Dlaczego konflikt Rh występuje podczas pierwszej lub drugiej ciąży?

Większość kobiet, które przygotowują się do zostania matkami, słyszało o „strasznym i strasznym” konflikcie Rh podczas ciąży. Ale ten problem dotyczy tylko osób płci pięknej, których krew jest Rh ujemna.

Konflikt Rh podczas ciąży zagraża tylko kobietom w ciąży i planującym ciążę, które mają ujemny poziom Rh, a nawet wtedy daleko od 100% przypadków.

Zrozumienie czynnika Rh

Wiadomo, że ludzka krew składa się z czerwonych krwinek lub erytrocytów, które odpowiadają za przenoszenie tlenu, białych krwinek - leukocytów, które strzegą zdrowia organizmu, płytek krwi, które są odpowiedzialne za krzepnięcie krwi oraz wielu innych komórek i układów.

Czynnik Rh to białko D, które jest antygenem i jest zlokalizowane na powierzchni czerwonych krwinek. Znaczna część ludzi ma czynnik Rh, wtedy ich krew nazywana jest Rh-dodatnią. Na przykład:

  • wśród Europejczyków jest 85% osób z dodatnim czynnikiem Rh
  • podczas gdy dla Afrykanów odsetek ten wzrasta do 93%
  • Azjaci mają do 99%

Jeśli nie zostanie znalezione białko D, wówczas tacy ludzie nazywani są Rh-ujemnymi. Czynnik Rh jest uwarunkowany genetycznie, podobnie jak kolor włosów czy oczu, utrzymuje się przez całe życie i nie zmienia się. Obecność lub brak czynnika Rh nie niesie ze sobą żadnych korzyści ani szkód, jest po prostu charakterystyczną cechą każdej osoby.

A co to jest - konflikt Rh?

Kliknij, aby powiększyć

Staje się jasne, że ciąża z konfliktem Rh występuje w sytuacjach, gdy krew matki jest Rh-ujemna, a ojciec przeciwnie, jest Rh-dodatni, a nienarodzone dziecko dziedziczy po nim czynnik Rh.

Jednak taka sytuacja występuje w nie więcej niż 60% przypadków, a tylko 1,5% konfliktu Rh występuje. Mechanizm konfliktu Rh w okresie oczekiwania na narodziny dziecka polega na tym, że czerwone krwinki płodu, które niosą antygen D, spotykają się z czerwonymi krwinkami kobiety ciężarnej Rh-ujemnej i sklejają się, to znaczy dochodzi do aglutynacji.

Aby zapobiec adhezji, włącza się odporność matki, układ odpornościowy zaczyna intensywnie syntetyzować przeciwciała, które wiążą się z antygenem - czynnikiem Rh i zapobiegają adhezji. Te przeciwciała lub immunoglobuliny mogą być dwojakiego rodzaju, zarówno IgM, jak i IgG.

  • Konflikt Rh podczas pierwszej ciąży

Prawie nigdy nie występuje, co jest spowodowane produkcją immunoglobulin typu I. IgM są bardzo duże i nie mogą przedostać się przez łożysko do krwiobiegu płodu. Aby erytrocyty nienarodzonego dziecka i przeciwciała mogły się spotkać, muszą „zderzyć się” w szczelinie między ścianą macicy a łożyskiem. Pierwsza ciąża prawie całkowicie eliminuje taką sytuację, która zapobiega rozwojowi sytuacji konfliktu Rh.

  • Jeśli kobieta zajdzie w ciążę ponownie z płodem Rh-dodatnim

W tym przypadku jego erytrocyty, przenikając do układu naczyniowego matki, „wyzwalają” odpowiedź immunologiczną, podczas której wytwarzane są IgG. Rozmiary tych przeciwciał są małe, łatwo pokonują barierę łożyskową, przenikają do krwiobiegu dziecka, gdzie zaczynają niszczyć jego czerwone krwinki, czyli powodują hemolizę.

W procesie niszczenia czerwonych krwinek płodu powstaje z nich bilirubina, która w znacznych ilościach jest substancją trującą dla dziecka. Nadmierne tworzenie bilirubiny i jej działanie przyczynia się do rozwoju tak groźnej patologii, jak choroba hemolityczna płodu i noworodka.

Co prowadzi do konfliktu Rh?

Do rozwoju konfliktu Rh potrzebne są dwa warunki:

  • Po pierwsze, płód musi mieć krew Rh dodatnią, a zatem odziedziczyć ojca z dodatnim Rh
  • Po drugie, krew matki musi być uczulona, ​​to znaczy mieć przeciwciała przeciwko białku D..

Większość produkcji przeciwciał jest spowodowana wcześniejszymi ciążami, niezależnie od tego, jak się zakończyły. Najważniejsze jest to, że doszło do spotkania krwi matki i krwi płodu, po którym powstały przeciwciała IgM. Mogłoby być:

  • poprzedni poród (w trakcie wydalania płodu kobieta nie może uniknąć kontaktu z jego krwią)
  • cesarskie cięcie
  • ciąża pozamaciczna
  • sztuczne przerywanie ciąży (niezależnie od metody aborcja chirurgiczna i medyczna są równie niebezpieczne)
  • samoistne poronienie
  • przedwczesne przerwanie łożyska
  • ręczne oddzielenie łożyska.

Przeciwciała można również wytwarzać po zabiegach inwazyjnych w czasie ciąży, na przykład po kordocentezy lub amniopunkcji. I taki powód nie jest wykluczony, chociaż jest raczej nonsensowny, jak transfuzja krwi Rh dodatniej kobiecie w przeszłości, która ma czynnik Rh ujemny.

Ważne są również choroby kobiety noszącej dziecko. Gestoza podczas ciąży, cukrzyca, ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych i grypa uszkadzają kosmki, a tym samym naczynia kosmówkowe i krew matki i nienarodzonego dziecka.

Ale powinieneś wiedzieć, że hematopoeza u płodu zaczyna się formować od 8 tygodnia embriogenezy, co oznacza, że ​​aborcje wykonane przed 7 tygodniem są bezpieczne pod względem rozwoju sytuacji konfliktu Rh w przyszłości.

Manifestacje konfliktu Rh

Zewnętrzne, to znaczy widoczne przejawy konfliktu Rh nie istnieją. Niezgodność krwi matki i płodu w żaden sposób nie wpływa na stan kobiety w ciąży. Jak opisano powyżej, konflikt Rh „dojrzewa” podczas drugiej ciąży iz każdym kolejnym ryzykiem tego stanu wzrasta.

