Dystonia (G24)

Nie obejmuje 1: athetoidalne porażenie mózgowe (G80.3)

Szukaj w MKB-10

Indeksy ICD-10

Zewnętrzne przyczyny urazów - terminy w tej sekcji nie są diagnozami lekarskimi, ale opisami okoliczności, w których wystąpiło zdarzenie (Klasa XX. Zewnętrzne przyczyny zachorowalności i śmiertelności. Kody kolumn V01-Y98).

Leki i chemikalia - Tabela leków i substancji chemicznych, które powodują zatrucia lub inne niepożądane reakcje.

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób z 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako jednolity dokument normatywny uwzględniający częstość występowania, przyczyny odwołań ludności do placówek medycznych wszystkich oddziałów oraz przyczyny zgonów..

ICD-10 został wprowadzony do praktyki medycznej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 nr 170

Nowa rewizja (ICD-11) jest planowana przez WHO w 2022 roku.

Skróty i symbole w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wersja 10

NOS - brak dodatkowych wyjaśnień.

NCDR - niesklasyfikowane (e) gdzie indziej.

† - kod choroby podstawowej. Główny kod w systemie podwójnego kodowania zawiera informacje o głównej chorobie uogólnionej.

* - opcjonalny kod. Dodatkowy kod w systemie podwójnego kodowania zawiera informacje o przejawianiu się głównej choroby uogólnionej w oddzielnym narządzie lub obszarze ciała.

Kodowanie dystonii neurokrążeniowej w ICD

Dystonię naczyniowo-naczyniową i neurokrążeniową zalicza się do chorób somatoformowych, czyli pojawienia się kliniki patologicznej na tle dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego bez odpowiednich zmian w funkcjonowaniu narządów i układów. Z tego powodu kod NDC według ICD 10 odpowiada symbolom F45.3, co oznacza niestabilność ciśnienia krwi i epizody planu kardiogennego.

Podstawowe informacje

Podatność na taki stan jest o rząd wielkości bardziej charakterystyczna dla płci żeńskiej, zwłaszcza w okresie dojrzewania i menopauzy, co jest spowodowane niestabilnością hormonalną. Zwykle taki kod jest używany w praktyce lekarskiej psychiatrów lub psychoneurologów..

W dokumencie z rewizją międzynarodowej klasyfikacji chorób 10 choroba ta, objawiająca się wzrostem ciśnienia krwi, nie jest wyodrębniona jako odrębna i przyjmuje się, że jest szyfrowana pod kodami nadciśnienia pierwotnego lub wtórnego, to znaczy I10 lub I15, jeśli nie ma wyraźnych zaburzeń psycho-emocjonalnych.

Ten kod definiuje podobne leczenie zgodnie z lokalnymi protokołami środków terapeutycznych w przypadku nadciśnienia bez wpływu na narządy docelowe. Inne przejawy NDC, ze względu na stan emocjonalny, są zwykle szyfrowane jako R45.8. Kod ten zakłada leczenie objawowe i normalizację układu nerwowego za pomocą odpowiednich leków i procedur fizjoterapeutycznych..

Kliniczne objawy patologii opierają się na zaburzeniach autonomicznego układu nerwowego i dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego, który reguluje napięcie naczyń i tętno..

Rodzaje i taktyka leczenia

Dystonia nerwowo-krążeniowa w ICD 10 ma kod F45.3, co oznacza pojawienie się pewnych objawów i wdrożenie środków diagnostycznych i terapeutycznych. Istnieje kilka rodzajów NDC, których objawy kliniczne charakteryzują określoną postać. Lekarze identyfikują najczęstsze typy zaburzeń autonomicznych:

  • NCD typu nadciśnieniowego charakteryzuje się wzrostem ciśnienia krwi, któremu towarzyszą ataki napadu paniki, ból głowy, brak aktywności fizycznej i apatia;
  • dystonia neurokrążeniowa z przewagą niedociśnienia objawia się częstymi zawrotami głowy na tle niskiego ciśnienia krwi, ciągłych stanów apatycznych i bólu głowy;
  • NDC typu sercowego objawia się atakami szybkiego bicia serca lub przeciwnie, bradykardią, która powoduje u pacjenta ciągłe ataki paniki.

Należy leczyć wszystkie rodzaje zaburzeń czynnościowych, zaczynając od regulacji części ośrodkowego układu nerwowego.

W zależności od nasilenia i charakteru objawów różnych objawów lekarz przepisuje leczenie objawowe.

Kod NDC dla typu serca ma podobne znaczenie w ICD 10 ze wszystkimi typami tej patologii i te same zasady leczenia zaburzeń neurologicznych. Najlepszymi opcjami w obecności takiego problemu byłyby: leczenie uzdrowiskowe, masaże, korzystanie z wykonalnej aktywności fizycznej w postaci częstych spacerów, poszukiwanie pozytywnych emocji, zmiana zwykłego trybu życia na bardziej aktywny.

Zapisz link lub udostępnij przydatne informacje w mediach społecznościowych. sieci

NDC w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób: ICD 10

Międzynarodowa społeczność medyczna nie definiuje dystonii neurokrążeniowej jako choroby. Rozpoznano zespół objawów o niejasnej etiologii. Dlatego NDC nie ma kodu wersji ICD 10. Wyjaśnia to brak fizjologicznych przyczyn występujących odchyleń. Patologia ma bezpośredni wpływ na autonomiczny układ nerwowy, powodując nieprawidłowości w pracy narządów wewnętrznych, krążenie krwi. Objawy powodują znaczny dyskomfort pacjenta, zmniejszają lub całkowicie uniemożliwiają wykonanie.

Jakie są przyczyny występowania?

Dystonię neurokrążeniową zaczęto poważnie badać w połowie XX wieku. Profesor N.N. Savitsky jako pierwszy użył tego imienia jako terminu. Studium problemu trwały długo wcześniej. Objawy patologii nazywano zespołem La Costy, nerwicą serca, astenią neurokrążeniową i tak dalej. Dlatego konieczne było połączenie i usystematyzowanie kompleksu objawów.

Pojawienie się odchyleń obserwuje się w różnych grupach pacjentów, niezależnie od wieku czy płci. U jednego pacjenta można jednocześnie zaobserwować od 5 do 20 różnych objawów. Według badań wśród przyczyn wyróżniają się następujące czynniki:

  • Częste i długotrwałe stresujące sytuacje
  • Zakaźne ogniska w ciele. Próchnica, zapalenie zatok
  • Nadmierne przepracowanie ciała
  • Naruszenie codziennej rutyny
  • Spożycie napojów alkoholowych, uzależnienie od nikotyny, używanie środków odurzających
  • Narażenie zewnętrzne na niebezpieczne pierwiastki chemiczne. Wykonywanie prac niebezpiecznych, mieszkanie w zanieczyszczonym obszarze
  • Genetyczne predyspozycje
  • Brak równowagi hormonalnej spowodowany zmianami związanymi z wiekiem. Ciąża, menopauza, menopauza, dojrzewanie
  • Cechy osobowe osoby

Najczęściej kobiety cierpią na patologię. Silniej niż mężczyźni przeżywają stres, biorą wszystko „do serca”, tło hormonalne ulega systematycznym zmianom. Można to zaobserwować zarówno u dorosłych, jak iu młodzieży.

Jakie typy zostały znalezione?

Ze względu na różne objawy dystonię neurokrążeniową podzielono na cztery podgrupy. Klasyfikacja dzieli patologię według rodzaju przepływu:

Istnieje znacząca różnica między typami przebiegu, objawiająca się różnymi objawami. Ponieważ NDC nie ma oddzielnego kodu ICD 10, lekarze są zmuszeni do szyfrowania najbliższej choroby o podobnych objawach. Dostosowanie leczenia jest zgodne z dolegliwościami pacjenta, a także wynikami badań biochemicznych i badań.

