ICD-10: R02 - Zgorzel, gdzie indziej niesklasyfikowana

Łańcuch w klasyfikacji:

Diagnoza nie obejmuje:
- zgorzel z:
• miażdżyca (I70.2)
• cukrzyca (E10-E14 ze wspólnym czwartym znakiem.5)
• inne choroby naczyń obwodowych (I73.-) zgorzel niektórych określonych lokalizacji - patrz indeks alfabetyczny
• zgorzel gazowa (A48.0)
• piodermia zgorzelinowa (L88)

mkb10.su - Międzynarodowa klasyfikacja chorób 10. rewizji. Wersja online 2020 z wyszukiwaniem chorób według kodu i dekodowania.

Rodzaje zgorzeli stopy i kod ICD-10

Gangrena jest zwykle nazywana martwicą tkanek, która atakuje nogi lub ręce. Śmierć następuje w wyniku naruszenia dopływu krwi do komórek lub całkowitego niedotlenienia. Im większy obszar dotknięty chorobą, tym trudniej jest go przywrócić. W ICD-10 zgorzel stopy omówiono w kilku sekcjach..

  1. Odmiany zgorzeli nóg
  2. Cechy kodowania ICD-10
  3. Gangrena stopy
  4. Zgorzel palców
  5. Zgorzel innych części kończyn dolnych
  6. Zgorzel cukrzycowa

Odmiany zgorzeli nóg

Rozważane są dwa główne typy patologii:

  1. Suchy. Jeśli warstwy narządów pozostaną bez tlenu przez długi czas, nastąpi niedotlenienie i rozpocznie się proces niszczenia komórek. Funkcja części ciała zostaje całkowicie zaburzona, traci się wrażliwość. Ból może być nieobecny - wszystko zależy od ciężkości choroby. Strefa przygraniczna jest wyraźnie określona, ​​obszary martwe i żywe są oddzielone.
  2. Mokry. Rozwija się zarówno samodzielnie, jak i jako powikłanie suchej zgorzeli. Elementy skóry są martwicze, strefa demarkacyjna jest niewyraźna, rozmyta. Zapalenie ze zgorzelą prowadzi do zatrucia organizmu. Objawy są wyraźne i niebezpieczne.

Najcięższą postacią jest zgorzel gazowa. Rozwija się z powodu wnikania drobnoustrojów beztlenowych do rany. Infekcja reaktywnie rozprzestrzenia się po całym ciele i bez operacji prowadzi do amputacji kończyny lub śmierci.

Cechy kodowania ICD-10

Międzynarodowa klasyfikacja chorób dziesiątej rewizji opiera się na etiologii dolegliwości i jest podzielona na sekcje. Rozważ sekcje, którym można przypisać gangrenę stóp.

  • I2 - martwica dystalnej kończyny dolnej z powodu uszkodzenia naczyń.
  • E10-E14 - Zniszczenie tkanki kończyn w cukrzycy.
  • I73 - martwica w różnych patologiach naczyniowych.
  • A0 - zgorzel gazowa.
  • L88 - zgorzelista piodermia.
  • R02 - kod ICD-10 zgorzeli, gdzie indziej niesklasyfikowany.

Podział na działy jest uzasadniony różnicą w podejściu do diagnostyki, leczenia i profilaktyki choroby.

Gangrena stopy

Choroba zaczyna się ostro, nie można jej pomylić z inną patologią. Komórki narządów puchną i zaczynają nekrotyzować, nieodwracalnie rozpadają się i tracą swoją funkcjonalność. We wczesnych stadiach, po usunięciu martwiczych tkanek, komórki mogą nadal rozmnażać się i regenerować..

Początkowo zespół bólowy jest nieistotny, więc pacjenci nie od razu szukają pomocy medycznej. Gangrena rozwija się szybko, jest trudna do leczenia i jest nieodwracalna w późniejszych stadiach.

Zgorzel palców

Choroba często zaczyna się od małego palca. Palce stopniowo czernieją: zmiany początkowo wyglądają jak małe plamki.

Reaktywną progresję anomalii ułatwia możliwość rozprzestrzeniania się zgorzeli wzdłuż nerwów. Fakt ten sprawia, że ​​patologia jest szczególnie niebezpieczna: proces nie zawsze może być śledzony i zatrzymywany w czasie, nawet przez wysoko wykwalifikowanych specjalistów. Kończyny dolne są dobrze unerwione, więc istnieje wiele sposobów rozprzestrzeniania się choroby (proporcjonalnie do liczby włókien nerwowych w dotkniętym obszarze). W ciężkich przypadkach zgorzel palców może prowadzić do amputacji całej kończyny.

Zgorzel innych części kończyn dolnych

Zjawisku temu towarzyszy powszechna martwica. Różnorodna lokalizacja i etiologia (miażdżyca, cukrzyca, infekcja) utrudnia rozpoznanie. Zespół bólowy pojawia się w późniejszych stadiach, dlatego ludzie najczęściej zwracają się do lekarzy na tych etapach postępu choroby, kiedy nie jest już możliwe naprawienie szkody.

Należy rozumieć, że proces zgorzel powoduje zwęglenie, śmierć komórki, nie zatrzyma się samoczynnie. Wszystkie warstwy skóry są uszkodzone. Krążenie krwi jest poważnie upośledzone.

Odleżyny są charakterystyczne dla kończyn dolnych i pleców. Są to obszary martwicy spowodowane ostrym niedotlenieniem spowodowanym silnym uciskiem tkanek ciężarem własnego ciała. Aby uniknąć kłopotów, opiekunowie pacjentów obłożnie muszą rozumieć znaczenie profilaktyki, częstego przewracania się pacjenta i zmiany pozycji..

Objawy ogólne obejmują następujące objawy: silne osłabienie, zaburzenia dyspeptyczne, gorączka, gorączka, bladość skóry. Odcień skóry nad zmianą zmienia się od fioletowego do czarnego.

Badanie palpacyjne ujawnia pastowatą konsystencję, rozprzestrzenianie się choroby trwa kilka godzin. Nieleczony pacjent umiera z powodu wstrząsu intoksykacyjnego.

Zgorzel cukrzycowa

Cukrzyca jest częstą patologią związaną z zaburzeniami metabolicznymi. Choroba może być pierwszego typu, gdy cierpi na to produkcja insuliny, a drugiego, w którym problem dotyczy błon i kanałów hepatocytów.

Główne powikłanie cukrzycy - zmiana normalnego stężenia hemoglobiny glikowanej - prowadzi do zniszczenia ścian naczyń. Glukoza staje się wyzwalaczem syntezy zwiększonej ilości glikozydaminoglikanów, lipidów. Tworzą się płytki, zwęża się światło, zmniejsza się podaż składników odżywczych, rozwija się niedotlenienie. Na skórze tworzą się małe zaokrąglone wrzody, które zagrażają rozwojowi martwicy.

Zgorzel cukrzycowa charakteryzuje się:

  1. Opóźniona regeneracja uszkodzonych tkanek.
  2. Możliwość uszkodzenia naczyń krwionośnych i nerwów.
  3. Zaangażowanie kości w proces.

Zgorzel szybko postępuje, dlatego wymaga pilnego skierowania do specjalisty. Osoby chore na cukrzycę powinny uważnie monitorować swoje zdrowie. Na początkowym etapie zgorzel można leczyć, a niektóre tkanki można odtworzyć. W przypadku późnego rozpoczęcia terapii konsekwencje są bardzo tragiczne: od amputacji kończyny lub jej części do śmierci..

