabilna zmiana kształtu w miejscach fałd
Polietylen
  • Wysoka przepuszczalność dla tlenu i dwutlenku węgla
  • Wysoka wytrzymałość
  • Nie zwilżony lipidami i tłuszczami
  • Wystarczająco odporny na chemikalia
  • Stabilna zmiana kształtu w miejscach fałd
Silikon
  • Odporność na zakrzepicę
  • Biokompatybilność
  • Elastyczność i miękkość
  • Śliska powierzchnia
  • Odporny na chemikalia
  • Nie zwilża
  • Zmiana kształtu i możliwość pęknięcia wraz ze wzrostem ciśnienia
  • Twardy pod skórą
  • Możliwość zaplątania się wewnątrz statku
Hydrożel elastomerowy
  • Twardy w temperaturze pokojowej, miękki w temperaturze ciała
  • Nieprzewidywalne w kontakcie z płynami (zmiany wielkości i sztywności)
Poliuretan
  • Biokompatybilność
  • Zakrzepica
  • Odporny na ścieranie
  • Sztywność
  • Odporny na chemikalia
  • Wróć do poprzedniego kształtu po załamaniach
  • Łatwe wkładanie pod skórę
  • Twardy w temperaturze pokojowej, miękki w temperaturze ciała
PVC (polichlorek winylu)
  • Odporność na ścieranie
  • Twardy w temperaturze pokojowej, miękki w temperaturze ciała
  • Częsta zakrzepica
  • Plastyfikator można wypłukać do krwi
  • Wysoka wchłanialność niektórych leków

Centralny cewnik dożylny

Jest to długa rurka, którą wkłada się do dużego naczynia w celu transportu leków i składników odżywczych. Istnieją trzy punkty dostępu do jego instalacji: żyła szyjna wewnętrzna, żyła podobojczykowa i żyła udowa. Najczęściej używana jest pierwsza opcja..

Po wprowadzeniu cewnika do żyły szyjnej wewnętrznej występuje mniej powikłań, rzadziej występuje odma opłucnowa, łatwiej jest zatrzymać krwawienie, jeśli wystąpi.

Przy podejściu podobojczykowym istnieje duże ryzyko odmy opłucnowej i uszkodzenia tętnic.

Istnieje kilka typów cewników centralnych:

  • Centralny peryferyjny. Przejedź przez żyłę w kończynie górnej, aż dotrze do dużej żyły w pobliżu serca.
  • Tunelowanie. Wprowadzony do dużej żyły szyjnej, przez którą krew wraca do serca i jest wydalany w odległości 12 cm od miejsca wstrzyknięcia przez skórę.
  • Bez tunelowania. Umieszczony w dużej żyle kończyny dolnej lub szyi.
  • Cewnik portowy. Wprowadzony do żyły na szyi lub ramieniu. Tytanowy port jest instalowany pod skórą. Wyposażona jest w membranę przebijaną specjalną igłą, przez którą można wstrzyknąć płyny w ciągu tygodnia.

Wskazania do stosowania

Centralny cewnik dożylny jest instalowany w następujących przypadkach:

  • Do wprowadzenia pożywienia, jeśli jego przyjęcie przez przewód pokarmowy jest niemożliwe.
  • Z zachowaniem chemioterapeutycznym.
  • Do szybkiego wstrzykiwania dużych ilości roztworu.
  • Przy długotrwałym podawaniu płynów lub leków.
  • Z hemodializą.
  • Jeśli żyły w ramionach nie są dostępne.
  • Wraz z wprowadzeniem substancji drażniących żyły obwodowe.
  • Z transfuzją krwi.
  • Z okresowym pobieraniem krwi.

Przeciwwskazania

Istnieje kilka przeciwwskazań do cewnikowania żyły centralnej, które są względne, dlatego zgodnie z istotnymi wskazaniami CVC zostanie zainstalowany w każdym przypadku.

Główne przeciwwskazania to:

  • Procesy zapalne w miejscu wstrzyknięcia.
  • Zaburzenia krzepnięcia krwi.
  • Obustronna odma opłucnowa.
  • Urazy obojczyka.

Kolejność wprowadzenia

Chirurg naczyniowy lub radiolog interwencyjny umieszcza cewnik centralny. Pielęgniarka przygotowuje miejsce pracy i pacjenta, pomaga lekarzowi założyć sterylny kombinezon. Aby zapobiec komplikacjom, ważna jest nie tylko instalacja, ale także jej pielęgnacja..

Przed instalacją wymagane są środki przygotowawcze:

  • dowiedzieć się, czy pacjent jest uczulony na leki;
  • przeprowadzić test krzepnięcia krwi;
  • przestać przyjmować niektóre leki na tydzień przed cewnikowaniem;
  • brać leki rozrzedzające krew;
  • dowiedz się, czy jest ciąża.

Zabieg wykonywany jest w warunkach szpitalnych lub ambulatoryjnych w kolejności:

  1. Dezynfekcja rąk.
  2. Wybór miejsca i dezynfekcja skóry.
  3. Określenie lokalizacji żyły na podstawie cech anatomicznych lub za pomocą sprzętu ultradźwiękowego.
  4. Znieczulenie miejscowe i nacięcie.
  5. Zmniejszenie cewnika do wymaganej długości i przepłukanie go solą fizjologiczną.
  6. Wprowadzanie cewnika do żyły za pomocą prowadnika, który jest następnie usuwany.
  7. Mocowanie instrumentu do skóry plastrem samoprzylepnym i założenie nasadki na jej końcu.
  8. Opatrunek cewnika i data wprowadzenia.
  9. Po wprowadzeniu cewnika portowego pod skórą tworzy się wgłębienie do jego umieszczenia, nacięcie jest zszywane szwem wchłanialnym.
  10. Sprawdź miejsce wstrzyknięcia (czy boli, czy występuje krwawienie i wyciek płynu).

Właściwa pielęgnacja centralnego cewnika żylnego jest bardzo ważna, aby zapobiec ropnym infekcjom:

  • Przynajmniej raz na trzy dni konieczne jest przetworzenie otwarcia wprowadzenia cewnika i zmiana opatrunku.
  • Połączenie zakraplacza z cewnikiem musi być owinięte jałową chusteczką.
  • Po wstrzyknięciu roztworu owiń wolny koniec cewnika jałowym materiałem.
  • Unikaj dotykania zestawu infuzyjnego.
  • Zmieniaj zestawy infuzyjne codziennie.
  • Nie zginać cewnika.

W domu pacjent powinien przestrzegać zaleceń lekarza i dbać o cewnik:

  • Miejsce nakłucia powinno być suche, czyste i zabandażowane.
  • Nie dotykać cewnika nieumytymi i niehigienicznymi rękami.
  • Nie pływać ani nie myć za pomocą zainstalowanego narzędzia.
  • Nie pozwól nikomu go dotknąć.
  • Nie wykonywać czynności, które mogłyby osłabić cewnik.
  • Codziennie sprawdzaj miejsce nakłucia pod kątem oznak infekcji.
  • Przepłucz cewnik solą fizjologiczną.

Komplikacje po instalacji CVC

Cewnikowanie żyły centralnej może prowadzić do powikłań, w tym:

  • Przebicie płuc z nagromadzeniem powietrza w jamie opłucnej.
  • Gromadzenie się krwi w jamie opłucnej.
  • Nakłucie tętnicy (kręgowe, szyjne, podobojczykowe).
  • Zatorowość płucna.
  • Niewłaściwie umieszczony cewnik.
  • Przebicie naczyń limfatycznych.
  • Infekcja cewnika, posocznica.
  • Nieprawidłowy rytm serca podczas wprowadzania cewnika.
  • Zakrzepica.
  • Uszkodzenie nerwów.

Cewnik obwodowy

Cewnik do żyły obwodowej jest instalowany w następujących wskazaniach:

  • Niezdolność do przyjmowania płynów ustnych.
  • Transfuzja krwi i jej składników.
  • Żywienie pozajelitowe (podawanie składników odżywczych).
  • Potrzeba częstego podawania leków do żyły.
  • Znieczulenie podczas operacji.

Jak wybierane są żyły

Cewnik do żyły obwodowej można wprowadzić tylko do naczyń obwodowych i nie można go wprowadzić do naczyń centralnych. Zwykle umieszcza się go na grzbiecie dłoni i wewnętrznej stronie przedramienia. Zasady wyboru statków:

  • Dobrze widoczne żyły.
  • Naczynia, które nie są po stronie dominującej, na przykład dla osób praworęcznych, należy wybierać po lewej stronie).
  • Po drugiej stronie pola operacyjnego.
  • Jeśli istnieje odcinek prosty naczynia odpowiadający długości kaniuli.
  • Naczynia o dużej średnicy.

Nie umieszczaj PVCC w następujących naczyniach:

  • Do żył nóg (wysokie ryzyko zakrzepicy z powodu małej prędkości przepływu krwi).
  • W miejscach zgięć ramion, w pobliżu stawów.
  • Do żyły blisko tętnicy.
  • W środkowej kości łokciowej.
  • Do słabo widocznych żył odpiszczelowych.
  • Osłabiony stwardniały.
  • Głęboko zakopany.
  • Na zakażonych obszarach skóry.