Rozwój nadciśnieniowy

Charakterystyczną cechą NCD typu nadciśnieniowego jest nagły wzrost ciśnienia krwi. Manifestacji towarzyszy kryzys nadciśnieniowy, który pojawia się przy najmniejszej zmianie środowiska lub innych czynnikach. Typowe objawy tego typu:

  • Zwiększone tętno, ataki tachykardii
  • Zaczerwienienie twarzy
  • W podwyższonej temperaturze ciała kończyny pozostają zimne
  • Nawracające migrenowe bóle głowy
  • Zawroty głowy, czasami dezorientacja
  • Niewytłumaczalne uczucie niepokoju. Kiedy stan się pogarsza, obserwuje się ataki paniki
  • Bezsenność
  • Intensywne pocenie się
  • Utrata apetytu

Pacjent może mieć kilka objawów lub wszystkie w tym samym czasie. Pogorszenie obserwuje się w sytuacjach stresowych.

Ponieważ stan pacjenta charakteryzuje się stałym lub okresowym wzrostem ciśnienia krwi, lekarz rozpoznaje „nadciśnienie tętnicze”. Biorąc pod uwagę stopień zaawansowania kursu, kod będzie miał postać I10 - etap podstawowy lub I15 - etap drugi. Przepisując leczenie, lekarz bierze pod uwagę indywidualne cechy i możliwe przyczyny zaburzenia..

Typ hipotoniczny

Różnica między tym typem a nadciśnieniem tętniczym polega na niedocenianym wskaźniku ciśnienia. Hipotonicznemu NCD towarzyszą takie objawy, jak:

  • Niskie tętno, któremu towarzyszą ataki bradykardii
  • Przerywany ból głowy
  • Fizyczna słabość, zmęczenie. Chory budzi się zmęczony
  • Utrata orientacji w przestrzeni, omdlenie
  • Senność, brak zdolności koncentracji
  • Ostre pogorszenie spowodowane zmianami ciśnienia powietrza
  • Upośledzenie pamięci
  • Blada skóra
  • Zimne kończyny

Stan może się okresowo pogarszać z łagodnym do umiarkowanego nasileniem. Ciężkiemu towarzyszy ciągłe złe samopoczucie, od gwałtownej zmiany pozycji ciała możliwe jest omdlenie.

W przypadku tych objawów diagnoza ma kod F45.3 lub „Somatoforma dysfunkcja autonomicznego układu nerwowego”. Podobnie jak w poprzednim przypadku, lekarz prowadzący bierze pod uwagę przeważające objawy przed przepisaniem leczenia..

Sercowy typ rozwoju

Ten typ jest bardziej powszechny niż inne. NDC typu sercowego charakteryzuje się bolesnymi odczuciami w okolicy klatki piersiowej. Towarzyszą mu następujące objawy:

  • Ataki tachykardii, bradykardii, naprzemiennie się zastępując
  • Uporczywe bóle głowy
  • Zwiększona drażliwość, płaczliwość
  • Bezsenność
  • Niewyjaśnione zmiany temperatury ciała
  • Szybka męczliwość
  • Zaburzenia oddychania

Ból w klatce piersiowej może być przeszywający, tępy lub bolesny. Pacjent znajduje się w stanie niewytłumaczalnego niepokoju, gdy stan się pogarsza, pojawiają się ataki paniki.

Klasyfikacja międzynarodowa również klasyfikuje ten typ jako dysfunkcję somatoform z kodem F45.3. Biorąc pod uwagę fakt, że objawy mają charakter okresowy, lekarz przepisuje dodatkowe badania, w tym obowiązkowe przejście EKG pod wpływem stresu.

Typ mieszany

Ta odmiana jest najbardziej rozbudowana, łączy w sobie objawy wszystkich poprzednich typów rozwoju. Mogą występować zarówno indywidualne oznaki kilku typów rozwoju, jak i objawy każdego z nich. NDC typu mieszanego jest jednym z najtrudniejszych do zdiagnozowania i leczenia. Pacjent odczuwa ciągły dyskomfort, a także napady tachykardii, bradykardii, ataków paniki i tak dalej. Według ICD 10 tego typu NDC nie można zainicjować poprzez precyzyjne określenie. Dlatego lekarze często używają określenia R45.8, co oznacza „inne objawy i oznaki związane ze stanem emocjonalnym”.

Dystonia naczyniowo-naczyniowa (neurokrążeniowa): choroba lub zespół objawów?

Lekarz stawia tajemniczą diagnozę: dystonia wegetatywno-naczyniowa (neurokrążeniowa) - VSD (lub NCD). Co to znaczy? Niż może zagrozić?

Oczywiście istota wielu nazw zespołu dystonii nerwowo-krążeniowej jest taka sama - upośledzona regulacja autonomiczna narządów pierwotnych obniża jakość życia, począwszy od dzieciństwa lub okresu dojrzewania, dlatego NCD uważane jest za chorobę „młodości”.

Najczęściej dystonia neurokrążeniowa (dystonia wegetatywno-naczyniowa, dysfunkcja naczyniowo-wegetatywna, zespół dystonii wegetatywnej) zaczyna się w okresie dojrzewania, kiedy drugorzędne cechy płciowe są dopiero określane, a hormony zaczynają być aktywne w związku ze zbliżającą się restrukturyzacją.

Choroba z reguły jest związana z określonymi przyczynami, które dały impuls do uporczywego zaburzenia, które utrzymuje się do końca życia i sprawia, że ​​osoba jest „ani chora, ani zdrowa”.

Dlaczego tak się dzieje?

Autonomiczny układ nerwowy przenika całe ludzkie ciało i odpowiada za unerwienie narządów wewnętrznych i układów chłonki i krążenia krwi, trawienie, oddychanie, wydalanie, regulację hormonalną, a także tkanki mózgu i rdzenia kręgowego. Ponadto autonomiczny układ nerwowy utrzymuje stałość środowiska wewnętrznego i zapewnia adaptację organizmu do warunków zewnętrznych..

Pracę wszystkich systemów zapewnia wyważone zachowanie dwóch wydziałów: sympatycznego i przywspółczulnego. Wraz z przewagą funkcji jednego oddziału nad drugim następują zmiany w pracy poszczególnych układów i narządów. Zdolności adaptacyjne organizmu z tym zjawiskiem naturalnie zmniejszają się..

Co ciekawe, uszkodzenie niektórych narządów i nieprawidłowe działanie układu hormonalnego mogą same prowadzić do zaburzenia równowagi w autonomicznym układzie nerwowym.Dystonia neurokrążeniowa jest wynikiem braku równowagi w autonomicznym układzie nerwowym, dlatego postać NCD zależy od dominacji określonej części ANS (współczulnej lub przywspółczulnej).

Impuls do choroby

Pytanie, dlaczego ktoś jest chory, a ktoś nie, jest nieodłącznym elementem VSD, podobnie jak inne choroby. W etiologii dystonii neurokrążeniowej można wyróżnić główne czynniki:

  • Rodzinny charakter choroby, w której dziedziczność odgrywa znaczącą rolę, należy jednak pamiętać, że nie choroba jest przenoszona, ale cechy organizmu, które są podobne do rodzica. W przypadku dystonii wegetatywno-naczyniowej matka częściej przenosi predyspozycje na patologię;
  • Środowisko społeczne, które obejmuje zarówno warunki życia, jak i relacje w zespole, wpływające na stan psycho-emocjonalny;
  • Cechy temperamentu i osobowości;
  • Historia urazowego uszkodzenia mózgu i neuroinfekcji;
  • Zaburzenia hormonalne;
  • Choroby zakaźne i alergiczne;
  • Nadmierny stres psychiczny i fizyczny;
  • Zmiana klimatycznych warunków życia.

