Niewydolność serca: objawy, przyczyny, leczenie

Niewydolność serca to stan, w którym zaburzona jest zdolność serca do pompowania krwi. W rezultacie wszystkie narządy i tkanki nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu i składników odżywczych, a ich funkcja ulega pogorszeniu. Ostry atak może spowodować obrzęk płuc i wstrząs kardiogenny, które zwykle kończą się śmiercią. Dlatego przy pierwszych oznakach problemu należy zwrócić się o pomoc lekarską..

  1. Czym jest ta choroba i jej rozwój
  2. Z jakich powodów się pojawia
  3. Jakie są rodzaje
  4. Obraz kliniczny
  5. Metody diagnostyczne
  6. Leczenie
  7. Prognozy i środki zapobiegawcze

Czym jest ta choroba i jej rozwój

Większość zgonów spowodowana jest niewydolnością serca. W wyniku zmniejszonej funkcji pompowania serce nie może zaspokoić zapotrzebowania organizmu na ukrwienie.

Awaria ważnego narządu nie jest uważana za niezależną chorobę, ale stan spowodowany wadami serca, zaburzeniami niedokrwiennymi, kardiomiopatią, nadciśnieniem tętniczym i innymi. W niektórych przypadkach proces patologiczny może rozwijać się przez lata, osłabiając pracę serca. Ale w ostrym zawale mięśnia sercowego, gdy komórki obumierają, w ciągu kilku dni dochodzi do niepowodzenia. W takim przypadku diagnozuje się ostry etap patologii. Wszyscy inni cierpią na chroniczne przejawy problemu.

Ostra postać może być związana z zapaleniem mięśnia sercowego lub ciężkimi zaburzeniami rytmu. W takim przypadku minutowa wydajność i przepływ krwi do tętnic są znacznie zmniejszone..

W przewlekłej niewydolności zmiany patologiczne rozwijają się przez długi czas i są kompensowane przez jego wzmożoną pracę i zdolność układu naczyniowego do adaptacji: wzrasta siła skurczów serca, zwiększa się rytm, rozszerzają się naczynia włosowate i tętniczki, przez co spada ciśnienie w rozkurczu, wzrasta perfuzja tkankowa, co ułatwia opróżnianie serca podczas skurczu.

Z biegiem czasu patologiczny proces nasila się, spada rzut serca, w komorach pozostaje coraz więcej krwi, podczas rozkurczu przepełniają się i rozciągają.

Ze względu na to, że mięsień sercowy jest stale przeciążony, próbując wepchnąć krew do łożyska naczyniowego, dochodzi do przerostu kompensacyjnego. Ale dekompensacja następuje stopniowo z powodu osłabienia mięśnia sercowego, rozwoju procesu dystroficznego, stwardnienia. Mięśnie serca zaczynają cierpieć z powodu niewystarczającego przepływu krwi.

Na tym etapie w grę wchodzą mechanizmy neurohumoralne. Uaktywnia się układ współczulno-nadnerczowy, zwężają się naczynia obwodowe, utrzymując stabilne ciśnienie krwi w krążeniu ogólnoustrojowym przy niewielkiej objętości rzutu serca.

Patologicznemu procesowi towarzyszy zwężenie naczyń nerkowych, co prowadzi do rozwoju niedokrwienia i dysfunkcji narządu. Przejawia się to zmniejszeniem dziennej ilości oddawanego moczu i zatrzymywaniem płynów. Woda gromadzi się w narządach i tkankach, zwiększa ilość krwi, powoduje wzrost ciśnienia wewnątrznaczyniowego.

Ostatnie stadia niewydolności serca charakteryzują się dużymi zaburzeniami hemodynamicznymi:

  1. Wymiana gazowa jest zaburzona. Przepływ krwi zwalnia, a tkanki wchłaniają więcej tlenu z naczyń włosowatych. Tętniczo-żylna różnica w nasyceniu krwi tlenem wzrasta, co powoduje kwasicę. Niedotlenione metabolity gromadzą się we krwi, mięśnie oddechowe ciężko pracują, co aktywuje podstawowy metabolizm. Z tego powodu organizm cierpi na zwiększone zapotrzebowanie na tlen, a krążenie krwi nie może go zaspokoić. Powstaje dług tlenowy, któremu towarzyszy duszność i sinica.
  2. Pojawia się obrzęk. Są one związane ze wzrostem ciśnienia w naczyniach włosowatych i spowolnieniem przepływu krwi. Początkowo obrzęk jest niewidoczny gołym okiem, ale stopniowo zmniejsza się ilość moczu i pojawia się widoczny obrzęk nóg. Następnie płyn gromadzi się w jamie brzusznej, opłucnej, osierdziu.
  3. W narządach wewnętrznych obserwuje się stagnację. Jeśli przepływ krwi w krążeniu płucnym jest zaburzony, obserwuje się stagnację w płucach, z powodu której rozwija się zapalenie oskrzeli, kardiogenna pneumoskleroza i krwioplucie. Stagnacja w krążeniu ogólnoustrojowym prowadzi do zwiększenia wielkości wątroby, przez co pojawia się nasilenie i ból po prawej stronie pod żebrami, a wymiana tkanki łącznej następuje stopniowo. Występuje stagnacja żołądka. Funkcje nerek, ośrodkowy układ nerwowy są upośledzone.

Zmiany stopniowo prowadzą do śmierci pacjenta. Osoba musi przez całe życie przyjmować leki wspomagające pracę serca..

Z jakich powodów się pojawia

Rozwój niewydolności serca sprzyja patologii układu sercowo-naczyniowego.

Najczęściej problem pojawia się na skutek zwężenia tętnic dostarczających tlen do mięśnia sercowego. Takie patologie pojawiają się w młodym wieku i pozostają bez opieki, dopóki osoba nie osiągnie starości. Niewydolność może komplikować prawie wszystkie choroby serca i naczyń krwionośnych. W połowie przypadków patologia jest spowodowana patologią niedokrwienną i nadciśnieniem tętniczym..

Zawały serca i dławica piersiowa odgrywają równie ważną rolę w zmniejszaniu funkcji serca podczas pompowania.

Awaria występuje również, gdy:

  • zmiany w konstrukcji zaworu;
  • zaburzenia hormonalne w organizmie, na przykład z nadczynnością tarczycy;
  • choroby zakaźne mięśnia sercowego.