Zgorzel, gdzie indziej niesklasyfikowana (R02)

Wyłączony:

  • zgorzel z:
    • miażdżyca (I70.2)
    • cukrzyca (E10-E14 ze wspólnym czwartym znakiem.5)
    • inne choroby naczyń obwodowych (I73.-)
  • zgorzel niektórych określonych miejsc - patrz indeks alfabetyczny
  • zgorzel gazowa (A48.0)
  • piodermia zgorzelinowa (L88)

Szukaj w MKB-10

Indeksy ICD-10

Zewnętrzne przyczyny urazów - terminy w tej sekcji nie są diagnozami lekarskimi, ale opisami okoliczności, w których wystąpiło zdarzenie (Klasa XX. Zewnętrzne przyczyny zachorowalności i śmiertelności. Kody kolumn V01-Y98).

Leki i chemikalia - Tabela leków i substancji chemicznych, które powodują zatrucia lub inne niepożądane reakcje.

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób z 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako jednolity dokument normatywny uwzględniający częstość występowania, przyczyny odwołań ludności do placówek medycznych wszystkich oddziałów oraz przyczyny zgonów..

ICD-10 został wprowadzony do praktyki medycznej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 nr 170

Nowa rewizja (ICD-11) jest planowana przez WHO w 2022 roku.

Skróty i symbole w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wersja 10

NOS - brak dodatkowych wyjaśnień.

NCDR - niesklasyfikowane (e) gdzie indziej.

† - kod choroby podstawowej. Główny kod w systemie podwójnego kodowania zawiera informacje o głównej chorobie uogólnionej.

* - opcjonalny kod. Dodatkowy kod w systemie podwójnego kodowania zawiera informacje o przejawianiu się głównej choroby uogólnionej w oddzielnym narządzie lub obszarze ciała.

Kodowanie zgorzeli stóp zgodnie z ICD 10

Gangrena nie jest niezależną diagnozą, ale jest powikłaniem każdego procesu patologicznego.

Ze względu na tę cechę zespołu nozologicznego zgorzel stopy według ICD 10 ma kod zależny od czynnika etiologicznego..

Proces zgorzelinowy to stan martwicy tkanek dowolnej części ciała człowieka, ale częściej patologia dotyczy kończyn dolnych, zwłaszcza stóp.

Zjawiska martwicze rozwijają się z powodu niedostatecznego dopływu tlenu do tkanek lub całkowitego braku natlenienia. Najpierw w obszarze niedotlenienia rozwija się owrzodzenie troficzne, które stopniowo przechodzi w pełną martwicę.

Martwica tkanek może być sucha lub mokra, w zależności od cech obrazu klinicznego. Pierwszy typ charakteryzuje się bezbolesną martwicą skóry i głębszych warstw, bez wydzielania płynnej ropy. Zgorzel mokra rozwija się, gdy czynniki zakaźne dostają się do obszaru suchej tkanki martwiczej, w wyniku czego powstają obszary płaczące z treściami ropnymi.

Funkcje kodowania

Zgorzel stopy w ICD 10 jest szyfrowana w zależności od czynnika etiologicznego. Proces patologiczny może znajdować się w różnych kategoriach, a nawet klasach, ponieważ istnieje wiele przyczyn martwicy. Klasyfikowane są następujące warianty martwicy stóp:

  • I2 - martwica miażdżycowa dystalnej kończyny dolnej;
  • E10-E14 - martwica palca i stopy spowodowana cukrzycą, ze wspólnym czwartym znakiem;
  • I73 - zjawiska martwicze w różnych patologiach obwodowej sieci naczyniowej;
  • A0 - najgroźniejsza, zgorzel gazowa;
  • L88 - zgorzel piodermia;
  • R02 - martwica tkanki kończyny dolnej, gdzie indziej niesklasyfikowana.

Ten podział zmian martwiczych stopy wynika z różnych podejść do diagnostyki i zapobiegania niebezpiecznemu stanowi. Środki terapeutyczne zawsze pozostają takie same - martwica jest stanem nieodwracalnym, dlatego martwa tkanka jest usuwana chirurgicznie, częściej przez amputację stopy lub jej poszczególnych części.

Podejścia zapobiegawcze

Odmienna etiologia zgorzeli w międzynarodowej klasyfikacji chorób jest uważana za jedno z najbardziej niekorzystnych powikłań każdego procesu patologicznego. Choroba jest z natury nieuleczalna i wymaga drastycznych środków, aby uratować życie pacjenta. Dlatego zmianom zgorzelinowym łatwiej jest zapobiegać, stosując następujące zasady profilaktyki:

  • prawidłowe pierwotne leczenie chirurgiczne zakażonej rany;
  • terminowe wykrywanie cukrzycy i utrzymywanie jej w stanie wyrównanym;
  • leczenie miażdżycy i zjawisk niewydolności serca;
  • wczesne wykrywanie i leczenie doraźne różnych typów niedrożności naczyń: zakrzepicy, zatorowości, zapalenia i tak dalej;
  • leczenie patologii bakteryjnych o charakterze dermatologicznym.

Pojawienie się zmian zgorzelinowych u pacjenta wskazuje na brak świadomości pacjenta (ignorowanie objawów, samoleczenie, niestosowanie się do zaleceń lekarza) lub nieuwagę lekarza, który przeoczył początek procesu martwiczego. Przestrzegając protokołów diagnostyki i leczenia chorób prowadzących do zgorzeli, najprawdopodobniej uniknie się groźnego powikłania.

Zapisz link lub udostępnij przydatne informacje w mediach społecznościowych. sieci

Gangrena kończyn dolnych

Zgorzel kończyn dolnych to groźna choroba, która w przeważającej większości ma złe rokowanie. Mniej więcej co trzeci pacjent umiera z powodu uszkodzenia i martwicy tkanek, a co 2 staje się niepełnosprawne.

Patologia nie jest niezależną dolegliwością, ale zawsze, niezależnie od odmiany, powstaje na tle innej choroby. Przyczyną może być cukrzyca, choroba Raynauda, ​​miażdżyca i inne procesy patologiczne..

Objawy zgorzeli są dość specyficzne i wyraźne, co zmusza ludzi do szukania wykwalifikowanej pomocy w odpowiednim czasie. Główne objawy to osłabienie kończyn, uczucie „gęsiej skórki” na skórze, bladość skóry i chłód kończyn..

Prawidłową diagnozę można postawić na podstawie danych z obiektywnego badania, testów laboratoryjnych i badania instrumentalnego. Ponadto rozpoznanie jest uproszczone ze względu na charakterystyczne objawy.

Leczenie choroby zawsze ma charakter chirurgiczny - zakres operacji może być różny od usunięcia chorej tkanki (o ile istnieje możliwość uratowania nogi) lub amputacji kończyny dolnej.

W międzynarodowej klasyfikacji chorób dziesiątej rewizji zgorzeli nóg zidentyfikowano kilka kodów różniących się formą jej przebiegu. Rodzaj gazu ma oznaczenie zgodnie z MKB-10 - A48.0, suchy lub mokry - R-02. Zgorzel kończyn dolnych w cukrzycy - E10-E14 i powstająca w miażdżycy - I70.2.