Niezgodność krwi dziecka i przyszłej matki na czynnik Rh ma bardzo niekorzystny wpływ na jego stan i zdrowie w przyszłości. Aby dowiedzieć się, jakie niszczycielskie szkody wyrządził dziecku konflikt Rh, wykonuje się badanie ultrasonograficzne płodu. Podczas badania USG dobrze widoczne są następujące objawy:

  • Jak szybko wyleczyć opryszczkę na ustach?
  • Opryszczka podczas ciąży
  • Cytomegalowirus i ciąża
  • Flukonazol podczas ciąży jest szkodliwy dla płodu
  • Żółta wydzielina podczas ciąży
  • Nudności podczas ciąży, jak sobie z nimi radzić?
  • Toksoplazmoza podczas ciąży
  • Przyczyny bólu podbrzusza u kobiet
  • Objawy toksoplazmozy
  • Co może jeść karmiąca matka
  • Bicie serca płodu po tygodniu
  • Badanie przesiewowe w pierwszym trymestrze ciąży
  • kontur głowy staje się podwójny, co wskazuje na obrzęk
  • łożysko i żyła pępowinowa ulegają obrzękowi i powiększeniu
  • płyn gromadzi się w jamie brzusznej, kaletce i klatce piersiowej
  • rozmiar brzucha płodu przekracza normę
  • rozwija się splenohepatomegalia (powiększenie wątroby i śledziony), serce płodu jest większe niż normalnie
  • dziecko w macicy przyjmuje określoną pozycję, w której nogi są rozwarte z powodu dużego brzucha - nazywa się to „pozą Buddy”

Wszystkie te objawy ultrasonograficzne wskazują na rozwój choroby hemolitycznej płodu, a po urodzeniu będziemy nazywać ją chorobą hemolityczną noworodka. Ta patologia ma trzy formy:

  • żółtaczkowy
  • obrzęk
  • i anemiczny

Najbardziej niekorzystna i ciężka postać jest obrzęknięta. Postać żółtaczkowa jest drugą pod względem ciężkości. Dziecko, które po urodzeniu ma wysoki poziom bilirubiny we krwi jest bardzo ospałe, apatyczne, ma słaby apetyt, ciągle wymiotuje (patrz przyczyny niedomykalności u noworodka), ma osłabiony refleks, często ma drgawki i wymioty.

Zatrucie bilirubiną negatywnie wpływa na dziecko nawet w okresie życia płodowego i jest obarczone rozwojem niepełnosprawności umysłowej i umysłowej. W postaci anemii płód ma brak erytrocytów, co powoduje jego głód tlenowy (niedotlenienie), a niedojrzałe krwinki czerwone (erytroblasty, retikulocyty) są obecne w dużych ilościach we krwi.

Diagnostyka i sterowanie dynamiczne

W rozpoznaniu opisanej patologii duże znaczenie ma wczesne pojawienie się kobiety w poradni przedporodowej, zwłaszcza jeśli ciąża jest drugą, trzecią itp..

  • Podczas rejestracji w przychodni wszystkie kobiety w ciąży bez wyjątku określają grupę krwi i przynależność Rh.
  • Jeśli u matki zdiagnozowano krew Rh ujemną, w tym przypadku pokazano definicję grupy i czynnik Rh u ojca.
  • Jeśli ma dodatni czynnik Rh, kobiecie przed 20. tygodniem ciąży przepisuje się testy miana przeciwciał co 28 dni.
  • Ważne jest określenie rodzaju immunoglobulin (IgM lub IgG).
  • Po przejściu ciąży do drugiej połowy (po 20 tygodniach) kobietę kieruje się na obserwację do specjalistycznego ośrodka.
  • Po 32 tygodniach badanie krwi na miano przeciwciał wykonuje się co 14 dni, a po 35 co 7 dni.
  • Rokowanie zależy od wieku ciążowego (patrz kalkulator ciąży), w którym wykryto przeciwciała. Jest tym bardziej niekorzystne, im wcześniej rozpoznano immunoglobuliny do czynnika Rh..

W przypadku wykrycia przeciwciał, zwłaszcza jeśli ciąża jest druga i zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia konfliktu Rh, ocenia się stan płodu, co przeprowadza się zarówno metodami nieinwazyjnymi, jak i inwazyjnymi.

Nieinwazyjne sposoby określenia stanu nienarodzonego dziecka:

  • Ultradźwięk

Badanie ultrasonograficzne należy wykonać w 18, 24 - 26, 30 - 32, 34 - 36 tygodniu ciąży oraz w przeddzień porodu. Określana jest pozycja dziecka, obrzęk tkanek, rozszerzone żyły pępowinowe, sposób wzrostu i rozwoju dziecka.

  • Doppler

Ocenia się prędkość przepływu krwi w naczyniach łożyskowych iu nienarodzonego dziecka.

  • Kardiotokografia (KTG)

Pozwala określić stan serca i układu naczyniowego u płodu oraz zdiagnozować brak tlenu (niedotlenienie).

Metody inwazyjne:

  • Amniocenteza

Podczas amniopunkcji pobierany jest płyn owodniowy poprzez nakłucie pęcherza płodowego i określana jest w nim zawartość bilirubiny. Amniopunkcja jest zalecana przy mianie przeciwciał 1:16 lub wyższym i jest wykonywana w 34 do 36 tygodniu. Należy również wziąć pod uwagę negatywne aspekty tej procedury. Amniopunkcja obfituje w infekcje, wyciek płynu owodniowego, przedwczesny wysięk wody, krwawienie i oderwanie łożyska.

Istotą zabiegu jest nakłucie żyły pępowinowej i pobranie z niej krwi. Bardzo pouczająca metoda diagnozowania choroby hemolitycznej, dodatkowo umożliwia transfuzję krwi wewnątrzmacicznej płodu. Kordocenteza ma te same negatywne aspekty, co amniopunkcja, a także możliwe jest utworzenie krwiaka w miejscu nakłucia lub krwawienie z niego. Ta manipulacja jest przeprowadzana z mianem przeciwciał 1:32 oraz w przypadku choroby hemolitycznej płodu / noworodka poprzedniego dziecka lub jego śmierci.

Metody konfrontacji z konfliktem Rh

Do chwili obecnej istnieje jedyny sposób na złagodzenie stanu płodu i poprawę jego sytuacji - jest to transfuzja krwi wewnątrzmacicznej poprzez kordocentezę. Ta metoda zmniejsza prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu i rozwoju ciężkiej choroby hemolitycznej po urodzeniu. Wszystkie inne metody nie przynoszą znaczącego efektu lub są całkowicie bezużyteczne (leczenie odczulające, przeszczep płata skóry męża matki itp.).

Kobieta jest z reguły dostarczana przed terminem. Preferowany jest poród brzuszny, ponieważ w tym przypadku zmniejsza się ryzyko powikłań. Ale w niektórych sytuacjach (brak niedotlenienia, wiek ciążowy powyżej 36 tygodni, nie pierwszy poród) możliwy jest również samodzielny poród.

Aby zapobiec konfliktowi Rh podczas następnej ciąży, pierwotnej kobiecie wstrzykuje się immunoglobulinę anty-Rh w ciągu 72 godzin po urodzeniu dziecka, która zniszczy czerwone krwinki dziecka przedostające się do krwi matki, co zapobiegnie tworzeniu się przeciwciał przeciwko nim.

W tym samym celu wstrzykuje się specyficzną immunoglobulinę po sztucznej i spontanicznej aborcji. Ponadto pokazano wprowadzenie immunoglobuliny po ciąży pozamacicznej i krwawieniu w obecnym okresie ciąży. W celach profilaktycznych wskazane jest podanie tej immunoglobuliny w 28 i 34 tygodniu.

Konflikt rezus i karmienie piersią

Nie ma zgody co do kwestii karmienia piersią z konfliktem Rh. Lekarze oceniają stan dziecka i możliwe zagrożenia, aw niektórych przypadkach bezpośrednio po porodzie nie zalecają kilkudniowego karmienia piersią, wystarczającego do usunięcia przeciwciał z organizmu matki.

Jednak jest też przeciwna opinia lekarzy, że takie ograniczenie nie jest konieczne. Nie ma odpowiednich badań w tej dziedzinie, które potwierdzałyby to lub inne stanowisko..

Co zwiastuje konflikt Rh?

Konsekwencje ciąży z konfliktem Rh są bardzo niekorzystne. Obecność dużej ilości bilirubiny we krwi dziecka wpływa na stan jego narządów wewnętrznych i mózgu (szkodliwe działanie bilirubiny).

Często rozwija się choroba hemolityczna noworodka, dziecko ma upośledzenie umysłowe, a jego śmierć jest możliwa zarówno w macicy, jak i po urodzeniu. Ponadto konflikt Rh jest przyczyną aborcji i nawracających poronień..