U kobiety w ciąży, z patologiami układu sercowo-naczyniowego, wzrasta obciążenie serca, co może prowadzić do niewydolności.

Przewlekła postać choroby występuje z powodu uzależnienia od alkoholu i narkotyków, nadmiernego wysiłku i siedzącego trybu życia. Długotrwałe unieruchomienie przyczynia się do tworzenia się skrzepów krwi i zatykania naczyń krwionośnych.

Cukrzyca i choroby układu hormonalnego zwiększają ryzyko wystąpienia tego problemu.

Obserwuje się postęp stanu patologicznego:

  • jeśli choroba podstawowa się pogorszyła;
  • z wysiłkiem fizycznym;
  • z powodu niezdrowej diety i niedoborów witamin;
  • z odurzeniem;
  • podczas silnego stresu.

Niektóre leki przeciwarytmiczne o ujemnym działaniu inotropowym przyczyniają się do rozwoju problemu, jeśli dana osoba używa ich przez długi czas bez wiedzy lekarza.

Jakie są rodzaje

W zależności od tempa rozwoju choroby patologia to:

  1. Ostry. Jego pojawienie się trwa kilka minut lub godzin. W tym przypadku obserwuje się obrzęk płuc, wstrząs kardiogenny, astmę sercową. Zwykle ten stan jest spowodowany zawałem mięśnia sercowego, pęknięciem ścian lewej komory, ostrą niedomykalnością zastawki mitralnej lub aortalnej.
  2. Chroniczny. Patologia powstaje przez tygodnie, miesiące, lata. Problem występuje przy wadach serca, nadciśnieniu tętniczym, przewlekłej niewydolności oddechowej, przedłużającej się anemii.

Przewlekła niewydolność serca dzieli się na kilka klas:

  1. Pierwszy. Podczas wchodzenia po schodach pacjent odczuwa duszność. Aktywność fizyczna nie jest zakłócana..
  2. Druga. Kiedy osoba idzie szybko lub wspina się na pierwsze piętro, oddychanie staje się trudne. Normalne ćwiczenia powodują niedobór.
  3. Trzeci. Małym ładunkom, a nawet chodzeniu, towarzyszy pogorszenie samopoczucia.
  4. Czwarty. Nawet w spoczynku osoba odczuwa duszność i inne objawy, a najmniejszy wysiłek poważnie pogarsza stan serca.

Przewlekła niewydolność uważana jest za najczęstszą patologię wśród zaburzeń układu sercowo-naczyniowego..

W zależności od lokalizacji zmiany obserwuj:

  1. Niewydolność lewej komory. Jej rozwój wiąże się z przeciążeniem lewej komory na skutek pogorszenia kurczliwości mięśnia sercowego. Przeciążenie obserwuje się ze zwężeniem aorty, a podczas zawału serca dochodzi do upośledzenia funkcji skurczowych. W tym przypadku w krążeniu płucnym rozwijają się stagnacyjne procesy..
  2. Prawa komora. Jest to związane z przeciążeniem prawej komory w wyniku nadciśnienia płucnego. Ostatnim etapem są procesy dystroficzne. Pacjent cierpi na obrzęki, kacheksję, zmiany skórne.
  3. Mieszany. W tym przypadku łączy się zmiany prawej i lewej komory.

W zależności od cech pochodzenia proces patologiczny to:

  1. Mięsień sercowy. W tym przypadku naruszenia wiążą się z bezpośrednim uszkodzeniem ścian serca, które upośledzają metabolizm energetyczny. Stan ten charakteryzuje się osłabieniem skurczu i rozkurczu serca.
  2. Ponowne ładowanie. Jest to spowodowane nadmiernym obciążeniem narządu. Dzieje się tak w przypadku wad i chorób z naruszeniem normalnego przepływu krwi.
  3. Łączny. Uszkodzenie mięśnia sercowego łączy się ze zwiększonym obciążeniem serca.

Obraz kliniczny

W ostrej niewydolności serca funkcje lewego przedsionka i komory lub prawej komory są osłabione.

Niewydolności lewej komory towarzyszy astma sercowa i pęcherzykowy obrzęk płuc. Atak rozpoczyna się pod wpływem stresu fizycznego i emocjonalnego. Pacjent cierpi na uduszenie, które pojawia się w nocy i powoduje, że się budzisz. W przypadku astmy sercowej bicie serca wzrasta, pojawia się brak powietrza, kaszel, silne osłabienie, pojawia się zimny pot. Pacjent jest zmuszony do siedzenia w pozycji siedzącej z opuszczonymi nogami. Występuje blada skóra z szarym odcieniem, akrocyjanoza, duszność.

Stopniowo zwiększa się zastój w krążeniu płucnym i pojawia się obrzęk płuc. W przypadku silnego uduszenia osoba zaczyna gwałtownie kaszleć i uwalnia się duża ilość różowej plwociny. W oddali podczas oddychania słychać bulgotanie i wilgotne sapanie. Rozwój obrzęku płuc wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej, w przeciwnym razie nastąpi śmierć.

W przypadku niewydolności prawej komory w krążeniu ogólnoustrojowym rozwija się zastój. W tym przypadku nogi puchną, boli pod żebrami po prawej stronie, pojawia się uczucie pękania, żyły w szyi puchną i pulsują, cierpi zadyszka, sine skóra, ucisk w okolicy serca. Występuje osłabienie i wzrost tętna obwodowego, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, rozszerzenie ważnego narządu w prawo.

Rozwój przewlekłej patologii obserwuje się u osób z wadą aorty, uszkodzeniem zastawki mitralnej, nadciśnieniem tętniczym, niewydolnością wieńcową. Wraz z nim w płucach zachodzą zmiany naczyniowe i gazowe.

Objawy niewydolności serca tej postaci objawiają się dusznością, nocnymi napadami duszenia, sinicą, kołataniem serca, suchym kaszlem, obniżoną wydajnością.