Połączenie kilku lub wszystkich czynników razem prowadzi do reakcji organizmu na bodźce. Ta reakcja jest spowodowana powstawaniem stanów patologicznych, które objawiają się naruszeniami:

  1. Procesy metaboliczne;
  2. Unerwienie narządów wewnętrznych;
  3. Działa na przewód pokarmowy;
  4. W układzie krzepnięcia krwi;
  5. Aktywność układu hormonalnego.

Negatywny wpływ na stan układu autonomicznego mają również przebieg ciąży, niedotlenienia i uraz porodowy matki, który może powodować dystonię wegetatywno-naczyniową u dzieci..

Niespójność w pracy systemów ostatecznie prowadzi do odpowiedzi naczyń - ich skurczu. W ten sposób zaczyna się manifestacja dystonii neurokrążeniowej..

Typy NDC

Każda dystonia neurokrążeniowa przebiega inaczej. Istota tych zjawisk polega na dominacji pewnego odcinka autonomicznego układu nerwowego i powstawaniu typu NCD. Jednego serce boli lub „wyskakuje”, drugiego ma zawroty głowy, gdy tylko temperatura otoczenia zmieni się o jeden lub dwa stopnie. A jeśli nie daj Boże, podekscytowanie, stres lub gwałtowna zmiana pogody - na ogół występuje niekontrolowana reakcja. Objawy dystonii neurokrążeniowej są jasne i zróżnicowane, ale odczucia są zawsze nieprzyjemne..

Możesz poczuć wszystko, co chcesz. Zawroty głowy, oszołomienie z towarzyszącymi nudnościami lub nieprzyjemnym „guzkiem” w żołądku. Wydaje się, że czasami chcesz stracić przytomność, aby później uzyskać ulgę. Często omdlenie jest dla niektórych ludzi wybawieniem, bo po nim następuje przyjemna senność i odprężenie...

Leczenie dystonii nerwowo-krążeniowej jest długotrwałe ze względu na falujący przebieg procesu i ma na celu zapobieganie nawrotom. Ponadto kompleks leków zależy bezpośrednio od rodzaju NCD i zmian w układzie sercowo-naczyniowym..

Rodzaje dystonii wegetatywno-naczyniowej są podzielone w zależności od wskaźników ciśnienia krwi:

  • Dystonia neurokrążeniowa typu nadciśnieniowego - ciśnienie krwi ma tendencję do wzrostu, niezależnie od wieku i okoliczności;
  • Hipotoniczna dystonia neurokrążeniowa - letarg, osłabienie, obniżone ciśnienie i puls;
  • Dystonia neurokrążeniowa typu mieszanego, ciężko jest śledzić, jak i kiedy wszystko się ułoży. Najgorsze jest to, że pacjent nie wie z góry i z dreszczem czeka na wzrost lub spadek ciśnienia.

Typ nadciśnieniowy

Dystonia nerwowo-krążeniowa typu nadciśnieniowego charakteryzuje się zaburzeniem równowagi autonomicznego układu nerwowego, wyrażoną przewagą tonu układu współczulnego nad odcinkiem przywspółczulnym (sympatykotonia) i wyraża się:

  1. Podwyższone ciśnienie krwi;
  2. Bóle głowy, które zależą od aktywności fizycznej i nasilają się wraz z nią;
  3. Zawroty głowy;
  4. Uzależnienie od warunków meteorologicznych (bóle głowy, wzrost ciśnienia krwi);
  5. Kołatanie serca, czasami przerywane;
  6. Wypadanie płatka zastawki mitralnej podczas badania ultrasonograficznego serca;
  7. Naruszenie termoregulacji - wysoka temperatura ciała u dzieci z chorobami zakaźnymi;
  8. Zmiany w przewodzie pokarmowym w postaci słabej perystaltyki, a co za tym idzie - skłonności do zaparć;
  9. Brak funkcji gruczołów łzowych („sucha łza”);
  10. Zmiany nastroju (melancholia i melancholia);
  11. Zmęczenie.

Typ hipotoniczny

Wraz z przewagą przywspółczulnego podziału autonomicznego układu nerwowego (wagotonia) rozwija się hipotoniczna dystonia neurokrążeniowa, której głównymi cechami są:

  1. Spadek ciśnienia krwi;
  2. Rzadki puls (bradykardia), który może stać się częstszy (tachykardia)
  3. Ból serca (cardialgia);
  4. Zawroty głowy;
  5. Częste omdlenia, szczególnie charakterystyczne przy obecności dystonii wegetatywno-naczyniowej u dzieci (głównie dziewcząt) w okresie dojrzewania;
  6. Bóle głowy związane z warunkami pogodowymi, stresem fizycznym i psychicznym;
  7. Zwiększone zmęczenie i słaba wydajność;
  8. Dyskinezy dróg żółciowych, które są związane z nierównomiernym i chaotycznym skurczem pęcherzyka żółciowego;
  9. Zaburzenia trawienia (skłonność do biegunki i wzdęć);
  10. Naruszenie termoregulacji: obniżenie temperatury ciała i przedłużony stan podgorączkowy z infekcjami u dzieci;
  11. Skargi na „zadyszkę” i „wzdychanie”;
  12. Skłonność do reakcji alergicznych;
  13. Bladość skóry (marmurkowatość), sinica kończyn;
  14. Zimny ​​pot.

Kiedy nie ma porozumienia między działami

Niekonsekwentna praca podziałów współczulnych i przywspółczulnych prowadzi do dysfunkcji układów i narządów. Jeśli ciśnienie „skacze”, jeśli cera nagle staje się czerwona lub blada w ciągu kilku minut, jeśli organizm reaguje nieprzewidywalnie nawet na drobne zdarzenia, można podejrzewać mieszany typ dysfunkcji wegetatywno-naczyniowej.

Objawy mieszanej dystonii neurokrążeniowej obejmują objawy charakterystyczne zarówno dla typów hipotonicznych, jak i nadciśnieniowych. Jaka część autonomicznego układu nerwowego, w jakim momencie zwycięży, takie objawy będą nieodłącznie związane ze stanem pacjenta.

Kryzysy dystonii wegetatywno-naczyniowej

Dystonia nerwowo-krążeniowa, która pojawiła się w dzieciństwie, z czasem może być „wzbogacona” objawami, a u młodych ludzi daje bardziej wyraziste przejawy wegetatywne w postaci kryzysów. Ataki dystonii neurokręgowej zależą również od jej rodzaju, chociaż często nie mają żywego obrazu przynależności, ale mają mieszany charakter. Wysoka aktywność przywspółczulnego podziału ANS może wywołać przełom pęcherzowy, który charakteryzuje się następującymi objawami:

  • Pocenie się i nudności;
  • Nagła słabość i ciemnienie oczu;
  • Spadek ciśnienia krwi i temperatury ciała;
  • Spowolnienie tętna.

Po kryzysie pęcherzowym pacjent nadal odczuwa zmęczenie i osłabienie przez kilka dni, okresowo ma zawroty głowy.

Kiedy podział współczulny przejmuje „prymat”, rozwija się inny rodzaj dysfunkcji wegetatywno-naczyniowej. Dystonia nerwowo-krążeniowa z kryzysami współczulno-nadnerczowymi objawia się nagłym pojawieniem się nieuzasadnionego strachu, do którego szybko dodaje się:

  1. Intensywny ból głowy;
  2. Ból serca;
  3. Podwyższone ciśnienie krwi i temperatura ciała;
  4. Dreszcze;
  5. Zaczerwienienie lub bladość skóry.