Konflikt rezus: objawy i leczenie

Konflikt Rh to niezgodność krwi matki i płodu za systemem Rh. Ten stan rozwija się, gdy krew matki ma antygeny Rh ujemne, a krew dziecka jest Rh dodatnia. Uruchamianie mechanizmu konfliktu Rh następuje, gdy czerwone krwinki płodu dostają się do układu krążenia matki, w wyniku czego organizm matki zaczyna syntetyzować przeciwciała przeciwko czerwonym krwinkom dziecka. Stan ten jest niebezpieczny dla matki i dziecka, ponieważ może prowadzić do rozwoju choroby hemolitycznej płodu / noworodka lub obrzęku płodu.

Co to jest konflikt Rh? Mechanizm rozwoju

Czynnik Rh to specyficzne białko (lipoproteina), które znajduje się na błonie erytrocytów. Ma go 85% osób z Rh dodatnim, pozostali, którzy nie mają czynnika Rh, należą do grupy Rh ujemnych.

Czynnik Rh dziecka jest zaprogramowany genetycznie i zależy od zestawu genów, które są przekazywane zgodnie z dominującą cechą. U matki Rh-ujemnej zestaw genów jest zawsze dd (gdzie d jest genem recesywnym, a D jest genem dominującym), a u ojca Rh-dodatniego jest to Dd lub DD. Jeśli ojciec Rh-dodatni ma zestaw genów typu DD, wówczas dziecko matki Rh-ujemnej urodzi się w każdym przypadku z krwią Rh-dodatnią, ale jeśli zestaw genów ojca to Dd, wówczas matka Rh-ujemna będzie miała Rh-ujemną z prawdopodobieństwem 25% dziecko iz prawdopodobieństwem 75% - Rh dodatnie.

Podstawą mechanizmu rozwoju konfliktu Rh jest izoimmunizacja - proces wytwarzania przeciwciał przez organizm matki w odpowiedzi na kontakt z antygenami płodu, którymi w tym przypadku są erytrocyty. W przypadku niezgodności Rh krwi matki (ujemny Rh) i płodu (dodatniego Rh), podczas pierwszej ciąży krew matki wchodzi w kontakt z erytrocytami płodu (ale nie zawsze tak się dzieje, a prawdopodobieństwo konfliktu Rh wynosi od 10 do 45% przypadków), co prowadzi do syntezy przeciwciał (IgM) przeciwko erytrocytom płodu. IgM mają dużą masę cząsteczkową, więc nie przedostają się do krwi dziecka przez barierę łożyskową, a pierwsza ciąża kobiety Rh-ujemnej z płodem Rh-dodatnim przebiega bez powikłań. Ten proces nazywa się uczuleniem..

Po ciąży układ odpornościowy kobiety syntetyzuje komórki pamięci (limfocyty B), które krążą w organizmie, a gdy tylko dojdzie do drugiej ciąży z płodem Rh-ujemnym, organizm matki zaczyna wytwarzać przeciwciała IgG - już o mniejszej masie cząsteczkowej, mogą przedostać się przez barierę łożyskową i wniknąć krew płodowa. Tutaj łączą się z czynnikiem Rh na erytrocytach i powodują reakcję antygen-przeciwciało, po której erytrocyt obumiera. Jednocześnie z hemolizowanej komórki wydobywa się duża ilość hemoglobiny, która zamienia się w toksyczną bilirubinę pośrednią.

Również masowa śmierć erytrocytów powoduje rozwój niedokrwistości hemolitycznej, którą organizm płodu stara się kompensować poprzez tworzenie nowych miejsc pozaszpikowego tworzenia krwi: w wątrobie, śledzionie, nerkach, łożysku. Te loci hemopoezy zatykają żyłę wrotną i żyłę pępowinową wątroby, co prowadzi do powstania nadciśnienia wrotnego, upośledzenia funkcji wątroby płodu, aw konsekwencji do powstania masywnego obrzęku. W takim przypadku funkcje większości narządów są zaburzone, co często prowadzi do wewnątrzmacicznej śmierci płodu (poronienie).

Przyczyny konfliktu Rh

Konflikt Rh występuje najczęściej podczas drugiej ciąży matki z krwią Rh-ujemną, płodu Rh-dodatniego. Podczas pierwszej ciąży normalny konflikt Rh nie pojawia się z powodu braku uczulenia matki na antygeny Rh-dodatnie. Jeśli jednak kobieta została przetoczona krwią dawcy z krwią Rh dodatnią lub miała z nią kontakt, wówczas konflikt Rh może wystąpić podczas pierwszej ciąży..

Prawdopodobieństwo wystąpienia konfliktu Rh podczas drugiej ciąży po cięciu cesarskim podczas pierwszego porodu znacznie wzrasta z powodu wnikania krwi noworodka do krwiobiegu matki. Uczulenie może również wystąpić podczas zabiegów inwazyjnych podczas pierwszej ciąży: kordo- i amniopunkcji, biopsja kosmówkowa.

Objawy konfliktu Rh

Nie ma specyficznego obrazu klinicznego choroby u kobiet w ciąży, chociaż niektórzy autorzy łączą gestozę z konfliktem Rh.

Zasadniczo konflikt Rh to choroba płodu i noworodka. Stopień manifestacji objawów zależy od czasu rozwoju i ilości przeciwciał, które wytworzył układ odpornościowy matki. Jeśli konflikt Rh występuje we wczesnych stadiach ciąży (co jest stosunkowo rzadkie), najczęściej płód umiera lub dochodzi do poronienia. W późniejszych miesiącach ciąży rozwijają się objawy, które łączą się w chorobę hemolityczną płodu / noworodka - niedokrwistość płodu i noworodka, żółtaczka jądrowa, encefalopatia bilirubiny, niewydolność wielonarządowa, powiększenie wątroby i śledziony, obrzęki, aż do rozwoju obrzęku płodu.

Istnieją 3 formy choroby hemolitycznej płodu / noworodka: anemiczna, żółtaczkowa i obrzękowa.

Forma anemiczna

Postać anemiczna charakteryzuje się rozwojem niedokrwistości hemolitycznej u płodu / noworodka w wyniku rozpadu erytrocytów. Funkcje narządów nie są znacznie upośledzone, a rokowanie jest korzystne. Występuje lekkie zażółcenie przy poziomie bilirubiny do 280 mikronów / l, bladość i sinica skóry. Narządy wewnętrzne są stosunkowo powiększone z powodu zespołu obrzęku. Forma anemiczna dobrze reaguje na leczenie, a za 2-3 miesiące można ustabilizować stan dziecka.

Forma żółtaczkowa

Najczęstszą postacią choroby hemolitycznej noworodka jest postać żółtaczkowa. Przejawia się jako żółtaczka już w 2-3 godzinach życia dziecka, a największe nasilenie osiąga po 3-4 dniach. Wczesny początek i duże nasilenie żółtaczki wskazują na ciężki przebieg choroby. Głównym czynnikiem w rozwoju tej postaci jest bilirubina pośrednia, która powoduje ciężkie zatrucia i działa głównie na ośrodkowy układ nerwowy. W tym samym czasie noworodek nie ssie dobrze mleka, jest nieaktywny, zanikają jego odruchy fizjologiczne, możliwe są wymioty i zatrzymanie oddechu.