Jak włożyć

Cewnik do żyły obwodowej może wykonać wykwalifikowana pielęgniarka. Istnieją dwa sposoby trzymania go w dłoni: chwyt wzdłużny i poprzeczny. Częściej stosuje się pierwszą opcję, która umożliwia pewniejsze zamocowanie igły w stosunku do rurki cewnika i uniemożliwienie jej wejścia do kaniuli. Druga opcja jest zwykle preferowana przez pielęgniarki przyzwyczajone do wykonywania nakłucia żyły igłą.

Algorytm zakładania cewnika do żyły obwodowej:

  1. Miejsce nakłucia jest leczone alkoholem lub mieszaniną alkohol-chlorheksydyna.
  2. Zakłada się opaskę uciskową, po napełnieniu żyły krwią, naciąga skórę i kaniulę ustawia się pod lekkim kątem.
  3. Wykonuje się nakłucie żyły (jeśli w komorze obrazowej pojawi się krew, oznacza to, że igła znajduje się w żyle).
  4. Po pojawieniu się krwi w komorze obrazowania igła przestaje się przesuwać, teraz należy ją wyjąć.
  5. Jeżeli po wyjęciu igły dojdzie do utraty żyły, ponowne wprowadzenie igły do ​​cewnika jest niedopuszczalne, należy całkowicie wyciągnąć cewnik, podłączyć go do igły i ponownie włożyć.
  6. Po wyjęciu igły i umieszczeniu cewnika w żyle należy założyć zatyczkę na wolny koniec cewnika, przymocować go do skóry specjalnym bandażem lub taśmą klejącą i przepłukać cewnik przez dodatkowy port, jeśli jest przenoszony, oraz dołączony system, jeśli nie jest przeniesiony. Płukanie jest konieczne po każdym wlewie płynu.

Pielęgnacja obwodowego cewnika żylnego odbywa się w przybliżeniu według tych samych zasad, co w przypadku centralnego. Ważne jest zachowanie aseptyki, zakładanie rękawiczek, unikanie dotykania cewnika, częstsza zmiana zatyczek i przepłukiwanie instrumentu po każdej infuzji. Bandaż należy monitorować, zmieniać co trzy dni, a przy zmianie bandaża nie używać nożyczek. Miejsce nakłucia powinno być ściśle monitorowane.

Komplikacje

W dzisiejszych czasach konsekwencje po cewniku są coraz rzadsze, dzięki ulepszonym modelom narzędzi oraz bezpiecznym i mało urazowym metodom ich montażu..

Spośród komplikacji, które mogą się zdarzyć, można wyróżnić:

  • zasinienie, obrzęk, krwawienie w miejscu wprowadzenia;
  • infekcja w miejscu wprowadzenia cewnika;
  • zapalenie ścian żył (zapalenie żył);
  • tworzenie się skrzepliny w naczyniu.

Wniosek

Cewnikowanie dożylne może prowadzić do różnych powikłań, takich jak zapalenie żył, krwiak, infiltracja i inne, dlatego należy ściśle przestrzegać techniki instalacji, norm sanitarnych i zasad pielęgnacji narzędzia.

Jak wprowadzić cewnik do żyły

Cewnik wprowadza się do żyły, gdy wymagany jest nieprzerwany dostęp do krwiobiegu pacjenta, a mianowicie:

  • w razie potrzeby ustabilizować i utrzymać równowagę wodno-solną krwi;
  • do dożylnego podawania leków;
  • do żywienia pozajelitowego;
  • do transfuzji krwi lub składników krwi;
  • zanurzyć pacjenta w znieczuleniu;
  • odtruć organizm;
  • na kurs chemioterapii.

W takich przypadkach założenie cewnika dożylnego można wykonać natychmiast po zatwierdzeniu planu leczenia, jeśli pacjent nie ma przeciwwskazań do tego zabiegu..

Wprowadzenie cewnika do żyły

Przed wprowadzeniem cewnika do żyły lekarz bada miejsce przyszłego nakłucia pod kątem uszkodzeń, zapalenia, infekcji. Następnie obszar skóry jest dezynfekowany i cewnik wprowadzany na jeden z trzech sposobów:

  1. Na igle. Nakłucie żyły wykonuje się ostrym końcem igły, na którą zakłada się cewnik. Na igłę wprowadza się cewnik podobojczykowy i cewnikuje żyłę szyjną.
  2. Przez igłę z dużym prześwitem. Żyłę nakłuwa się igłą, do której wprowadza się elastyczny i miękki cewnik.
  3. Cewnikowanie metodą Seldingera. Metoda ta polega na nakłuciu żyły igłą, przez którą przechodzi specjalny prowadnik i wprowadza się przez niego cewnik. W ten sposób cewnik wprowadza się do żyły centralnej..

Cechy umieszczenia cewnika w żyle centralnej

Cewnik centralny szyjny lub podobojczykowy wprowadza się do żyły w warunkach ambulatoryjnych lub stacjonarnych. Znieczulenie miejscowe lub znieczulenie wykonuje się przed wprowadzeniem cewnika do żyły centralnej. Zabieg wykonywany jest w warunkach jałowych, pod kontrolą RTG lub USG. Przez igłę lub prowadnik wprowadza się cewnik do żyły, wyciąga się drugi koniec cewnika i mocuje do skóry. Podczas instalacji systemu cewnikowania U-PORT firmy YURiA-PHARM całą strukturę umieszcza się pod skórą, a wstrzyknięcia wykonuje się do specjalnego zbiornika podskórnego.

Cewnik obwodowy i jego umieszczenie w żyle

Umieszczenie obwodowego cewnika dożylnego rozpoczyna się od doboru odpowiedniego cewnika i wyboru żyły, odkażania rąk i miejsca przyszłego nakłucia. Następnie powyżej miejsca wkłucia zakłada się opaskę uciskową, mocuje żyłę i przeprowadza cewnikowanie metodą „przez igłę”. Następnie zdejmuje się opaskę uciskową, ostrożnie usuwa igłę. Cewnik jest starannie przymocowany do skóry. Wszystkie odpady po zabiegu są utylizowane zgodnie z ustaloną procedurą. Po wprowadzeniu cewnika obwodowego można użyć do infuzji i pobierania próbek krwi.

Co musisz wiedzieć o cewnikach dożylnych

Przyjmowanie leków, transfuzje, pobieranie krwi w medycynie odbywa się za pomocą urządzenia, które chroni naczynie przed licznymi nakłuciami. Stosowanie cewnika dożylnego może zapobiegać uszkodzeniom ścian naczyń krwionośnych, stanom zapalnym i zakrzepom krwi.

Co to jest cewnik żylny

Cewnik - cienka pusta rurka (kaniula filtrująca) z trokarem. Kiedy lek zaczyna przenikać do krwi, trokar jest usuwany, pozostawiając tylko kaniulę.

Przed zabiegiem pacjent przechodzi badanie USG i RTG, badanie rezonansu magnetycznego, kontrolę drożności żył głębokich, obecność zakrzepów.

Nakłucie i cewnikowanie żył centralnych, obwodowych, w tym żyły łokciowej, odbywa się na sali zabiegowej polikliniki lub na sali szpitalnej (w zależności od stanu pacjenta). Pacjent może dobrze spać z cewnikiem w dłoni. Linię tunelu poddaje się znieczuleniu miejscowemu. Rehabilitacja trwa około godziny, szwy zdejmuje się w tydzień.

Klasyfikacja

W klinikach i szpitalach cewniki są używane:

  • peryferyjny;
  • centralny;
  • wydłużony, zapewniający dostęp do żył centralnych przez obwodową.

Linie obwodowe to rurki, które są wprowadzane do żył kończyn, zwykle używane przez krótki czas. Cewniki żyły centralnej są dłuższe, zanurzają się głębiej w główne naczynia krwionośne ludzkiego ciała, zapewniając stabilny długoterminowy dostęp.

Często personel medyczny używa trójnika do jednoczesnego podłączenia zakraplacza, pomiaru ciśnienia żylnego, podania leków, krwi lub jej składników.

Cewniki różnią się również funkcją, modelem, rozmiarem, konstrukcją, materiałem korpusu.

Po wcześniejszym umówieniu

  • przeprowadzić terapię dożylną dla pacjentów przewlekłych;
  • do produkcji antybiotyków dożylnych;
  • pobrać krew do badań laboratoryjnych;
  • zapewnić dostęp do krwiobiegu w sytuacjach nagłych;
  • przetaczać produkty krwiopochodne, ich składniki;
  • wchodzić do pożywienia pozajelitowo;
  • uzupełnić utratę płynu w organizmie;
  • wykonywać długoterminowe i ciągłe pomiary ciśnienia krwi.

