Troficzne zmiany

Zmiany troficzne w chorobach żylnych to stany związane z progresją chorób żylnych (żylaki, choroby pozakrzepowe), wyrażające się zmianą koloru skóry, występowaniem długotrwałych, nie gojących się defektów skóry i tkanek leżących pod nią (owrzodzenia troficzne) w wyniku przewlekłego zapalenia. Ważne jest, aby zrozumieć, że nieleczone i zaniedbane żylaki, choroby pozakrzepowe i obrzęk limfatyczny prowadzą do zmian troficznych. Zmiany skórne mogą mieć charakter przebarwień (przebarwienia, ciemnienie skóry), egzemy żylnej (zapalenie skóry - zapalenie skóry), lipodermatosklerozy (naprężenie skóry), zaniku białej skóry (gęsta biaława, bliznowata skóra), owrzodzenia troficzne właściwe.

Objawy: pojawienie się brązowych plam różnej wielkości na skórze nóg (najczęściej na wewnętrznej powierzchni podudzia), zaczerwienienie ze swędzeniem, ściągnięcie skóry, długotrwałe nie gojące się rany z tendencją do narastania.

Leczenie: Główną metodą zapobiegania zmianom troficznym jest terminowe leczenie głównej przyczyny, która je spowodowała (żylaki, choroba pozakrzepowa, obrzęk limfatyczny itp.). W leczeniu owrzodzeń troficznych oprócz chirurgicznej eliminacji przyczyny stosuje się nowoczesne opatrunki (opatrunki wieloskładnikowe), terapię podciśnieniową (wytwarzanie nad raną podciśnienia stymulującego wzrost komórek skóry), bandażowanie kompresyjne.

Rokowanie: Ciemnienie skóry, nawet przy skutecznym leczeniu, najczęściej nie ustępuje całkowicie, staje się jaśniejsze. Wrzody troficzne goją się średnio w ciągu 1-1,5 miesiąca. Jeśli główna przyczyna nie zostanie usunięta, wrzody wkrótce powrócą..

Zaburzenia tkanki troficznej

Zaburzenia troficzne występują z powodu braku odżywienia tkanek, w którym następuje zmiana struktury tkanki i śmierć komórki. Naruszenia, które nastąpiły z powodu niewystarczającego odżywiania komórkowego, są nieodwracalne. Poważnym przejawem patologii odżywiania tkanek jest powstawanie powolnych owrzodzeń troficznych, które nie są podatne na gojenie i często są zakażone.

Główne rodzaje zaburzeń troficznych

Brak odżywiania tkanek i związane z tym zmiany mogą się rozwijać w różnych procesach patologicznych. W związku z tym wyróżnia się następujące rodzaje zaburzeń trofizmu tkankowego:

  • Z trudnościami w ukrwieniu tętniczym. Ten mechanizm jest charakterystyczny dla zniesienia zapalenia wsierdzia i cukrzycy..
  • Zaburzenia żylne, które rozwijają się w wyniku rozwoju przewlekłych żylaków kończyn dolnych.
  • Spowodowany obrzękiem - zmiana struktury tkanki w wyniku mechanicznej kompresji. Obserwowane z limfostazą.
  • Odleżyny - z długotrwałą wymuszoną pozycją, stałym naciskiem na skórę i tkanki miękkie z zewnątrz.
  • Zaburzenia trofizmu nerwowego są charakterystyczne dla zaburzeń unerwienia określonego obszaru..

Najczęściej procesy związane z niedożywieniem rozwijają się na skórze i tkankach miękkich kończyn dolnych i są wynikiem chorób przewlekłych. Zaburzenia troficzne mogą mieć mieszaną etiologię (powstają w wyniku połączonego działania kilku czynników).

Manifestacje zaburzeń trofizmu tkankowego

W większości przypadków klinicznych zaburzenia odżywiania tkanek są spowodowane chorobami żylnymi. W zależności od ciężkości istnieje kilka rodzajów zaburzeń troficznych w niewydolności żylnej:

  • Przebarwienia - przyciemnienie koloru skóry podudzia.
  • Lipodermatosclerosis - miejscowe zgrubienie skóry i podskórnej tkanki tłuszczowej.
  • Biała atrofia to ograniczony obszar skóry o jasnym kolorze. Zmiana najczęściej zlokalizowana jest w obszarze przebarwień. Uważany za stan przed owrzodzeniem.
  • Wrzód troficzny - wada skóry i leżących pod nią tkanek miękkich, która występuje po odrzuceniu martwiczych tkanek.

Wrzody troficzne mogą tworzyć się przy każdym rodzaju zaburzeń troficznych. Charakteryzują się powolnym przebiegiem, niską skłonnością do gojenia i nawrotami..

Metody leczenia zaburzeń troficznych

Niektóre rodzaje zaburzeń troficznych można leczyć metodami zachowawczymi. Ich istota polega na wyznaczaniu leków i fizjoterapii, które poprawiają przepływ krwi w dotkniętym obszarze, a tym samym przywracają odżywianie tkanek. W przypadku poważniejszych wad wskazane jest leczenie chirurgiczne.

W szczególności przed operacyjnym leczeniem owrzodzeń troficznych kończyn dolnych, które powstają w wyniku żylaków, należy przejść określone szkolenie. Obejmuje leczenie owrzodzeń według następującego planu:

  • Podwyższone położenie kończyn dolnych.
  • Przepisywanie leków moczopędnych.
  • Stosowanie miejscowej i ogólnej antybiotykoterapii.
  • Zastosowanie opatrunków z roztworem hipertonicznym.

Efektem tej terapii jest zmniejszenie wydzieliny z rany i tworzenie się granulek. Następnie możesz rozpocząć operację..

W trakcie zabiegu chirurg usuwa żylaki i duże, zmienione chorobowo żyły. Rozszerzone gałęzie żylne odpowiadające owrzodzeniu są podwiązane i pokonane.

Pod koniec operacji zakłada się bandaż elastyczny, kończynę ustawia się w podwyższonej pozycji. Proces gojenia trwa około miesiąca.

W przypadku dużych powierzchni wrzodziejących ich epitelializacja jest trudna. W takich przypadkach możliwe jest wykonanie przeszczepu skóry następującymi technikami:

  • Metoda Yatsenko-Reverden.
  • Sposób Thirsha.
  • Plastik za pomocą perforowanych, bezpłatnych klapek automatycznych.

Dobry wynik leczenia dużych owrzodzeń troficznych można również uzyskać, gdy zostaną zamknięte kleikiem autoepitelialnym. W tym celu, w przypadku trudnej epitelializacji w okresie pooperacyjnym, ze zdrowej skóry usuwa się nabłonek pacjenta, w specjalny sposób obrabia się i nakłada na powierzchnię owrzodzenia..

Terapia schorzeń troficznych nóg

Pacjenci, u których wystąpią zmiany troficzne skóry z żylakami w postaci owrzodzeń, znajdują się w grupie szczególnego ryzyka. Prawdopodobieństwo powstania w nich głębokich zmian wrzodziejących i infekcji jest bardzo wysokie, co może prowadzić do poważnego stanu ogólnego. Zmiany troficzne na skórze kończyn dolnych mogą towarzyszyć wielu innym chorobom, których przebieg wymyka się spod kontroli.