Forma obrzękowa

Najcięższą postacią choroby hemolitycznej noworodka jest postać obrzękowa. Dziecko rodzi się ze zwiększoną masą ciała w tym okresie ciąży, z silnym obrzękiem. Obserwuje się sinicę, płyn w jamach ciała, powiększenie wątroby i śledziony. Podobnie jak w przypadku innych postaci choroby, u dziecka diagnozuje się ciężką niedokrwistość. Wszystkie te czynniki prowadzą do zaburzeń w czynności układu sercowo-naczyniowego, w wyniku których noworodek często umiera z powodu ostrej niewydolności serca..

Diagnostyka konfliktu Rh

Diagnostyka konfliktu Rh obejmuje identyfikację matczynej uczulenia, hemolitycznej choroby płodu i noworodka.

Diagnostyka rozpoczyna się już na etapie planowania ciąży lub na jej wczesnym etapie od określenia krwi Rh należącej do przyszłej matki i ojca. Jeśli kobieta ma krew Rh-ujemną, a mężczyzna krew Rh-dodatnią, ten przypadek wymaga dalszej diagnozy.

  • Uczulenie matki na erytrocyty dziecka rozpoznaje się poprzez oznaczenie obecności przeciwciał przeciw rezusowi we krwi matki. Badanie to wykonuje się raz w miesiącu do 32 tygodnia ciąży, raz na 2 tygodnie od 32 do 35 tygodnia ciąży i raz w tygodniu od 35 tygodnia ciąży. Jednak analiza ta pozwala jedynie określić obecność konfliktu Rh i nie daje wyobrażenia o ciężkości choroby hemolitycznej płodu..
  • W celu zdiagnozowania choroby hemolitycznej płodu USG wykonuje się od 18-20 tygodnia ciąży z częstotliwością co 2-3 tygodnie (w ciężkich przypadkach choroby - co 1-3 dni). Na obecność choroby hemolitycznej płodu wskazuje pogrubienie łożyska, powiększenie wątroby i śledziony, wielowodzie i powiększenie żył pępowinowych. Ponadto za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej ocenia się przepływ krwi w tętnicy środkowej mózgu - wzrost szybkości przepływu krwi świadczy o rozwoju niedokrwistości płodu.
  • Ważną metodą diagnostyczną jest kardiotokografia, która pozwala ocenić czynność serca płodu oraz stopień niedokrwistości w konflikcie Rh..
  • Najbardziej pouczającą metodą diagnozowania choroby hemolitycznej płodu jest amniopunkcja i kordocenteza. Amniopunkcja wykonywana jest od 24 tygodnia ciąży. Za pomocą tej metody diagnostycznej mierzy się gęstość optyczną bilirubiny w płynie owodniowym, która będzie wzrastać podczas konfliktu Rh. Cordocentesis pobiera krew z żyły pępowinowej do badań diagnostycznych. Wskazaniem do kordocentezy są dane USG Dopplera, które wskazują na obecność niedokrwistości. Podczas kordocentezy krew płodu jest badana pod kątem przynależności Rh, poziomu erytrocytów i hemoglobiny. Przeciwwskazaniem do kordocentezy jest ryzyko przedwczesnego przerwania ciąży.

Niedokrwistość hemolityczną noworodków rozpoznaje się za pomocą badania krwi w celu określenia poziomu niedokrwistości i bilirubiny pośredniej, USG narządów wewnętrznych.

Leczenie konfliktu Rh

Do niedawna leczenie konfliktu Rh prowadzono zgodnie z zasadą eliminacji uczulenia matki na erytrocyty dziecka. W tym celu przepisano leki przeciwhistaminowe, preparaty wapnia i żelaza, wykonano plazmaferezę i hemosorpcję, zszyto płat skóry ojca dziecka. W tej chwili ta taktyka została zrewidowana i uznana za nieskuteczną..

Nowoczesne podejście do leczenia konfliktu Rh polega na bezpośrednim leczeniu choroby hemolitycznej płodu i noworodka. W tym celu wykonuje się transfuzje krwi z grupy I krwi Rh-ujemnej. Za pomocą tej procedury można zwiększyć poziom erytrocytów i hemoglobiny we krwi dziecka, eliminując w ten sposób objawy zespołu anemicznego. Ponadto transfuzja erytrocytów pomaga zmniejszyć ilość przeciwciał przeciw erytrocytom we krwi dziecka..

Przed transfuzją krwi wykonuje się kordocentezę (chirurgiczne pobranie krwi z tętnicy pępowinowej) w celu oceny stopnia niedokrwistości i obliczenia objętości krwi do przetoczenia. Jeśli niedokrwistości towarzyszy obrzęk, podaje się 20% roztwór albuminy. Po zakończeniu wlewu pobiera się kolejną próbkę krwi, aby ocenić skuteczność transfuzji. Takie transfuzje domaciczne wykonuje się wielokrotnie do 32–34 tygodnia ciąży. Następnie rozstrzyga się kwestię wczesnego porodu. W przypadku braku klinicznych objawów choroby hemolitycznej postępowanie w przypadku ciąży w konflikcie Rh nie różni się od postępowania w przypadku ciąży fizjologicznej.

Zapobieganie konfliktowi Rh

Zapobieganie konfliktowi Rh polega na terminowym określeniu grupy Rh przyszłej matki i ojca na etapie planowania ciąży. Jeśli matka ma krew Rh-ujemną, a ojciec ma krew Rh-dodatnią, należy wziąć pod uwagę kilka środków zapobiegawczych, które obejmują:

  • każda transfuzja krwi powinna być przeprowadzana z uwzględnieniem przynależności Rh;
  • utrzymanie pierwszej ciąży kobiety z krwią Rh ujemną;
  • specyficzne zapobieganie konfliktowi Rh u kobiet, które zakończyły swoją pierwszą ciążę.

Do specyficznej profilaktyki konfliktu Rh stosuje się zaszczepienie ludzkiej immunoglobuliny anty-Rh-Rh0. Efektem tego leku jest wiązanie krążących przeciwciał we krwi matki. Ponadto wszystkim kobietom ciężarnym z ujemnym Rh podaje się immunoglobulinę anty-Rh w 28 tygodniu ciąży i w ciągu 72 godzin po urodzeniu pierwszego dziecka Rh dodatniego.

Prowadzenie tych działań profilaktycznych zmniejsza ryzyko wystąpienia choroby hemolitycznej płodu i noworodka, zwiększa prawdopodobieństwo urodzenia zdrowego dziecka.

Uwaga! Ten artykuł ma charakter wyłącznie informacyjny iw żadnym wypadku nie stanowi materiału naukowego ani porady medycznej i nie może zastępować osobistej konsultacji z lekarzem. Skonsultuj się z wykwalifikowanymi lekarzami w sprawie diagnozy, diagnozy i recepty na leczenie!

Konflikt rezus

Konflikt Rh to niekompatybilność matki z płodem, która opiera się na ochronnej reakcji kobiecego ciała: dodatni Rh krwi dziecka nie może istnieć z ujemnym Rh matki. Jest to bardzo poważne zjawisko, ponieważ konflikt Rh prowadzi do zaniku płodu, sztucznego przerwania ciąży i narodzin martwego dziecka.

  • Co to jest konflikt Rh podczas ciąży?
  • Przyczyny konfliktu Rh
  • Objawy konfliktu Rh podczas ciąży
  • Objawy skomplikowanego konfliktu Rh podczas ciąży
  • Diagnostyka konfliktu Rh
  • Leczenie konfliktu Rh podczas ciąży
  • Zapobieganie konfliktowi Rh podczas ciąży

Czynnik Rh ludzkiej krwi jest określany przez obecność aglutynogenu D w układzie Rh. Ten szczególny rodzaj lipoprotein znajduje się w górnej części czerwonych krwinek. Pierwiastek ten występuje we krwi 85% mieszkańców świata, ale 15% nie ma takiej lipoproteiny, dlatego mają ujemny czynnik Rh. Eksperci opracowali system klasyfikacji czynnika Rh w zależności od grupy krwi i jej rezusa, dodatni czynnik Rh jest oznaczony jako Rh (+), a ujemny - Rh (-).