Etiologia

Pomimo faktu, że taka choroba w naszych czasach jest uważana przez klinicystów za dość rzadką, przyczyny zgorzeli są zróżnicowane i liczne. Najczęściej czynnikiem prowokującym jest:

  • rozległe uszkodzenie tkanki łącznej lub chrzęstnej;
  • głębokie oparzenia;
  • długotrwała ekspozycja na niskie temperatury nóg;
  • najpotężniejszy porażenie prądem lub uderzenie pioruna w osobę;
  • wpływ odczynników chemicznych, na przykład substancji kwaśnych, zasadowych lub innych agresywnych;
  • rany otrzymane od noża lub rany postrzałowej;
  • powstawanie owrzodzeń troficznych, które często są wynikiem żylaków nóg;
  • zmiażdżenie tkanki łącznej lub kości;
  • odleżyny;
  • choroba wibracyjna;
  • rozwój procesu zakaźnego na tle wpływu patogennej lub oportunistycznej mikroflory - powinno to obejmować paciorkowce i enterokoki, Staphylococcus aureus i Escherichia, a także Clostridia;
  • przebieg miażdżycy lub cukrzycy;
  • Choroba Raynauda;
  • patologia układu sercowo-naczyniowego, w szczególności niewydolność serca, skrzepy krwi, niedokrwienie lub zator;
  • zacieranie zapalenia wsierdzia;
  • polineuropatia;
  • naruszenie przepukliny utworzonej w okolicy pachwiny;
  • nałożenie ciasnego bandaża, opaski uciskowej lub innych zabiegów medycznych, które prowadzą do silnego ściskania naczyń krwionośnych;
  • szeroki zakres uszkodzeń naczyń kończyn dolnych.

Jako czynniki predysponujące, które zwiększają ryzyko martwicy tkanek skóry nóg, należą:

  • ostre wahania masy ciała - jego wzrost lub spadek;
  • obecność niedokrwistości w historii medycznej;
  • dolegliwości z układu hormonalnego;
  • brak witamin w ludzkim ciele;
  • awaria układu odpornościowego;
  • przebieg przewlekłych patologii o charakterze zakaźnym;
  • złośliwe nadciśnienie tętnicze;
  • przedłużony post;
  • zaburzenie metaboliczne;
  • zatrucie lub odwodnienie organizmu.

Niezależnie od wpływu jednej lub drugiej przyczyny zgorzeli kończyn dolnych, w każdym przypadku dochodzi do naruszenia procesu krążenia krwi.

Klasyfikacja

Na podstawie tego, który segment nogi jest dotknięty, choroba dzieli się na:

  • gangrena rozprzestrzeniająca się na całej długości nogi;
  • zgorzel stopy;
  • zgorzel palców stóp;
  • zgorzel paznokcia.

W zależności od czynnika etiologicznego istnieją:

  • zgorzel niedokrwienna;
  • toksyczna gangrena;
  • zgorzel zakaźna;
  • toksyczna gangrena;
  • zgorzel alergiczna;
  • zgorzel beztlenowa;
  • zgorzel szpitalna z powodu operacji.

Rodzaje zgorzeli według przebiegu klinicznego:

  • suchy - powstaje na tle długotrwałego zaburzenia procesu krążenia w warunkach aseptycznych, czyli bez przebiegu infekcji. Najczęściej dotyczy obu kończyn. Warto zauważyć, że sucha zgorzel kończyn dolnych bardzo rzadko zagraża życiu człowieka - niebezpieczeństwo pojawia się dopiero przy wtórnej infekcji;
  • gaz - jest tylko jeden powód wystąpienia - obecność głębokiej rany, do której wniknęły patologiczne mikroorganizmy i wpływają negatywnie;
  • mokra zgorzel jest zawsze złym rokowaniem. Wynika to z faktu, że procesowi patologicznemu zawsze towarzyszą infekcje..

W przypadku uszkodzeń nóg najczęstszymi rodzajami chorób są 1 i 3..

Zgorzel sucha ma następujące etapy progresji:

  • zaburzenia krążenia;
  • martwica tkanek;
  • tworzenie się walca zapalnego;
  • mumifikacja;
  • rozwój procesów gnilnych;
  • amputacja.

Zgorzel mokra kończyn dolnych, w miarę jej rozwoju, przechodzi przez następujące etapy:

  • gwałtowne zaprzestanie dopływu krwi;
  • szybka martwica tkanek, czasami błyskawiczna;
  • rozkład lub rozpad martwej tkanki;
  • przenikanie toksyn do krwi;
  • dysfunkcja wielu narządów i układów, aż do niewydolności wielonarządowej.
  • silne swędzenie;
  • naruszenie integralności skóry;
  • pojawienie się strefy niedokrwiennej bez zapalenia;
  • dołączanie do procesu zapalnego;
  • występowanie ognisk martwicy;
  • zgorzel.

Objawy

Każdy z wariantów przebiegu choroby ma swoje charakterystyczne objawy kliniczne, na które lekarz klinicysta zwraca uwagę podczas wykonywania czynności diagnostycznych.

Przedstawiono pierwsze oznaki rozpoczynającej się zgorzeli suchej:

  • częściowa lub całkowita utrata wrażliwości skóry na bodźce zewnętrzne;
  • zmniejszona aktywność mięśniowo-szkieletowa;
  • bladość i suchość skóry w miejscu zmiany;
  • wypadanie włosów na bolącej nodze;
  • uczucie „gęsiej skórki” na skórze;
  • drgawki w nocy;
  • pieczenie w dotkniętych obszarach;
  • bladość skóry;
  • szybkie zmęczenie podczas chodzenia;
  • pojawienie się bólu.

Jeśli, gdy wystąpią takie objawy, leczenie nie zostało przeprowadzone, do obrazu klinicznego zostaną dodane:

  • ostateczna martwica tkanki;
  • całkowita utrata wrażliwości;
  • brak tętnienia;
  • zmarszczki skóry;
  • uporczywy ból;
  • ciemnienie skóry w uszkodzonym obszarze;
  • samoistna amputacja kończyny.

Zgorzel mokra charakteryzuje się obecnością takich objawów:

  • obrzęk i stan zapalny dotkniętego segmentu;
  • wypływ ciemnego płynu lub ropy;
  • nieprzyjemny zapach charakterystyczny dla gnijącego mięsa;
  • wzrost wskaźników temperatury w dotkniętym obszarze;
  • złuszczanie tkanek ciemnozielonych, niebieskich lub czarnych;
  • blizny;
  • wyraźna bolesność.

Zgorzel gazowa charakteryzuje się następującymi objawami:

  • silny zespół bólowy;
  • wyraźny obrzęk;
  • pojawienie się płaczącej rany, z której uwalnia się ropa lub krew.

Zgorzel kończyn dolnych w cukrzycy wyraża się w:

  • ciężki obrzęk;
  • obniżenie temperatury;
  • marmurowy odcień skóry w dotkniętym obszarze;
  • pojawienie się czerwonych plam starczych;
  • tworzenie się pęcherzyków, emitujących płynną masę z krwawymi plamami;
  • wyraźna sieć żylna;
  • niemożność wyczucia tętna i naczyń tętniczych obwodowych.

Typowe objawy zgorzeli, które towarzyszą każdemu przebiegowi choroby:

  • wzrost temperatury do 41 stopni;
  • gwałtowne dreszcze;
  • drżenie kończyn dolnych;
  • poważna słabość, do tego stopnia, że ​​osoba nie może wstać z łóżka;
  • przyspieszone tętno;
  • zwiększone napięcie krwi;
  • pomieszanie świadomości;
  • napady wymiotów.