Dysfunkcja autonomiczna i ciąża

Chociaż ciąża jest stanem fizjologicznym, to wtedy może ujawnić się dystonia wegetatywno-naczyniowa, przebiegająca utajona (ukryta), ponieważ w czasie ciąży organizm odbudowuje się i przygotowuje do narodzin nowego życia. Tło hormonalne, regulator wszystkich procesów ciążowych, ulega znacznym zmianom. Narządy wewnętrzne „pasują” w inny sposób, robiąc miejsce dla stale powiększającej się macicy. A wszystko to pod kontrolą autonomicznego układu nerwowego, który nawet bez takiego obciążenia nie zawsze mógł sobie poradzić, ale tutaj...

Kobiety z NCD mogą dowiedzieć się o swojej ciąży jeszcze przed badaniem, ponieważ omdlenie może być pierwszym objawem. Dysfunkcja wegetatywno-naczyniowa podczas ciąży ma bardziej wyraźny obraz kliniczny, więc ciąża jest trudniejsza.

Reakcja na wszystko, co jest „złe”, łzy z każdego powodu, bóle serca i napady złości, obniżanie ciśnienia krwi i lepiej nie wchodzić do transportu... Kobiety w ciąży często nawiedzają uczucie braku powietrza i duszności, a te z dysfunkcją wegetatywno-naczyniową wiedzą nawet „ zapach świeżego oddechu ”.

Ale może nie być tak źle i nie powinieneś się denerwować. Stwierdzono wiele przypadków zaniku objawów NCD po porodzie. Jaki jest tego powód - nie wiadomo, czy „porządkowanie” w ciele kobiety, czy odpowiedzialny zawód związany z opieką nad dzieckiem jest nieznany. Ale sami pacjenci często zauważają, że jeśli są rozproszeni przez ważne sprawy, kompleks wegetatywno-naczyniowy ustępuje.

Choroba lub zespół?

Argumentując o zaburzeniach wegetatywno-naczyniowych, o tym, jak nazwać je wszystkie tak samo, naukowcy jeszcze nie zdecydowali. Dystonia naczyniowo-naczyniowa jest uważana za bardziej poprawną nazwę, ponieważ wyraża patogenezę choroby. Najnowszym trendem w definiowaniu tego schorzenia był zespół dystonii wegetatywnej, który od tego nie stał się samodzielną jednostką w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD)..

Kod ICD 10 dotyczący dystonii neurokrążeniowej to F45.3, gdzie litera F wskazuje na pochodzenie psychogenne, co na ogół ma miejsce. Zgodnie z tą samą klasyfikacją NCD nie jest rozpoznawane jako choroba, ale jako zespół objawów, który powstaje w wyniku niewłaściwego zachowania autonomicznego układu nerwowego (niespójna i nierównowagowa interakcja dwóch części ANS: współczulnej i przywspółczulnej). Jest mało prawdopodobne, aby osoby dobrze zaznajomione z tym zespołem objawów „poczuły się lepiej” z tego powodu, ale dziś jest tak.

Dysfunkcja wegetatywno-naczyniowa rodzi wiele pytań, kiedy należy spłacić dług wobec Ojczyzny. W jaki sposób dystonia neurokrążeniowa i służba wojskowa są kompatybilne? Jak różnorodne są przejawy, takie powinno być podejście.

Przygotowanie do służby wojskowej: NDC i armia

Oczywiście niektórzy tak chętnie wstąpią w szeregi obrońców Ojczyzny, że zapominają o chorobie. Albo się ukryć? Inni wręcz przeciwnie, mając zapis na karcie - NDC od dzieciństwa próbują pozbyć się wojskowych obowiązków. W tym względzie podejście komisji powinno być obiektywne i wszechstronne. Z jednej strony, widząc po raz pierwszy poborowego, który nie skarży się i „pędzi do boju”, któremu daje tylko niskie lub wysokie (poniżej 100/60 lub powyżej 160/100) ciśnienie i oczywiste zaburzenia autonomiczne na „twarzy”, oddychaniu i rytm serca, możesz zaspokoić jego pragnienie. Jednak wykwalifikowany panel musi się dowiedzieć po raz pierwszy, okresowo lub w sposób ciągły. To samo dotyczy tych, którzy zgłaszają wiele skarg, ao chorobie mówią tylko skąpe zapisy w karcie dziecka. Oczywiście jest też średnia: przychodnia jest obecna i skargi wskazujące na obecność zaburzeń autonomicznych. We wszystkich przypadkach zadaniem komisji jest ustalenie:

  • Czy skargi są trwałe;
  • Czy ciśnienie krwi jest stale wysokie lub niskie;
  • Czy występują bóle serca i zaburzenia rytmu serca;
  • Jak objawy NCD wpływają na wydajność poborowego?.

Aby zbadać stan zdrowia młodej osoby, koniecznie zaangażowani są pokrewni specjaliści (neurolog, kardiolog, okulista, endokrynolog, otolaryngolog).

Ponadto przy podejmowaniu decyzji o przydatności do służby wojskowej w przypadku dystonii nerwowo-krążeniowej przeprowadza się diagnostykę różnicową z innymi chorobami w celu wyjaśnienia diagnozy i wykluczenia chorób przewodu pokarmowego, serca i płuc, które mogą mieć podobieństwa z VSD w objawach.

Dla kogo brzmi „Pożegnanie Słowian”??

W celu obiektywnego podejścia do rozwiązania problemu poborowy kierowany jest do szpitala na badanie, po którym może zostać uznany za czasowo niezdolnego na podstawie art. 48. W tym przypadku młody człowiek jest poddawany leczeniu z powodu dystonii wegetatywno-naczyniowej, ale jeśli okaże się nieskuteczny, a objawy wskazują na utrzymujące się zaburzenia unerwienia wegetatywnego, wówczas poborowy nie podlega służbie wojskowej i otrzymuje legitymację wojskową ze znakiem niezdolności zgodnie z art. 47 "a".

Komisja postępuje tak samo z tymi młodymi mężczyznami, u których wyraźnie widoczne są uporczywe zaburzenia wegetatywno-naczyniowe ze wzrostem lub spadkiem ciśnienia, z wyraźnymi oznakami nieregularnego rytmu serca i stałym bólem serca..

Cóż, a ten, kto miał jedyną wzmiankę o chorobie autonomicznego układu nerwowego, ale tego nie potwierdził, powinien z honorem iść do Ojczyzny i Ojczyzny. Starożytny, ale wciąż niezmienny i niepowtarzalny marsz Wasilija Iwanowicza Agapkina z jego powagą sprawi, że jego własna matka i ukochana dziewczynka zaczną płakać... Nic strasznego - minie trochę czasu i zdrowy, dojrzały i pewny siebie wczorajszy rekrut wróci do domu, zupełnie zapominając o chorobie.

A jednak: co z tym zrobić?

O dystonii neurokrążeniowej można mówić długo i bardzo dużo, na szczęście istnieje wiele nazw tej patologii i różnorodność na to pozwala. Ale ci, którzy mają takie „szczęście”, szukają sposobów na ucieczkę od tego kompleksu objawów, który prawie zatruwa życie i objawia się w najbardziej nieprzewidzianych sytuacjach. Ogólnie rzecz biorąc, znaczna część ludzkości zajmuje się pytaniem, jak leczyć dystonię neurokrążeniową, która ma kilkanaście innych nazw. Przecież zmiana nazwiska w żaden sposób nie wpłynie na samopoczucie pacjenta.

Co dziwne, dysfunkcja wegetatywno-naczyniowa nie lubi hipodynamii. I pomimo tego, że objawy choroby są szczególnie zauważalne po wysiłku fizycznym, wychowanie fizyczne pacjenta nie tylko nie szkodzi, ale jest również wskazane. To prawda, powinniśmy rozmawiać o celowych ćwiczeniach fizjoterapeutycznych, dawkowanych i celowych.