Wyraźniej stagnacja objawia się, gdy występuje przewlekła niewydolność lewej komory. Pacjenci w tym przypadku cierpią na duszność, sinicę, kaszel, krwioplucie. Długotrwały zastój żylny w małym kółku prowadzi do stwardnienia płuc i naczyń krwionośnych. Stwarza to dodatkową przeszkodę dla przepływu krwi w małym kółku. Ze względu na wzrost ciśnienia w układzie tętnicy płucnej zwiększa się obciążenie lewej komory.

W przypadku niewydolności prawej komory pacjent cierpi na:

  • bolesne odczucia i ciężkość po prawej stronie pod żebrami;
  • obrzęk;
  • zmniejszenie produkcji moczu;
  • rozdęcie i powiększenie brzucha;
  • duszność podczas ruchu;
  • niebieska skóra z żółtawym odcieniem;
  • gromadzenie się płynu w jamie brzusznej;
  • obrzęk żył szyjnych i obwodowych;
  • zwiększenie wielkości wątroby.

Stopniowo patologiczny proces zachodzący w jednej części serca przenosi się na drugą. Dochodzi do rozwoju całkowitej przewlekłej niewydolności ze stagnacją w obu kręgach krążenia.

Metody diagnostyczne

Ponieważ niewydolność serca rozwija się wraz z innymi patologiami jako powikłaniem, należy postawić diagnozę, nawet jeśli nie ma oczywistych objawów problemów.

Podczas zbierania wywiadu wykrywa się obecność zmęczenia, co wskazuje na początek rozwoju problemu. Wykrywają również obrzęki, wodobrzusze, nasłuchują dźwięków serca i przemieszczania się granic.

Jeśli istnieje podejrzenie niewydolności:

  1. Określić skład elektrolitu i gazu we krwi.
  2. Ujawnia równowagę kwasowo-zasadową.
  3. Zbadaj poziom kreatyniny i mocznika, enzymy kardiospecyficzne, wskaźniki metabolizmu białkowo-węglowodanowego.
  4. Zalecana jest elektrokardiografia. W pracy wykazano obecność specyficznych zmian, które pozwalają zidentyfikować procesy przerostowe, zaburzenia niedokrwienne i zaburzenia rytmu. Wykonywane jest również EKG wysiłkowe, w którym osoba musi ćwiczyć na ergometrze rowerowym lub bieżni. Takie testy mogą określić rezerwową pojemność funkcji serca..
  5. Echokardiografia ultrasonograficzna jest wykonywana w celu identyfikacji możliwych przyczyn niewydolności serca i oceny funkcji pompowania narządu.
  6. Wykonuj obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego w celu zdiagnozowania choroby niedokrwiennej, wad wrodzonych i nabytych, nadciśnienia tętniczego i innych patologii.
  7. Rentgen jest przepisywany w celu określenia procesów stagnacji w krążeniu płucnym i kardiomegalii.
  8. Wykonaj ventriculografię radioizotopową. Procedura pomaga dokładnie ocenić objętość komór i ich zdolność kurczenia się.

W ciężkich przypadkach zaleca się dodatkowe metody oceny stopnia uszkodzenia narządów wewnętrznych.

Leczenie

W przypadku pojawienia się objawów niewydolności serca, a rozpoznanie potwierdzono badaniami laboratoryjnymi i instrumentalnymi, dobiera się odpowiednie metody leczenia. Terapia ma na celu wyeliminowanie choroby niedokrwiennej serca, nadciśnienia, reumatyzmu, zapalenia mięśnia sercowego i innych patologii mogących powodować niewydolność.

Jeśli dana osoba ma wadę, tętniak serca, wrodzone zapalenie osierdzia, które tworzą mechaniczną barierę w funkcjonowaniu serca, operacji nie można wykonać bez.

W przypadku ostrej postaci i ciężkiego przebiegu niewydolności serca pacjent musi przestrzegać leżenia w łóżku, unikać wszelkiego stresu emocjonalnego i fizycznego. W innych sytuacjach dopuszczalne są umiarkowane obciążenia, które nie prowadzą do pogorszenia samopoczucia.

Konieczne jest zmniejszenie spożycia płynów do pół litra dziennie. Sól jest dozwolona nie więcej niż dwa gramy. Pacjent musi przestrzegać zasad żywienia wzmocnionego, lekkostrawnego i dietetycznego.

Terapia lekami pomaga poprawić stan i jakość życia pacjenta. W tym celu zaleca się użycie:

  1. Glikozydy nasercowe, które mają zdolność zwiększania zdolności kurczliwości mięśnia sercowego, zwiększają funkcję pompowania, pozwalają lepiej znosić aktywność fizyczną.
  2. Leki rozszerzające naczynia krwionośne i inhibitory konwertazy angiotensyny. Takie leki powodują zmniejszenie napięcia naczyniowego, rozszerzenie tętnic i żył, zmniejszenie oporu naczyniowego podczas skurczów serca i zwiększenie rzutu serca..
  3. Azotany. Leczenie przeprowadza się nitrogliceryną i jej przedłużonymi formami. Pomagają poprawić przepływ krwi w komorach, zwiększyć pojemność minutową serca i rozszerzyć tętnice wieńcowe..
  4. Leki moczopędne. Pozwalają przyspieszyć eliminację nadmiaru płynu, a tym samym zmniejszyć obrzęk.
  5. Beta-blokery zmniejszające szybkość skurczów, zwiększające pojemność minutową serca i poprawiające krążenie krwi w sercu.
  6. Antykoagulanty. Pod ich wpływem zmniejsza się prawdopodobieństwo zablokowania naczyń krwionośnych przez skrzeplinę..
  7. Preparaty usprawniające procesy metaboliczne. Do takich celów używają witamin z grupy B, kwasu askorbinowego, inozyny, preparatów potasu..

Jeśli ostry atak rozwinie się w postaci obrzęku płuc, pacjenta należy pilnie zabrać do placówki medycznej, gdzie otrzyma pomoc doraźną: diuretyki, nitroglicerynę, leki zwiększające pojemność minutową serca, inhalacje tlenowe. Jeśli płyn zgromadził się w jamie brzusznej, jest usuwany przez nakłucie. Rozwój płynu opłucnowego wymaga zastosowania nakłucia opłucnej. Tlenoterapia jest wskazana dla pacjentów z niewydolnością serca spowodowaną znacznym niedoborem tlenu.