Konflikt Rh podczas ciąży występuje wyłącznie u kobiet z ujemnym czynnikiem Rh. Dziecko może odziedziczyć dodatni Rh krwi swojego ojca, stąd wszystkie późniejsze problemy. Ciało matki postrzega dziecko jako wirusa i kieruje wszystkie swoje siły do ​​walki z nim. Konfliktu rezus między matką a płodem nie obserwuje się, gdy pacjentka ma Rh (+), a dziecko w ciąży i jego ojciec mają Rh (-). Decydującą rolę odgrywają wskaźniki matczynego czynnika Rh krwi.

Konflikt rezusa podczas pierwszej ciąży nie stanowi dużego zagrożenia dla życia dziecka, ponieważ odporność matczyna nie wytwarza jeszcze dostatecznie ciał atirezusa, ale problemy mogą pojawić się w późnej ciąży. Za każdym razem, gdy dziecko jest poczęte, układ odpornościowy zwiększy ilość przeciwciał w stosunku do czynnika Rh płodu. To właśnie te przeciwciała przenikają do krwi dziecka i wywołują takie zjawisko, jak konflikt Rh..

Dzisiejsze postępy w immunologii znacznie zmniejszają ryzyko związane z niekompatybilnością między kobietą a jej dzieckiem..

Co to jest konflikt Rh podczas ciąży?

Proces sklejania się krwinek Rh dodatnich i Rh ujemnych nazywany jest aglutynacją. Z tym zjawiskiem walczą przeciwciała związane z białkiem Rh - immunoglobulinami. Te przeciwciała są tylko dwóch typów: IgM i IgG.

Kontakt matczynych przeciwciał z erytrocytami dziecka obserwuje się w jamie między łożyskiem a ścianą macicy. Początkowo, podczas zderzenia hematologicznego, wytwarzane są przeciwciała typu IgM, które są na tyle duże, że uniemożliwiają im penetrację płodu przez łożysko. Dlatego konflikt Rh podczas pierwszej ciąży jest dość rzadkim zjawiskiem. Kiedy jednak pozytywne cząsteczki dziecka ponownie dostaną się do krwi kobiety, rozpoczyna się aktywna produkcja przeciwciał drugiego typu, IgG. Są znacznie mniejsze, dzięki czemu mogą bez problemu przenikać przez łożysko i niszczyć czerwone krwinki dziecka. Obecność takich procesów w organizmie powoduje rozwój choroby hemolitycznej noworodka. Dlatego konflikt Rh w drugiej ciąży stanowi poważne zagrożenie dla życia dziecka..

Jeśli pierwsza ciąża przebiegła bez komplikacji, a immunoglobulina została wstrzyknięta do organizmu na czas, to również w drugiej ciąży nie powinno być problemów. Nie bój się z wyprzedzeniem i martw się o ujemny czynnik Rh, ponieważ nie jest to przeciwwskazaniem do poczęcia dziecka. Po prostu ciąża z konfliktem Rh powinna przebiegać pod nadzorem specjalistów, a przyszła mama powinna we wszystkim zachować szczególną ostrożność..

Przyczyny konfliktu Rh

Następujące czynniki mogą wywołać to zjawisko:

  1. Krew dziecka z dodatnim czynnikiem Rh dostaje się do krwi matki z ujemnym czynnikiem Rh w momencie narodzin dziecka, co aktywuje dalszą produkcję przeciwciał w organizmie kobiety. Po utworzeniu przeciwciała pozostają w organizmie do końca życia.
  2. Krew niekompatybilna z Rh pacjentki i płodu może łączyć się w patologicznym przebiegu ciąży: rozwój zapłodnionego jajeczka poza macicą, zabieg chirurgiczny, poronienie samoistne, krwawienie, transfuzja krwi z dodatnim Rh. Wszystkie powyższe czynniki są możliwą przyczyną poważnego słodowania podczas późniejszego rodzenia dziecka..
  3. Na wytwarzanie przeciwciał w organizmie kobiety wpływają wczesne testy prenatalne: amniocentneza, biopsja kosmówkowa. Aby uzyskać materiał testowy, konieczna jest interwencja domaciczna, co stwarza prawdopodobieństwo przedostania się krwi Rh-dodatniej płodu do krwi matki.

Eksperci wyróżniają również grupę czynników ryzyka niezwiązanych z ciążą i porodem, co znacznie zwiększa szansę wystąpienia konfliktu Rh między matką a dzieckiem:

  • produkcja przeciwciał podczas transfuzji krwi z dodatnim czynnikiem Rh;
  • immunizacja dożylną iniekcją substancji odurzających jedną igłą.

Objawy konfliktu Rh podczas ciąży

Konflikt Rh między matką a dzieckiem nie ma wyraźnych objawów. Możliwe jest wykrycie obecności choroby hemolitycznej podczas badania ultrasonograficznego. Podczas badania lekarz będzie w stanie zidentyfikować nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, co powoduje nietypowe powiększenie brzucha. Może również wystąpić nieprawidłowy wzrost ważnych narządów: wątroby, śledziony, serca. Manifestacja pewnych objawów wskazuje na rozwój pewnej postaci choroby hemolitycznej u dziecka. Specjaliści wyróżniają trzy typy choroby: obrzękową, żółtaczkową, anemiczną.

Rozwój tej choroby ma poważne konsekwencje i może spowodować śmierć dziecka w macicy od 20 tygodnia ciąży..

Objawy skomplikowanego konfliktu Rh podczas ciąży

Nasilenie choroby hemolitycznej zależy od liczby ciałek przeciw rezusom z Rh (-) we krwi matki oraz od poziomu rozwoju płodu. Poważnym powikłaniem jest powstanie obrzęku płodu, rozwój zespołu obrzęku dziecka i patologiczny wzrost masy płodu, który prowadzi do jego śmierci..

Diagnostyka konfliktu Rh

Diagnoza polega na zbadaniu kobiecego ciała i zidentyfikowaniu czynników ryzyka możliwego rozwoju choroby hemolitycznej. Podczas rejestracji każda kobieta w ciąży i ojciec nienarodzonego dziecka musi przejść badanie krwi, które określa jej grupę i czynnik Rh. Jeśli kobieta ma ujemny czynnik Rh, a jej ojciec ma dodatni, konieczne jest oddawanie krwi raz w miesiącu w celu badania przeciwciał i kontroli ich rozwoju.

Przy początkowym wykryciu przeciwciał konieczne jest określenie ich klasy manifestacji. Po 20 tygodniach ciąży pacjentka musi zostać zbadana przez specjalistę, który określi metodę i termin zbliżającego się porodu.