Diagnostyka

Podejrzewa się gangrenę kończyn dolnych na podstawie obecności charakterystycznych objawów klinicznych. Rozpoznanie może potwierdzić badanie laboratoryjne i instrumentalne.

Przede wszystkim lekarz musi koniecznie wykonać kilka czynności, w tym:

  • badanie historii medycznej - w celu ustalenia podstawowej dolegliwości, na podstawie której doszło do naruszenia krążenia krwi w nogach;
  • zbieranie i analiza historii życia;
  • dokładne badanie kończyn - w celu określenia rozpowszechnienia procesu patologicznego i oceny stanu ogniska martwicy;
  • szczegółowe badanie pacjenta - w celu ustalenia pierwszego czasu manifestacji i nasilenia objawów klinicznych.

Badania laboratoryjne mają na celu wdrożenie:

  • biochemia krwi;
  • ogólne kliniczne badanie krwi;
  • zaszczepianie bakteryjne wydzielanego płynu mokrą zgorzelą;
  • mikroskopia cząsteczki skóry pobranej z chorego obszaru nogi.

W przypadku zgorzeli kończyn dolnych diagnostyka instrumentalna ogranicza się do wykonania radiografii, która pokaże stopień zajęcia kości w procesie patologicznym. Wyniki będą miały bezpośredni wpływ na dalsze leczenie technikami niskourazowymi lub amputacją nogi.

Leczenie

Jedynym sposobem leczenia tej choroby jest operacja. Przy przebiegu zgorzeli suchej lub mokrej wskazana jest amputacja dotkniętego segmentu. Ponadto operacja może mieć na celu:

  • przetok;
  • tromboendarterektomia jest procedurą usuwania blaszek miażdżycowych;
  • balonowe rozciąganie tętnicy;
  • umieszczenie stentu w tętnicy;
  • protetyka.

W sytuacjach, w których możliwe jest uratowanie chorej nogi, to znaczy martwica rozwija się w początkowych stadiach, a zmiana nie jest na dużą skalę, wówczas zgorzel kończyn dolnych jest leczona bez amputacji. Ta taktyka terapii polega na:

  • przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych i przeciwzapalnych - warto zauważyć, że antybiotyki są stosowane na kursach i pod ścisłym nadzorem lekarza prowadzącego;
  • przestrzeganie regulowanej diety zawierającej dużą ilość witamin i minerałów, a także substancji mających na celu stymulację układu odpornościowego;
  • przeprowadzanie zabiegów fizjoterapeutycznych - wpływ promieniowania podczerwonego lub innych środków służy do usuwania martwej tkanki. Ponadto istotą takiej terapii jest zapobieganie rozprzestrzenianiu się procesu martwicy;
  • wprowadzenie surowicy przeciw zgorzel i roztworów krystaloidów;
  • Terapia ruchowa - często stosowana w okresie pooperacyjnym, ale może być również częścią głównego leczenia.

Terapia środkami ludowymi jest zabroniona w przebiegu takiej choroby, ponieważ może tylko pogorszyć nasilenie problemu.

Możliwe komplikacje

W przypadku braku leczenia zgorzeli nóg, nawet gdy pojawiają się wyraźne objawy, pacjenci są narażeni na wysokie ryzyko wystąpienia następujących konsekwencji:

  • Niewydolność wielonarządowa;
  • szok lub śpiączka;
  • posocznica;
  • utrata kończyny;
  • inwalidztwo.

Profilaktyka i rokowanie

Nie ma konkretnych środków zapobiegających rozwojowi zgorzeli kończyn dolnych. Jednak, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia choroby, należy przestrzegać następujących zasad zapobiegania zgorzeli niedokrwiennej i innym odmianom:

  • unikanie odmrożeń lub rozległych oparzeń skóry nóg;
  • terminowe leczenie patologii, które mogą być komplikowane przez upośledzenie krążenia krwi i martwicę tkanek;
  • kontrola wagi;
  • zbilansowana dieta;
  • unikanie zatrucia i odwodnienia organizmu;
  • stosowanie sprzętu ochronnego podczas pracy z substancjami chemicznymi lub agresywnymi;
  • regularne badanie przez odpowiednich specjalistów - przy przebiegu dolegliwości przewlekłych, np. cukrzycy.

Pomimo tego, że gangrena kończyn dolnych jest uważana za rzadką dolegliwość, często ma złe rokowanie. Amputacja nogi prowadzi do niepełnosprawności pacjenta, a dodanie komplikacji obarczone jest śmiercią.

Rodzaje zgorzeli stopy i kod ICD-10

Gangrena jest zwykle nazywana martwicą tkanek, która atakuje nogi lub ręce. Śmierć następuje w wyniku naruszenia dopływu krwi do komórek lub całkowitego niedotlenienia. Im większy obszar dotknięty chorobą, tym trudniej jest go przywrócić. W ICD-10 zgorzel stopy omówiono w kilku sekcjach..

Odmiany zgorzeli nóg

Rozważane są dwa główne typy patologii:

  1. Suchy. Jeśli warstwy narządów pozostaną bez tlenu przez długi czas, nastąpi niedotlenienie i rozpocznie się proces niszczenia komórek. Funkcja części ciała zostaje całkowicie zaburzona, traci się wrażliwość. Ból może być nieobecny - wszystko zależy od ciężkości choroby. Strefa przygraniczna jest wyraźnie określona, ​​obszary martwe i żywe są oddzielone.
  2. Mokry. Rozwija się zarówno samodzielnie, jak i jako powikłanie suchej zgorzeli. Elementy skóry są martwicze, strefa demarkacyjna jest niewyraźna, rozmyta. Zapalenie ze zgorzelą prowadzi do zatrucia organizmu. Objawy są wyraźne i niebezpieczne.

Najcięższą postacią jest zgorzel gazowa. Rozwija się z powodu wnikania drobnoustrojów beztlenowych do rany. Infekcja reaktywnie rozprzestrzenia się po całym ciele i bez operacji prowadzi do amputacji kończyny lub śmierci.

Cechy kodowania ICD-10

Międzynarodowa klasyfikacja chorób dziesiątej rewizji opiera się na etiologii dolegliwości i jest podzielona na sekcje. Rozważ sekcje, którym można przypisać gangrenę stóp.

  • I2 - martwica dystalnej kończyny dolnej z powodu uszkodzenia naczyń.
  • E10-E14 - Zniszczenie tkanki kończyn w cukrzycy.
  • I73 - martwica w różnych patologiach naczyniowych.
  • A0 - zgorzel gazowa.
  • L88 - zgorzelista piodermia.
  • R02 - kod ICD-10 zgorzeli, gdzie indziej niesklasyfikowany.

Podział na działy jest uzasadniony różnicą w podejściu do diagnostyki, leczenia i profilaktyki choroby.

Gangrena stopy

Choroba zaczyna się ostro, nie można jej pomylić z inną patologią. Komórki narządów puchną i zaczynają nekrotyzować, nieodwracalnie rozpadają się i tracą swoją funkcjonalność. We wczesnych stadiach, po usunięciu martwiczych tkanek, komórki mogą nadal rozmnażać się i regenerować..