Prognozy i środki zapobiegawcze

Niewydolność serca to poważna patologia. Pięcioletnie przeżycie obserwuje się u 50% chorych. Konsekwencje można przewidzieć, biorąc pod uwagę nasilenie procesu chorobowego, współistniejące tło, skuteczność przepisanej terapii, styl życia i inne czynniki..

Jeśli rozpoczniesz leczenie na początkowym etapie, możesz uzyskać pełną rekompensatę za stan pacjenta. Prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku jest bardzo małe w trzecim etapie wystąpienia choroby.

Aby uniknąć rozwoju patologii, należy zabezpieczyć się przed wpływem czynników przyczyniających się do pojawienia się choroby wieńcowej, nadciśnienia, wad serca i innych. Aby zapobiec postępowi istniejącej niewydolności serca, należy przestrzegać optymalnego trybu aktywności fizycznej, stosować przepisane leki i regularnie poddawać się badaniu kardiologowi.

Co to jest niewydolność serca?

Według jednej wersji wstępną przyczyną śmierci 41-letniego polityka i osoby publicznej Nikity Isajewa była niewydolność serca. Lekarze, którzy przybyli do pociągu, którym wracał z Tambowa do Moskwy, zdołali tylko zarejestrować śmierć pacjenta, pisze kanał Telegram Mash..

Co to jest niewydolność serca?

Niewydolność serca (czasami nazywana również niewydolnością sercowo-naczyniową) jest zespołem spowodowanym strukturalnymi i / lub funkcjonalnymi zaburzeniami serca, które powodują zmniejszenie rzutu serca i / lub zwiększone ciśnienie napełniania serca w spoczynku lub podczas wysiłku. W obecnej Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób Dziesiątej Rewizji (ICD-10) przypisano kod niewydolności serca 150. Klasyfikator rozróżnia oddzielne podkody dla zastoinowej, lewej komory i nieokreślonej niewydolności serca..

„Niewydolność serca to stan, w którym serce nie działa dobrze jako pompa. Wyrzuca mniej krwi lub spowalnia. W rezultacie krytyczne narządy, takie jak mózg, wątroba, nerki i samo serce, otrzymują mniej krwi niż potrzebują. Prowadzi to do powolnego wymierania wszystkich narządów i układów ”- wyjaśnia kardiolog, prezes Towarzystwa Specjalistów od niewydolności serca, akademik Rosyjskiej Akademii Nauk, doktor nauk medycznych Jurij Belenkow w rozmowie z AiF.ru.

Jakie są główne formy niewydolności serca?

W zależności od tego, jak szybko rozwija się niewydolność serca, istnieją dwie główne formy tego zespołu: ostra i przewlekła.

„Śmierć z powodu niewydolności serca to długotrwały proces. Czasami piszą, że osoba nagle zmarła z powodu niewydolności serca, ale tak się nie dzieje. Nagła śmierć może nastąpić albo w wyniku nagłego rozwoju ciężkiej arytmii, albo zatrzymania się serca w wyniku zawału mięśnia sercowego, lub jest to sytuacja niezwiązana z sercem, ale z naczyniami. Na przykład choroba zakrzepowo-zatorowa dużych odgałęzień tętnicy płucnej lub pnia tętnicy płucnej jest nie do pogodzenia z życiem. Nowoczesne metody diagnostyczne umożliwiają wykrycie niewydolności serca i przedłużenie nie tylko życia samego pacjenta, ale także aktywnego życia pacjenta ”- mówi Belenkov.

Ostra postać niewydolności serca występuje po rozległym zawale mięśnia sercowego. „Na tym tle tak zwany obrzęk płuc rozwija się szybko” - wyjaśnia kardiolog. Jednocześnie, według niego, w tym przypadku osoba nie „wychodzi” od razu. „Nie w sekundę, ale za dzień lub dwa, w skrajnych przypadkach - za dwie lub trzy godziny” - mówi.

Belenkov zauważa, że ​​najczęściej dochodzi do zaostrzenia niewydolności serca. „Ta osoba ma niewydolność serca i jest leczona. Dostałem przeziębienia lub zapalenia płuc, obciążenie serca poszło i następuje kompensacja. Występuje silna duszność, obrzęk i jesteśmy zmuszeni do hospitalizacji pacjenta i intensywniejszego doprowadzenia go do mniej lub bardziej stabilnego stanu. W rzeczywistości jest to atak ”- wyjaśnia lekarz..

Co powoduje niewydolność serca?

Niewydolność serca to zespół, który rozwija się na tle różnych chorób serca. „W naszym kraju jest to spowodowane nieodpowiednim leczeniem nadciśnienia tętniczego, we wszystkich krajach europejskich jest to głównie choroba niedokrwienna serca, zawał mięśnia sercowego. Może to być kardiomiopatia, zapalenie mięśnia sercowego, choroby serca itp. Przyczyn jest wiele ”- zauważa Belenkow..

Istnieją czynniki, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia lub nasilenia niewydolności serca. „Przede wszystkim nieregularne leczenie. Druga to przeziębienie. Każda poważna choroba przeziębienia może wywołać zaostrzenie, dlatego takich pacjentów należy zaszczepić. To także naruszenie diety, spożycie alkoholu, nadmierna aktywność fizyczna, której pacjentowi nie zaleca się - mówi kardiolog..

Jakie są oznaki niewydolności serca?

Sama niewydolność serca jest syndromem, a nie chorobą. Dlatego bolesne odczucia są dla niej niezwykłe. Wczesne objawy tego stanu to duszność, osłabienie i obrzęk nóg pod koniec dnia. „Jeśli ktoś ma zdrowe żyły, ale pod koniec dnia na nogach ma ślady skarpetek, należy sprawdzić serce. Zespół można również rozpoznać po pojawieniu się duszności podczas normalnego wysiłku. Powinieneś być ostrożny, jeśli osoba normalnie wspinała się na czwarte piętro, a teraz musi się zatrzymać i odpocząć na drugim. Wraz z rozwojem zespołu objawy te nasilają się ”- mówi Belenkov.