Po 18. tygodniu ciąży stan płodu bada się za pomocą USG. Możesz ocenić stan dziecka i poziom jego rozwoju za pomocą następujących metod:

  1. Nieinwazyjne:
    • przeprowadza się badanie ultrasonograficzne na obecność patologii u płodu, bada się rozmiar jego narządów, średnicę żyły pępowinowej i grubość łożyska. W normalnym przebiegu ciąży USG wykonuje się 3 razy: w 18-20 tygodniu, 30-32 tygodniu oraz tuż przed porodem w 34-36 tygodniu. Jeśli stan dziecka nie odpowiada normie lub wykonano transfuzję krwi dziecku, badanie ultrasonograficzne można wykonywać codziennie;
    • dopplerometria; metoda oceniająca funkcjonalność mięśnia sercowego, wskaźniki ukrwienia dużych naczyń i pępowiny;
    • kardiotokografia; ma na celu zbadanie układu sercowo-naczyniowego, co pomaga również w odpowiednim czasie określić brak tlenu u płodu.
  2. Zaborczy:
    • amniopunkcja: interwencja w pęcherzu płodowym w celu uzyskania materiału z płynu owodniowego i jego dalsze badanie w laboratorium. Aby ocenić ogólny stan dziecka, bada się obecność bilirubiny. Metoda jest bardzo dokładna, ale niestety niesie ze sobą duże niebezpieczeństwo: infekcja może dostać się do pęcherza płodowego, interwencja może prowadzić do przedwczesnego porodu, krwawienia. Amniopunkcja jest przepisywana kobietom, którym poprzednim porodom towarzyszyła choroba hemolityczna dziecka.
    • kordocenteza: pobieranie krwi, obejmujące nakłucie pępowiny. Ta metoda jest stosowana w przypadkach, gdy konieczne jest wykonanie transfuzji krwi dziecku i jak najdokładniej ustalić ciężkość hemolizy. Powikłania po zabiegu są takie same, jak w przypadku amniopunkcji, jednak na pępowinie może pojawić się krwiak, a w miejscu wkłucia pępowiny może pojawić się krwawienie. Kordocenteza jest przepisywana kobietom, które miały konflikt Rh podczas poprzednich ciąż. Jeżeli badanie USG ujawniło objawy choroby hemolitycznej, a ilość wytwarzanych przeciwciał przekracza normę, należy również wykonać kordocentezę.

Powikłania po zastosowaniu inwazyjnych metod diagnozowania konfliktu Rh między matką a płodem mogą być bardzo poważne, dlatego należy zrobić wszystko, co możliwe, aby uniknąć interwencji wewnątrzmacicznej. Należy skonsultować się z kobietą i wyjaśnić ryzyko, na jakie ulega płód. Lekarz nie może być pociągnięty do odpowiedzialności za zachowanie kobiecego ciała i skuteczne wykonanie zabiegu, dlatego często pacjentka wyraża pisemną zgodę na dalsze stosowanie zabiegów.

Leczenie konfliktu Rh podczas ciąży

Nowoczesne techniki terapeutyczne pozwalają skutecznie i szybko wyeliminować zagrożenie życia płodu, utrzymując go przy życiu i utrzymując prawidłowy wskaźnik ciąż. Najskuteczniejszą metodą pozostaje transfuzja krwi płodowej, która jest przepisywana, gdy dziecko ma niedokrwistość. Interwencja odbywa się wyłącznie przy leczeniu szpitalnym, a po zabiegu kobieta pozostaje przez długi czas zakonserwowana, pod ścisłym nadzorem położników. Transfuzja krwi poprawia stan płodu i zapobiega przedwczesnemu porodzie, a ryzyko wystąpienia choroby hemolitycznej u noworodka jest znacznie zmniejszone.

Kobiety, u których wykryto przeciwciała we wczesnym stadium lub poprzedniej ciąży towarzyszył konflikt Rh między matką a płodem, są narażone na zwiększone ryzyko powikłań. Do 20 tygodni pacjentki powinny regularnie odwiedzać gabinet kobiecy, a następnie kierować je na leczenie szpitalne.

Leczenie może również opierać się na oczyszczeniu krwi matki. W tym celu stosuje się procedury takie jak plazmafereza lub hemosorpcja. Możliwe jest osłabienie odporności pacjenta za pomocą terapii odczulającej i leczenia immunoglobulinami. Jednak statystyki wskazują na nieskuteczność tych metod, więc zostały one praktycznie całkowicie porzucone..

Normalizację stanu dziecka można osiągnąć tylko poprzez zatrzymanie dostępu przeciwciał układu odpornościowego matki, dlatego gdy tylko wskaźniki medyczne pozwalają dziecku przeżyć poza łonem matki, następuje poród. Ciąża z konfliktem Rh zwykle kończy się przedwczesnym porodem, ponieważ w ostatnich stadiach ciał anty-rezusowych docierających do dziecka są produkowane w większych ilościach. Metody i czas porodu zależą od indywidualności kobiecego ciała i ciężkości płodu. Cięcie cesarskie uważane jest za najdelikatniejszą metodę, dlatego jest to najczęstszy sposób urodzenia dziecka. Jeśli pacjentka osiągnęła 36.tydzień ciąży, położnicy mogą wywołać poród, który odbędzie się w sposób naturalny, ale nieco wcześniej niż planowany czas.

Zapobieganie konfliktowi Rh podczas ciąży

Aby zapobiec rozwojowi choroby hemolitycznej, przyszłej matce wstrzykuje się immunoglobulinę przeciw rezusowi D. Jest to bardzo skuteczny lek, który przeszedł szereg badań i jest produkowany w przedsiębiorstwach w USA, Francji i Federacji Rosyjskiej. Lek podaje się w dwudziestym ósmym tygodniu ciąży, ponieważ w tym czasie zwiększa się ryzyko wystąpienia konfliktu Rh między matką a płodem. Ponowne użycie leku należy przeprowadzić w ciągu trzech dni po porodzie..

Wstrzyknięcie można przepisać niezależnie od początkowego wyniku: poród, sztuczne przerwanie ciąży, aborcja, ciąża pozamaciczna itp. Jeżeli w trakcie którejkolwiek z operacji pacjent stracił dużą ilość krwi, należy zwiększyć dawkę immunoglobuliny.

Podczas rejestracji kobieta wykonuje testy w celu określenia czynnika Rh krwi, jeśli wyniki wskazują, że jest ujemny, konieczne jest ustalenie współczynnika Rh i ojca dziecka. Jeśli mężczyzna ma dodatni czynnik Rh, płód może odziedziczyć swój czynnik Rh, co może wywołać konflikt Rh z matką. W takim przypadku kobieta w ciąży jest regularnie badana i sprawdzana jest liczba wyprodukowanych ciałek przeciw rezusowi. Jeśli przeciwciała nie zostaną wykryte, dziecko nie jest zagrożone. Natychmiast po urodzeniu pobierana jest krew dziecka do analizy i określenia grupy krwi oraz czynnika Rh. Jeśli wynik wskazuje, że dziecko ma krew Rh dodatnią, matce wstrzykuje się również immunoglobulinę D, aby zapobiec możliwości konfliktu Rh podczas przyszłych ciąż.

Większość ekspertów jest skłonna wierzyć, że warto również wstrzyknąć immunoglobulinę po transfuzji krwi z dodatnim czynnikiem Rh lub masą płytek krwi, złuszczeniu łożyska, urazie przyszłej matki, biopsji kosmówkowej.

Konflikt na rezus: problem i rozwiązanie

Konflikt Rh podczas ciąży. Czynnik Rh ujemny

Czynnik Rh to specjalna substancja występująca w ludzkiej krwi. Swoją nazwę zawdzięcza zwierzęciu rezusowi, u którego została odkryta. Udowodniono, że brak tej substancji we krwi kobiety może negatywnie wpłynąć na losy jej ciąży..

Czynnik Rh (antygen D) to białko znajdujące się na powierzchni czerwonych krwinek („krwinki czerwone” - krwinki przenoszące tlen do tkanek). W związku z tym Rh-dodatni to osoba, której erytrocyty zawierają czynnik Rh (około 85% populacji), a poza tym, jeśli ta substancja jest nieobecna, taka osoba jest Rh-ujemna (10-15% populacji). Przynależność Rh płodu powstaje w najwcześniejszych stadiach ciąży.