Początkowo zespół bólowy jest nieistotny, więc pacjenci nie od razu szukają pomocy medycznej. Gangrena rozwija się szybko, jest trudna do leczenia i jest nieodwracalna w późniejszych stadiach.

Zgorzel palców

Choroba często zaczyna się od małego palca. Palce stopniowo czernieją: zmiany początkowo wyglądają jak małe plamki.

Reaktywną progresję anomalii ułatwia możliwość rozprzestrzeniania się zgorzeli wzdłuż nerwów. Fakt ten sprawia, że ​​patologia jest szczególnie niebezpieczna: proces nie zawsze może być śledzony i zatrzymywany w czasie, nawet przez wysoko wykwalifikowanych specjalistów. Kończyny dolne są dobrze unerwione, więc istnieje wiele sposobów rozprzestrzeniania się choroby (proporcjonalnie do liczby włókien nerwowych w dotkniętym obszarze). W ciężkich przypadkach zgorzel palców może prowadzić do amputacji całej kończyny.

Zgorzel innych części kończyn dolnych

Zjawisku temu towarzyszy powszechna martwica. Różnorodna lokalizacja i etiologia (miażdżyca, cukrzyca, infekcja) utrudnia rozpoznanie. Zespół bólowy pojawia się w późniejszych stadiach, dlatego ludzie najczęściej zwracają się do lekarzy na tych etapach postępu choroby, kiedy nie jest już możliwe naprawienie szkody.

Należy rozumieć, że proces zgorzel powoduje zwęglenie, śmierć komórki, nie zatrzyma się samoczynnie. Wszystkie warstwy skóry są uszkodzone. Krążenie krwi jest poważnie upośledzone.

Odleżyny są charakterystyczne dla kończyn dolnych i pleców. Są to obszary martwicy spowodowane ostrym niedotlenieniem spowodowanym silnym uciskiem tkanek ciężarem własnego ciała. Aby uniknąć kłopotów, opiekunowie pacjentów obłożnie muszą rozumieć znaczenie profilaktyki, częstego przewracania się pacjenta i zmiany pozycji..

Objawy ogólne obejmują następujące objawy: silne osłabienie, zaburzenia dyspeptyczne, gorączka, gorączka, bladość skóry. Odcień skóry nad zmianą zmienia się od fioletowego do czarnego.

Badanie palpacyjne ujawnia pastowatą konsystencję, rozprzestrzenianie się choroby trwa kilka godzin. Nieleczony pacjent umiera z powodu wstrząsu intoksykacyjnego.

Zgorzel cukrzycowa

Cukrzyca jest częstą patologią związaną z zaburzeniami metabolicznymi. Choroba może być pierwszego typu, gdy cierpi na to produkcja insuliny, a drugiego, w którym problem dotyczy błon i kanałów hepatocytów.

Główne powikłanie cukrzycy - zmiana normalnego stężenia hemoglobiny glikowanej - prowadzi do zniszczenia ścian naczyń. Glukoza staje się wyzwalaczem syntezy zwiększonej ilości glikozydaminoglikanów, lipidów. Tworzą się płytki, zwęża się światło, zmniejsza się podaż składników odżywczych, rozwija się niedotlenienie. Na skórze tworzą się małe zaokrąglone wrzody, które zagrażają rozwojowi martwicy.

Zgorzel cukrzycowa charakteryzuje się:

  1. Opóźniona regeneracja uszkodzonych tkanek.
  2. Możliwość uszkodzenia naczyń krwionośnych i nerwów.
  3. Zaangażowanie kości w proces.

Zgorzel szybko postępuje, dlatego wymaga pilnego skierowania do specjalisty. Osoby chore na cukrzycę powinny uważnie monitorować swoje zdrowie. Na początkowym etapie zgorzel można leczyć, a niektóre tkanki można odtworzyć. W przypadku późnego rozpoczęcia terapii konsekwencje są bardzo tragiczne: od amputacji kończyny lub jej części do śmierci..

Gangrena nóg

Artykuły ekspertów medycznych

  • Kod ICD-10
  • Epidemiologia
  • Przyczyny
  • Czynniki ryzyka
  • Patogeneza
  • Objawy
  • Formularze
  • Komplikacje i konsekwencje
  • Diagnostyka
  • Leczenie
  • Zapobieganie
  • Prognoza

Choroba lub wrzód, który zjada organizm z powodu gnicia (rozkładu i śmierci) tkanek, Grecy nazywają gangraina. Zatem zgorzel nogi to zniszczenie i śmierć jej tkanek spowodowana zaprzestaniem dopływu krwi i / lub infekcją bakteryjną. Jest to niebezpieczna choroba, która może prowadzić do amputacji lub śmierci..

Kod ICD-10

Epidemiologia

Jak pokazują statystyki kliniczne, około połowa przypadków mokrej zgorzeli jest wynikiem ciężkich urazów kończyn, a 40% wiąże się z interwencjami chirurgicznymi. [1]

W 59-70% przypadków martwica tkanek miękkich jest spowodowana infekcją wielobakteryjną. [2]

U połowy pacjentów ze zgorzelą gazową nóg rozwija się posocznica (śmiertelność 27-43%), a prawie 80% chorych na cukrzycę. [3]

Według Międzynarodowej Federacji Diabetologicznej (IDF) częstość powikłań związanych z cukrzycą wzrasta wraz z wiekiem pacjentów, a rozwój zgorzeli, która występuje u jednej trzeciej pacjentów, gwałtownie wzrasta po 65 latach (u mężczyzn 1,7 razy częściej niż u kobiet).

Na całym świecie do 45% wszystkich amputacji kończyn dolnych wykonuje się u pacjentów z cukrzycą. [4]

Przyczyny zgorzeli nóg

Zgorzel nogi może się rozpocząć od głębokich oparzeń, z otwartymi złamaniami kości, urazami kompresyjnymi i zgniatającymi tkanek miękkich, ranami kłutymi i postrzałowymi - w przypadku zakażenia gronkowcami hemolitycznymi, paciorkowcami, Proteusem, clostridiami. Odmrożenia stóp mogą być przyczyną rozkładu tkanek. [pięć]

Gangrena często wpływa na dystalne wycielenie nóg, zwłaszcza palców stóp. Na przykład zgorzel palucha lub zgorzel małego palca może wynikać z panarytium i jego najcięższej postaci - zapalenia pandaktytyzmu, a także guzkowego zapalenia tętnic..

U alkoholików przewlekłych procesy komórek nerwowych stopniowo zanikają wraz z rozwojem polineuropatii alkoholowej, w której stopy częściowo lub całkowicie tracą wrażliwość na ból i temperaturę. Dlatego też występowanie martwicy w przypadku urazów lub odmrożeń stóp u osób z długotrwałym uzależnieniem od alkoholu otrzymało nieoficjalną nazwę - zgorzel alkoholowa nóg.

Istotą każdej zgorzeli jest martwica, a jej rozwój jest spowodowany głodem tlenu w komórkach (niedokrwieniem) na skutek zaprzestania ich dopływu krwi. Ponieważ dopływ krwi zapewnia układ naczyniowy, w wielu przypadkach przyczyny zgorzeli kończyn są związane z angiopatią kończyn..