Przyczyny i obraz kliniczny zaburzeń troficznych

Najczęstszymi „sprawcami” problemów z odżywianiem tkanek dotkniętego obszaru są następujące choroby:

  • żylaki na nogach;
  • cukrzyca typu 2;
  • zatarcie miażdżycy;
  • przewlekłe procesy zakaźne;
  • niewydolność sercowo-naczyniowa z obrzękiem.

Następujące stany organizmu mogą stać się czynnikami predysponującymi do procesu patologicznego:

  • nadwaga;
  • późna ciąża i okres poporodowy;
  • nadmierna aktywność fizyczna;
  • traumatyczne obrażenia.

Pierwsze oznaki naruszenia trofizmu tkanek miękkich w obszarze dotkniętego obszaru są wskazywane przez zmianę:

  • kolor skóry (zaczerwienienie lub ciemnienie);
  • elastyczność skóry (staje się przerzedzona, błyszcząca, pojawia się łuszczenie);
  • swędzenie, pieczenie i ból nóg;
  • obrzęk;
  • pojawienie się bąbelków z przezroczystą zawartością.

Jeśli pierwsze objawy niewydolności żylnej lub inne problemy z naczyniami i unerwieniem nóg zostaną zignorowane, w przyszłości mogą się połączyć głębokie uszkodzenia skóry i tkanki podskórnej w postaci owrzodzeń o treści ropnej..

Rodzaje zmian troficznych skóry nóg

Pojawienie się różnego rodzaju zaburzeń w trofizmie powłoki zewnętrznej i tkanek leżących pod nią wymaga szczególnej uwagi specjalistów i natychmiastowego leczenia choroby podstawowej i jej następstw..

Lipodermatosclerosis

Obrzęk kończyn dolnych pochodzenia żylnego lub sercowego wywołuje zmianę przepuszczalności ściany naczyniowej, w wyniku czego płynna część krwi wnika do tkanki podskórnej i powoduje stopniowe niszczenie struktur komórkowych. Skóra staje się zgrubiała i bolesna.

Z powodu braku tlenu komórki tkanki tłuszczowej są zastępowane tkanką łączną, rozwija się przewlekły stan zapalny. Brak środków terapeutycznych ostatecznie prowadzi do zaburzeń troficznych w postaci wrzodów.

Przebarwienia

Ciemnienie skóry jest jednym z pierwszych objawów rozwoju zmian troficznych w postaci owrzodzeń. Barwione plamy pojawiają się w wyniku zniszczenia krwinek przenikających z łożyska naczyniowego do otaczających tkanek. Pigmentacja najczęściej znajduje się na wewnętrznej powierzchni nóg.

Wyprysk drobnoustrojów

Zastój żylny stwarza korzystne warunki do rozwoju zakaźnego procesu zapalnego na skórze. Bakteryjne patogeny (paciorkowce, gronkowce) wywołują rozwój alergicznej reakcji skórnej na tle osłabionej odporności.

Zjawiska te prowadzą do rozwoju zmian wypryskowych. Pacjent martwi się swędzeniem, które nasila się w nocy oraz w sytuacjach stresowych. Z powodu drapania postępuje proces zapalny, który objawia się zmianą krostkową z tworzeniem się wrzodu.

Zanik skóry

W miejscach wzmożonej pigmentacji pokrycie stopniowo rozjaśnia się, co następuje na skutek procesów zanikowych. Ostre zagęszczenie warstw skóry prowadzi do powstania zagłębień i nierówności, wizualnie zmniejsza się objętość nogi.

Końcowy etap zaburzeń troficznych nazywany jest zanikiem bieli..

Wrzody troficzne

Naruszenie integralności warstwy nabłonkowej prowadzi do powstania wady skóry z utworzeniem owrzodzenia. Penetracja rozwija się stopniowo wraz z uszkodzeniem głębokich warstw skóry, a także podskórnej tkanki tłuszczowej i mięśni.

Diagnostyka

Nowoczesne metody badań pomogą określić stan żył i tętnic:

  • skanowanie dwustronne naczyń krwionośnych;
  • procedura ultrasonograficzna;
  • tomografia komputerowa żył;
  • Metoda rentgenowska z wprowadzeniem środków kontrastowych do łożyska naczyniowego.

Aby zidentyfikować charakter infekcji, konieczne jest wykonanie analizy bakteriologicznej ropnej treści z powierzchni rany. Uzyskane wyniki pozwolą na wybór leczenia etiologicznego lekami miejscowymi..

Kliniczne badanie krwi pokaże stopień procesu zapalnego (liczbę leukocytów i OB), a także nasilenie reakcji alergicznej w wyprysku (zawartość eozynofili).

Leczenie

Zabiegi rehabilitacyjne mają wyraźny efekt, kompleksowo oddziałując bezpośrednio na ognisko zmiany i całe ciało. Powrót do zdrowia zwykle nie następuje szybko: epitelializacja wrzodu zajmuje dużo czasu, dlatego należy uzbroić się w cierpliwość i uparcie postępować zgodnie z zaleceniami specjalistów.

Ogólne zalecenia

Aby pozbyć się uszkodzeń skóry spowodowanych chorobami żylnymi, musisz ponownie przemyśleć swój styl życia:

  • posprzątać jedzenie;
  • przestrzegać reżimu pracy i odpoczynku;
  • pozbyć się złych nawyków;
  • użyj elastycznego bandaża w obszarach problemowych.

Przestrzeganie zaleceń higieny pomaga zapobiegać infekcjom rany.

Leki

Leczenie farmakologiczne poprawia krążenie żylne i metabolizm w tkankach miękkich, wpływa na czynniki wywołujące proces infekcyjny w obszarach powstawania wrzodów.

Działanie systemowe

Aby znormalizować przepływ krwi żylnej i trofizm tkanek, potrzebne są następujące środki:

  • venotonics (Detralex, Phlebodia, Troxevasin, Venoruton);
  • leki poprawiające krążenie krwi włośniczkowej (pentoksyfilina, kwas nikotynowy, kapilar, eskuzan);
  • leki stymulujące procesy troficzne w dotkniętych tkankach (Actovegin, Solcoseryl);
  • antybiotyki o szerokim spektrum działania (cefalosporyny, fluorochinolony, półsyntetyczne penicyliny);
  • leki przeciwhistaminowe (Fenkarol, Cetrin, Claritin);
  • przeciwutleniacze (octan tokoferolu, kwas bursztynowy, meksidol).

Czas trwania kursu określa lekarz prowadzący.

Czas leczenia może być długi (w przypadku leków żylnych). Terapia antybiotykowa jest prowadzona w połączeniu z probiotykami jelitowymi i środkami przeciwgrzybiczymi.

Do użytku miejscowego

Maści i kremy do bezpośredniego działania na zmianę mają pozytywny wpływ, gdy pojawiają się pierwsze oznaki choroby.

Aby oczyścić powierzchnię rany z nekrotycznych mas, zaleca się maść Iruksol. Chloramfenikol (środek przeciwbakteryjny w składzie leku) hamuje aktywność patogennej mikroflory.

Miejscowe preparaty aktywnie hamują aktywność mikroorganizmów:

  • Argosulfan;
  • Levomekol.

Nowoczesnym sposobem walki z infekcją są serwetki tkankowe Branolind, które mają skuteczne działanie dezynfekujące i przeciwzapalne..

Do przemycia owrzodzenia i uwolnienia go z martwiczej tkanki stosuje się następujące roztwory dezynfekujące, którymi można impregnować opatrunki:

  • Nadmanganian potasu;
  • Heksamidyna (3%);
  • Nadtlenek wodoru (3%);
  • 0,25% azotanu srebra;
  • Dioksydyna;
  • Miramistina.