Obowiązkowe przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku jest również integralną częścią procesu leczenia. Oczywiście praca na nocnej zmianie, brak snu, długie przebywanie w pobliżu monitora raczej nie pomoże Ci poczuć lekkości w głowie i ciele. Ale świeże powietrze, spokojne wieczorne spacery, ciepła kąpiel z kojącymi ziołami, wręcz przeciwnie, zapewnią zdrowy sen i poprawią samopoczucie..

Pacjenci powinni zwracać szczególną uwagę na stan psycho-emocjonalny. Unikaj stresujących sytuacji, angażuj się w autotrening, pij kojącą herbatę i rób wszystko, co możliwe, aby stworzyć spokojną, przyjazną atmosferę w domu i zespole dla siebie i innych.

Bez względu na to, jak banalnie to zabrzmi, dieta również odgrywa tutaj ważną rolę. Dystonia nerwowo-krążeniowa „nie lubi” żadnych przypraw, pikantnych potraw ani alkoholu. Wszystko, co pobudza układ nerwowy, może pogorszyć ten proces, dlatego najlepiej unikać ekscesów i nie przeciążać. Ale pokarmy bogate w potas (bakłażany, ziemniaki, banany, suszone śliwki i morele) „jak„ kapryśny ”układ nerwowy.

Leczenie przepisane przez lekarza

Bardzo pożądane jest prowadzenie leczenia farmakologicznego zaburzeń wegetatywno-naczyniowych z ogólnymi środkami zdrowotnymi i fizjoterapią. Masaż leczniczy, elektroforeza ze środkami uspokajającymi w strefie kołnierza, elektrosyp i prysznic okrężny - pomogą wzmocnić układ nerwowy i dostarczy pozytywne emocje, których tak bardzo potrzebują pacjenci z dystonią wegetatywno-naczyniową.

A co za wspaniały zabieg - akupunktura. Stosując ją można na długi czas zrezygnować z leków i czuć się świetnie tylko dzięki corocznemu powtarzaniu akupunktury. Umieszczone w wiązkach nerwowo-mięśniowych cienkie igły złote lub platynowe doprowadzą do długotrwałej i trwałej remisji, a choroba ustąpi...

Terapia witaminowa i kompleks przeciwutleniaczy (dr Theiss, Gerovital itp.) Będą doskonałym uzupełnieniem ogólnych działań wzmacniających.

Leki stosowane w leczeniu dystonii nerwowo-krążeniowej są przyjmowane na zalecenie lekarza i są przez niego przepisywane. Żadna rada od przyjaciół i Internetu nie jest tutaj niewłaściwa, ponieważ leczenie farmakologiczne jest przepisywane z uwzględnieniem ciśnienia krwi, obecności bólów serca i stanu rytmu serca. Oczywiste jest, że pomoże pacjentowi z wysokim ciśnieniem krwi, może mieć szkodliwy wpływ na stan osoby z niskim ciśnieniem krwi, dlatego jest mało prawdopodobne, aby egilok (beta-bloker) pojawił się w typie hipotonicznym. Leki regulujące tętno są groźne i wymagają szczególnej opieki, dlatego „aktywność na własny rachunek” w takich przypadkach jest bezużyteczna.

Często pacjentom z zaburzeniami autonomicznymi przepisuje się leki z grupy środków uspokajających - adaptol, afobazol, grandaxin. Wspaniałe działanie ma preparat ziołowy Gelarium, który ma właściwości przeciwdepresyjne. Bellataminal jest często przepisywany w celu złagodzenia skurczów, który ma również działanie uspokajające..

Głóg, kozłek lekarski, napary z tych roślin są bardzo dobrze znane pacjentom z dystonią nerwowo-krążeniową, są stale trzymane w domowej apteczce i pełnią funkcję „karetki”.

Jak może pomóc medycyna tradycyjna?

Różnorodność przepisów na leczenie środków ludowych na dystonię neurokrążeniową jest jeszcze bardziej uderzająca niż różnorodność objawów klinicznych. Kontrastujące dusze, ćwiczenia oddechowe tybetańskich mnichów i austriackiego uzdrowiciela Rudolfa Breussa są niewątpliwie cudowne, ale z jakiegoś powodu ludzie wolą bardziej rosyjskie „stworzenie”. Popularny kościelny napój „Cahors” oraz mieszanka soków z czosnku, cytryny, buraków, marchwi i rzodkiewki, aromatyzowana naturalnym miodem, przekazywana jest „z ust do ust iz pokolenia na pokolenie”..

Jednak w leczeniu środków ludowej na VSD nie należy zapominać o nacisku, dlatego uzdrowiciele ludowi zalecają również różne metody leczenia. Na przykład przy wysokim ciśnieniu krwi ludzie używają naparów z liści mięty i białej brzozy, kwiatów nagietka i nasion kopru. Napary alkoholowe z magnolii i białej jemioły dobrze zmniejszają ciśnienie.

Mocna herbata i kawa nie są zalecane przy nadciśnieniowym typie NCD, ale rano możesz wypić niesamowitą herbatę zrobioną w domu:

  • Suszone jagody borówek, aronii, porzeczek i berberysu są pobierane w równych częściach, mielone, mieszane i spożywane, napełniane wrzącą wodą.

Przy normalnym ciśnieniu krwi i tendencji do obniżania się przygotowuje się napary z omanu, nieśmiertelnika, wypija się świeżo wyciskane soki z marchwi i dzikiej róży. Mówią, że to bardzo pomaga.

Oczywiście korzeń kozłka (można go wziąć do środka, można się kąpać), głóg, wieczorem gorące mleko z miodem - wszyscy wiedzą. Takie środki ludowe są być może w każdym domu, nawet tam, gdzie nie stwierdza się zaburzeń wegetatywno-naczyniowych.

Jak postawiono diagnozę??

Zespół dystonii autonomicznej nie opiera się wyłącznie na dolegliwościach pacjentów. Zanim lekarz postawi diagnozę, pacjent musi przejść testy i przejść badania instrumentalne, dlatego głównymi etapami „drogi” do NDC będą:

  1. Ogólne badania krwi i moczu, które nie odbiegają od normy przy tej chorobie;
  2. Profil BP w ciągu 10-14 dni w celu ustalenia rodzaju NDC;
  3. USG nerek i serca, aby wykluczyć niezależne choroby tych narządów;
  4. Reoencefalografia;
  5. EKG, PCG, echokardiografia;
  6. Konsultacje endokrynologa, otolaryngologa, neurologa, okulisty.

Ponadto często konieczne jest zbadanie funkcji nerek, nadnerczy, podwzgórza i tarczycy w celu ustalenia przyczyny..

Rozdział 1. Dystonia nerwowo-krążeniowa

Leki

Tytuły międzynarodowe

Zadowolony

  • Definicja
  • Epidemiologia
  • Etiologia
  • Patogeneza
  • Klasyfikacja
  • Obraz kliniczny
  • Diagnostyka
  • Leczenie
  • LITERATURA

Definicja

NCD jest polietiologiczną funkcjonalną chorobą neurogenną układu sercowo-naczyniowego, która opiera się na zaburzeniach regulacji neuroendokrynnej z licznymi i różnorodnymi objawami klinicznymi, które pojawiają się lub nasilają na tle skutków stresowych, charakteryzują się łagodnym przebiegiem i korzystnym rokowaniem. Termin NDC został zaproponowany przez N.N. Savitsky (1948) i G.F. Lang (1950) i jest używany tylko w krajach WNP.

Epidemiologia

Zaburzenia czynnościowe układu sercowo-naczyniowego są niezwykle rozpowszechnione, zwłaszcza wśród osób w młodym i średnim wieku. Według licznych badań epidemiologicznych w populacji zaburzenia wegetatywne stwierdza się w 25–80% przypadków. W ogólnej strukturze chorób sercowo-naczyniowych NCD, która opiera się na zaburzeniach autonomicznych, stanowi 32-50%.