Zakres stosowania cewników obwodowych:

  • wszystkie rodzaje interwencji chirurgicznej - w okresach operacji jamy brzusznej, porodu;
  • neonatologia i pediatria (transfuzja krwi noworodkom, cewnikowanie żyły pępowinowej u noworodków);
  • praktyka ambulatoryjna.

PVK (obwodowe cewniki dożylne) wprowadza się do naczyń za pomocą igieł motylkowych wyposażonych w plastikowe skrzydełka. „Motyle” są przeznaczone do krótkotrwałych wlewów (nie więcej niż godzinę), ponieważ przy dłuższym zabiegu igła może zranić żyłę.

Oddziały medyczne stosujące cewniki centralne:

  • onkologiczny;
  • kardiochirurgia;
  • reanimacja.

Według rozmiaru

Rozmiar cewników żylnych obwodowych mierzy się za pomocą mierników (G). Im większa wartość G, tym mniejsza średnica narzędzia. Każdy rozmiar ma określony kolor. Pozwala to lekarzowi szybko dobrać odpowiedni rozmiar cewników dożylnych do planowanego zabiegu..

Pomarańczowy (rozmiar 14G: 2,1 x 45mm) - przeznaczony do szybkiego wlewu dużych ilości płynów lub produktów krwiopochodnych.

Szare (rozmiar 16G: 1,7 x 45 mm) i białe (rozmiar 17G: 1,5 x 45 mm) - przeznaczone do przetaczania dużych ilości płynów, produktów krwiopochodnych i składników krwi.

Zielony (rozmiar 18G6: 1,3 x 45 mm) - do rutynowej transfuzji czerwonych krwinek.

Różowy (rozmiar 20G: 1,1x33 mm) - do długich cykli dożylnych (do 3 litrów dziennie).

Niebieski (rozmiar 22G: 0,9x25 mm) - do podawania dożylnego podczas długich kursów z zakresu onkologii. Rozmiar 22G dotyczy również pediatrii.

Żółty (rozmiar 24G: 0,7x19 mm) i fioletowy (rozmiar 26G: 0,6x19 mm) - stosowane przy obliteracji żył, w onkologii, pediatrii.

Według modelu

Standardowy cewnik iniekcyjny zawiera:

  • rurka polimerowa z kaniulą;
  • metalową rurkę z igłą połączoną z kaniulą korkiem polimerowym;
  • Port.

Cewniki do żył obwodowych La-med są dostępne w wersjach z portem i bez. Nowoczesne modele są wyposażone w dodatkowy port, który znajduje się na górze i jest zamykany pokrywką dla sterylności. Pozwala na szybkie podanie leku oraz w razie potrzeby przepłukanie urządzenia heparyną i solą fizjologiczną.

Przez projekt

Cewniki jednokanałowe są używane w nagłych wypadkach i leczeniu długoterminowym.

Produkty wielokanałowe składają się z kilku kanałów i umożliwiają:

  • jednocześnie podawać leki niekompatybilne ze sobą;
  • wykonywać testy i transfuzje krwi;
  • zdiagnozować strukturę serca i naczyń krwionośnych.

Cewniki wielokanałowe są stosowane przez onkologów w chemioterapii i antybiotykoterapii.

Na podstawie materiałów

Główne materiały do ​​produkcji PVC są następujące.

  1. Teflon. Dzięki śliskiej powierzchni kaniula jest szybko i bezboleśnie wprowadzana do żyły, gdzie znajduje się na 24-48 godzin. Minus - istnieje ryzyko pęknięcia podczas ponownego składania. Zakres - doraźna opieka medyczna.
  2. Poliuretan to miękki materiał termoplastyczny. Cewniki poliuretanowe służą do pracy przy złożonych żyłach, ponieważ delikatna interakcja ze ścianą wewnętrzną zmniejsza ryzyko wystąpienia zapalenia. Wady: Miękkość, komplikacja instalacji i ryzyko zakrzepów jest znacznie wyższe niż w przypadku instrumentów teflonowych.
  3. Silikon. Silikonowane igły w kształcie stożka pozwalają na delikatne i bezpieczne umieszczenie kaniuli żylnej. Dzięki gładkości powierzchni wewnętrznej i zewnętrznej produkty wykonane z biokompatybilnego materiału zapewniają minimalny uraz. Są odporne na wilgoć i chemikalia. Jednak łatwo zmieniają kształt, mogą pękać pod wysokim ciśnieniem, a także stwarzają ryzyko zaplątania się wewnątrz naczynia..
  4. Polietylen. Produkty wykonane z tego materiału charakteryzują się wysoką przepuszczalnością i wytrzymałością, odpornością na chemikalia. Minus - zmień kształt w fałdach.
  5. PCV. Cewniki z polichlorku winylu są dość sztywne, a po włożeniu do żyły stają się miękkie. Ich wady - często tworzą się skrzepy krwi, plastyfikator jest wypłukiwany.

Nie odnotowano reakcji alergicznych na te materiały, ponieważ lateks nie jest używany przez producentów do produkcji kaniul.

Wskazania i przeciwwskazania do stosowania

Dożylne podawanie leku jest wskazane w przypadku:

  • terapia długoterminowa;
  • transfuzje;
  • badania obejmujące wielokrotne badania krwi;
  • znieczulenie i znieczulenie;
  • regulacja bilansu wodnego organizmu;
  • sytuacje awaryjne;
  • cewnikowanie pępowiny u kobiet rodzących;
  • żywienie pacjentów, gdy nie są w stanie samodzielnie jeść.
  • wprowadzenie leków podrażniających wewnętrzną powierzchnię żyły, co może powodować stan zapalny;
  • transfuzja dużych ilości krwi;
  • szybkie wprowadzenie substancji do żyły.

Technika i zasady inscenizacji

Każda operacja zaczyna się od mycia rąk.

Następnie musisz wyjaśnić pacjentowi potrzebę zbliżających się manipulacji..

Następnie należy założyć opaskę uciskową, poprosić pacjenta o „pracę pięścią” w celu wypełnienia żyły, znaleźć żądaną żyłę palpacyjnie i zdjąć opaskę.

Ważne jest, aby potraktować dłonie środkiem antyseptycznym i ponownie założyć opaskę uciskową, nasmarować wcześniej wybrany obszar środkiem antyseptycznym i osuszyć skórę.

Pracownik służby zdrowia powinien wprowadzić cewnik do igły pod kątem 15 °.

Po zainstalowaniu igły mandrynu (standardowe złącze Luer-Lock jest wyposażone w dwie szczeliny), kaniulę należy przenieść do naczynia.

Następnie można zdjąć opaskę uciskową, ścisnąć żyłę i przymocować urządzenie plastrem samoprzylepnym lub bandażem.

Po zabiegu należy wykonać zdjęcie rentgenowskie, aby upewnić się, że cewnik w ramieniu jest prawidłowo zainstalowany.

Ostatnim krokiem jest udokumentowanie procesu cewnikowania.

Jeśli ręka z cewnikiem boli, zaleca się wykonanie kompresu półalkoholowego (40%) i ciasnego bandaża, nasmarowanie Indovazinem. Obrzęk zniknie za 10-20 dni.

Warunkiem skutecznego leczenia i zapobiegania powikłaniom jest zastosowanie odpowiedniego sprzętu, instalacja i odpowiednia pielęgnacja instrumentu.

Aby chronić krew przed infekcją, należy rzadziej wchodzić w kontakt z cewnikiem i przestrzegać zasad aseptyki.

Po użyciu sprzęt należy przepłukać solanką..

Dodatkowo, aby przedłużyć żywotność produktu i wyeliminować zakrzepicę, konieczne jest dodatkowe 4-6 razy dziennie przepłukanie aparatu roztworem heparyny sodowej i solanką w proporcji 2500 U heparyny na 100 ml soli fizjologicznej..

Wtyczki należy wymieniać dość często, nie można używać produktów, które mogłyby zostać zainfekowane.

Ważne jest, aby stale sprawdzać bandaż mocujący..

Nie używaj nożyczek podczas zmiany bandaża samoprzylepnego.

Pracownicy placówki medycznej są zobowiązani do regularnego rejestrowania ilości wstrzykniętych leków i oceny osiąganych wyników.

Obrzęk, zaczerwienienie skóry, temperatura, ból, niedrożność i nieszczelność cewnika to powody, aby wyciągnąć go z żyły i przerwać zabieg.

Zaleca się zmianę obszaru cewnikowania żył obwodowych co 2-3 dni. Nawet w przypadku braku widocznych wskazań przeprowadza się rutynową wymianę cewnika z określoną częstotliwością, aby zapewnić jego skuteczne działanie. Według badań klinicznych po 72-96 godzinach w większości przypadków obserwuje się naciekanie (przesiąkanie płynu do otaczających tkanek) i upośledzenie drożności rurki, czyli niezdolność płynu, w tym preparatów leczniczych, do przedostania się do naczyń.

Możliwe komplikacje

Algorytm umieszczania cewnika do żyły obwodowej jest dość prosty. Jednak ryzyko powikłań jest bardzo wysokie, ponieważ skóra jest uszkodzona..