Maści mają właściwości gojące rany:

  • Actovegin;
  • Solcoseryl.

W przypadkach, gdy konieczne jest pilne usunięcie procesu zapalnego, stosuje się środki na bazie kortykosteroidów (Celestoderm, Lorinden A, Sinaflan). Te maści nie są zalecane do długotrwałego stosowania, ponieważ mogą powodować zmniejszenie czynności nadnerczy..

Interwencja operacyjna

W sytuacjach, gdy leczenie zachowawcze nie przynosi oczekiwanych efektów, rozwiązany zostaje problem chirurgicznego leczenia wrzodów z zaburzeniami troficznymi..

Jednym ze sposobów przywrócenia krążenia żylnego jest usunięcie powiększonego węzła żylnego. Alternatywą dla tego efektu jest skleroterapia chorej żyły i zabieg laserowy.

Aby poradzić sobie z zaburzeniami troficznymi skóry i leżących poniżej tkanek, wycina się martwicze miejsce z owrzodzeniem. Przyspiesza procesy regeneracji i stymuluje naprawę.

etnoscience

Efekt leczniczy można uzyskać za pomocą okładów i balsamów na bazie następujących roślin leczniczych:

  • rumianek;
  • nagietek;
  • Dziurawiec;
  • szałwia;
  • kora dębu lub wierzby białej.

Olej z rokitnika zwyczajnego i dzikiej róży ma wyraźne działanie regenerujące.

Ziołowe preparaty z arsenału medycyny alternatywnej należy stosować z dużą ostrożnością i tylko po konsultacji z lekarzem.

Prognozowanie i zapobieganie zaburzeniom troficznym

Pojawienie się zaburzeń troficznych z owrzodzeniami skóry jest niekorzystnym prognostycznie objawem wskazującym na nieskuteczność dotychczasowego leczenia żylaków.

Taktyka terapii zapewnia złożony efekt przy użyciu leków ogólnoustrojowych i środków miejscowych. Jeżeli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, w ciągu kilku miesięcy podejmuje się decyzję o konieczności interwencji chirurgicznej..

Zapobieganie owrzodzeniom troficznym polega na terminowym leczeniu żylaków i przestrzeganiu zaleceń dotyczących korekty stylu życia.

Pacjenci ze skłonnościami do zaburzeń troficznych skóry nóg powinni nosić ubrania z naturalnych tkanin i regularnie wykonywać zabiegi higieniczne. Kobiety powinny unikać noszenia butów na wysokim obcasie.

Choroby troficzne kończyn dolnych należy leczyć intensywnie i terminowo: pozwoli to uniknąć dekompensacji stanu i zaburzeń troficznych skóry i tkanki podskórnej z tworzeniem się owrzodzeń.

Wrzód troficzny

Informacje ogólne

Termin „wrzód tropikalny” jest szeroko rozpowszechniony w praktyce klinicznej i ma charakter zbiorczy. Wikipedia podaje następującą definicję: „jest to stan patologiczny, w którym występuje trudny do wyleczenia defekt tkanki”.

Uszkodzenia wrzodziejące mogą być dość rozległe, głębokie i często towarzyszą im procesy zapalne. Wrzody troficzne kończyn dolnych są następstwem różnych chorób, w których zaburzona jest hemodynamika układu żylnego, tętniczego czy limfatycznego. Znanych jest wiele chorób skóry, które z długim przebiegiem prowadzą również do rozwoju ciężkich zaburzeń troficznych i pojawienia się wrzodów na kończynach. Wrzody troficzne są również spowodowane urazami tkanek miękkich, skóry i nerwów obwodowych. Kod owrzodzenia troficznego zgodnie z MKB-10 L98.4.2.

U pacjentów z przewlekłą niewydolnością żylną najczęściej występują poważne zaburzenia troficzne. Ponadto u pacjentów z żylakami owrzodzenia troficzne występują rzadziej niż u pacjentów z zakrzepicą żył głębokich. U tych pacjentów zmiany wrzodziejące stwierdza się w 15-30% przypadków. Wraz ze wzrostem czasu trwania choroby i wiekiem zwiększa się ryzyko wystąpienia wrzodu.

Po 65 roku życia częstość owrzodzeń troficznych w niewydolności żylnej wzrasta trzykrotnie. Choroba obejmuje nogi i stopy, następuje częściowa utrata tkanki, a defekty wrzodziejące spowodowane zaburzeniem krążenia krwi są bardzo trudne do naskórka - przy różnych chorobach może to zająć miesiące. Początkowy etap owrzodzeń troficznych to okres, w którym należy podjąć wszelkie środki, aby zapobiec dalszemu postępowi wady wrzodziejącej..

Patogeneza

W przewlekłej niewydolności żylnej rozwija się nadciśnienie żylne i zastój żylny, które są podstawą troficznych schorzeń skóry i rozwoju owrzodzeń. W przypadku nadciśnienia żylnego rozwija się wiele procesów patologicznych na wszystkich poziomach: komórkowym (aktywowane są leukocyty i wytwarzane są enzymy lizosomalne), tkankowym (występuje niedotlenienie) i mikrokrążeniem. Na poziomie mikrokrążenia krwinki zlepiają się w „kolumny”, co prowadzi do rozwoju mikrombozy, uwalniania białka z naczyń krwionośnych do otaczającej przestrzeni, gromadzenia się fibryny, tworzenia „kajdanek fibrynowych” wokół naczyń włosowatych, co dodatkowo pogarsza zaburzenia metaboliczne, które prowadzą do martwicy naskórka. Występują również zmiany ogólnoustrojowe, które powodują wzrost lepkości krwi..

W wyniku takich zmian w skórze zaburzona zostaje jej funkcja barierowa. Uszkodzenie jej warstw powoduje stan zapalny i martwicę tkanek miękkich z masywnym wysiękiem (wysięk w ranie). Następnie bardzo szybko dochodzi do infekcji bakteryjnej, która niekiedy nabiera uogólnionego charakteru u osłabionych pacjentów i rozwija ciężką posocznicę ran.

Klasyfikacja

Z jakiegoś powodu:

  • Żylne owrzodzenia troficzne (rozwijają się na tle przewlekłej niewydolności żylnej).
  • Owrzodzenia tętnic kończyn (występują na tle przewlekłej niewydolności tętniczej w zatarciu miażdżycy).
  • Wrzody cukrzycowe.

Według głębokości zmiany:

  • I stopień - powierzchowna erozja, proces ogranicza się do skóry właściwej.
  • II stopień - wrzodziejąca zmiana obejmuje tkankę podskórną.
  • III stopień - uszkodzenie powięzi, mięśni, ścięgien, a nawet kości i jam worka stawowego.

Według obszaru dystrybucji:

  • Małe wady wrzodziejące do 5 cm2.
  • Średni - 5-20 cm2.
  • Obszerny - ponad 50 cm2.

Przyczyny owrzodzenia troficznego na nodze

Jeśli wyodrębnimy główne przyczyny choroby, to zmiany troficzne etiologii żylnej stanowią 70% wszystkich owrzodzeń. Miażdżyca zarostowa jest przyczyną owrzodzeń troficznych w 8% przypadków, a mikroangiopatia cukrzycowa jest przyczyną tego stanu w 3% przypadków..