Etiologia

Przyczyny rozwoju NDC są nieznane. Zaburzenia czynnościowe układu sercowo-naczyniowego mogą wynikać z różnych czynników - stresu, infekcji, zaburzeń hormonalnych, wrodzonych predyspozycji konstytucyjnych, czynników fizycznych i chemicznych. Długotrwały stres psychoemocjonalny wywołany znacznymi ostrymi i przewlekłymi sytuacjami stresowymi z powodu trudności w adaptacji społecznej, w niektórych przypadkach - uraz psychiczny lub czaszkowo-mózgowy ma podstawowe znaczenie. Nie bez znaczenia jest zmęczenie psychiczne i fizyczne, palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, narażenie na zagrożenia zawodowe: wysoka temperatura otoczenia (przegrzanie), hałas, wibracje, długotrwałe narażenie na promieniowanie jonizujące i niejonizujące w małych dawkach, niektóre środki chemiczne, nadmierny stres fizyczny podczas uprawiania sportu.

Patogeneza

Zaburzenia czynnościowe realizują się w postaci dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego, który ma regulacyjny wpływ na układ krążenia poprzez współczulną i przywspółczulną część autonomicznego układu nerwowego..

Pod wpływem czynników etiologicznych regulacja neurohormonalno-metaboliczna rozpada się na poziomie kory mózgowej, strefy limbicznej i podwzgórza, co prowadzi do rozregulowania funkcji autonomicznego układu nerwowego w ogóle, aw szczególności osi podwzgórze-przysadka-nadnercza, zmian w reaktywności neuroendokrynnej, układu mikrokrążenia i, co determinuje rozwój NDC. Zależność między stresem a markerami stanu zapalnego, w tym aktywność cząsteczek adhezyjnych, adhezja / agregacja leukocytów, aktywność fagocytarna, markery aktywacji limfocytów T i cytokiny prozapalne.

Najważniejsze ogniwa patogenezy odpowiedzialne za pojawienie się głównych objawów klinicznych NCD można podsumować następująco:

  • naruszenie relacji korowo-podwzgórzowych i podwzgórzowo-trzewnych;
  • nadmierna stymulacja współczulno-nadnercza z klinicznymi skutkami hiperkatecholaminemii;
  • zwiększona reaktywność obwodowych formacji autonomicznych odpowiedzialnych za funkcje narządów wewnętrznych;
  • zaburzenia troficzne, metaboliczne i regulacyjne funkcji narządów wewnętrznych na skutek ich nadmiernej stymulacji lub zmian w regulacji neuroendokrynnej.

Pacjenci z NCD stanowią grupę ryzyka, ponieważ jest bardziej prawdopodobne, że później rozwiną się u nich organiczne choroby układu sercowo-naczyniowego, w tym choroba wieńcowa i nadciśnienie. Oprócz bezpośrednich mechanizmów fizjologicznych, negatywne emocje mogą wpływać na kluczowe czynniki ryzyka, w tym palenie, napadowe objadanie się, brak aktywności fizycznej, zaburzenia snu, nadużywanie alkoholu i zażywanie narkotyków..

Klasyfikacja

Według ICD-10 NCD odnosi się do dysfunkcji autonomicznej pod postacią somatyczną (rub. F45.3), występującej przy zaburzonej regulacji nerwowej układu krążenia.

Na Ukrainie przyjęto klasyfikację NDC, w której wyróżnia się następujące typy:

  • sercowe, w tym warianty sercowe i arytmiczne;
  • nadciśnienie;
  • hipotensyjne;
  • mieszany.

NCD typu sercowego odpowiada nerwicy sercowej według ICD-10: u tych pacjentów zaburzeniom autonomicznym, objawiającym się głównie układem sercowo-naczyniowym, towarzyszą bóle serca i zaburzenia rytmu serca (najczęściej tachykardia zatokowa i arytmia pozaskurczowa).

Typy nadciśnieniowe i hipotensyjne NCD odpowiadają osłabieniu neurokrążeniowemu według ICD-10. Stany te charakteryzują się zmianami ciśnienia krwi w kierunku wzrostu lub spadku w wyniku przeciążeń stresowych, zależności meteorologicznej itp. Wzrost ciśnienia krwi jest krótkotrwały, nie przekracza 160/100 mm Hg. Art., Jego normalizacja następuje bez interwencji lekarskiej lub nielekowej.

Mieszany typ NCD charakteryzuje się połączeniem nerwicy serca ze znacznymi wahaniami napięcia naczyń - niedociśnieniem lub przemijającym (głównie skurczowym) nadciśnieniem.

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny choroby w każdym typie NCD obejmuje ogólne zespoły nerwicowe, naczyniowo-mózgowe, sercowe, oddechowe, naczyniowe obwodowe oraz ich kombinacje. Wielu pacjentów ma wyraźną stabilność meteorologiczną..

Zespół kardiologiczny obserwuje się u 80-100% pacjentów z NCD: ból jest zróżnicowany, może wystąpić po wysiłku fizycznym lub długim marszu, utrzymywać się przez kilka godzin lub nawet dni.

Cardialgii na tle hipertoniczności współczulnego układu nerwowego towarzyszy lęk, podwyższone ciśnienie krwi, tachykardia, dreszcze, bladość skóry i spadek temperatury ciała. Cardialgii na tle aktywacji przywspółczulnego układu nerwowego towarzyszy bradykardia, spadek ciśnienia krwi, zaczerwienienie skóry twarzy. Przyjmowanie nitrogliceryny i Validolu z reguły nie daje efektu, odczucia bólowe zanikają przy zastosowaniu środków przeciwbólowych, plastrów musztardowych.

Pacjenci często mają kołatanie serca i zaburzenia rytmu serca, którym czasami towarzyszy uczucie pulsowania naczyń szyi, głowy, zanikanie, chwilowe „zatrzymanie” serca. Najbardziej charakterystyczna jest tachykardia, której częstość akcji serca waha się od 90 do 130–140 uderzeń / min w spoczynku, przy której często wzrasta ciśnienie tętnicze (zwłaszcza SBP). U 15% pacjentów w obrazie klinicznym dominuje tachykardia, obserwowana od wielu lat i słabo reagująca na terapię.

Zespół oddechowy występuje tylko sporadycznie, głównie podczas stresu emocjonalnego i charakteryzuje się szybkim, płytkim oddychaniem podczas wysiłku fizycznego i podniecenia, uczuciem niezadowolenia z wdechu, potrzebą okresowego głębokiego wdechu („westchnienie melancholii”). Czasami zaburzenia oddychania osiągają stopień „uduszenia” lub „astmy neurotycznej”, kryzys oddechowy ze wzrostem częstości oddechów do 30-50 uderzeń / min, któremu często towarzyszą zawroty głowy, kołatanie serca, niepokój, lęk przed uduszeniem, śmierć. Nie wykrywa się świszczącego oddechu przy osłuchiwaniu, wydech zostaje skrócony, wielu pacjentów nie może wykonać wymuszonego wydechu.

Zespół asteniczny jest okresowo obserwowany u wszystkich pacjentów, a u wielu objawia się stale pogorszeniem stanu fizycznego (osłabienie lub zmęczenie rano lub stopniowo narastające do połowy dnia, zaburzona koordynacja i dokładność ruchów itp.), Obniżony nastrój, a także zmęczenie psychiczne, zmniejszone pamięć i cechy wolicjonalne, niezdolność do koncentracji, często występują zaburzenia snu.

Często obserwuje się zaburzenia napięcia naczyniowego (dystonia), które objawiają się klinicznie bólem głowy, zaczerwienieniem skóry (plamki) twarzy, szyi („naszyjniki naczyniowe”) i górnej części ciała, wyraźnym czerwonym dermografizmem („gra naczynioruchowa”), niestabilnością ciśnienia tętniczego i żylnego, przejściowe zaburzenia widzenia, „migotanie much” przed oczami, uczucie pulsowania w głowie, pulsujący szum w uszach, zimne kończyny.