  1. Zapalenie żył - posocznica naczynia krwionośnego związana ze stresem mechanicznym lub infekcją.
  2. Zakrzepowe zapalenie żył.
  3. Zakrzepica.
  4. Krzywizna sprzętu.

Częstym problemem jest infekcja, zwłaszcza z penetracją do układu krążenia. Czasami może to być nawet śmiertelne. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się bakterii chorobotwórczych, stosuje się różne środki zapobiegawcze, w tym obróbkę powierzchni lub namaczanie cewnika związkami antyseptycznymi lub przeciwbakteryjnymi..

Jak założyć cewnik dożylny łokciowy. Technika manipulacji. Jak przebiega procedura

Umieszczenie cewnika do żyły obwodowej

Uwaga. Wybierając cewnik, weź pod uwagę:

  • średnica żyły
  • wymagana prędkość wtrysku
  • potencjalny czas trwania cewnika w żyle
  • właściwości wstrzykiwanego roztworu
Lepiej jest wkładać cewniki teflonowe i poliuretanowe, ponieważ ich użycie jest znacznie mniej skomplikowane. Jeśli zapewnisz im dobrą opiekę, ich żywotność jest znacznie dłuższa niż cewników polietylenowych..
Powikłania podczas cewnikowania żył obwodowych - od naruszenia techniki zakładania cewnika żylnego i opieki nad nim.

Niezbędne narzędzia

  • sterylna taca
  • taca na odpady
  • sterylne kulki i chusteczki
  • plaster lub bandaż samoprzylepny
  • antyseptyczny - 70% alkohol
  • kilka rozmiarów obwodowych cewników dożylnych
  • adapter lub rura łącząca lub obturator
  • sterylne rękawiczki
  • nożyce
  • bandaż o szerokości 7-10 cm
  • roztwór nadtlenku wodoru 3%

Sekwencjonowanie

Cel: Cewnik do żyły obwodowej wprowadza się do żyły obwodowej i zapewnia dostęp do krwiobiegu, umożliwia długotrwałą terapię infuzyjną oraz zmniejsza częstość urazów psychicznych (zwłaszcza u dzieci) związanych z wielokrotnymi nakłuciami żył obwodowych.

Wybierając cewnik, weź pod uwagę następujące zasady :

ü Cewnik powinien powodować najmniejszy dyskomfort u pacjenta;

ü Zapewnij optymalną szybkość wlewu (podawanie leku);

ü Długość cewnika powinna odpowiadać długości prostego odcinka używanej żyły;

ü Średnica cewnika musi odpowiadać średnicy wybranej żyły (cewniki o mniejszej średnicy dają...
możliwość lepszego przepływu krwi wokół cewnika i rozcieńczenia leku krwią, cewniki o dużej średnicy mogą zamknąć światło żyły lub uszkodzić wewnętrzną wyściółkę żyły).

ü Pomarańczowy - do szybkiej transfuzji krwi;

ü Gray - do przetaczania krwi i jej składników;

ü Zielony - do transfuzji krwi lub podawania chorej objętości płynu;

ü Różowy - do wprowadzania dużych objętości płynu, szybkiego wprowadzania środków kontrastowych podczas procedur diagnostycznych;

ü Niebieski - do długotrwałej dożylnej terapii lekowej u dzieci i dorosłych (małe żyły);

ü Żółty - dla noworodków, chemioterapii.

Czas działania jednego cewnika wynosi 3 dni. Podczas obsługi łodzi odleci ściśle przestrzegając zasad aseptyki i antyseptyki. Na połączeniu cewnika z systemem do dożylnego podawania kroplówki, korek należy dokładnie oczyścić z pozostałości krwi, przykryć sterylną serwetką. Monitoruj stan żyły i skóry w miejscu nakłucia. Aby uniknąć krzepnięcia krwi w cewniku, napełnij go roztworem heparyny. Aby uniknąć migracji cewnika, stale monitoruj niezawodność jego mocowania.

Wskazania: 1. podawanie leków pacjentom, którzy nie mogą ich przyjmować doustnie; jeśli lek musi być podawany w skutecznym stężeniu i dokładnie, zwłaszcza jeśli lek może zmienić swoje właściwości po przyjęciu doustnym;

2. Przypadki, w których może być konieczne pilne podanie leku lub roztworu;

3. Częste dożylne podawanie leków;

4. Pobieranie próbek krwi do badań klinicznych przeprowadzanych w odstępach czasowych (na przykład określenie tolerancji glukozy, poziomów leku w osoczu i krwi;

5. Transfuzja produktów krwiopochodnych;

6. Żywienie pozajelitowe (z wyjątkiem wprowadzania mieszanek odżywczych zawierających lipidy);

7. Nawodnienie organizmu (przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej).

Przeciwwskazania: Cewnika nie należy wprowadzać do: 1. żył trudnych w dotyku i stwardniałych (ich wewnętrzna wyściółka może ulec uszkodzeniu); 2. Żył powierzchni zginaczy stawów (duże ryzyko uszkodzenia mechanicznego); 3. Żyły zlokalizowane blisko tętnic lub ich wypustki (istnieje ryzyko nakłucia tętnicy); 4. Żyły kończyn dolnych; 5. Wcześniej cewnikowane żyły (możliwe uszkodzenie wewnętrznej ściany naczynia); 6. Małe, widoczne, ale niewyczuwalne żyłki; 7. Żyły powierzchni dłoni, środkowe żyły łokciowe (zwykle służą do pobierania krwi do badań); 8. Żyły kończyny poddanej operacji lub chemioterapii.

Wyposażenie stanowiska pracy: sterylne rękawiczki, czyste rękawiczki, maska, gogle, wodoodporny fartuch, fiolka z lekiem do podania dożylnego, fiolka z 0,9% roztworami chlorku sodu, heparyna, pilnik do otwierania ampułek, nożyczki, sterylne kleszcze, sterylny opatrunek materiał w opakowaniu (waciki, gaziki), plaster samoprzylepny, dwie sterylne strzykawki jednorazowe o pojemności 0,5 ml, butelka z roztworami dezynfekującymi do przygotowania ampułek i fiolek, butelka ze środkiem antyseptycznym do pielęgnacji skóry pacjenta i rąk personelu medycznego, pojemniki z roztworem dezynfekującym do dezynfekcja odpadów, pojemniki na odpady, szyna, stolik instrumentalny, pojemniki z roztworem dezynfekującym do obróbki powierzchni, czyste szmaty, zacisk hemostatyczny.