  • Wrzód troficzny na nodze jest przede wszystkim spowodowany przewlekłą niewydolnością żylną, która rozwija się w żylakach, zakrzepowym zapaleniu żył i chorobie pozakrzepowej. W tych schorzeniach główną przyczyną pojawienia się owrzodzeń jest powstawanie patologicznego refluksu „pionowego” i „poziomego” w układzie żylnym nogi (jest to szczególnie widoczne na wewnętrznej powierzchni nogi od dołu) oraz wzrost ciśnienia żylnego. Najbardziej wyraźny zastój krwi w żyłach obserwuje się podczas długotrwałego stania. Flebostaza powoduje progresję już istniejących zaburzeń hemodynamicznych w łożysku żylnym i odżywianiu tkanek, których początkowy etap objawia się zmianą koloru skóry goleni. Nadwaga, długotrwałe obciążenia statyczne i grawitacja pogarszają naruszenie trofizmu w tym obszarze. Na tym etapie niewielu pacjentów szuka pomocy medycznej, a choroba postępuje. Nawet oczywiste wady skóry, które się pojawiły, sami pacjenci próbują leczyć, ale bez kompleksowego leczenia to się nie udaje. Tylko 50% owrzodzeń troficznych o etiologii żylnej goi się w ciągu 4 miesięcy, a 20% pozostaje otwartych w ciągu 2 lat. Według statystyk 8% wad nie zagoi się w ciągu najbliższych 5 lat. Nawet przy zamknięciu wrzodów odsetek nawrotów wynosi 6-15%. Niewątpliwie sytuacja ta staje się przyczyną niepełnosprawności, pogorszenia jakości życia i często powoduje niepełnosprawność.
  • Wrzody troficzne kończyn dolnych mogą być również spowodowane przewlekłą niewydolnością tętniczą (zacieranie tętnic). Powstają przy ciężkim niedokrwieniu kończyny i są zlokalizowane w dystalnych rejonach - na stopie (rzadziej na podudzie). W głównych tętnicach występuje zatarcie miażdżycy, która występuje nie tylko u osób starszych, ale także u osób młodszych. Przyczyną pojawienia się wrzodów w tej patologii jest znaczny spadek ciśnienia w łożysku tętniczym, rozwój zastoju krwi tętniczej i ciężka hipoksja tkanek. Ciśnienie tlenu (pO2) u pacjentów ze zmianami martwiczymi w stopie wynosi 20–30 mm Hg. Wskaźnik ten jest krytyczny, jeśli nie zwiększa się przy opuszczaniu nogi, a poprawa nie następuje po leczeniu zachowawczym, to jest to traktowane jako zagrożenie amputacją. Inną przyczyną pojawienia się niedokrwienia kończyn i zmian wrzodziejąco-martwiczych może być mikro zatorowość guzów miażdżycowych lub zwapnienia blaszek. Ważną cechą owrzodzeń pochodzenia przedsionkowego jest czynnik traumatyczny. Nawet niewielki uraz tkanek miękkich nogi (siniak, małe skaleczenie, uszkodzenie skóry przez szorstki szew butów) w warunkach obniżonego krążenia tętniczego wywoła pojawienie się wrzodu, który szybko się powiększa, powoduje silny ból, a to wymaga przyjmowania leków.
  • Owrzodzenia cukrzycowe występują u pacjentów z cukrzycą, która jest powikłana mikroangiopatią i ciężką neuropatią. Jednocześnie w kończynach dolnych następuje utrata wrażliwości w postaci „podartych skarpet” - odnotowuje się obszary skóry z zachowaną wrażliwością i całkowicie utracone. Brak bólu wrzodu tłumaczy się naruszeniem unerwienia, a to wyjaśnia długotrwałe samoleczenie w domu i późny apel do specjalisty. Najpoważniejszym powikłaniem owrzodzeń cukrzycowych jest dodanie infekcji i szybki rozwój mokrej zgorzeli, która wymaga amputacji.
  • Wrzody troficzne na tle ostrej i przewlekłej limfostazy.
  • Przewlekłe zapalenie skóry i egzema.
  • Choroby ogólnoustrojowe (kolagenozy, zapalenie naczyń, choroby krwi) występują z wadami wrzodziejącymi. Zapalenie naczyń krwionośnych (zapalenie naczyń i zakrzepica małych naczyń) objawia się krwotoczną wysypką i bolesnymi owrzodzeniami nóg. Zapalenie naczyń krwionośnych występuje w twardzinie układowej, toczniu rumieniowatym, zespole antyfosfolipidowym.
  • Wrzody zastoinowe powstają w patologii sercowo-naczyniowej z niewydolnością krążenia i zespołem obrzęku. Po wyrównaniu choroby podstawowej i usunięciu obrzęku, wady wrzodziejące szybko znikają.
  • Ropne choroby skóry z nieprzestrzeganiem higieny osobistej (kontyngent aspołeczny).
  • Fizyczne narażenie - oparzenia i odmrożenia.
  • Uraz nerwów powoduje owrzodzenia neurotroficzne.
  • Przyczyny zakaźne (syfilit, trąd, wrzód Buruli, wrzód nag, leiszmanioza, riketsjoza).
  • Nowotwory skóry w postaci wad wrzodziejących.
  • Narażenie na promieniowanie (owrzodzenia popromienne).
  • Wrzodziejące zmiany skórne z toksyczną nekrolizą Lyella (forma toksydermii lekowej).

Objawy owrzodzenia troficznego na nodze

Trzeci etap przewlekłej niewydolności żylnej charakteryzuje się pojawieniem się owrzodzenia troficznego, który nie pojawia się natychmiast i ma etapy. Początkowy etap owrzodzenia troficznego na nodze charakteryzuje się obszarem przebarwień - w skórze właściwej osadza się hemosyderyna (produkt rozpadu hemoglobiny). Po pewnym czasie w centrum obszaru podskórna tkanka tłuszczowa gęstnieje, a skóra nabiera lakieru i białawego odcienia (jak wyciek wosku). Ten etap nazywa się „zanikiem białej skóry” i jest uważany za stan przedwrzodowy..

Zdjęcie początkowego etapu (stan przedwrzodowy)

Ważne jest, aby rozpocząć leczenie na początkowym etapie, ponieważ później komórki naskórka obumierają na „lakierowanych” obszarach skóry i wycieka płyn. Na etapie zaburzeń troficznych pacjenci martwią się swędzeniem i pieczeniem. Martwe obszary szybko się rozprzestrzeniają, a proces kończy się powstaniem martwiczego ubytku wrzodziejącego, który wywołuje minimalny uraz. Typowym miejscem owrzodzeń żylnych jest wewnętrzna kostka podudzia, a liczba owrzodzeń jest różna. Owrzodzenia tętnic rozwijają się w dalszych częściach kończyny (stopa, pięta).

Wrzody troficzne z żylakami mogą być wielkości monety lub obejmować całą podudzie i sięgać w głąb powięzi - najczęściej obserwuje się to przy późnym leczeniu i przy braku odpowiedniego leczenia. Owrzodzenie żylaków ma zaokrąglony kształt, z niego stale uwalnia się wysięk: klarowny płyn, krew, ropa z dodatkiem flory bakteryjnej, fibryna.

Stopniowo powiększa się i powoduje reakcję zapalną tkanek miękkich. W przypadku infekcji mikrobiologicznej z rany wydobywa się nieprzyjemny zapach. Zespół bólowy może być intensywny. Owrzodzenia żylne są zwykle głębokie, z podskórnymi krawędziami, dno pokryte jest płytką i wydzieliną, skóra wokół jest pigmentowana, a tkanka podskórna jest zagęszczona. Leczenie na tym etapie trwa 1-1,5 miesiąca i polega na oczyszczeniu zmian z zawartości.