Niektórzy pacjenci mają podgorączkową temperaturę ciała.

Badanie przedmiotowe ujawnia tkliwość tkanek miękkich i punktów wegetatywnych po lewej stronie klatki piersiowej (przeczulica bólowa okolicy serca), wielkość serca normalna, najbardziej charakterystycznym i częstym objawem jest szmer skurczowy powyżej wierzchołka serca, często sięgający do naczyń szyi.

Częstymi i najbardziej znaczącymi klinicznie objawami NCD są kryzysy wegetatywne (u 64% pacjentów), które zwykle pojawiają się nagle i jakby bez powodu, częściej w nocy podczas snu lub po przebudzeniu.

Przełom współczulno-nadnerczowy (typ 1) charakteryzuje się:

  • uczucie niepokoju, niewytłumaczalny strach;
  • silny ból głowy, pulsowanie w głowie;
  • dyskomfort lub ból w okolicy serca;
  • podwyższone ciśnienie krwi;
  • rozszerzenie źrenic;
  • silne uczucie kołatania serca, tachykardia, przerwy w pracy serca;
  • bladość i suchość skóry;
  • dreszcze z drżeniem, hipertermia.

Kryzys kończy się nagle, towarzyszy mu wielomocz, wydalanie moczu o niskim ciężarze właściwym, ogólne osłabienie.

W przypadku kryzysu vagoinsular (przywspółczulnego) (typ 2) charakterystyczne są:

  • osłabienie, zawroty głowy, nudności;
  • niedociśnienie tętnicze;
  • uczucie blaknięcia i przerwy w pracy serca, bradykardia;
  • zaburzenia oddychania, duszność;
  • lekkie zawroty głowy, uczucie „przewracania się”;
  • wilgoć i zaczerwienienie skóry, zwiększona potliwość;
  • dysfunkcja przewodu pokarmowego;
  • ciężka astenia po kryzysie.

Kryzys mieszany (typ 3) łączy objawy kryzysów współczulno-nadnerczowych i pęcherzowych.

W zależności od stopnia zaawansowania przebiegu kryzysy dzielą się na łagodne - z dominującymi jednobjawowymi, wyraźnymi zaburzeniami autonomicznymi trwającymi 10-15 minut; umiarkowane nasilenie - z wielobjawowymi, wyraźnymi zaburzeniami autonomicznymi trwającymi od 15–20 minut do 1 godziny, z ciężkim osłabieniem postkryzysowym przez 24–36 godzin; ciężki - przełom wielobjawowy z ciężkimi zaburzeniami autonomicznymi, hiperkinezą, napadami drgawkowymi trwającymi dłużej niż 1 godzinę, z kilkudniową astenią po kryzysie.

Diagnostyka

W EKG u większości pacjentów nie stwierdza się zmian patologicznych, niekiedy obserwuje się niespecyficzne zmiany załamka P, często - zaburzenia funkcji automatyzmu i pobudliwości (tachykardia zatokowa, migracja rozrusznika, skurcz wielopunktowy), a także zaburzenia rytmu, takie jak częstoskurcz nadkomorowy napadowy. Częstość pozaskurczowych zaburzeń rytmu serca u pacjentów z NCD waha się od 3 do 30%. Extrasystoles często występują w spoczynku, zwłaszcza w nocy, a także pod wpływem różnych czynników emocjonalnych. Zwykle leki przeciwarytmiczne są nieskuteczne, mogą wystąpić długoterminowe spontaniczne remisje.

U niektórych pacjentów (od 2 do 50%) EKG ujawnia niespecyficzne zmiany w załamku T:

  • Fala T asymetryczna, o nieregularnym kształcie, ze skośnym opadającym i bardziej stromym wstępującym kolanem, często dwugarbna, dwufazowa;
  • „Gigantyczne” fale T w prawej klatce piersiowej prowadzą;
  • przy wielokrotnej rejestracji EKG możliwa jest spontaniczna wielokierunkowa dynamika załamków T;
  • niedopasowanie ujemnego załamka T i zespołu bólowego;
  • stabilność zmian załamka T podczas obserwacji długoterminowych;
  • ujemne załamki T nie są grupowane w odprowadzeniach, co wskazuje na uszkodzenie znanego naczynia wieńcowego;
  • chwiejność ujemnego załamka T w zależności od spożycia pokarmu, oddychania, pozycji ciała, cyklu miesiączkowego (często staje się ujemna w okresie przedmiesiączkowym), spożycie sympatykolityczne.

Podczas wykrywania zmian w załamku T następujące badania EKG mają wartość diagnostyczną:

1) z hiperwentylacją: wymuszone oddychanie przez 35–45 s. Wynik testu uznawany jest za pozytywny przy wzroście częstości akcji serca o 50-100% i pojawieniu się ujemnych załamków T głównie w odprowadzeniach klatki piersiowej (u 75% pacjentów z NCD);

2) ortostatyczny: EKG zapisuje się w pozycji leżącej, a następnie 10 minut po przyjęciu pozycji wyprostowanej. Wynik testu jest uznawany za dodatni przy przyspieszeniu akcji serca, odwróceniu dodatnich załamków T i pogłębieniu ujemnych załamków T w odprowadzeniach klatki piersiowej (u 52% chorych z NCD);

3) potas: badanie wykonuje się rano na czczo, pacjent przyjmuje 6-8 g chlorku potasu w 50 ml herbaty, EKG zapisuje się ponownie po 40 minutach i 1,5 h. Test uznaje się za dodatni, gdy początkowo ujemne załamki T są odwrócone (u 74% pacjentów z NDC);

4) test z blokerami receptorów β-adrenergicznych: EKG rejestruje się po 60 i 90 minutach od przyjęcia 60-120 mg propranololu. Próbka jest uważana za pozytywną z odwróceniem ujemnych załamków T i wzrostem napięcia spłaszczonych załamków T (u 49% pacjentów z NCD).

5) test z dozowaną aktywnością fizyczną przy NCD ma następujące cechy:

  • tolerancja wysiłku jest niższa niż normalnie;
  • szybki i niewystarczający wzrost częstości akcji serca (ponad 50% początkowej po 1–2 minutach obciążenia);
  • okresowi rekonwalescencji towarzyszy długotrwały (20-30 minut) tachykardia rezydualna.

Stan tonu autonomicznego układu nerwowego bada się za pomocą specjalnych kwestionariuszy (kwestionariuszy) wypełnianych przez pacjenta, a także wykresu wypełnionego przez lekarza, który umożliwia identyfikację obiektywnych objawów dysfunkcji autonomicznej.

Markerem dysfunkcji autonomicznej jest naruszenie dobowych rytmów układu sercowo-naczyniowego, określane poprzez badanie zmienności tętna z ciągłym zapisem EKG (monitorowanie Holtera) oraz obliczanie wskaźników czasu i częstotliwości.

Podstawą rozpoznania NCD jest wykluczenie wszystkich chorób organicznych z podobnymi objawami..

Leczenie

Leczenie należy rozpocząć od ukształtowania prawidłowego stylu życia, normalizacji pracy i wypoczynku, snu i czuwania, stworzenia warunków do dobrego wypoczynku. Pacjenci potrzebują zbilansowanej diety, normalnego snu, eliminacji alkoholu i palenia.

Kompleksowe leczenie NCD powinno obejmować oddziaływanie psychoterapeutyczne, zróżnicowane leczenie farmakologiczne, fizjoterapię, ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Główną niefarmakologiczną interwencją jest racjonalna psychoterapia i autotrening w celu zmniejszenia stresu, uzyskania komfortu psychicznego i ułatwienia powrotu pacjenta do normalnego funkcjonowania psychologicznego. Wyraźny efekt terapeutyczny mają różne techniki relaksacyjne (oddychanie przeponowe, rozluźnienie mięśni), a także treningi psychologiczne z elementami racjonalnej psychoterapii (budowanie obrazów wizualnych, uczenie umiejętności rozwiązywania problemów)..