Krajowa klasyfikacja Strazhesko-Vasilenko identyfikuje trzy etapy rozwoju przewlekłej niewydolności serca. W początkowym, pierwszym etapie, przy znacznym wysiłku fizycznym, pojawiają się duszności i kołatanie serca. W drugim etapie rozpoczynają się objawy kliniczne w spoczynku: przedłużająca się niewydolność krążenia, zastoinowe zmiany w płucach, zastój najpierw w krążeniu płucnym, a następnie w obu kręgach. W końcowym, trzecim stadium choroby dochodzi do nieodwracalnych zmian w narządach życiowych (marskość wątroby, „zastój” nerek itp.), Zaburzony jest metabolizm, leczenie staje się nieskuteczne.

Czy niewydolność serca jest możliwa w młodym wieku??

Według Belenkowa niewydolność serca jest możliwa w każdym wieku. „Jest to stan, który towarzyszy wielu chorobom, w tym wadom serca. Wady serca mogą być wrodzone. Dlatego noworodek może mieć również niewydolność serca ”- zauważa lekarz..

Tymczasem częstość występowania przewlekłej niewydolności serca znacznie wzrasta wraz z wiekiem. Wśród pacjentów w wieku 20-29 lat występuje w 0,3% przypadków, a u osób powyżej 90 roku życia - w prawie 70% przypadków. Według statystyk ponad 65% osób z tym zespołem należy do grupy wiekowej 60+. Zdaniem Belenkowa wynika to z faktu, że wśród tej kategorii wiekowej jest więcej pacjentów z zawałem mięśnia sercowego oraz cierpiących na nadciśnienie tętnicze..

Niewydolność serca

Niewydolność serca jest stanem patologicznym, który rozwija się w wyniku nagłego lub długotrwałego osłabienia czynności skurczowej mięśnia sercowego i towarzyszy mu stagnacja w krążeniu dużym lub płucnym.

Niewydolność serca nie jest chorobą niezależną, ale rozwija się jako powikłanie patologii serca i naczyń krwionośnych (nadciśnienie tętnicze, kardiomiopatia, choroba niedokrwienna serca, wrodzone lub nabyte wady serca).

Ostra niewydolność serca

Ostra niewydolność serca najczęściej rozwija się jako powikłanie ciężkich arytmii (tachykardia napadowa, migotanie komór), ostrego zapalenia mięśnia sercowego lub zawału mięśnia sercowego. Zdolność mięśnia sercowego do skutecznego skurczu jest znacznie zmniejszona, co prowadzi do spadku objętości minutowej, a znacznie mniejsza objętość krwi dostaje się do układu tętniczego niż normalnie.

Ostra niewydolność serca może wynikać z osłabienia funkcji pompowania prawej komory, lewej komory lub lewego przedsionka. Ostra niewydolność lewej komory rozwija się jako powikłanie zawału mięśnia sercowego, choroby aorty, przełomu nadciśnieniowego. Zmniejszenie czynności skurczowej mięśnia sercowego lewej komory prowadzi do wzrostu ciśnienia w żyłach, naczyniach włosowatych i tętniczkach płuc, zwiększeniu przepuszczalności ich ścian. Powoduje to pocenie się osocza krwi i rozwój obrzęku płuc..

Pod względem objawów klinicznych ostra niewydolność serca jest podobna do ostrej niewydolności naczyń, dlatego czasami nazywana jest ostrą zapaścią.

Przewlekła niewydolność serca

Przewlekła niewydolność serca rozwija się stopniowo w wyniku mechanizmów kompensacyjnych. Rozpoczyna się wzrostem częstości akcji serca i wzrostem ich siły, rozszerzają się tętniczki i naczynia włosowate, co ułatwia opróżnianie komór i poprawia ukrwienie tkanek. Wraz z postępem choroby podstawowej i wyczerpywaniem się mechanizmów kompensacyjnych objętość rzutu serca systematycznie spada. Komory nie mogą się całkowicie opróżnić i podczas rozkurczu zostają przepełnione krwią. Mięsień sercowy stara się wypchnąć krew zgromadzoną w komorach do układu tętniczego i zapewnić wystarczający poziom krążenia krwi, powstaje kompensacyjny przerost mięśnia sercowego. Jednak z biegiem czasu mięsień sercowy słabnie. Zachodzą w nim procesy dystroficzne i sklerotyczne, związane z brakiem dopływu krwi i zaopatrzenia w tlen, składniki odżywcze i energię. Rozpoczyna się etap dekompensacji. Na tym etapie organizm wykorzystuje mechanizmy neurohumoralne do utrzymania hemodynamiki. Utrzymanie stabilnego poziomu ciśnienia tętniczego przy znacznie obniżonej rzucie serca zapewnia aktywacja mechanizmów układu współczulno-nadnerczowego. W tym przypadku dochodzi do skurczu naczyń nerkowych (skurcz naczyń) i rozwija się niedokrwienie nerek, któremu towarzyszy zmniejszenie ich funkcji wydalniczej i opóźnienie płynu śródmiąższowego. Zwiększa wydzielanie przez przysadkę mózgową hormonu antydiuretycznego, co zwiększa retencję wody w organizmie. Z tego powodu zwiększa się objętość krążącej krwi, wzrasta ciśnienie w żyłach i naczyniach włosowatych, a także zwiększa się pocenie się płynu do przestrzeni śródmiąższowej..

Przewlekłą niewydolność serca według różnych autorów obserwuje się u 0,5–2% populacji. Wraz z wiekiem zapadalność wzrasta, po 75 latach patologia występuje u 10% osób.

Niewydolność serca jest poważnym problemem medycznym i społecznym, ponieważ towarzyszy jej wysoki wskaźnik niepełnosprawności i śmiertelności.

Przyczyny niewydolności serca

Główne przyczyny rozwoju niewydolności serca to:

  • choroba niedokrwienna serca i zawał mięśnia sercowego;
  • kardiomiopatia rozstrzeniowa;
  • choroba reumatyczna serca.

U pacjentów w podeszłym wieku przyczyną niewydolności serca są często cukrzyca typu II i nadciśnienie tętnicze..