W trakcie przejścia do fazy ziarninowania owrzodzenie zostaje oczyszczone z treści i na dnie ubytku pojawiają się granulki, a wielkość owrzodzenia zaczyna się zmniejszać. Zaczerwienienie i ból są znacznie zmniejszone.

Czas trwania fazy zależy od początkowej wielkości i głębokości owrzodzenia, od skuteczności leczenia poprzedniej fazy. Jeśli poprawi się trofizm tkankowy, regeneracja nastąpi szybciej i zakończy się całkowitym nabłonkiem. Ten etap jest długi i istnieje ryzyko nawrotu, po którym owrzodzenie po raz drugi słabiej reaguje na leczenie. Jeśli w odpowiednim czasie rozpocznie się właściwe leczenie, owrzodzenie zamyka się, a jeśli zostaną podjęte środki zapobiegawcze (przyjmowanie flebotoników, noszenie pończoch uciskowych, przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku, zmniejszenie obciążeń statycznych), zmniejsza się ryzyko nawrotu po całkowitej epitelializacji rany.

Pacjenci z cukrzycą mają zwiększoną przepuszczalność naczyń, pogorszenie mikrokrążenia w stopie, a połączenie z miażdżycą przyczynia się do rozwoju owrzodzeń cukrzycowych. Utrata wrażliwości skóry predysponuje do urazów i infekcji. Wrzody cukrzycowe mają długi i uporczywy przebieg, często zaostrzony. Wrzody troficzne w tej chorobie często mają inną lokalizację - typową dla stopy cukrzycowej powierzchnię podeszwową stopy i pierwszego palca.

Są jednak również owrzodzenia podudzi, które mają charakter mieszany - z powodu niewydolności tętniczej i żylnej. Cukrzyca i niedobór odporności na jej tle negatywnie wpływają na proces gojenia.

Analizy i diagnostyka

Podczas diagnozowania chorób prowadzących do powstawania owrzodzeń troficznych stosuje się:

  • standardowe testy laboratoryjne;
  • test cukru we krwi;
  • badanie bakteriologiczne wydzieliny z rany;
  • skanowanie ultrasonograficzne żył w trybie dupleksowym, które umożliwia uzyskanie informacji o stanie aparatu zastawkowego żył głębokich i odpiszczelowych;
  • Kontrast rentgenowski i flebografia radioizotopowa;
  • flebotonografia;
  • pletyzmografia (wartość refluksu żylnego określa się w chorobach żylnych);
  • wielospiralna tomografia komputerowa - angiografia do badania stanu tętnic lub badanie dupleksowe aorty tętnic biodrowych i udowych;
  • przy owrzodzeniach cukrzycowych i niedokrwiennych badanie obejmuje ultrasonograficzne określenie różnicy ciśnień w tętnicach kończyn dolnych i tętnicy ramiennej.

Leczenie owrzodzeń troficznych nóg

Leczenie owrzodzeń kończyn dolnych jest procesem długotrwałym, biorąc pod uwagę upośledzenie krążenia krwi oraz zastój żylny i limfostazę. Aby ostatecznie wyleczyć wrzodziejącą wadę, potrzebujesz złożonego efektu, biorąc pod uwagę przyczynę, która spowodowała rozwój choroby. Wrzód troficzny kończyn dolnych jest trudny do leczenia i ma tendencję do nawrotów, dlatego leczenie zawsze stanowi trudny problem.

Preparaty do leczenia owrzodzeń troficznych kończyn dolnych

Podstawą jest farmakoterapia, a wszystkie leki można podzielić na kilka grup:

  • Przeciwbakteryjny. Faza wysięku charakteryzuje się obfitym wyciekiem rany, znacznym stanem zapalnym otaczających tkanek oraz częstym przyleganiem flory bakteryjnej. Antybiotyki są wskazane przy rozległych zmianach troficznych, które występują przy okołogniskowym zapaleniu i odczynach ogólnoustrojowych (temperatura, złe samopoczucie), a także przy obecności ropnej wydzieliny. Głównym zadaniem antybiotykoterapii jest oczyszczenie rany z patogennej mikroflory. Miejscowe antybiotyki są nieskuteczne. Natychmiast przepisuje się antybiotyki empirycznie i najczęściej o szerokim spektrum działania: Cefoperazon, Cefadroxil, Cefazolin, Lomefloxacin, Cefamandol, Ofloxacin, Ciprofloxacin. Bardziej celowe jest stosowanie ich domięśniowo, ale dozwolone jest podawanie doustne. Po zidentyfikowaniu patogennej flory i określeniu wrażliwości na antybiotyki dostosowuje się leczenie. Czas trwania antybiotykoterapii w przypadku rozległych zmian ropno-martwiczych, które obserwuje się w neuro-niedokrwiennej postaci cukrzycy, może sięgać 2 miesięcy. W przypadku cukrzycowej, toksycznej nefropatii, a także uszkodzenia nerek w chorobach ogólnoustrojowych, należy powstrzymać się od stosowania aminoglikozydów (neomycyna, kanamycyna, monomycyna, gentamycyna, tobramycyna, amikacyna).
  • Leki przeciwgrzybicze. W przewlekłym procesie wrzodziejącym, zwłaszcza na tle cukrzycy, zakażeń wirusem HIV, nowotworów, z rany wysiewa się florę grzybową (różne typy Candida) lub kombinację flory bakteryjno-grzybiczej. Dlatego terapia antybiotykowa jest wzmocniona lekami przeciwgrzybiczymi..
  • Aktywne zapalenie tkanek wokół owrzodzenia i zespół silnego bólu determinują potrzebę stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (Diclofenac, Ketoprofen, Movalis). Możesz również potrzebować środka znieczulającego (Faspik, Ketanov, MIG-400, Ketorol).
  • Leki poprawiające mikrokrążenie i odżywianie tkanek są zawarte w owrzodzeniach troficznych o dowolnej etiologii. W tym celu stosuje się pentoksyfilinę i Actovegin. Ten ostatni lek ma złożone działanie metaboliczne i jest szczególnie wskazany przy wrzodach na tle cukrzycy i zacierania miażdżycy. Actovegin rozpoczyna się od wlewów dożylnych przez 15 dni; po przejściu na przyjmowanie postaci tabletki (1 tabletka 3 razy dziennie, 1,5 miesiąca).
  • Leki do terapii odczulającej (loratadyna, ketotifen, difenhydramina, chloropiramina-fereina, tsetrin i inne).
  • Preparaty prostaglandyny F1 (w pierwszej i drugiej fazie zapalenia rany). Leczenie owrzodzeń troficznych z żylakami. Podstawowym zadaniem leczenia jest zamknięcie owrzodzenia troficznego i zapobieżenie jego nawrotom..
  • Odpoczynek w łóżku.
  • Ogólnoustrojowa terapia antybiotykowa.
  • Leki żylne (flebotoniki). Leki te stanowią podstawę leczenia przewlekłej niewydolności żylnej. To duża grupa leków, które zwiększają odpływ żylny z kończyn, zwiększają napięcie żył, zmniejszają przekrwienie żylne, poprawiają odpływ limfy, działają ochronnie na naczynia włosowate. Lekiem o udowodnionej skuteczności jest diosmina (Phlebodia, Venolek, Diovenor, Phlebofa). W przypadku owrzodzeń troficznych stosowanie tych leków jest konieczne w ciągu 2-6 miesięcy. Substancja czynna diosmina jest szybko wchłaniana i gromadzi się w strefie wrzodowej i hamuje miejscową odpowiedź zapalną. W przypadku stosowania diosminy gojenie się wrzodów uzyskuje się u 61% pacjentów. Wskazane jest stosowanie flebotoników począwszy od drugiego etapu procesu rany i przez długi czas po wygojeniu się owrzodzenia.
  • W drugiej fazie procesu rany do zabiegu dodaje się przeciwutleniacze (Aevit, witamina E), Actovegin lub Solcoseryl.
  • Dezagreganty (kwas acetylosalicylowy 0,1 g, pentoksyfilina, kwas nikotynowy). Stosowanie pentoksyfiliny w ostrym okresie sprzyja szybkiemu gojeniu się wrzodu.
  • Leki przeciwzapalne.
  • Miejscowe leczenie owrzodzeń żylaków koniecznie obejmuje leki zawierające heparynę. Heparyna ma działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe poprzez inaktywację histaminy i hialuronidazy. Wnikanie substancji aktywnej jest utrudnione w warunkach upośledzonego krążenia żylnego. Skuteczność heparyny w dużej mierze zależy od jej stężenia. Dlatego konieczne jest stosowanie maści (lub żeli) o stężeniu heparyny co najmniej 1000 IU (Thrombophobe, Lyoton, Hepatrombin). Ta ostatnia zawiera od 30 000 do 50 000 IU heparyny, więc efekt będzie silniejszy. W składzie znajdziemy również dekspantenon i alantoinę, które działają regenerująco i przeciwzapalnie. W takim przypadku ważne jest stosowanie doustnych leków flebotropowych, ponieważ stosowanie tylko lokalnych leków nie ma sensu.
  • W przypadku zapalenia skóry i wyprysku można miejscowo stosować maści kortykosteroidowe.
  • Bandaż kompresyjny i Varolast (bandaż elastyczny z masą cynkową) w trakcie leczenia, począwszy od drugiej fazy procesu rany. Najpierw bandaż lub bandaż nakłada się na 1-2 dni, a następnie na 5-6 dni. Po wygojeniu się owrzodzenia wskazana jest stała terapia uciskowa przy użyciu medycznych pończoch uciskowych..