Nie.GradacjaUsprawiedliwienie
Etap przygotowawczy
1.Poinformuj pacjenta o zbliżającej się manipulacji, wyjaśnij cel i przebieg zabiegu. Uzyskaj ustną zgodę. Wykonaj cewnikowanie żył w gabinecie zabiegowym lub oddziale.Zapewnienie prawa pacjenta do informacji, jego udział w manipulacji.
2.Zapytaj pacjenta o wywiad alergiczny.Zapobieganie reakcjom alergicznym.
3.Usuń przedmioty z rąk (pierścionki, zegarki, bransoletki). Przeprowadzaj higieniczne środki antyseptyczne. Nosić osobistą odzież ochronną.
4.Przygotuj stół manipulacyjny do pracy: ü Czystą szmatką zwilżoną roztworem dezynfekującym oczyść powierzchnie stołu, najpierw górę, a następnie spód i boki; 2 razy w odstępie 15 minut. ü Na dolnej półce stawiamy pojemniki do dezynfekcji odpadów pocztowych. Nr 147. ü Zdejmij rękawiczki, zdezynfekuj je.
pięć.Sprawdź datę sterylizacji bix i pincety. Zaznacz datę sekcji i podpisz pielęgniarkę. Otworzyć bix, upewnić się, że materiał jest sterylny zgodnie ze wskaźnikiem sterylności, za pomocą sterylnej pincety wyjąć sterylny materiał z bix i położyć go na górnej półce stołu manipulacyjnego, w indywidualnym opakowaniu - zaznaczyć ilość otworów.Kontrola warunków użytkowania.
6.Umieść niezbędny sprzęt na górnej półce stolika instrumentalnego, sprawdź daty przydatności leków, integralność opakowań.Sprawdzenie poprawności zażytej substancji leczniczej. Kontrola warunków użytkowania.
7.Na etykiecie butelki z roztworem umieść datę otwarcia butelki i podpis. Weź dwie kulki, zwilż je środkiem antyseptycznym, potraktuj metalową nakrętkę i górną trzecią część butelki jedną kulką, usuń środkową część metalowego korka pęsetą lub nożyczkami, potraktuj dostępną część gumowego korka inną kulką środkiem antyseptycznym; zostawić piłkę. Postępuj także z innymi fiolkami.Zgodność z bezpieczeństwem infekcji.
8.Wziąć opakowanie ze strzykawką, zebrać, sprawdzić drożność igły i nabrać 5 ml 0,9% roztworu chlorku sodu i umieścić w otwartym opakowaniu.Do dalszej manipulacji.
dziewięć.Wziąć opakowanie ze strzykawką, zebrać, sprawdzić drożność igły, pobrać heparynę z szybkością 1 ml heparyny na 100 ml 0,9% roztworu chlorku sodu, wstrzyknąć do fiolki z roztworami fizjologicznymi, pobrać 2-3 ml powstałego roztworu do strzykawki i umieścić wewnątrz otwartego opakowania.Do dalszej manipulacji; zapobieganie zakrzepicy cewnika.
dziesięć.Zaproponuj pacjentowi zajęcie wygodnej pozycji, poinformuj o zasadach zachowania podczas manipulacji.
jedenaście.Wybierz miejsce proponowanego cewnikowania żyły.Do manipulacji.
12.Zastosuj opaskę uciskową 10-12 cm powyżej łokcia (na serwetce lub ubraniu w środkowej trzeciej części ramienia).
trzynaście.Sprawdź tętno na tętnicy promieniowej poniżej opaski uciskowej.Zapobieganie zaciskaniu tętnic.
czternaście.Wykonuj ruchy masujące krawędzią dłoni w kierunku zgięcia łokcia, prosząc pacjenta o zaciśnięcie i rozluźnienie pięści. Dotknij żyły zaciśniętą pięścią, zdejmij opaskę uciskową (upewnij się, że opaskę można łatwo zdjąć po nakłuciu żyły).Wzmacniający zastój żylny, ułatwiający nakłucie żył.
Scena główna
1.Nosić okulary ochronne, maskę, środek do dezynfekcji rąk i sterylne rękawiczki.
2.Przyłóż opaskę uciskową 10-15 cm powyżej miejsca nakłucia żyły.Stworzenie sztucznego zastoju żylnego (obrzęk żył).
3.Weź dwie stalowe kulki, zwilż je środkiem antyseptycznym. Miejsce wstrzyknięcia traktuj ruchami od dołu do góry lub od obwodu do środka, jedną kulką - szeroką, drugą - wąską, pozostawić na 1-2 minuty. Do suszenia.Dezynfekcja pola wtrysku.
4.Nałożyć sterylną serwetkę na pole wstrzyknięcia poniżej miejsca nakłucia.Zapewnienie bezpieczeństwa infekcyjnego zgodnie z instrukcją.
pięć.Otwórz opakowanie cewnika i wyjmij je, zginając skrzydełka cewnika, chwyć cewnik trzema palcami prawej ręki, zdejmij nasadkę ochronną.Zapewnienie bezpieczeństwa infekcyjnego.
6.Zamocuj żyłę lewą ręką, dociśnij ją kciukiem poniżej miejsca wkłucia.Zapewnij wyraźną manipulację.
7.Wprowadzić cewnik na igłę do żyły pod kątem 25-30 0 do skóry, obserwując pojawienie się krwi w komorze wskaźnikowej cewnika.Zapobieganie potencjalnym problemom z żyłami igłowymi.
8.Gdy w komorze wskaźnika pojawi się krew, należy zmniejszyć kąt nachylenia igły mandrynu do skóry do 10-15 i przesunąć igłę i cewnik o kilka milimetrów wzdłuż żyły.Zapobieganie powikłaniom.
dziewięć.Prawą ręką unieruchomić igłę sztyletu nieruchomo przy komorze wskaźnika (lub podpórce na kciuk). Lewą ręką powoli przesuwaj kaniulę cewnika do żyły wzdłuż igły mandrynu, aż pawilon cewnika dotknie skóry. (igła mandrynu nie została całkowicie usunięta z cewnika).Zapewnij wyraźną manipulację.
dziesięć.Zdejmij uprząż. Uciśnij żyłę wolną ręką kilka centymetrów powyżej zamierzonego końca cewnika. Całkowicie wyciągnij igłę do szpilki.Aby zapobiec wyciekaniu krwi z cewnika.
jedenaście.Podłączyć strzykawkę do cewnika z 0,9% roztworem chlorku sodu i wstrzyknąć 4-5 ml roztworu (brak infiltracji potwierdza prawidłowe założenie cewnika).Potwierdzenie prawidłowego umieszczenia cewnika.
12.Ściśnij żyłę, odłącz strzykawkę, podłącz strzykawkę z roztworem heparyny, wstrzyknij roztwór do cewnika aż do jego napełnienia (1-2 ml).Zapobieganie zakrzepicy cewnika.
trzynaście.Ścisnąć żyłę, odłączyć strzykawkę i zabezpieczyć cewnik jałową zatyczką.Zapobieganie powikłaniom.
czternaście.Oczyść zewnętrzną stronę cewnika i skórę ze śladów krwi.Zapewnienie bezpieczeństwa infekcyjnego.
piętnaście.Przymocuj cewnik specjalnym bandażem samoprzylepnym lub plastrem samoprzylepnym.Zapewnienie bezpieczeństwa infekcyjnego.
szesnaście.Owinąć zatyczkę cewnika sterylną gazą i zabezpieczyć plastrem samoprzylepnym.Zapobieganie powikłaniom.
17.Zastosuj bandaż ochronny.Zapobieganie powikłaniom.
Ostatni etap
1.Zdezynfekować zużyty materiał medyczny i narzędzia zanieczyszczone krwią zgodnie z instrukcją dezynfekcji. (zarządzenie nr 165 Ministerstwa Zdrowia Republiki Białorusi)Zapobieganie infekcjom szpitalnym.
2.Powierzchnie robocze należy traktować roztworami dezynfekującymi.Zapewnienie bezpieczeństwa infekcyjnego.
3.Zdejmij wodoodporny fartuch, ekran ochronny, rękawiczki, odkaż je.Zapobieganie infekcjom szpitalnym.
4.Umyj ręce pod bieżącą wodą mydłem w płynie o neutralnym pH, osusz jednorazową serwetką i nałóż krem.Aby wyeliminować potencjalne problemy.
pięć.Regularnie sprawdzaj miejsce cewnikowania. Nad miejscem cewnikowania codziennie nakładamy maści trombolityczne w celu zmniejszenia zakrzepicy i ryzyka zapalenia żył.Zapobieganie powikłaniom.

Możliwe komplikacje:

Ogólne: posocznica, zatorowość (zator cewnikowy), zator powietrzny, wstrząs anafilaktyczny.

Miejscowe: zapalenie żył (zapalenie żył), zakrzepowe zapalenie żył (zapalenie żyły z utworzeniem skrzepu krwi), naciekanie i martwica tkanek, krwiak, zablokowanie cewnika, skurcz żylny, uszkodzenie pobliskiego nerwu.

Kto inny oprócz mnie może powiedzieć o cewniku w żyle, jeśli nie tylko umieściłbym go w szpitalu ratunkowym, ale sam byłbym pacjentem. W przypadku pilnej terapii pojawia się potrzeba cewnika. Inne wskazania do jego ustawienia to:

  • długotrwała intensywna terapia,
  • „Zła” - słabo widoczne, słabo uwidocznione żyły.
  • konieczność transportu pacjenta w celu ochrony naczynia przed przekłuciami i krwiakami podczas ruchu.

Osobiście miałem „złe” żyły. Były praktycznie niewidoczne, słabo wyczuwalne. Wtedy dostałem cewnik dożylny. To dlatego, że kiedyś przeszedłem długą kurację w szpitalu wojskowym, obejmującą codzienne zastrzyki dożylne. Dzięki tej specyfice leczenia żyły mogą się schować, zagłębić. Tak się złożyło, że musiałem poddać się leczeniu w życiu cywilnym i na podstawie własnego doświadczenia ocenić zalety tej techniki..

Może mieć różne rozmiary i odmiany. Wykonany jest z mocnych materiałów termoplastycznych o wysokiej biokompatybilności i niskim współczynniku tarcia. Dzięki tym właściwościom cewnik przy odpowiedniej pielęgnacji może służyć przez kilka dni lub dłużej..

Co to jest cewnikowanie żył.

Wprowadzenie cewnika dożylnego zapewnia pracownikom służby zdrowia długotrwały dostęp do krwiobiegu pacjenta. Taka procedura nie jest już nowością i każdego roku na świecie instaluje się do pół miliona PVK (cewników do żył obwodowych). W Federacji Rosyjskiej technika ta staje się coraz bardziej rozpowszechniona i rozpoznawana przez pracowników służby zdrowia i ich pacjentów..

Cewnik dożylny. Zalety w porównaniu z konwencjonalną igłą iniekcyjną:

  • Nie ma potrzeby regularnego nakłuwania żyły. Zapewnia stabilny i wygodny dostęp do naczynia.
  • Cewnik dożylny nie wyskoczy z naczynia krwionośnego.
  • Skuteczne i szybkie podawanie leków.
  • Zmniejszenie obciążenia psychicznego pacjenta.
  • Oszczędność czasu pracowników służby zdrowia.
  • Ściany żylne pozostają nienaruszone, wyklucza się występowanie krwiaków, naciek.
  • Pacjent z cewnikiem dożylnym pozostaje ruchomy, może się swobodnie poruszać nawet z IV.
  • Przy odpowiedniej pielęgnacji cewnik minimalizuje poważne komplikacje.