Istnieje wiele czynników, które mogą osłabiać mechanizmy kompensacyjne mięśnia sercowego i wywoływać rozwój niewydolności serca. Obejmują one:

  • zatorowość płucna (PE);
  • ciężka arytmia;
  • stres psycho-emocjonalny lub fizyczny;
  • postępująca choroba niedokrwienna serca;
  • kryzysy nadciśnieniowe;
  • ostra i przewlekła niewydolność nerek;
  • ciężka niedokrwistość;
  • zapalenie płuc;
  • ciężki ARVI;
  • nadczynność tarczycy;
  • długotrwałe stosowanie niektórych leków (adrenalina, efedryna, kortykosteroidy, estrogeny, niesteroidowe leki przeciwzapalne);
  • infekcyjne zapalenie wsierdzia;
  • reumatyzm;
  • zapalenie mięśnia sercowego;
  • gwałtowny wzrost objętości krążącej krwi przy nieprawidłowym obliczeniu objętości dożylnie podanego płynu;
  • alkoholizm;
  • szybki i znaczny przyrost masy ciała.

Eliminacja czynników ryzyka zapobiega rozwojowi niewydolności serca lub spowalnia jej postęp.

Niewydolność serca jest ostra i przewlekła. Objawy ostrej niewydolności serca pojawiają się i postępują bardzo szybko, od kilku minut do kilku dni. Formy przewlekłe powoli przez kilka lat.

Ostra niewydolność serca może rozwinąć się w jednym z dwóch typów:

  • niewydolność lewego przedsionka lub lewej komory (typ lewy);
  • niewydolność prawej komory (prawy typ).

Gradacja

Zgodnie z klasyfikacją Vasilenko-Strazhesko w rozwoju przewlekłej niewydolności serca wyróżnia się następujące etapy:

I. Etap początkowych przejawów. W spoczynku pacjent nie ma zaburzeń hemodynamicznych. Przy wysiłku fizycznym dochodzi do nadmiernego zmęczenia, tachykardii, duszności.

II. Etap wyraźnych zmian. Oznaki długotrwałych zaburzeń hemodynamicznych i niewydolności krążenia są dobrze widoczne w spoczynku. Stagnacja w małych i dużych kręgach krążenia krwi staje się przyczyną gwałtownego spadku zdolności do pracy. Na tym etapie wyróżnia się dwa okresy:

  • IIA - umiarkowanie wyraźne zaburzenia hemodynamiczne w jednej z części serca, znacznie zmniejsza się zdolność do pracy, nawet zwykłe obciążenia prowadzą do ciężkiej duszności. Główne objawy: utrudniony oddech, niewielkie powiększenie wątroby, obrzęk kończyn dolnych, sinica.
  • IIB - wyraźne zaburzenia hemodynamiczne zarówno w dużym, jak i w krążeniu płucnym, zdolność do pracy jest całkowicie utracona. Główne objawy kliniczne: ciężki obrzęk, wodobrzusze, sinica, duszność spoczynkowa.

III. Etap zmian dystroficznych (końcowy lub ostateczny). Powstaje trwała niewydolność krążenia, prowadząca do poważnych zaburzeń metabolicznych i nieodwracalnych zaburzeń w budowie morfologicznej narządów wewnętrznych (nerek, płuc, wątroby), wyczerpania.

W przypadku niewydolności serca na etapie początkowych objawów wskazana jest aktywność fizyczna nie powodująca pogorszenia samopoczucia.

Oznaki niewydolności serca

Ciężkiej niewydolności serca towarzyszy:

  • zaburzenie wymiany gazowej;
  • obrzęk;
  • stagnacja zmian w narządach wewnętrznych.

Zaburzenie wymiany gazowej

Spowolnienie prędkości przepływu krwi w mikrokrążeniu podwaja pobieranie tlenu przez tkanki. W efekcie zwiększa się różnica między nasyceniem krwi tętniczej i żylnej tlenem, co przyczynia się do rozwoju kwasicy. Niedotlenione metabolity gromadzą się we krwi, aktywując podstawową przemianę materii. W efekcie powstaje błędne koło, organizm potrzebuje więcej tlenu, a układ krążenia nie jest w stanie zaspokoić tych potrzeb. Zaburzenia wymiany gazowej prowadzą do objawów niewydolności serca, takich jak duszność i sinica.

W przypadku zastoju krwi w układzie krążenia płucnego i pogorszenia jej natlenienia (nasycenia tlenem) dochodzi do centralnej sinicy. Zwiększone wykorzystanie tlenu w tkankach organizmu i spowolnienie przepływu krwi powodują sinicę obwodową (akrocyjanozę).

Obrzęk

Rozwój obrzęku na tle niewydolności serca jest spowodowany:

  • spowolnienie przepływu krwi i zwiększenie ciśnienia w naczyniach włosowatych, co zwiększa wynaczynienie osocza do przestrzeni śródmiąższowej;
  • naruszenie metabolizmu wody i soli, prowadzące do opóźnienia w organizmie sodu i wody;
  • zaburzenie metabolizmu białek, które narusza ciśnienie osmotyczne osocza;
  • zmniejszenie inaktywacji hormonu antydiuretycznego i aldosteronu w wątrobie.

W początkowej fazie niewydolności serca obrzęk ma charakter utajony i objawia się patologicznym wzrostem masy ciała, zmniejszeniem ilości wydalanego moczu. Później stają się widoczne. Po pierwsze, obrzęk kończyn dolnych lub okolicy krzyżowej (u pacjentów obłożnie). Następnie w jamach ciała gromadzi się płyn, co prowadzi do rozwoju hydropericardium, hydrothorax i / lub wodobrzusza. Ten stan nazywa się obrzękiem próchnicy..

Stagnacja zmian w narządach wewnętrznych

Zaburzenia hemodynamiczne w krążeniu płucnym prowadzą do powstania zatorów w płucach. Na tym tle ruchliwość krawędzi płuc jest ograniczona, zmniejsza się wydalanie klatki piersiowej przez oddech i tworzy się sztywność płuc. U pacjentów rozwija się krwioplucie, kardiogenna pneumoskleroza, zastoinowe zapalenie oskrzeli.

Zatory w krążeniu systemowym zaczynają się wraz ze wzrostem wielkości wątroby (hepatomegalia). Następnie dochodzi do śmierci hepatocytów z ich zastąpieniem przez tkankę łączną, tj. Powstaje zwłóknienie mięśnia sercowego wątroby.

W przewlekłej niewydolności serca jamy przedsionków i komór stopniowo się rozszerzają, co prowadzi do względnej niewydolności zastawek przedsionkowo-komorowych. Klinicznie objawia się to rozszerzeniem granic serca, tachykardią, obrzękiem żył szyjnych.