Przy ciężkiej miażdżycy tętnic, na skutek odkładania się cholesterolu na wewnętrznych ścianach naczyń krwionośnych, pogarsza się krążenie krwi w tętnicach obwodowych, zwłaszcza w tętnicach kończyn dolnych - wraz z rozwojem zarostów kończyn dolnych. Zwężenie światła naczynia poważnie ogranicza przepływ krwi i może być całkowicie zablokowany, po czym pojawiają się tętnicze owrzodzenia troficzne i zaczyna się rozwijać zgorzel miażdżycowa nogi lub obu nóg. Zgodnie z ICD-10 miażdżyca tętnic natywnych kończyn ze zgorzelą ma kod I70.261-I70.263. [6]

Zgorzel nóg, zwana zgorzelą starczą, jest konsekwencją postępujących przez wiele lat zaburzeń krążenia w nogach, w tym okluzji tętnic czy przewlekłej niewydolności żylnej. [7] Dodatkowo po 60 roku życia możliwa jest zgorzel nóg po udarze - jeśli u chorych występuje ta sama miażdżyca i wynikające z niej choroby naczyń obwodowych, a także powikłania istniejącej cukrzycy.

W młodszym wieku może rozpocząć się martwica tkanek i gangrena nogi od palenia, co w niektórych przypadkach prowadzi do zapalenia naczyń kończyn dolnych (tętnic i żył), powstania zakrzepów krwi i okluzji - zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń. [8]

Zamknięcie zakrzepowe jest najczęstszą przyczyną ostrego niedokrwienia kończyn, prowadzącego do rozwoju zgorzeli. Większość skrzepów krwi gromadzi się w pobliżu blaszek miażdżycowych, a po operacyjnej rewaskularyzacji naczyń krwionośnych mogą tworzyć się skrzepy krwi w przeszczepach naczyniowych z powodu koagulopatii.

Podsumowując konsekwencje patologii żylnych, flebolodzy zwracają uwagę na wysokie potencjalne zagrożenie życia w postaci zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych (biodrowych i udowych) i ich zatorowości, w wyniku której może rozwinąć się krążeniowa zgorzel żylna obu nóg. [9], [10], [11]

Obecność gęstego obrzęku kończyn dolnych w zakrzepicy żył głębokich, który blokuje krążenie oboczne i odpływ żylny, eksperci twierdzą, że odpowiedź na pytanie: czy obrzęk nóg może prowadzić do zgorzeli? Ponadto tak zwany cydr przedziałowy, który występuje przy obrzęku obwodowym tkanek miękkich kończyn dolnych, może prowadzić do martwicy tkanek..

Szczególnie narażeni na cukrzycę są chorzy na cukrzycę, ponieważ zgorzel nóg w cukrzycy rozwija się w wyniku angiopatii cukrzycowej iz reguły jest to zgorzel stóp. [12]

Czynniki ryzyka

Określając czynniki ryzyka rozwoju zgorzeli nóg, eksperci zwracają uwagę na ich urazy o różnej etiologii, cukrzycę, zmiany patologiczne w tętnicach i żyłach kończyn dolnych, a także palenie i osłabioną odporność.

Ponadto istnieje wiele stanów patologicznych i chorób, które mogą prowadzić do rozwoju zgorzeli (suchej) na skutek uszkodzenia naczyń krwionośnych. Dotyczy to układowego zapalenia naczyń (w szczególności martwiczej postaci plamicy reumatycznej), ziarniniakowatości z zapaleniem wielonaczyniowym (ziarniniakowatość Wegenera), tocznia rumieniowatego układowego, reaktywnego zapalenia stawów, zespołu antyfosfolipidowego (z tendencją do tworzenia się skrzepów i groźbą okluzji naczyniowej) itp..

Patogeneza

Już wcześniej zauważono, że istotą zgorzeli jest martwica, a patogeneza zgorzelowego rozkładu tkanki ma te same cechy histomorfologiczne..

W szczególności martwica niedokrwienna w zgorzeli suchej - przy braku infekcji bakteryjnej - na poziomie komórkowym ma wszystkie parametry krzepnięcia. Dzięki niemu tkanki są odwodnione, a obszar martwicy jest suchy i zimny z powodu odparowania wilgoci i ustania krążenia krwi. Brązowy lub zielonkawo-czarny kolor dotkniętego obszaru wskazuje na śmierć czerwonych krwinek wraz z uwolnieniem i biochemiczną przemianą hemoglobiny. Zgorzel typu suchego rozprzestrzenia się powoli w tkankach - do granicy, w której występuje krążenie krwi, aw dotkniętym obszarze następuje liza (rozpuszczanie) tkanki martwiczej przez makrofagi i neutrofile.

Rozwój zgorzeli mokrej nogi jest związany z infekcją bakteryjną i histologicznie objawia się jako martwica kolwiekacyjna. Bakterie infekujące tkanki powodują obrzęk tkanek (obrzęk) i ich rozkład, który szybko postępuje w wyniku ściskania naczyń krwionośnych przez obrzęk tkanek i zaprzestania przyjmowania croca. Stagnacja krwi w dotkniętym obszarze sprzyja szybkiemu rozwojowi bakterii, a ropa powstała w wyniku reakcji zapalnej i luźny, białawy strup sprawia, że ​​miejsce martwicy zwilża się. [13]

W przypadku zgorzeli gazowej mechanizm martwicy tkanek wiąże się z zakażeniem ich szczepami bakterii Clostridium spp., Dlatego też zgorzel ta nazywana jest martwicą mykonrozy Clostridium. Alfa-toksyny Clostridium niszczą białka błon komórkowych tkanki mięśniowej rozszczepiając wiązania peptydowe aminokwasów, powodując agregację płytek krwi, zakrzepicę i uwalnianie histaminy. Toksyny theta bezpośrednio uszkadzają naczynia krwionośne i niszczą leukocyty we krwi, co prowadzi do odpowiedzi zapalnej. Gazy emitowane przez bakterie ułatwiają ich rozprzestrzenianie się do pobliskich zdrowych tkanek, a gromadzenie się tych gazów w tkance mięśniowej prowadzi do przyspieszonej martwicy tkanek. Przeczytaj także - Infekcja beztlenowa. [czternaście]

Kończąc krótki opis patogenezy, należy odpowiedzieć na pytanie: czy zgorzel nóg jest zaraźliwa dla innych? Jak zauważają specjaliści chorób zakaźnych, w przypadku zgorzeli gazowej czynniki zakaźne mogą rozprzestrzeniać się przez kontakt - z dotkniętego obszaru kończyny z martwicą. Dlatego w leczonych placówkach oddziały z takimi pacjentami podlegają szczególnej kontroli sanitarnej..

Ale w przypadku infekcji bakteriami Clostridium spp. wraz z rozwojem zgorzeli mikroorganizmy muszą dostać się do tkanek z niedokrwieniem (słabo nasyconym tlenem), ponieważ tylko tam Clostridia może przejść z oddychania tlenowego na enzymatyczny sposób wytwarzania ATP. Od produkcji tych enzymów, które są toksyczne dla tkanek, zależy zjadliwość bakterii z rodzaju Clostridia..

Objawy zgorzeli nóg

Jak zaczyna się gangrena nóg? Pierwsze oznaki różnią się w zależności od rozwoju procesu patologicznego - rodzaju martwicy tkanek - i stopnia zgorzeli kończyn dolnych.