Ustawienie PVC wymaga ścisłego przestrzegania pewnych instrukcji.

  • Asepsa i antyseptyki.
  • Wybór najbardziej optymalnego rozmiaru cewnika IV.
  • Wdrożenie niezawodności mocowania PVC.
  • Umieść wysokiej jakości cewnik dożylny.
  • Praktykuj powolne podawanie leków.
  • Rozcieńczyć leki przed ich podaniem.
  • Nasmaruj nasączoną alkoholem skórę wokół żyły żelami przeciwzapalnymi.
  • Okresowo przepłukać zainstalowany cewnik roztworem heparyny.
  • Żyłę, w której zainstalowany jest PVK, należy okresowo wymieniać. W przypadku braku przeciwwskazań cewnik dożylny może służyć przez cały czas terapii infuzyjnej.

Stworzenie systemu kontroli wewnętrznej - stworzenie niezbędnych warunków

  • Porządkowanie miejsca pracy, zapewnienie optymalnego oświetlenia.
  • Sprawdzenie trwałości użytych leków i użytych materiałów.
  • Konieczne jest uwzględnienie czynnika psychologicznego. Pacjent powinien zostać poinformowany o wszystkich punktach późniejszej manipulacji i mieć wgląd w istotę zabiegu. Jest możliwe, że pacjent preferuje określoną żyłę do umieszczenia cewnika. Należy wziąć pod uwagę wszystkie te aspekty.

Po wybraniu odpowiedniej żyły i ustaleniu wielkości cewnika dożylnego należy założyć bandaż z gazy i przygotować cały zestaw narzędzi niezbędnych do cewnikowania. Pacjent powinien siedzieć lub układać w najwygodniejszy sposób. Położyli mnie na plecach i życzę zdrowia!

We współczesnej medycynie istnieje ciągła potrzeba jednorazowego lub doraźnego wstrzyknięcia leków do żyły (np. Antybiotyku, środka znieczulającego) lub pobrania krwi do dalszej diagnostyki i badań laboratoryjnych. Skuteczność w tej kwestii można osiągnąć jedynie poprzez cewnikowanie żył..

Tak więc cewnikowanie żył polega na wprowadzeniu specjalnego narzędzia - cewnika do odpowiedniego światła żyły przez nakłucie żyły odpiszczelowej lub przez żyłkowanie. Zadaniem manipulacji jest zdiagnozowanie krwi lub osiągnięcie efektu terapeutycznego na korzyść pacjenta..

Z kolei cewnik żylny (dożylny) to specjalny wyrób medyczny (igła z cienką, wydrążoną rurką) o niewielkich wymiarach, który ma za zadanie uzyskać dostęp do krwiobiegu poprzez wprowadzenie go do żyły.

Istnieją dwa główne typy kaniulacji: centralne cewnikowanie żyły i obwodowe.

Zabieg ten jest zwykle wykonywany na oddziale intensywnej terapii lub na oddziałach intensywnej terapii z udziałem doświadczonego lekarza..

Podstawowe metody postępowania, zakotwiczenie cewnika i dobór żyły

Istnieje kilka popularnych technik wprowadzania cewnika do żyły, na przykład:

Do leczenia żylaków i oczyszczania naczyń krwionośnych z zakrzepicy Elena Malysheva poleca nową metodę opartą na kremie Cream of Varicose Veins. Zawiera 8 pożytecznych roślin leczniczych, które są niezwykle skuteczne w leczeniu VARICOSIS. Jednocześnie używane są tylko naturalne składniki, bez chemii i hormonów!

Najważniejszą rzeczą do zapamiętania przy wprowadzaniu cewnika jest to, że w przypadku nieprawidłowego wprowadzenia warto go natychmiast wyjąć i spróbować ponownie wprowadzić, ale już w innym miejscu nakłucia.

W takim przypadku w żadnym przypadku nie należy podejmować żadnego wysiłku, aby dalej popychać cewnik, w przeciwnym razie nie będzie możliwe uniknięcie uszkodzenia miejsca nakłucia lub naczynia..

Upewnij się, że po włożeniu cewnika musi być bezpiecznie zamocowany, a mianowicie:


Dzięki niezawodnemu mocowaniu cewnika traci on zdolność poruszania się, co eliminuje prawdopodobieństwo podrażnienia żył i miejsca nakłucia.

W medycynie istnieje kilka głównych żył centralnych i sposobów ich cewnikowania. W takim przypadku cewnikowanie żył centralnych jest możliwe tylko wtedy, gdy żyły obwodowe nie są do tego odpowiednie..

Ważne jest, aby wiedzieć, że z wyjątkiem żyły szyjnej wszystkie inne naczynia centralne znajdują się wystarczająco głęboko pod skórą, dlatego nakłucie wykonuje się prawie na ślepo iw określonych sytuacjach.

Często wprowadzenie cewnika i nakłucie do żyły podobojczykowej jest wykonywane przez anestezjologa lub chirurga, aw rzadkich przypadkach przez przeszkolonego terapeutę. Można go wykonać od prawej do lewej i odwrotnie nadobojczykowo i podobojczykowo w znieczuleniu miejscowym.

Ponieważ to naczynie podobojczykowe ma doskonały przepływ krwi, zmniejsza się prawdopodobieństwo zakrzepicy podczas cewnikowania..

Wskazania do cewnikowania żył podobojczykowych są następujące:

Jeśli zabieg przeprowadza doświadczony lekarz, praktycznie nie ma możliwości powikłań. Ale to cewnikowanie nie jest odpowiednie dla wszystkich..

Istnieją pewne przeciwwskazania, w przypadku których nie można przeprowadzić zabiegu, a mianowicie:

Lekarz przed podjęciem decyzji o wykonaniu cewnikowania żylnego do żyły podobojczykowej koniecznie musi sprawdzić pacjenta pod kątem braku przeciwwskazań do zabiegu.

Należy zauważyć, że cewnikowanie żyły podobojczykowej jest dość prostą procedurą. Jeśli jednak przeprowadzi to niedoświadczony specjalista, niezwykle trudno będzie uniknąć komplikacji. Możliwe są następujące komplikacje:

Recenzja naszej czytelniczki - Aliny Mezentseva

Niedawno przeczytałem artykuł, który opowiada o naturalnym kremie „Uzdrowiska Kasztanowa Pszczoła” do leczenia żylaków i oczyszczania naczyń krwionośnych z zakrzepów. Z pomocą tego kremu możesz NA ZAWSZE wyleczyć żylaki, zlikwidować ból, poprawić krążenie, zwiększyć napięcie żył, szybko odbudować ściany naczyń krwionośnych, oczyścić i zregenerować żylaki w domu.

Nie byłem przyzwyczajony do ufania jakimkolwiek informacjom, ale postanowiłem sprawdzić i zamówić jedną paczkę. Zauważyłem zmiany w ciągu tygodnia: ból ustąpił, nogi przestały bzyczeć i puchnąć, a po 2 tygodniach czopki żylne zaczęły się zmniejszać. Spróbuj i ty, a jeśli ktoś jest zainteresowany, to link do artykułu.

Przy odpowiedniej pielęgnacji cewnik może trwać długo, do trzech miesięcy. W takim przypadku pacjent może się poruszać, biorąc zakraplacz w dłonie.

Cewnikowanie tętnic obwodowych

Technika ta polega na uzyskaniu dostępu do krwiobiegu na dłuższy okres czasu, co osiąga się poprzez umieszczenie cewnika w tętnicach lub żyłach obwodowych. Ta procedura rzadko powoduje jakiekolwiek komplikacje. Cewnikowanie odbywa się za pomocą dożylnego układu obwodowego (cewnika) do żył z rozwiniętymi naczynkami włosowatymi, które są doskonale uwidocznione.

Istnieje wiele wskazań do dostępu żylnego przy użyciu cewnikowania żył obwodowych. Najważniejsze z nich to:

Jeśli specjalista prawidłowo wybierze dostęp żylny, to sukces terapii dożylnej jest gwarantowany. Jednocześnie lekarz zawsze bierze pod uwagę życzenia pacjenta w zakresie wyboru miejsca cewnikowania, a także bierze pod uwagę dostępność przy wyborze punktu nakłucia oraz przydatność żyły do ​​zabiegu.

Podczas przeprowadzania terapii żylnej obwodowej przeciwwskazania są niezwykle rzadkie. Istnieją jednak pewne warunki, które ograniczają dostęp do tej procedury, a mianowicie:

Pomimo pewnych przeciwwskazań zabieg ten ma szereg niepodważalnych zalet, w tym szybki i bezpieczny dostęp do żyły, co pozwala na skuteczne wstrzyknięcie leków w znalezione miejsce nakłucia.

Jeśli chodzi o powikłania, są one niezwykle rzadkie w praktyce, jeśli lekarz przestrzega wszystkich warunków nakłucia i cewnikowania. Ale nadal mogą pojawić się następujące komplikacje:

Jak widać, powikłania są jedynie konsekwencją złych działań lekarza, a nie wynikiem cech ciała pacjenta.