Objawy zastoinowego zapalenia błony śluzowej żołądka obejmują utratę apetytu, nudności, wymioty, wzdęcia, zaparcia i utratę wagi..

W przypadku długotrwałej przewlekłej niewydolności serca u pacjentów rozwija się kacheksja sercowa - skrajny stopień wyczerpania.

Zatory w nerkach powodują rozwój następujących objawów niewydolności serca:

  • krwiomocz (krew w moczu);
  • białkomocz (białko w moczu);
  • cylindruria (cylindry w moczu);
  • wzrost względnej gęstości moczu;
  • skąpomocz (zmniejszenie ilości wydalanego moczu);

Niewydolność serca ma wyraźny negatywny wpływ na funkcję ośrodkowego układu nerwowego. Prowadzi to do rozwoju:

  • stany depresyjne;
  • zwiększone zmęczenie;
  • zaburzenia snu;
  • spadek sprawności fizycznej i umysłowej;
  • zwiększona drażliwość.

Kliniczne objawy niewydolności serca są również określane przez jej typ..

Objawy ostrej niewydolności serca

Ostra niewydolność serca może być spowodowana zmniejszoną funkcją pompowania prawej komory, lewej komory lub lewego przedsionka.

Ostra niewydolność lewej komory rozwija się jako powikłanie zawału mięśnia sercowego, choroby aorty, przełomu nadciśnieniowego. Zmniejszenie czynności skurczowej mięśnia sercowego lewej komory prowadzi do wzrostu ciśnienia w żyłach, naczyniach włosowatych i tętniczkach płuc, zwiększeniu przepuszczalności ich ścian. Powoduje to pocenie się osocza krwi i rozwój obrzęku płuc..

Pod względem objawów klinicznych ostra niewydolność serca jest podobna do ostrej niewydolności naczyń, dlatego czasami nazywana jest ostrą zapaścią.

Klinicznie ostra niewydolność lewej komory objawia się astmą sercową lub pęcherzykowym obrzękiem płuc.

Rozwój napadu astmy sercowej zwykle występuje w nocy. Pacjent budzi się ze strachu przed ostrym uduszeniem. Próbując złagodzić swój stan, przyjmuje pozycję wymuszoną: siedzi z opuszczonymi nogami (pozycja ortopnea). Podczas badania zwracają uwagę następujące znaki:

  • bladość skóry;
  • akrocyjanoza;
  • zimny pot;
  • ciężka duszność;
  • w płucach, ciężki oddech ze sporadycznymi wilgotnymi sapkami;
  • niskie ciśnienie krwi;
  • stłumione dźwięki serca;
  • pojawienie się rytmu galopu;
  • rozszerzenie granic serca w lewo;
  • puls jest arytmiczny, częste, słabe wypełnienie.

Wraz z dalszym wzrostem zastoju w krążeniu płucnym rozwija się pęcherzykowy obrzęk płuc. Jego objawy:

  • poważne uduszenie;
  • kaszel z różową pienistą plwociną (z powodu krwi);
  • bulgoczący oddech z masą mokrego świszczącego oddechu (objaw „gotującego się samowara”);
  • sinica twarzy;
  • zimny pot;
  • obrzęk żył szyi;
  • gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
  • nieregularny, nitkowaty puls.

Jeśli pacjent nie otrzyma pilnej opieki medycznej, wówczas na tle wzrostu niewydolności serca i układu oddechowego nastąpi śmierć..

W przypadku zwężenia zastawki mitralnej powstaje ostra niewydolność lewego przedsionka. Klinicznie stan ten objawia się w taki sam sposób, jak ostra niewydolność serca lewej komory..

Ostra niewydolność prawej komory jest zwykle wynikiem choroby zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej (PE) lub jej dużych odgałęzień. Pacjent rozwija stagnację w krążeniu ogólnoustrojowym, która objawia się:

  • ból w prawym podżebrzu;
  • obrzęk kończyn dolnych;
  • obrzęk i pulsowanie żył szyi;
  • ucisk lub ból w sercu;
  • sinica;
  • duszność;
  • rozszerzenie granic serca w prawo;
  • zwiększone centralne ciśnienie żylne;
  • gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
  • pulsujący nitkowaty (częste, słabe wypełnienie).

Oznaki przewlekłej niewydolności serca

Przewlekła niewydolność serca rozwija się zgodnie z typem prawego i lewego przedsionka, prawej i lewej komory.

Przewlekłą niewydolność serca według różnych autorów obserwuje się u 0,5–2% populacji. Wraz z wiekiem zapadalność wzrasta, po 75 latach patologia występuje u 10% osób.

Przewlekła niewydolność lewej komory powstaje jako powikłanie choroby niedokrwiennej serca, nadciśnienia tętniczego, niedomykalności zastawki mitralnej, choroby aorty i wiąże się ze stagnacją krwi w krążeniu płucnym. Charakteryzuje się zmianami gazowymi i naczyniowymi w płucach. Manifestowane klinicznie:

  • zwiększone zmęczenie;
  • suchy kaszel (rzadko z krwiopluciem);
  • zawały serca;
  • sinica;
  • ataki uduszenia, które częściej występują w nocy;
  • duszność.

W przewlekłej niewydolności lewego przedsionka u pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej zastój w układzie krążenia płucnego jest jeszcze bardziej nasilony. Początkowymi objawami niewydolności serca w tym przypadku są kaszel z krwiopluciem, ciężka duszność i sinica. Stopniowo procesy sklerotyczne rozpoczynają się w naczyniach małego koła i płucach. Prowadzi to do powstania dodatkowej przeszkody w przepływie krwi w małym kółku i dodatkowo zwiększa ciśnienie w naczyniu tętnicy płucnej. W rezultacie zwiększa się również obciążenie prawej komory, powodując stopniowe powstawanie jej niewydolności..