Kiedy konflikt Rh jest możliwy?

Prawdopodobieństwo wystąpienia konfliktu Rh podczas ciąży (niezgodność matki i płodu w odniesieniu do antygenu D) powstaje, gdy przyszła mama jest Rh ujemna, a przyszły tata jest Rh dodatni, a dziecko dziedziczy gen Rh dodatni od ojca.

Jeśli kobieta jest Rh-dodatnia lub oboje rodzice są Rh ujemni, konflikt Rh nie rozwija się.

Przyczyną konfliktu Rh lub uczulenia na Rh podczas ciąży jest przenikanie Rh dodatnich erytrocytów płodu do krwiobiegu matki Rh-ujemnej. W tym przypadku organizm matki postrzega erytrocyty płodu jako obce i reaguje na nie wytwarzając przeciwciała - związki o budowie białkowej (proces ten nazywa się uczuleniem).

Aby wyjaśnić, dlaczego w organizmie powstają przeciwciała, zróbmy małą dygresję. Przeciwciała to immunoglobuliny osocza krwi ludzi i zwierząt stałocieplnych, syntetyzowane przez komórki tkanki limfatycznej pod wpływem różnych antygenów (czynników obcych). Oddziałując z mikroorganizmami, przeciwciała zapobiegają ich rozmnażaniu lub neutralizują uwalniane przez nie toksyczne substancje; sprzyjają rozwojowi odporności, to znaczy przeciwciała działają przeciwko antygenowi. Proces uodpornienia (uczulenia) w przypadku niezgodności Rh może nastąpić już od 6-8 tygodnia ciąży (w tym czasie w krwiobiegu matki znajdują się erytrocyty płodu); działanie przeciwciał matki ma na celu wyeliminowanie czerwonych krwinek płodu.

Podczas pierwszego spotkania układu odpornościowego przyszłej matki z erytrocytami Rh dodatnimi płodu wytwarzane są przeciwciała (immunoglobuliny) klasy M, których struktura nie pozwala im wniknąć do łożyska; w związku z tym przeciwciała te nie mają wpływu na rozwijający się płód. Po tym spotkaniu w układzie odpornościowym matki powstają „komórki pamięci”, które przy powtarzającym się kontakcie (występującym podczas kolejnych ciąż) wytwarzają przeciwciała klasy G (immunoglobuliny), które przenikają przez łożysko i mogą prowadzić do rozwoju choroby hemolitycznej płodu i noworodka (szczegóły poniżej). ). Gdy się pojawią, przeciwciała klasy G pozostają w ciele kobiety do końca życia. Zatem przeciwciała Rh w ciele kobiety Rh-ujemnej mogą pojawić się podczas sztucznego lub spontanicznego przerwania ciąży macicznej lub pozamacicznej, po pierwszym porodzie po urodzeniu dziecka Rh-dodatniego. Uczulenie na Rh jest również możliwe, jeśli kobieta kiedykolwiek otrzymała transfuzję krwi bez uwzględnienia czynnika Rh. Ryzyko wystąpienia uczulenia na Rh wzrasta wraz z kolejnymi ciążami, zwłaszcza w przypadku przerwania pierwszej ciąży, krwawienia podczas ciąży i porodu, ręcznego usunięcia łożyska, a także podczas porodu przez cesarskie cięcie. Wynika to z faktu, że w takich sytuacjach duża liczba Rh-dodatnich erytrocytów płodu dostaje się do krwiobiegu matki, a zatem układ odpornościowy matki reaguje z utworzeniem dużej liczby przeciwciał..

Według literatury medycznej po pierwszej ciąży szczepienia występują u 10% kobiet. Jeśli podczas pierwszej ciąży szczepienie Rh nie nastąpiło, to podczas kolejnej ciąży z płodem Rh-dodatnim prawdopodobieństwo ponownego szczepienia wynosi 10%. Przeciwciała Rh krążące w krwiobiegu przyszłej matki nie szkodzą jej zdrowiu, ale przenikając przez łożysko mogą stanowić poważne zagrożenie dla płodu.

Choroba hemolityczna płodu

W krwiobiegu płodu immunologiczne przeciwciała Rh reagują z erytrocytami Rh dodatnimi (reakcja antygen-przeciwciało), w wyniku czego dochodzi do zniszczenia (hemolizy) erytrocytów i rozwija się choroba hemolityczna płodu (HDN). Zniszczenie czerwonych krwinek prowadzi do rozwoju anemii (spadku ilości hemoglobiny) u płodu, a także do uszkodzenia jego nerek i mózgu. Ponieważ krwinki czerwone są nieustannie niszczone, wątroba i śledziona płodu próbują przyspieszyć produkcję nowych czerwonych krwinek, jednocześnie zwiększając swój rozmiar. Głównymi objawami choroby hemolitycznej płodu są wzrost wątroby i śledziony, zwiększenie ilości płynu owodniowego i zgrubienie łożyska. Wszystkie te objawy są wykrywane za pomocą ultradźwięków podczas ciąży. W najcięższych przypadkach, gdy wątroba i śledziona nie są w stanie poradzić sobie z obciążeniem, dochodzi do silnego niedotlenienia, choroba hemolityczna prowadzi do wewnątrzmacicznej śmierci płodu na różnych etapach ciąży. Najczęściej konflikt Rh objawia się po urodzeniu dziecka, co ułatwia przepływ dużej ilości przeciwciał do krwi dziecka, gdy zaburzona jest integralność naczyń łożyska. Choroba hemolityczna objawia się niedokrwistością i żółtaczką noworodków.

W zależności od ciężkości choroby hemolitycznej wyróżnia się kilka form..

Forma anemiczna. Najbardziej łagodny wariant kursu HDN. Objawia się bezpośrednio po urodzeniu lub w pierwszym tygodniu życia z anemią, która wiąże się z bladością skóry. Powiększa się wątroba i śledziona, pojawiają się niewielkie zmiany w wynikach badań. Ogólny stan dziecka jest nieco zaburzony, wynik tego przebiegu choroby jest korzystny.

Forma żółtaczkowa. Jest to najczęstsza umiarkowanie ciężka postać HDN. Jej głównymi objawami są wczesna żółtaczka, niedokrwistość oraz powiększenie wątroby i śledziony. Stan dziecka pogarsza się wraz z nagromadzeniem się produktu rozpadu hemoglobiny - bilirubiny: dziecko staje się ospałe, senne, jego odruchy fizjologiczne są zahamowane, a napięcie mięśniowe spada. W 3-4 dobie bez leczenia poziom bilirubiny może osiągnąć krytyczne poziomy, po czym mogą pojawić się objawy żółtaczki jądrowej: sztywność karku, gdy dziecko nie może przechylić głowy do przodu (nieudane są próby zbliżenia brody do klatki piersiowej, towarzyszy im płacz), drgawki, szeroko otwarte oczy, przeraźliwy krzyk. Pod koniec 1 tygodnia może rozwinąć się zespół zastoju żółci: skóra staje się zielonkawa, kał odbarwia się, mocz ciemnieje, wzrasta zawartość związanej bilirubiny we krwi. Żółtaczkowej HDN towarzyszy niedokrwistość.

Postać obrzękowa jest najcięższym wariantem przebiegu choroby. Wraz z wczesnym rozwojem konfliktu immunologicznego może dojść do poronienia. Wraz z postępem choroby masywna hemoliza wewnątrzmaciczna - rozpad czerwonych krwinek - prowadzi do ciężkiej anemii, niedotlenienia (niedoboru tlenu), zaburzeń metabolicznych, obniżenia poziomu białek we krwi i obrzęku tkanek. Płód rodzi się w niezwykle ciężkim stanie. Tkanki są obrzęknięte, płyn gromadzi się w jamach ciała (klatka piersiowa, brzuch). Skóra jest ostro blada, błyszcząca, żółtaczka jest słabo wyrażona. Takie noworodki są ospałe, ich napięcie mięśniowe jest znacznie zmniejszone, odruchy są przygnębione.