Tętnica jest zlokalizowana dostatecznie głęboko, na zewnątrz kanału szyjnego, w pobliżu nerwu błędnego, tuż poniżej mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.

Osobliwością żyły szyjnej jest to, że jest ona doskonale widoczna, szczególnie w szyi pacjenta. Jednak ze względu na silną ruchomość tętnicy tego typu nakłucie jest znacznie trudniejsze niż cewnikowanie innych typów żył centralnych..

Należy zaznaczyć, że zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym wyłącznie przez specjalistę posiadającego odpowiednią wiedzę i umiejętności praktyczne w zakresie cewnikowania żył szyjnych. Procedura jest przeprowadzana w następujących przypadkach:

Pomimo tego, że ta technika cewnikowania jest dość skomplikowana, przy kompetentnym podejściu lekarza ma jedną niezaprzeczalną zaletę: podczas nakłucia szyjnego i wprowadzenia cewnika bardzo rzadko dochodzi do uszkodzenia płuc i opłucnej..

Przed wyborem żyły do ​​dalszego cewnikowania lekarz musi upewnić się, że pacjent nie ma określonych przeciwwskazań do zabiegu. Mogą to być:

Jeśli nie ma przeciwwskazań, lekarz w znieczuleniu miejscowym wykonuje zabieg. Jedyne, o czym pacjent powinien pamiętać, to fakt, że tej technice cewnikowania towarzyszy upośledzenie ruchomości szyi..

Nieprawidłowo założony cewnik lub nieprzestrzeganie warunków sanitarnych podczas instalacji narzędzia może prowadzić do niekorzystnych konsekwencji dla pacjenta, na przykład:

Prawdopodobieństwo powikłań, w szczególności w przypadku cewnikowania szyjnego, często zależy od czynnika ludzkiego, a mianowicie od braku profesjonalizmu u lekarza.

Sama technika cewnikowania dożylnego nie jest skomplikowana, dlatego często nie występuje ryzyko poważnych powikłań. Niemniej jednak bez odpowiednich umiejętności nie warto samodzielnie przeprowadzać tej procedury, ponieważ do właściwego wprowadzenia takiego urządzenia wymagane jest odpowiednie przeszkolenie medyczne i praktyka..

WCIĄŻ MYŚLISZ, ŻE NIEMOŻLIWE JEST USUNIĘCIE WARIKOZY!?

Czy kiedykolwiek próbowałeś pozbyć się VARICOSIS? Sądząc po tym, że czytasz ten artykuł, zwycięstwo nie było po twojej stronie. I oczywiście nie wiesz, słysząc, co to jest:

  • uczucie ciężkości nóg, mrowienie.
  • obrzęk nóg, gorzej wieczorem, obrzęk żył.
  • guzy na żyłach rąk i nóg.

Teraz odpowiedz na pytanie: czy to ci odpowiada? Czy wszystkie te symptomy mogą być tolerowane? Ile wysiłku, pieniędzy i czasu już „zmarnowałeś” na nieskuteczne leczenie? W końcu prędzej czy później SYTUACJA ZMNIEJSZA i jedynym wyjściem będzie tylko interwencja chirurgiczna!

Zgadza się - czas zacząć rozwiązywać ten problem! Czy sie zgadzasz? Dlatego zdecydowaliśmy się opublikować ekskluzywny wywiad z szefem Instytutu Flebologii Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej W.M. Semenowem, w którym ujawnił tajemnicę groszowej metody leczenia żylaków i całkowitej odbudowy naczyń krwionośnych. Przeczytaj wywiad.

Cewnikowanie żył - centralne i obwodowe: wskazania, zasady i algorytm umieszczania cewnika

Wszystkie materiały na stronie są publikowane pod autorstwem lub redagowane przez profesjonalnych lekarzy,
ale nie są receptą na leczenie. Skontaktuj się ze specjalistami!

Cewnikowanie żył (centralne lub obwodowe) to manipulacja, która pozwala na zapewnienie pełnego dostępu żylnego do krwiobiegu u pacjentów wymagających długotrwałych lub ciągłych wlewów dożylnych, a także w celu zapewnienia szybszej pomocy doraźnej.

Cewniki żylne są odpowiednio centralne i obwodowe, te pierwsze służą do nakłuwania żył centralnych (podobojczykowej, szyjnej lub udowej) i mogą być instalowane tylko przez resuscytatora-anestezjologa, a drugie są instalowane w świetle żyły obwodowej (łokciowej). Ostatnią manipulację może wykonać nie tylko lekarz, ale także pielęgniarka lub anestezjolog..

Centralny cewnik dożylny to długa elastyczna rurka (około 10-15 cm), która jest mocno osadzona w świetle dużej żyły. W tym przypadku przeprowadza się specjalny dostęp, ponieważ żyły centralne znajdują się dość głęboko, w przeciwieństwie do żył odpiszczelowych obwodowych..

Cewnik obwodowy jest reprezentowany przez krótszą wydrążoną igłę z umieszczoną wewnątrz cienką igłą do mandrynu, która nakłuwa skórę i ścianę żyły. Następnie igła mandrynu jest usuwana, a cienki cewnik pozostaje w świetle żyły obwodowej. Dostęp do żyły odpiszczelowej zazwyczaj nie jest trudny, dlatego zabieg może wykonać pielęgniarka.

Zalety i wady tej techniki

Niewątpliwą zaletą cewnikowania jest wdrożenie szybkiego dostępu do krwiobiegu pacjenta. Ponadto po wprowadzeniu cewnika eliminuje się potrzebę codziennego nakłuwania żyły w celu kroplówki dożylnej. Oznacza to, że wystarczy, aby pacjent raz wprowadził cewnik zamiast „nakłuwania” żyły ponownie każdego ranka.

Zalety obejmują również wystarczającą aktywność i mobilność pacjenta z cewnikiem, ponieważ pacjent może się poruszać po infuzji i nie ma ograniczeń dotyczących ruchów ręki z zainstalowanym cewnikiem..

Wśród niedociągnięć można zauważyć niemożność długotrwałej obecności cewnika w żyle obwodowej (nie więcej niż trzy dni), a także ryzyko powikłań (choć niezwykle niskie).

Wskazania do wprowadzenia cewnika do żyły

Często w stanach nagłych dostępu do łożyska naczyniowego pacjenta nie można uzyskać innymi metodami z wielu powodów (wstrząs, zapaść, niskie ciśnienie krwi, zapadnięte żyły itp.). W takim przypadku, aby uratować życie poważnego pacjenta, konieczne jest podawanie leków, aby natychmiast dostały się do krwiobiegu. I tu właśnie wkracza centralne cewnikowanie żylne. Stąd głównym wskazaniem do wprowadzenia cewnika do żyły centralnej jest udzielenie pomocy doraźnej i pilnej w warunkach oddziału intensywnej terapii lub oddziału, na którym prowadzona jest intensywna terapia pacjentów z ciężkimi chorobami i zaburzeniami funkcji życiowych..

Czasami można wykonać cewnikowanie żyły udowej, np. Jeśli wykonują lekarze (sztuczna wentylacja + ucisk klatki piersiowej), a inny lekarz zapewnia dostęp żylny i nie przeszkadza współpracownikom w manipulacjach na klatce piersiowej. Również w karetce można podjąć próbę cewnikowania żyły udowej, gdy nie można znaleźć żył obwodowych, a w nagłych wypadkach konieczne jest podanie leków.

cewnikowanie żyły centralnej

Ponadto istnieją następujące wskazania do umieszczenia cewnika do żyły centralnej:

  • Operacja na otwartym sercu z użyciem płuco-serca (AIC).
  • Dostęp do krwiobiegu u krytycznie chorych pacjentów na oddziale intensywnej terapii i intensywnej terapii.
  • Instalowanie rozrusznika serca.
  • Wprowadzenie sondy do komór serca.
  • Pomiar centralnego ciśnienia żylnego (CVP).
  • Przeprowadzanie badań kontrastu rentgenowskiego układu sercowo-naczyniowego.

Instalacja cewnika obwodowego jest wskazana w następujących przypadkach:

  • Wczesne rozpoczęcie terapii infuzyjnej na etapie ratownictwa medycznego. Po przyjęciu do szpitala pacjent z założonym cewnikiem kontynuuje rozpoczęte leczenie, oszczędzając w ten sposób czas na założenie zakraplacza.
  • Wprowadzenie cewnika dla pacjentów planujących obfite i / lub całodobowe wlewy leków i roztworów medycznych (sól fizjologiczna, glukoza, płyn Ringera).
  • Wlewy dożylne dla pacjentów chirurgicznych, gdy operacja może być wymagana w dowolnym momencie.
  • Zastosowanie znieczulenia dożylnego przy drobnych zabiegach chirurgicznych.
  • Założenie cewnika dla kobiet rodzących na początku porodu, aby nie było problemów z dostępem żylnym podczas porodu.
  • Potrzeba wielokrotnego pobierania krwi żylnej do badań.
  • Transfuzje krwi, zwłaszcza wielokrotne.
  • Niemożność nakarmienia pacjenta ustami, a następnie za pomocą cewnika żylnego można przeprowadzić żywienie pozajelitowe.
  • Nawodnienie dożylne w przypadku odwodnienia i zmian elektrolitowych pacjenta.