Sucha zgorzel nóg często zaczyna się od bólu, który zastępuje miejscowe drętwienie z bladością i spadkiem temperatury skóry. Następnie zmienia się kolor dotkniętego obszaru kończyny: od bladego do czerwonawego lub niebieskawego, a później - do zielonkawo-brązowego i czarnego. Z biegiem czasu cały ten obszar (w tym tkanka podskórna i część leżących poniżej tkanek) kurczy się, tworząc wyraźną granicę między dotkniętymi a zdrowymi obszarami; strefa martwicy przybiera wygląd zmumifikowanego mięsa. Ostatnim etapem suchej zgorzeli jest odrzucenie martwej tkanki. [piętnaście]

W przypadku stopy cukrzycowej pierwszym objawem są często kraterowe bolesne wrzody ze zgorzelą nóg - z czarną obwódką martwej skóry. A w obecności owrzodzeń troficznych z cukrzycą na nogach zaczyna się w nich rozwijać martwica. [szesnaście]

Początkowej fazie zgorzeli mokrej nóg zwykle towarzyszy obrzęk i przekrwienie dotkniętego obszaru. Silny ból obserwuje się również w przypadku zgorzeli nóg związanej z infekcją bakteryjną. Początkowo na nodze powstają krwawiące owrzodzenia lub pęcherze, ale bardzo szybko w tkankach miękkich obserwuje się wyraźne oznaki rozkładu: złuszczanie (złuszczanie), surowiczo-ropne wydzielanie o zgniłym zapachu - na skutek wydzielania pentano-1,5-diaminy (kadaweryny) i 1, 4- diaminobutan (putrescyna) w rozkładzie białek tkankowych. Pozbawiona tlenu i substancji odżywczych tkanka staje się mokra i czarna. Temperatura ze zgorzelą nogi wzrasta (˂ + 38 ° C), więc pacjent z mokrą zgorzelą stale ma gorączkę. [17]

Pierwsze objawy zgorzeli gazowej nóg objawiają się uczuciem ciężkości, intensywnym obrzękiem i bólem w dotkniętym obszarze. Skóra najpierw staje się blada, a następnie staje się brązowa lub fioletowa, a następnie tworzą się pęcherze (pęcherze) zawierające surowiczy lub krwotoczny wysięk o ostrym zapachu.

W kolejnym etapie obrzęk rozprzestrzenia się, a objętość chorej nogi znacznie się zwiększa. Ewolucja gazu przez Clostridium spp. Zakażające tkanki. prowadzi do powstania podskórnych krost, a przy dotykaniu skóry pojawia się charakterystyczne trzaskanie (trzeszczenie).

W końcowych stadiach zakażenia Clostridium powodują hemolizę i niewydolność nerek. Skutkiem może być śmiertelny wstrząs septyczny.

Formularze

Istnieją trzy główne typy lub typy zgorzeli: sucha, mokra i gazowa (uważana za podtyp mokrej zgorzeli).

Sucha zgorzel nóg - efekt niedrożności naczyń krwionośnych, co powoli prowadzi do zaniku tkanki, a następnie jej śmierci - stopniowe wysychanie bez oznak zapalenia. Ten typ zgorzeli nazywany jest aseptycznym, martwica zaczyna się w dalszej części kończyny i może występować u osób z miażdżycą, cukrzycą i palaczy. W wyniku infekcji u pacjentów z niedoborem odporności i cukrzycą sucha zgorzel może przekształcić się w mokrą zgorzelę. [18]

W przypadku mokrej martwicy tkanki kończyny dolnej w życiu codziennym ustalono nazwę - mokra gangrena nóg. Rozwój mokrej zgorzeli jest związany z różnymi szczepami bakterii, w tym Streptococcus pyogenes (β-hemolityczna grupa A streptococcus), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis, Klebsiella aerosacus, które zakażają każdą tkankę w przypadku naruszenia integralności skóry. [dziewiętnaście]

Ta gangrena może pojawić się po urazie lub w wyniku innego czynnika, który nagle powoduje miejscowe ustanie przepływu krwi do palców, stopy lub wyższych partii nóg. W cukrzycy ten typ zgorzeli również nie jest rzadkością, ponieważ diabetycy są bardziej podatni na infekcje z powodu słabego gojenia..

Najcięższą postacią zgorzeli jest beztlenowa lub zgorzel gazowa nóg, [20] zwykle wywoływane przez względnie beztlenowe bakterie przetrwalnikujące z rodzaju Clostridium (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum), które wytwarzają szereg egzotoksyn (będących enzymami mikroorganizmów) i gazów. [21] Ten typ zgorzeli najczęściej obserwuje się po wstępnym zamknięciu ran, zwłaszcza ran otwartych w wyniku zgniecenia, a także skażonych glebą. Stan śmiertelny może rozwinąć się nagle i szybko postępować. Aby uzyskać szczegółowe informacje, patrz - Zgorzel gazowa

Zgorzel jatrogenna, związane z niewłaściwym stosowaniem leków wazoaktywnych, takich jak alkaloidy epinefryny i sporyszu. [22]

Komplikacje i konsekwencje

Sucha zgorzel - jeśli nie została zakażona i nie przekształciła się w mokrą - z reguły nie komplikuje jej zatrucie krwi i nie powoduje śmiertelnych konsekwencji. Jednak miejscowa martwica tkanek może zakończyć się samoistną amputacją - odrzuceniem tkanki kończyny w dotkniętym obszarze z utworzeniem blizn wymagających operacji rekonstrukcyjnej.

Około 15% pacjentów ma bakteriemię, która jest zwykle komplikowana przez szybkie niszczenie czerwonych krwinek z gwałtownym spadkiem hematokrytu. Typowe powikłania obejmują żółtaczkę, niedociśnienie tętnicze, ostrą niewydolność nerek.

W ciężkich przypadkach, przy zatruciu ogólnoustrojowym, rozwija się posocznica ze zgorzelą nogi, która kończy się śmiercią. [23]

Rozpoznanie zgorzeli nóg

Rozpoznanie zgorzeli opiera się na połączeniu badania fizykalnego, wywiadu medycznego i testów.

Pobierane są badania krwi (ogólne, biochemiczne, na obecność infekcji); przeprowadza się posiew bakteryjny krwi i płynu z dotkniętego obszaru w celu zidentyfikowania bakterii powodujących infekcję (i określenia najskuteczniejszego środka przeciwbakteryjnego). [24], [25]

Diagnostyka instrumentalna polega na wizualizacji naczyń krwionośnych za pomocą angiografii; USG dupleksowe i USG żył kończyn dolnych, a także TK lub MR - w celu oceny stopnia rozprzestrzeniania się zgorzeli.

Można wykonać sfigmomanometrię ultrasonograficzną dopplerowską (w celu określenia miejscowego ciśnienia perfuzji kapilarnej); Przepływomierz dopplerowski (w celu określenia wskaźnika mikrokrążenia); oksymetria tkankowa (pozwalająca określić poziom nasycenia tkanek tlenem).

Jeśli zgorzel gazowa jest diagnozą kliniczną, w innych przypadkach można przeprowadzić diagnostykę różnicową z chorobami, które mają pewne podobieństwa w symptomatologii. Dotyczy to róży, ropnia, piodermy zgorzelinowej i ektymy (powstającej w wyniku okołonaczyniowej inwazji skóry nóg przez bakterię tlenową Pseudomonas aeruginosa), martwiczego zapalenia powięzi paciorkowcowego).