Wątroba i śledziona są znacznie powiększone, brzuch duży. Wyrażona niewydolność krążeniowo-oddechowa.

Leczenie HDN ma na celu przede wszystkim zwalczanie wysokiego poziomu bilirubiny, eliminację przeciwciał matczynych oraz eliminację anemii. Umiarkowane i ciężkie przypadki poddaje się leczeniu chirurgicznemu. Metody chirurgiczne obejmują zastępczą transfuzję krwi (BCT) i hemosorpcję.

ZPC nadal pozostaje nieodzowną interwencją w najcięższych postaciach HDN, ponieważ zapobiega rozwojowi żółtaczki jądrowej, w której bilirubina uszkadza jądra mózgu płodu i przywraca liczbę komórek krwi. Operacja ZPC polega na pobraniu krwi od noworodka i przetoczeniu jej do żyły pępowinowej krwią Rh-ujemną dawcy z tej samej grupy, co krew noworodka). Do 70% krwi dziecka można wymienić podczas jednej operacji. Transfuzję krwi przeprowadza się zwykle w ilości 150 ml / kg masy ciała dziecka. W przypadku ciężkiej niedokrwistości przetacza się preparat krwi - masa erytrocytów. Operacja ZPK jest często powtarzana, do 4-6 razy, jeśli poziom bilirubiny ponownie zaczyna osiągać poziomy krytyczne.

Hemosorpcja to metoda ekstrakcji z krwi przeciwciał, bilirubiny i niektórych innych toksycznych substancji. W tym przypadku krew dziecka jest pobierana i przepuszczana przez specjalny aparat, w którym krew przepływa przez specjalne filtry, „oczyszczona” krew jest ponownie wlewana do dziecka. Zalety metody są następujące: wyeliminowane jest ryzyko przeniesienia zakażenia krwią dawcy, dziecku nie wstrzykuje się obcego białka.

Po leczeniu operacyjnym lub w przypadku łagodniejszego przebiegu HDN wykonuje się transfuzje roztworów albuminy, glukozy, hemodezę. W ciężkich postaciach choroby dobry efekt daje dożylne podawanie prednizolonu przez 4-7 dni. Ponadto stosuje się te same metody, co w przypadku przejściowej żółtaczki sprzężonej..

Metoda hiperbarycznego natleniania (HBO) znalazła bardzo szerokie zastosowanie. Czysty nawilżony tlen jest dostarczany do komory ciśnieniowej, w której umieszczane jest dziecko. Ta metoda pozwala znacznie obniżyć poziom bilirubiny we krwi, po czym poprawia się ogólny stan, zmniejsza się wpływ zatrucia bilirubiną na mózg. Zwykle przeprowadza się 2-6 sesji, aw niektórych ciężkich przypadkach wymaganych jest 11-12 zabiegów.

Obecnie kwestia możliwości i celowości karmienia piersią dzieci z rozwojem HDN nie może być w pełni rozwiązana. Niektórzy eksperci uważają to za całkiem bezpieczne, inni skłaniają się ku rezygnacji z karmienia piersią w pierwszym tygodniu życia dziecka, kiedy jego przewód pokarmowy jest najbardziej przepuszczalny dla immunoglobulin i istnieje niebezpieczeństwo przedostania się do krwiobiegu dziecka przeciwciał matczynych..

Jeśli we krwi znajdują się przeciwciała Rh.

Warto znać swoją grupę krwi i współczynnik Rh jeszcze przed zajściem w ciążę. W czasie ciąży na pierwszej wizycie w poradni przedporodowej określa się grupę i rodzaj krwi kobiety ciężarnej. Wszystkie kobiety w ciąży z krwią Rh-ujemną oraz w przypadku obecności krwi Rh dodatniej męża powinny być regularnie badane na obecność przeciwciał w surowicy krwi. W przypadku wykrycia przeciwciał Rh konieczne jest skontaktowanie się ze specjalistycznymi ośrodkami medycznymi w celu dalszej obserwacji.

Specjalistyczne nowoczesne ośrodki okołoporodowe wyposażone są w niezbędny sprzęt do monitorowania stanu płodu, terminowego diagnozowania rozwoju choroby hemolitycznej płodu. Lista niezbędnych badań u kobiet z uczuleniem na Rh obejmuje:

  • okresowe oznaczanie poziomu przeciwciał (miana przeciwciał) - przeprowadzane raz w miesiącu,
  • okresowe USG,
  • w razie potrzeby - przeprowadzanie interwencji wewnątrzmacicznych: amniopunkcji, kordocentezy (zabiegi wykonywane pod kontrolą USG, podczas których przednią ścianę jamy brzusznej przebija się igłą i wnika do jamy pęcherza płodowego podczas amniopunkcji lub do naczyń pępowiny - podczas kordocentezy); procedury te umożliwiają pobranie płynu owodniowego lub krwi płodowej do analizy.

W przypadku wykrycia ciężkiej postaci choroby hemolitycznej płodu wykonuje się leczenie domaciczne (pod kontrolą USG, do naczynia pępowinowego wprowadza się odpowiednią ilość masy erytrocytów przez przednią ścianę jamy brzusznej matki), co poprawia stan płodu i przedłuża ciążę. Regularne monitorowanie kobiet w ciąży z uczuleniem na Rh w wyspecjalizowanych ośrodkach pozwala dobrać optymalny czas i sposób porodu.

Jak uniknąć pojawienia się przeciwciał Rh

Planowanie rodziny odgrywa ważną rolę w zapobieganiu uczuleniu na Rh. Gwarancją urodzenia zdrowego dziecka u kobiety z ujemnym Rh (przy braku wcześniejszego uczulenia podczas transfuzji krwi) jest zachowanie pierwszej ciąży. Do specyficznej profilaktyki stosuje się lek - immunoglobulinę przeciw rezusowi. Lek ten podaje się domięśniowo raz po porodzie, jeśli urodzi się dziecko z dodatnim Rh; po poronieniu sztucznym lub samoistnym, po operacji wykonanej w związku z ciążą pozamaciczną. Należy pamiętać, że lek należy podać nie później niż 48 godzin po porodzie (najlepiej w ciągu pierwszych 2 godzin), aw przypadku sztucznego przerwania ciąży lub ciąży pozamacicznej - bezpośrednio po zakończeniu operacji. Jeśli warunki podawania nie będą przestrzegane, działanie leku będzie nieskuteczne.

Jeśli masz ujemny Rh, a przyszłe dziecko jest dodatnie lub jeśli Rh taty jest nieznane, nie ma sposobu, aby go ustalić, to przy braku przeciwciał do końca ciąży powinieneś się tym martwić, jeśli to konieczne, jeśli u dziecka zdiagnozowano dodatni Rh, była immunoglobulina przeciw rezusowi. Aby to zrobić, wskazane jest, aby dowiedzieć się z wyprzedzeniem, czy wybrany szpital położniczy jest zaopatrzony w ten lek. W przypadku braku immunoglobuliny należy ją kupić z wyprzedzeniem.

Obecnie opracowywany jest program zapobiegania uczuleniu na Rh podczas ciąży. W tym celu należy wstrzyknąć immunoglobulinę anty-Rh matkom Rh-ujemnym, u których nie stwierdzono przeciwciał w połowie ciąży.