Przeciwwskazania do cewnikowania żylnego

Założenie cewnika do żyły centralnej jest przeciwwskazane, jeśli u pacjenta występują zmiany zapalne skóry okolicy podobojczykowej, zaburzenia krzepnięcia lub uraz obojczyka. Ze względu na to, że cewnikowanie żyły podobojczykowej można przeprowadzić zarówno po prawej, jak i po lewej stronie, obecność jednostronnego procesu nie przeszkodzi w założeniu cewnika po zdrowej stronie.

Spośród przeciwwskazań do cewnika żylnego obwodowego można zauważyć, że pacjent ma żyłę łokciową, ale ponownie, jeśli istnieje potrzeba cewnikowania, można wykonać manipulację na zdrowym ramieniu.

Jak przebiega procedura?

Nie jest wymagane specjalne przygotowanie do cewnikowania żył centralnych i obwodowych. Jedynym warunkiem przystąpienia do pracy z cewnikiem jest pełne przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki, w tym leczenie rąk personelu zakładającego cewnik oraz staranne leczenie skóry w miejscu nakłucia żyły. Oczywiście praca z cewnikiem jest konieczna przy użyciu sterylnych narzędzi - zestawu do cewnikowania.

Centralne cewnikowanie żylne

Cewnikowanie żyły podobojczykowej

Podczas cewnikowania żyły podobojczykowej (z „podobojczykowej”, w slangu anestezjologów) wykonywany jest następujący algorytm:

Wideo: Cewnikowanie żyły podobojczykowej - film szkoleniowy

Cewnikowanie żyły szyjnej wewnętrznej

cewnikowanie żyły szyjnej wewnętrznej

Technika cewnikowania żyły szyjnej wewnętrznej jest nieco inna:

  • Pozycja pacjenta i uśmierzanie bólu są takie same jak przy cewnikowaniu żyły podobojczykowej,
  • Lekarz, będąc przy głowie pacjenta, określa miejsce nakłucia - trójkąt utworzony przez nogi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, ale 0,5-1 cm na zewnątrz od mostka obojczyka,
  • Igła jest wprowadzana pod kątem 30-40 stopni w kierunku pępka,
  • Pozostałe etapy manipulacji są takie same jak przy cewnikowaniu żyły podobojczykowej.

Cewnikowanie żyły udowej

Cewnikowanie żyły udowej różni się znacznie od opisanych powyżej:

  1. Pacjent kładzie się na plecach z biodrem wyciągniętym na zewnątrz,
  2. Wizualnie zmierzyć odległość między przednim kolcem biodrowym a spojeniem łonowym (spojenie łonowe),
  3. Wynikowa wartość jest dzielona przez trzy trzecie,
  4. Znajdź granicę między wewnętrzną a środkową trzecią,
  5. Określić pulsację tętnicy udowej w dole pachwinowym w uzyskanym punkcie,
  6. Żyła udowa znajduje się 1-2 cm bliżej genitaliów.,
  7. Dostęp żylny wykonuje się za pomocą igły i prowadnika pod kątem 30-45 stopni w kierunku pępka.

Wideo: Cewnikowanie żyły centralnej - film instruktażowy

Cewnikowanie żył obwodowych

Spośród żył obwodowych najkorzystniejsze pod względem nakłucia są żyły boczne i przyśrodkowe przedramienia, żyła łokciowa pośrednia, a także żyła na grzbiecie dłoni..

cewnikowanie żył obwodowych

Algorytm wprowadzania cewnika do żyły w ramieniu jest następujący:

  • Po potraktowaniu rąk roztworami antyseptycznymi wybiera się wymagany cewnik. Zazwyczaj cewniki są oznaczone według rozmiaru i mają różne kolory - fioletowe dla najkrótszych cewników o małej średnicy, a pomarańczowe dla najdłuższych o dużej średnicy..
  • Ponad miejscem cewnikowania na ramię pacjenta zakłada się opaskę uciskową.
  • Pacjent proszony jest o „zaciśnięcie” pięści, zaciskanie i rozluźnianie palców.
  • Po badaniu palpacyjnym żyły skórę traktuje się środkiem antyseptycznym.
  • Nakłucie skóry i żyły szpilką.
  • Igłę sztyletową wyciąga się z żyły, podczas gdy kaniula cewnika jest wprowadzana do żyły.
  • Następnie do cewnika podłącza się system infuzji dożylnej i podaje się roztwory medyczne.

Wideo: nakłucie i cewnikowanie żyły łokciowej

Pielęgnacja cewnika

Aby zminimalizować ryzyko powikłań, cewnik należy odpowiednio pielęgnować..


Po pierwsze, cewnik obwodowy należy umieścić nie dłużej niż na trzy dni. Oznacza to, że cewnik może stać w żyle nie dłużej niż 72 godziny. Jeśli pacjent wymaga dodatkowej infuzji płynów, pierwszy cewnik należy usunąć, a drugi umieścić na drugim ramieniu lub żyle. W przeciwieństwie do obwodowego, centralny cewnik żylny może pozostawać w żyle przez dwa do trzech miesięcy, ale podlega cotygodniowej wymianie cewnika na nowy.

Po drugie, zatyczkę cewnika należy przepłukiwać heparynizowanym roztworem co 6-8 godzin. Ma to na celu zapobieganie powstawaniu zakrzepów krwi w świetle cewnika..

Po trzecie, wszelkie manipulacje przy cewniku należy wykonywać zgodnie z zasadami aseptyki i antyseptyki - personel powinien ostrożnie obchodzić się z rękami i pracować w rękawiczkach, a miejsce cewnikowania należy zabezpieczyć sterylnym bandażem.

Po czwarte, aby zapobiec przypadkowemu przecięciu cewnika, bezwzględnie zabrania się używania nożyczek podczas pracy z cewnikiem, na przykład do przycięcia plastra samoprzylepnego, którym bandaż jest przymocowany do skóry.

Wymienione zasady podczas pracy z cewnikiem mogą znacznie zmniejszyć częstość powikłań zakrzepowo-zatorowych i infekcyjnych..

Czy możliwe są komplikacje podczas cewnikowania żylnego??

Ze względu na to, że cewnikowanie żył jest interwencją w organizmie człowieka, nie można przewidzieć, jak organizm zareaguje na tę interwencję. Oczywiście zdecydowana większość pacjentów nie doświadcza żadnych powikłań, ale w niezwykle rzadkich przypadkach jest to możliwe..

Tak więc podczas zakładania cewnika centralnego rzadkimi powikłaniami są uszkodzenia sąsiednich narządów - tętnicy podobojczykowej, szyjnej lub udowej, splotu ramiennego, perforacja (perforacja) kopuły opłucnej z wnikaniem powietrza do jamy opłucnej (odma opłucnowa), uszkodzenie tchawicy lub przełyku. Do tego rodzaju powikłań należy również zator powietrzny - przenikanie pęcherzyków powietrza z otoczenia do krwiobiegu. Zapobieganie powikłaniom polega na poprawnym technicznie cewnikowaniu żyły centralnej.

Podczas instalowania zarówno cewników centralnych, jak i obwodowych, powikłania zakrzepowo-zatorowe i infekcyjne są groźne. W pierwszym przypadku możliwy jest również rozwój zakrzepicy, w drugim - ogólnoustrojowe zapalenie aż do posocznicy

Rekomendacje dla czytelników internetowego magazynu SosudInfo udzielają lekarze zawodowi z wyższym wykształceniem i doświadczeniem w pracy specjalistycznej.
Uwaga! Nie jesteśmy „kliniką” i nie jesteśmy zainteresowani świadczeniem usług medycznych naszym czytelnikom. Zwracamy również uwagę na to, że nie da się przepisać całkowicie bezpiecznego leczenia „przez Internet” bez osobistego spotkania! Wszystkie zalecenia mają charakter orientacyjny. Skontaktuj się ze specjalistami.

Krok 1: zapłać za konsultację za pomocą formularza →

Możesz zwiększyć kwotę, jeśli Twoje pytanie jest złożone, wymaga głębokiego namysłu i / lub długiej odpowiedzi (na przykład szczegółowe wyjaśnienie analizy itp.).

Krok 2: po dokonaniu płatności zadaj pytanie w poniższym formularzu ↓

Nie zapomnij podać kodu płatności na końcu pytania!
(w przeciwnym razie nie zostaniesz zidentyfikowany)
Płatne pozycje są zwykle przetwarzane w ciągu 48 godzin

Krok 3: Możesz dodatkowo podziękować specjaliście kolejną wpłatą na dowolną kwotę