Przewlekła niewydolność prawej komory zwykle towarzyszy rozedmie płuc, pneumosklerozie, wadom mitralnym serca i charakteryzuje się pojawieniem się objawów zastoju krwi w układzie krążenia ogólnoustrojowego. Pacjenci skarżą się na duszność podczas wysiłku fizycznego, wzrost i wzdęcie brzucha, zmniejszenie ilości wydzielanego moczu, pojawienie się obrzęku kończyn dolnych, uczucie ciężkości i ból w prawym podżebrzu. Badanie ujawnia:

  • sinica skóry i błon śluzowych;
  • obrzęk żył obwodowych i szyjnych;
  • hepatomegalia (powiększona wątroba);
  • wodobrzusze.

Awaria tylko jednej części serca nie może pozostawać odizolowana przez długi czas. W przyszłości nieuchronnie przekształca się w ogólną przewlekłą niewydolność serca wraz z rozwojem zastoju żylnego zarówno w krążeniu małym, jak i ogólnoustrojowym..

Diagnostyka

Niewydolność serca, jak wspomniano powyżej, jest powikłaniem wielu chorób układu sercowo-naczyniowego. Dlatego u pacjentów z tymi chorobami konieczne jest przeprowadzenie działań diagnostycznych w celu wykrycia niewydolności serca na najwcześniejszych etapach, nawet przed pojawieniem się oczywistych objawów klinicznych..

Niewydolność serca nie jest niezależną chorobą, ale rozwija się jako powikłanie patologii serca i naczyń krwionośnych.

Podczas zbierania wywiadu należy zwrócić szczególną uwagę na następujące czynniki:

  • obecność dolegliwości związanych z dusznością i zmęczeniem;
  • wskazanie na obecność nadciśnienia tętniczego, choroby niedokrwiennej serca, reumatyzmu, kardiomiopatii.

Specyficzne objawy niewydolności serca to:

  • rozszerzenie granic serca;
  • pojawienie się III dźwięku serca;
  • szybki impuls o niskiej amplitudzie;
  • obrzęk;
  • wodobrzusze.

W przypadku podejrzenia niewydolności serca wykonuje się szereg badań laboratoryjnych, w tym biochemiczne i kliniczne badania krwi, oznaczanie składu gazowego i elektrolitowego krwi, charakterystykę metabolizmu białek i węglowodanów.

Możliwe jest zidentyfikowanie arytmii, niedokrwienia (niedostatecznego ukrwienia) mięśnia sercowego i jego przerostu poprzez określone zmiany w elektrokardiogramie. Stosowane są również różne testy obciążeniowe oparte na EKG. Obejmują one test na bieżni (bieżnia) i ergometria rowerowa (na rowerze stacjonarnym). Testy te oceniają rezerwową pojemność serca..

Ocena funkcji pompującej serca, identyfikacja możliwej przyczyny rozwoju niewydolności serca pozwala na badanie ultrasonograficzne echokardiograficzne.

Rezonans magnetyczny jest wskazany do diagnostyki nabytych lub wrodzonych wad, choroby niedokrwiennej serca i wielu innych chorób..

Zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej u pacjentów z niewydolnością serca wykazują kardiomegalię (powiększony cień sercowy) i zastój płuc.

Aby określić pojemność objętościową komór i ocenić siłę ich skurczów, wykonuje się ventrikulografię radioizotopową.

W późnych stadiach przewlekłej niewydolności serca wykonuje się USG w celu oceny stanu trzustki, śledziony, wątroby, nerek oraz w celu wykrycia wolnego płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze).

Leczenie niewydolności serca

W przypadku niewydolności serca terapia ukierunkowana jest przede wszystkim na chorobę podstawową (zapalenie mięśnia sercowego, reumatyzm, nadciśnienie, choroba wieńcowa). Wskazaniami do zabiegu mogą być adhezyjne zapalenie osierdzia, tętniak serca, wady serca.

Ścisły odpoczynek w łóżku i odpoczynek emocjonalny są przepisywane tylko pacjentom z ostrą i ciężką przewlekłą niewydolnością serca. We wszystkich innych przypadkach zaleca się aktywność fizyczną, która nie powoduje pogorszenia samopoczucia.

Niewydolność serca jest poważnym problemem medycznym i społecznym, ponieważ towarzyszy jej wysoki wskaźnik niepełnosprawności i śmiertelności.

Prawidłowo zorganizowane odżywianie odgrywa ważną rolę w leczeniu niewydolności serca. Potrawy powinny być strawne. Dieta powinna zawierać świeże owoce i warzywa jako źródło witamin i minerałów. Ilość soli kuchennej jest ograniczona do 1-2 g dziennie, a spożycie płynów do 500-600 ml.

Farmakoterapia, która obejmuje następujące grupy leków, może poprawić jakość życia i przedłużyć je:

  • glikozydy nasercowe - wzmagają kurczliwość i pompowanie mięśnia sercowego, pobudzają diurezę, zwiększają poziom tolerancji wysiłku;
  • Inhibitory ACE (enzym konwertujący angiotensynę) i leki rozszerzające naczynia krwionośne - zmniejszają napięcie naczyniowe, rozszerzają światło naczyń krwionośnych, zmniejszając tym samym opór naczyniowy i zwiększając pojemność minutową serca;
  • azotany - rozszerzają tętnice wieńcowe, zwiększają wydalanie serca i poprawiają wypełnienie komór krwią;
  • diuretyki - usuwają nadmiar płynu z organizmu, zmniejszając w ten sposób obrzęk;
  • β-blokery - zwiększają pojemność minutową serca, poprawiają wypełnienie komór serca krwią, spowalniają tętno;
  • leki przeciwzakrzepowe - zmniejszają ryzyko powstawania zakrzepów w naczyniach krwionośnych, a tym samym powikłań zakrzepowo-zatorowych;
  • leki poprawiające procesy metaboliczne w mięśniu sercowym (preparaty potasowe, witaminy).

Wraz z rozwojem astmy sercowej lub obrzęku płuc (ostra niewydolność lewej komory) chory wymaga hospitalizacji w trybie nagłym. Przepisuj leki zwiększające pojemność minutową serca, diuretyki, azotany. Terapia tlenowa jest obowiązkowa.

Usunięcie płynu z jam ciała (jamy brzusznej, opłucnej, osierdzia) odbywa się przez nakłucie.

Zapobieganie

Zapobieganie powstawaniu i progresji niewydolności serca polega na profilaktyce, wczesnym wykrywaniu i aktywnym leczeniu chorób układu sercowo-naczyniowego, które ją wywołują..