Wzrost aktywności fizycznej pozytywnie wpływa na zmęczenie psychoemocjonalne: regularne spacery, dozowany trening fizyczny na siłowni, pływanie pomimo możliwego przejściowego nasilenia się objawów.

W leczeniu farmakologicznym pacjentom przepisuje się Validol, leki złożone, w tym fenobarbital, mentol, nalewkę z korzenia kozłka lekarskiego, konwalii, głogu, matki, wilczomlecza.

Z wyboru w terapii NCD są środki uspokajające, które mają działanie przeciwlękowe i stabilizujące wegetatywnie, zmniejszają objawy nerwicowe i działają uspokajająco. Paroksyzmy wegetatywne całkowicie znikają lub stają się mniej nasilone, rzadsze i mniej długotrwałe.

Środki uspokajające (fenazepam, diazepam, chlordiazepoksyd) powodują wyraźny efekt przeciwfobowy, napięcie emocjonalne znika u pacjentów, nieustannie zwraca się uwagę na objawy choroby, myśli o niepełnosprawności. Te środki uspokajające o dominującym działaniu uspokajającym powinny być przepisywane z ostrożnością osobom, których charakter pracy wymaga szybkiej reakcji psychicznej i motorycznej (kierowcy transportowi, pracownicy w skomplikowanych, precyzyjnych i niebezpiecznych branżach).

Przy ciężkim osłabieniu psychicznym, zwiększonym zmęczeniu, osłabieniu, umiarkowanych zaburzeniach autonomicznych, diazepam w małych dawkach daje dobry efekt. Przy ciężkiej hipochondrii, uporczywym obniżeniu nastroju, z wyraźną kardiofobią z lękiem przed śmiercią, autonomicznych napadach typu współczulno-nadnerczowego często można poprawić stan stosując diazepam i fenazepam w średnich i stosunkowo wysokich dawkach. Phenazepam ma najkorzystniejsze działanie terapeutyczne przy objawach lęku, złego nastroju, drażliwości, zaburzeń snu.

Przy gwałtownym zaprzestaniu przyjmowania środków uspokajających często występuje zespół odstawienia - wzrost wszystkich objawów choroby. Przepisując środki uspokajające, należy pamiętać, że ich dawkę dobiera się indywidualnie, biorąc pod uwagę charakterystykę odpowiedzi pacjenta na lek i wiek, a dawkę stopniowo zwiększa się. Aby uniknąć zespołu odstawienia, dawkę leku należy zmniejszać stopniowo..

U pacjentów prowadzących aktywny tryb życia i kontynuujących pracę lekami z wyboru mogą być tak zwane „dzienne” środki uspokajające (gidazepam, mebikar, fenibut), które nie wpływają negatywnie na wydolność, są skuteczne w ciężkich zaburzeniach układu autonomicznego oraz wykazują działanie regulujące wegetatywne i aktywujące. Phenibut jest szczególnie skuteczny w nerwicach, stanach psychopatycznych oraz na zakończenie leczenia innymi, silniejszymi środkami uspokajającymi na krótko przed ich odstawieniem na długotrwałą terapię podtrzymującą.

Salbutiamina jest nową, potwierdzoną patogenetycznie metodą leczenia astenii. Lek jest związkiem syntetycznym, podobnym strukturalnie do tiaminy, który łatwo przenika do BBB i selektywnie gromadzi się w komórkach formacji siatkowatej - w efekcie dochodzi do zwiększenia wychwytu choliny i manifestacji działania procholinergicznego, nasilenia aktywności serotoninergicznej oraz przywrócenia dobowego rytmu snu i czuwania. Poprawiają się także procesy myślenia, zapamiętywania, funkcjonowania intelektualnego. Skuteczność salbutiaminy badano w licznych badaniach, z których największe przeprowadzono w 13 ośrodkach medycznych w Rosji. Wyniki wskazują, że u pacjentów z czynnościowym zespołem astenicznym, który rozwinął się na tle przepracowania i przeciążenia psychoemocjonalnego, salbutiamina wykazywała wyraźne działanie przeciwasteniczne, wegetatywno-korygujące, aktywizujące i adaptogenne, przyczyniając się do normalizacji snu oraz zmniejszenia tendencji lękowych i depresyjnych. Czas trwania kuracji salbutiaminą - 1-2 miesiące.

Terapia patogenetyczna jest najbardziej spójna ze stosowaniem blokerów receptorów β-adrenergicznych, których powołanie znajduje się na liście obowiązkowych świadczeń medycznych u pacjentów z kryzysami współczulno-nadnerczowymi i tachykardią (zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Ukrainy nr 436 z 03.07.2006). Wskazania do powołania leków w tej grupie to:

  • tachykardia> 90 uderzeń / min w spoczynku i niewystarczające przyspieszenie akcji serca do> 120 uderzeń / min przy przechodzeniu do pozycji wyprostowanej, przy minimalnym wysiłku fizycznym, łagodnym stresie emocjonalnym, spożyciu pokarmu;
  • częste napady wegetatywno-naczyniowe, które nie charakteryzują się samoistnym zanikiem;
  • napadowe zespoły bólowe;
  • tendencja do zwiększania ciśnienia krwi;
  • ekstrasystolowe lub napadowe zaburzenia rytmu (napady częstoskurczu nadkomorowego);
  • niska tolerancja wysiłku połączona z tendencją do tachykardii i podwyższonym ciśnieniem krwi.

Długotrwałemu stosowaniu blokerów receptorów β-adrenergicznych u pacjentów z NCD nie towarzyszy uzależnienie ani rozwój działań niepożądanych.

Zespół oddechowy dobrze reaguje na ćwiczenia oddechowe. Zespół asteniczny można zmniejszyć pod wpływem blokerów receptorów β-adrenergicznych, oprócz nich można przepisać adaptogeny, witaminy z grupy B, leki o działaniu metabolicznym (propionian trimetylohydrazyny).

Należy mieć na uwadze, że glikozydy nasercowe w NCD są absolutnie nieskuteczne (nie obniżają częstości akcji serca) i są źle tolerowane przez pacjentów. Leki antyarytmiczne są zalecane w objawowych arytmii, ale nie łagodzą tachykardii. Silniejszy efekt antyarytmiczny powoduje jednoczesne stosowanie blokerów receptorów β-adrenergicznych i leków psychotropowych.

W NCD z przełomami współczulno-nadnerczowymi konieczna jest psychoterapia w połączeniu z blokerami receptorów β-adrenergicznych w skutecznych dawkach i lekami przeciwlękowymi. W przypadku przeciwwskazań do powołania blokerów receptorów β-adrenergicznych, leki psychotropowe łączy się z blokerami receptorów α-adrenergicznych (proksan).

W okresie remisji możliwe jest zmniejszenie dawki leków, w tym psychotropowych, a nawet całkowite ich anulowanie. Z biegiem czasu potrzeba długotrwałego leczenia znika, są przepisywane tylko podczas zaostrzenia.

Zabiegi fizjoterapeutyczne dają korzystny efekt: prysznic okrężny, wachlarzowy i kontrastowy.

Ćwiczenia fizjoterapeutyczne zwiększają zdolności adaptacyjne organizmu, pomagają normalizować stosunek procesów hamowania i pobudzenia w korze i obszarze podkorowym mózgu, a także pozwalają trenować układ krążenia, układ nerwowy i mięśnie szkieletowe. Na początku leczenia większość ćwiczeń zaleca się wykonywać w pozycji leżącej lub siedzącej..