Jak leczyć wrzody za pomocą leków miejscowych?

W przypadku owrzodzenia troficznego leczenie miejscowe ma drugorzędne znaczenie, najważniejsze jest zwiększenie napięcia żył kończyn dolnych. Leczenie miejscowe uzależnione jest od fazy procesu rany: pierwsza faza to wysięk (6-14 dni), druga faza to proliferacja (tworzenie się granulacji trwa do 30 dni), trzecia faza to epitelializacja (czas trwania do 45 dni).

Lokalne leki są klasyfikowane według składnika aktywnego. Maści i żele stosuje się na bazie:

  • Heparyna i leki żylne.
  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne - stosuje się je miejscowo w celu zwalczania bólu żylnego.
  • Enzymy proteolityczne. Preparaty na bazie enzymów proteolitycznych służą do oczyszczania owrzodzeń z martwej tkanki i fibryny. Podczas ich stosowania istnieje ryzyko reakcji alergicznych, ponieważ enzymy są obcymi białkami. W związku z tym preparaty enzymatyczne stosuje się z bandażem, stosuje się je w krótkim czasie (nie więcej niż 3-4 dni), a gdy pojawia się swędzenie i pieczenie w okolicy rany, są one natychmiast eliminowane.
  • Leki przeciwbakteryjne (na zakażone owrzodzenia żylne).
  • Kortykosteroidy na egzemę i zapalenie skóry.
  • Leki przeciwhistaminowe na swędzenie i egzemę, jeśli nie można miejscowo stosować glukokortykoidów.
  • Odbiałczone pochodne krwi zwierzęcej (żel i maść Actovegin).

W fazie wysięku codziennie wykonuje się toaletę z owrzodzeniem troficznym za pomocą bawełnianych gąbek i roztworu antyseptycznego. Wielu autorów uważa, że ​​do toalety rany wystarczy jedynie mechaniczne oczyszczenie solą fizjologiczną (podczas leczenia rany w drugiej i trzeciej fazie procesu jest ona podgrzewana do temperatury ciała). Należy unikać stosowania nadtlenku wodoru i jodu powidonu, które uszkadzają ziarninę.

Niemniej jednak w pierwszej fazie procesu rany neutralne środki antyseptyczne, enzymy proteolityczne i sorbenty są skuteczniejsze w usuwaniu martwiczej tkanki i wysięku. Jako środki antyseptyczne stosuje się preparaty farmaceutyczne (chlorheksydyna, Eplan, Dioxidin, Tsiteal) i roztwory przygotowywane niezależnie (wywary z rumianku, krwawnika, sznurka, roztwór furacyliny lub nadmanganianu potasu). Szeroko stosowane są enzymy proteolityczne: hialuronidaza, nukleotydaza, trypsyna, chymotrypsyna, kolagenaza. Ten ostatni enzym jest rozpuszczalny w wodzie.

Kolagenaza nie uszkadza tkanek i 10-krotnie zwiększa proliferację. Jest częścią maści Iruksol, stosowanej w leczeniu owrzodzeń troficznych. Yaz sbrent można nazwać Aseptisorb, Diotevin i Sorbalgon. Aseptisorb jest dostępny w postaci proszku, który po oczyszczeniu rany służy do pudrowania rany cienką warstwą. Istnieje wiele odmian Aseptisorb - ze środkiem znieczulającym, na ropne rany z Divinem, na rany martwicze z Diotevinem. Sorbalgon to aktywny składnik alginianu wapnia. Suchy preparat wbija się w ranę, gdzie pęcznieje i wchłania bakterie oraz wydzieliny z rany. Oczyszczanie owrzodzeń przeprowadza się również za pomocą filmów kolagenowych i hydrożeli - to znacznie skraca czas przejścia od wysięku do granulacji.

Proces gojenia owrzodzenia troficznego

Po mechanicznym leczeniu owrzodzenia należy nałożyć bandaż z maścią umożliwiającą odprowadzanie wilgoci. Zastosuj maści Levosin, Levomekol, Solcoseryl, maść na bazie Gepon lub Dioxycol. Maść Dioxikol przeznaczona jest do leczenia ropnych wrzodów w pierwszej fazie procesu rany. Zawiera dioksydynę (środek antyseptyczny), trimekainę (środek znieczulający) i metylouracyl (reparant).

Możesz użyć gotowego sterylnego opatrunku maściowego Voskopran-Do, który zawiera maść Dioxycol. Dobry efekt obserwuje się przy stosowaniu połączonej maści Streptolaven, która zawiera miramistynę (środek antyseptyczny) i ultlysin (enzym). Proszek Diotevin, zawierający kopbent, środek antyseptyczny (dioksydynę) i enzym (terrilitynę), ma również złożone działanie. Na wierzchu wykonany jest elastyczny bandaż lub bandaż kompresyjny. W przypadku otwartych owrzodzeń powstaje wielowarstwowy bandaż: bawełniany bandaż z gazy, krótki bandaż rozciągliwy i średni bandaż.