Chociaż zgorzel gazową należy odróżnić od martwicy mięśni związanej z pokonaniem beztlenowej bakterii Gram-ujemnej Aeromonas hydrophila w penetrujących urazach nóg otrzymanych w wodzie słodkiej. Dlatego dokładne rozpoznanie zgorzeli gazowej często wymaga chirurgicznego badania rany..

Leczenie zgorzeli nóg

Taktyka leczenia zgorzeli kończyny dolnej zależy od rodzaju martwicy, jej stadium i skali. We wczesnych stadiach zgorzel nóg jest zwykle uleczalna poprzez radykalne usunięcie martwiczej tkanki i dożylne podanie antybiotyków.

Oznacza to, że konieczne jest leczenie chirurgiczne - nekrektomia, podczas której wycina się wszystkie nieżywotne tkanki, dodatkowo usuwa się płyn ze strefy martwicy, zmniejsza się obrzęk, a martwica kolizacyjna przekształca się w krzepnięcie. Możliwe jest ponowne wykonanie tej procedury. [26]

Czy można leczyć gangrenę nóg bez operacji? W przypadku mokrej i gazowej zgorzeli nie można obejść się bez pilnego chirurgicznego oczyszczenia dotkniętego obszaru kończyny. Ale bez amputacji jest to możliwe, ale niestety nie we wszystkich przypadkach.

Amputacja nogi w zgorzel jest wykonywana w przypadkach martwicy niedokrwiennej o etiologii naczyniowej i dużej ilości rozłożonej tkanki mięśniowej kończyny (zarówno w okolicy, jak i w głębi zmiany) z dużym obszarem zapalenia infekcyjnego. Amputacja ratunkowa jest wymagana w przypadku szybko postępującej mokrej zgorzeli i ciężkiej, groźnej sepsy, zatrucia zgorzeli gazowej - gdy istnieje realne zagrożenie życia. W tych samych przypadkach amputacja nogi jest konieczna w przypadku zgorzeli na starość. [27] Poziom amputacji określa linia demarkacyjna. [28]

Antybiotyki podaje się niezwłocznie dożylnie lub domięśniowo w przypadku zgorzeli nóg. Są to antybiotyki o tak szerokim spektrum działania jak: klindamycyna, metronidazol, cyprofloksacyna, ceftriakson, ceftazydym, amoksiklaw, klarytromycyna, amikacyna, moksyfloksacyna.

Inne leki obejmują leki przeciwbólowe w przypadku zgorzeli nóg (NLPZ i leki przeciwbólowe, w niektórych przypadkach opioidy) oraz płyny przeciwwstrząsowe.

Jak leczyć gangrenę nóg? Do leczenia powierzchni strefy martwicy stosuje się środki antyseptyczne i przeciwdrobnoustrojowe: nadtlenek wodoru (roztwór) Dekasan, Povidone-jod, Yoddicerin, Betadine solution, Diioxidin, Dioxizol.

Najbardziej odpowiednie maści na zgorzel nóg (rozpuszczalne w wodzie) to: maść Sulfargin lub kremy Dermazin i Argosulfan (z sulfatiazolem srebra), maść z antybiotykiem Baneocin, maść Steptolaven.

Ze względu na tłustą bazę maść Wiszniewskiego na zgorzel nogi w nowoczesnych klinikach nie jest stosowana ani przed, ani po nekrektomii.

Fizjoterapia wspomagająca zgorzel nóg - poprawiająca dotlenienie tkanek - wykonywana jest z wykorzystaniem hiperbarycznego natleniania. [29] Chociaż, według przeglądu przeprowadzonego przez Cochrane Wounds Group (2015), tlenoterapia nie wpływa na szybkość wyleczenia zgorzeli gazowej. [trzydzieści]

Jeśli martwica tkanek jest koagulacyjna (sucha), wówczas masaż zgorzeli nóg (nienaruszonych obszarów kończyn) pomoże poprawić ukrwienie nieuszkodzonych tkanek.

W procesach patologicznych, takich jak martwica tkanek, homeopatia jest niewłaściwa, ale istnieją środki zaradcze na zgorzel suchą: Secale cornatum, album arsenowy, na zgorzel mokrą: Anthracinum, Silicea i Lachesis; od zgorzeli po odmrożeniach, Agaricu, a także Carbo veg., od zgorzeli palców stóp, przy słabym krążeniu..

Jak skuteczne mogą być alternatywne metody leczenia zgorzeli nóg, nie jest znane, ponieważ nie przeprowadzono badań klinicznych nad metodami alternatywnymi. Jednak zaleca się codzienne leczenie zgorzeli mokrej alkoholowym roztworem propolisu jako pomocy..

W przypadku suchej zgorzeli zaleca się wykonywanie okładów z posiekanego czosnku lub cebuli; nasmarować dotkniętą powierzchnię miodem, olejem z rokitnika, sokiem z aloesu. A także do przeprowadzania kuracji ziołowej: kąpiele stóp z wywarem z kłującego kamienia nazębnego, nostrzyka białego, glistnika, pięciornika wyprostowanego, arniki górskiej.

Leczenie larwami sericata mączlika fenickiego (Lucilia) może być zalecane w przypadkach nieuleczalnej zgorzeli i zapalenia kości i szpiku, gdy leczenie antybiotykowe i chirurgiczne oczyszczenie rany nie przyniosły rezultatu. [31], [32]

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi zgorzeli nóg to środki mające na celu zapobieganie urazom i patologiom naczyniowym powodującym niedokrwienie tkanek kończyn dolnych (patrz rozdziały - Przyczyny i czynniki ryzyka). Wczesna diagnoza i leczenie mają kluczowe znaczenie dla zapewnienia prawidłowego krążenia.

Pacjenci z cukrzycą, zapaleniem naczyń lub osłabionym układem odpornościowym powinni otrzymać natychmiastowe leczenie w przypadku jakiegokolwiek urazu nogi, aby zapobiec infekcji. Dla palaczy najlepiej jest porzucić ten nawyk. Niezdrowa dieta bogata w tłuszcze może zaostrzyć istniejącą miażdżycę i zwiększyć ryzyko zgorzeli. [33]

Prognoza

Generalnie osoby z suchą gangreną mają największe szanse na całkowite wyleczenie, ponieważ nie jest ona związana z infekcją bakteryjną i rozprzestrzenia się wolniej niż inne rodzaje zgorzeli..

Perspektywy wyzdrowienia z mokrej zgorzeli nie są dobre - ze względu na groźbę posocznicy.

W przypadku krytycznego niedokrwienia kończyny (późne stadium angiopatii) rokowanie jest negatywne: u 12% z powodu rozwoju zgorzeli kończyna zostaje amputowana w ciągu roku od postawienia diagnozy; po pięciu latach śmierć z powodu zgorzeli kończyn dolnych występuje u 35-50% pacjentów, a po dziesięciu latach - u 70%.

W przypadku zgorzeli związanej ze stopą cukrzycową liczba zgonów sięga 32%. Symetryczna zgorzel obwodowa ma wskaźnik śmiertelności od 35% do 40% i równie wysoką zapadalność; literatura podaje odsetek amputacji przekraczający 70%. [34], [35] Jak długo żyją pozostali? Według niektórych raportów wskaźnik przeżycia w ciągu jednego roku jest ustalony na 62,7%; wskaźnik przeżyć dwuletnich wynosi około 49%, a pięcioletnich nie przekracza 20%.