Przejście owrzodzenia do drugiej fazy (proliferacja) charakteryzuje się oczyszczeniem rany, ustąpieniem stanu zapalnego, pojawieniem się ziarnin i znacznym zmniejszeniem wydzieliny. Głównym zadaniem jest stymulacja wzrostu tkanki łącznej. Aby przyspieszyć wzrost tkanki, stosuje się hialuronian cynku (żel Curiosin). Kwas hialuronowy jest składnikiem strukturalnym tkanki łącznej, a cynk jest aktywnym środkiem antyseptycznym. Aby przyspieszyć zamykanie ran, stosuje się opatrunki na rany (Allevin, Algipor, Sviderm, Algimaf, Gishispon), a następnie wykonuje się elastyczny bandaż. W tej fazie można stosować preparaty ziołowe (olej z dzikiej róży lub rokitnika zwyczajnego), roztwory wodne lub maści na bazie propolisu (z wyłączeniem nalewek alkoholowych).

W fazie epitelializacji powstaje delikatna blizna, którą należy chronić przed uszkodzeniami zewnętrznymi, a także nadal zmniejszać nadciśnienie żylne poprzez noszenie pończoch uciskowych (podkolanówki lub pończochy) oraz przyjmowanie flebotoników. W drugiej i trzeciej fazie procesu stosuje się maści Ebermin i Actovegin w celu przyspieszenia regeneracji (żel w drugiej fazie, a maść w trzeciej).

W ostatnim czasie szeroko stosuje się nowoczesne opatrunki na rany, których wyboru dokonuje się z uwzględnieniem stopnia wysięku i fazy procesu. W fazie zapalenia opatrunek taki powinien stymulować odrzucenie martwiczych tkanek (autolityczne oczyszczanie rany), adsorbować toksyny i wysięk z rany. Podczas leczenia „czystych” wrzodów, które zaczęły się goić, ważne jest utrzymanie dostępu wilgoci i powietrza, ochrona przed uszkodzeniem i ponownym zakażeniem oraz stymulowanie naprawy tkanek (gojenia).

Wszystkie powłoki są łatwe w użyciu, oszczędzają czas i mogą być nakładane samodzielnie przez pacjenta w domu. W pierwszej fazie procesu rany aplikuje się miejscowo opatrunki z sorbentami (węgiel aktywny), enzymami proteolitycznymi, antyseptykami (np. Ze srebrem), alginiany, superabsorbenty.

W przypadku martwicy rany stosuje się opatrunki hydrożelowe (Hydrosorb, Gelepran, Opragel). Głównym działaniem hydrożeli jest oczyszczanie ran i autoliza martwiczych tkanek. Przy zwiększonym tworzeniu się fibryny, wysięku i infekcji stosuje się opatrunki z alginianami i srebrem (Sorbalgon z alginianem wapnia, Gelepran ze srebrem, Askin Calgitrol Ag). Askina Calgitrol Ag to wielowarstwowy opatrunek z alginianem srebra, który zachowuje działanie przeciwbakteryjne do 7 dni.

Gąbki są najczęściej używane przy silnym wysięku, ponieważ dobrze wchłaniają wilgoć z rany. Ale gąbka Meturakol zawiera metylouracyl i suchy kolagen, dlatego oprócz wysokiej zdolności sorpcyjnej ma działanie przeciwzapalne i naprawcze. Gąbka Meturakol jest używana w drugiej i trzeciej fazie procesu. Jest to sterylny talerz, który pęcznieje w gorącej wodzie. Gąbkę nakłada się na ranę, chwytając 1,5 cm poza nią i mocując. Jeśli występuje ropne wydzielanie, możesz zwilżyć gąbkę roztworem dioksydyny. Opatrunek można zmieniać co 3 dni - w tym czasie biszkopt się rozpuszcza. Jeśli się nie rozpuścił i nie ma potrzeby zakładania opatrunku, nie jest usuwany.

W fazie granulacji stosuje się atraumatyczne opatrunki z alginiami i hydrokoloidami (Duoderm, Hydrocoll). W przypadku „czystych” ran stosuje się powłoki kolagenowe i maściowe opatrunki gojące rany. Opatrunek maściowy Branolind N odnosi się do opatrunków atraumatycznych. Zawiera balsam peruwiański (działa antyseptycznie), wazelinę, cetomakragol, glicerynę, tłuszcz utwardzony, olej lniany. Nie przykleja się do rany, nie przeszkadza w odpływie oraz zabezpiecza ranę przed uszkodzeniami mechanicznymi i wysychaniem. Służy do granulacji i epitelializacji. Klapkę nakłada się na ranę, mocuje bandażem i elastycznym bandażem.

W trzeciej fazie pokazano naskórkowy czynnik wzrostu (Ebermin), hydrożele, biodegradowalne powłoki z kolagenem, chitozanem, kwasem chondroitynowo-siarkowym i hialuronowym (Bol-hit, Collahit). Opatrunki Voskopran i Parapran stosuje się w II - III fazie, ponieważ stymulują rozwój ziaren i przyspieszają epitelializację.

Interesujące są również serwetki Activetex, które mają tekstylną podstawę z różnymi lekami i nałożonym na nią polimerem żelującym. Chusteczki wszystkich grup mają działanie przeciwbakteryjne. Są dostępne z różnymi komponentami i dlatego mają różne odczyty. Na przykład chusteczki Activetex FL zawierają furaginę (lek przeciwbakteryjny) i lidokainę (środek miejscowo znieczulający). W związku z tym wskazane jest stosowanie ich w leczeniu wrzodów i silnego bólu. Chlorheksydyna i furagina są zawarte w serwetkach CP - dwóch składnikach przeciwbakteryjnych.

Activex FHF zawiera furaginę i chlorophyllipt, Activex HFL - chlorheksydynę, furaginę i lidokainę oraz chusteczki HVIT - chlorheksydynę z witaminami (rutyna, kwas askorbinowy). Activex FOM zawiera furaginę i olej z rokitnika zwyczajnego - działanie ma na celu niwelowanie stanów zapalnych i stymulowanie regeneracji. Mogą być używane w fazie gojenia.

Leczenie owrzodzeń za pomocą tych chusteczek odbywa się etapami. W pierwszej kolejności stosuje się chusteczki o działaniu antyseptycznym i znieczulającym: CP (chlorheksydyna + furagina), PCF (furagin + chlorophyllipt) lub CPL (chlorheksydyna + furagina + lidokaina). Ich użycie pomoże wyeliminować stany zapalne i ból. W kolejnym etapie należy zastosować serwetki HVIT z witaminami pobudzającymi miejscowe krążenie krwi i wspomagające gojenie oraz serwetki z olejkiem z rokitnika zwyczajnego. Chusteczki można używać bez zmiany do 3 dni, jednak zależy to od stopnia wysięku rany. Ważnym warunkiem korzystania z serwetek jest utrzymanie ich stałej wilgotności, ponieważ wysychając, ściągają owrzodzenia i mogą pojawić się bóle. Możesz namoczyć serwetkę solanką lub przegotowaną wodą.

Leczenie wrzodów cukrzycowych

Główną zasadą leczenia jest przestrzeganie, jeśli to możliwe, leżenia w łóżku lub eliminacji obciążenia nogi, która ma zaburzenia troficzne. Drugim ważnym warunkiem jest kontrola poziomu cukru poprzez przyjmowanie leków hipoglikemizujących. Najczęściej pacjenci z wrzodami cukrzycowymi są hospitalizowani na oddziale chirurgicznym, ponieważ u takich pacjentów zaburzenia tkanki troficznej szybko się pogarszają i istnieje duże ryzyko zakażenia rany. Wymaga to intensywnego miejscowego leczenia owrzodzenia.

Cechy leczenia pacjentów z owrzodzeniami cukrzycowymi:

  • Należy podłączyć syntetyczne preparaty prostaglandyn (Vasaprostan, Vasostenone, Arteris Vero), które poprawiają mikrokrążenie w strefie niedokrwienia, pomagają ograniczyć ubytek owrzodzenia i jego gojenie, a to pozwala uniknąć amputacji.
  • W leczeniu kompleksowym stosuje się preparaty kwasu alfa-liponowego i witamin z grupy B..
  • Przepisywane są środki dezagregacyjne i antykoagulanty, wśród których należy wyróżnić sulodeksyd.
  • Stosowanie Gepon pozwala na gojenie się wrzodów w angiopatii cukrzycowej, ponieważ lek ten stymuluje aktywny wzrost ziarnin. Ranę przemywa się roztworem Gepona (0,002 g na 10 ml soli fizjologicznej) i nakłada maść, która zawiera Gepon.
  • Drugim skutecznym lekiem stosowanym w leczeniu wrzodów cukrzycowych jest żel Curiosin.
  • Zamiast bandażowania elastycznego stosuje się tymczasowe urządzenia rozładowcze „półbuty”.

Wskazane jest leczenie owrzodzeń niedokrwiennych:

  • Dezagreganty i antykoagulanty - Sulodexide, Dipyridamole, Plavix, Clopidogrel.
  • Środki przeciwskurczowe.
  • Środki poprawiające mikrokrążenie (pentoksyfilina, Actovegin dożylnie).
  • Alprostadil (syntetyczny analog prostaglandyny E1) dożylnie: Vasaprostan, Vasostenone, Arteris-Vero.

Leczenie środkami ludowymi

Do leczenia ran stosuje się również środki ludowe. Może to być sok Kalanchoe lub sok z aloesu. Możesz leczyć wrzód na nodze rumiankiem - przygotuj wywar w ilości 1 łyżki stołowej na 200 ml wrzącej wody. Bulion jest filtrowany, wciągany do strzykawki, a ubytek owrzodzenia jest płukany. Miejscowe zabiegi są również wykonywane na wywarach ze skrzypu, babki, krwawnika pospolitego i koniczyny.

Po oczyszczeniu rany można zastosować maść z wosku pszczelego, aby przyspieszyć jej gojenie. Obejmuje:

  • pół szklanki oleju słonecznikowego;
  • wosk pszczeli 2-30 g;
  • jajko.

Jajko ugotuj na twardo i jako maść użyj tylko żółtka. Rozgrzej olej w emaliowanej misce, wylej pokruszony wosk pszczeli, podgrzej mieszaninę, aż wosk całkowicie się rozpuści. Dodaj posiekane żółtko i dobrze wymieszaj. W ciepłej formie przecedzić przez warstwy gazy lub nylonu. Maść należy przechowywać w lodówce w szklanym pojemniku (gęstnieje). Zimnej maści nie można nakładać na ranę, dlatego niezbędną porcję do zabiegu należy podgrzać w łaźni wodnej do temperatury 38-400.

Zgodnie z innym przepisem na maść, musisz wziąć 100 g:

  • żywica;
  • wosk;
  • tłuszcz wieprzowy.

Ogrzewać, mieszając, w łaźni wodnej, aż wosk się rozpuści i wszystkie składniki zostaną połączone. Maść przechowywać w lodówce, lekko podgrzać przed użyciem. Nakładaj na oczyszczone rany.

Weź 10 g mumiyo (grudkowatej lub w tabletkach), rozpuść w niewielkiej ilości ciepłej przegotowanej wody i wymieszaj ze 100 g płynnego miodu. Podczas opatrunku kompozycję impregnuje się gazikiem, nakłada na ranę i utrwala. Bandaż jest zmieniany codziennie.

Bardzo często pojawiają się opinie na temat leczenia owrzodzeń troficznych na nodze, a wynika to z faktu, że ten problem istnieje i jest interesujący dla wielu. Pacjenci dzielą się swoimi doświadczeniami z leczenia i jego wynikami. Skuteczny w opinii wielu pacjentów roztwór do leczenia ran Dioxizol (antyseptyczny + znieczulający), maści Iruksol, Solcoseryl, Ebermin (naskórkowy czynnik wzrostu), Stellanin (trijodyna, powidon, Dimeksyd, wazelina), spraye Berbereks i Vitargol (preparat srebrny), Prontosan żel, Krem Dermazin i Argosulfan (zawierają siarczan srebra).

Widoczna poprawa następuje po zastosowaniu opatrunków na rany Voskopran (z lewomekolem lub metylouracylem), Kollahit-FA (kompleks kolagenowo-chitozanowy z zawartością antyseptycznej furaginy i anilokainy znieczulającej) oraz Kollahit-Sh (kompleks kolagenowo-chitozanowy z roślinną antyseptyczną szikoniną).

Niektóre recenzje są związane z używaniem „buta Unny”. Opatrunek Unna to opatrunek cynkowo-żelatynowy zawierający tlenek cynku, glicerynę, żelatynę i wodę. Dobrze wchłania wydzieliny, aktywuje ziarninę i epitelizację. Dodatkowo bandaż działa jak dzianina elastyczna, dzięki czemu poprawia odpływ żylny. Ta metoda leczenia jest czasami stosowana w przypadku rozległych zmian wrzodziejących. Bandaż wymaga starannego trzymania się techniki aplikacji, w przeciwnym razie uformowane fałdy uciskają i pocierają skórę stopy.

Okłady z gazy z podgrzaną pastą nakłada się na owrzodzenie, aby żelatyna nie stwardniała. Noga jest mocno zabandażowana (jedna warstwa bandaża) od podstawy palców u nóg do kolana. W takim przypadku nie powinno być fałd, a palce i pięta pozostają otwarte. Szerokim pędzelkiem nakłada się pastę na bandaż i wciera, drugi raz bandażuje i ponownie nakłada. W ten sposób powtórz 3-4 razy. Wreszcie „but” jest pokryty kilkoma warstwami bandaża. Po ostygnięciu pasty bandaż mocno się zaciska i pacjent może chodzić bez obawy o nadepnięcie na stopę. W przypadku braku ostrego zapalenia rany i obfitej wydzieliny bandaż można nosić przez 3-4 tygodnie. Następnie zostaje zmieniony na nowy. W przypadku zapalenia „but” wymieniany jest co 7-10 dni. Po wygojeniu rany pacjent powinien założyć bandaż. Jest używany od lat, na przemian z noszeniem pończoch uciskowych..

Stosowanie tego bandaża wiąże się z pewnymi trudnościami i niedogodnościami:

  • apteki nie przygotowują dla niej preparatów;
  • przepis na makaron różni się w zależności od pory roku (zima i lato);
  • bandaż nie jest łatwy do nałożenia, musi go założyć specjalista, w przeciwnym razie, jeśli zostanie zastosowany nieprawidłowo, pojawią się dodatkowe problemy;
  • stosowany jest zgodnie ze wskazaniami (rozległe wrzody z obrzękiem limfatycznym i zespołem pozakrzepowym żył);
  • przestarzała metoda leczenia, którą można zastosować w przypadku braku innych środków gojących rany.