Zwężenie zastawki mitralnej: jak się objawia, czy można je wyleczyć

Zwężenie zastawki mitralnej to wada serca spowodowana zgrubieniem i unieruchomieniem płatków zastawki mitralnej oraz zwężeniem otworu przedsionkowo-komorowego na skutek zrostu płatków (spoidłek). Wielu słyszało o tej patologii, ale nie wszyscy pacjenci kardiologa wiedzą, dlaczego choroba występuje i jak się objawia, a wielu interesuje się również tym, czy zwężenie zastawki mitralnej można ostatecznie wyleczyć. Porozmawiajmy o tym.

Przyczyny i etapy rozwoju

W 80% przypadków zwężenie zastawki mitralnej jest wywoływane przez wcześniej przeniesiony reumatyzm. W innych przypadkach uszkodzenie zastawki mitralnej może być spowodowane:

  • inne zakaźne zapalenie wsierdzia;
  • syfilis;
  • miażdżyca;
  • uraz serca;
  • toczeń rumieniowaty układowy;
  • przyczyny dziedziczne;
  • śluzak przedsionków;
  • mukopolisacharydoza;
  • złośliwy zespół rakowiaka.

Zastawka mitralna znajduje się między lewym przedsionkiem a lewą komorą. Ma kształt lejka i składa się z guzków ze strunami, pierścienia włóknistego i mięśni brodawkowatych, które są funkcjonalnie połączone z lewym przedsionkiem i komorą. Wraz z jego zwężeniem, które w większości przypadków jest spowodowane zmianami reumatycznymi tkanki serca, zwiększa się obciążenie lewego przedsionka. Prowadzi to do wzrostu w nim ciśnienia, jego ekspansji i powoduje rozwój wtórnego nadciśnienia płucnego, co prowadzi do niewydolności prawej komory. W przyszłości taka patologia może wywołać chorobę zakrzepowo-zatorową i migotanie przedsionków..

Wraz z rozwojem zwężenia zastawki mitralnej obserwuje się następujące etapy:

  • Etap I: wada serca jest w pełni wyrównana, otwór przedsionkowo-komorowy zwężony do 3-4 m2. patrz, rozmiar lewego przedsionka nie przekracza 4 cm;
  • Etap II: nadciśnienie zaczyna pojawiać się w krążeniu płucnym, wzrasta ciśnienie żylne, ale nie ma wyraźnych objawów zaburzeń hemodynamicznych, otwór przedsionkowo-komorowy zwęża się do 2 m2. patrz, lewy przedsionek jest przerośnięty do 5 cm;
  • Etap III: pacjent ma ciężkie objawy niewydolności serca, rozmiar serca gwałtownie wzrasta, ciśnienie żylne znacznie wzrasta, wątroba powiększa się, otwór przedsionkowo-komorowy zwęża się do 1,5 metra kwadratowego. cm, lewy przedsionek powiększa się o ponad 5 cm;
  • Stopień IV: nasilają się objawy niewydolności serca, obserwuje się przekrwienie w małym i dużym krążeniu, wątroba powiększa się i staje się zbita, otwór przedsionkowo-komorowy zwęża się do 1 m2. cm, lewy przedsionek jest powiększony o więcej niż 5 cm;
  • Stadium V: charakteryzuje się schyłkową niewydolnością serca, otwór przedsionkowo-komorowy jest prawie całkowicie zablokowany (zamknięty), lewy przedsionek powiększa się o ponad 5 cm.

Istnieją trzy główne etapy zmiany stopnia zmiany struktury zastawki mitralnej:

  • I: sole wapnia osadzają się na krawędziach płatków zastawki lub są ogniskowe w spoidłach;
  • II: sole wapnia pokrywają wszystkie listki, ale nie rozprzestrzeniają się do pierścienia włóknistego;
  • III: zwapnienie dotyczy pierścienia włóknistego i pobliskich struktur.

Objawy

Zwężenie zastawki mitralnej może przez długi czas przebiegać bezobjawowo. Od momentu pierwszego ataku infekcyjnego (po reumatyzmie, szkarlatynie lub zapaleniu migdałków) do pierwszych charakterystycznych dolegliwości pacjenta żyjącego w klimacie umiarkowanym może to trwać około 20 lat, a od momentu silnej duszności (spoczynkowej) do śmierci pacjenta - około 5 lat. W gorących krajach wada serca postępuje szybciej..

Przy łagodnym zwężeniu zastawki mitralnej pacjenci nie mają dolegliwości, ale ich badanie może ujawnić wiele oznak naruszenia funkcji zastawki mitralnej (zwiększone ciśnienie żylne, zwężenie światła między lewym przedsionkiem a komorą, zwiększenie wielkości lewego przedsionka). Ostry wzrost ciśnienia żylnego, który może być spowodowany różnymi czynnikami predysponującymi (aktywność fizyczna, stosunek płciowy, ciąża, tyreotoksykoza, gorączka i inne stany), objawia się dusznością i kaszlem. Następnie, wraz z postępem zwężenia zastawki mitralnej, gwałtownie spada wytrzymałość pacjenta na aktywność fizyczną, podświadomie próbuje on ograniczyć swoją aktywność, pojawiają się epizody astmy sercowej, tachykardii, arytmii (ekstrasystolia, migotanie przedsionków itp.), A także może rozwinąć się obrzęk płuc. Rozwój hipoksycznej encefalopatii prowadzi do pojawienia się zawrotów głowy i omdlenia, które są wywoływane przez aktywność fizyczną.

Krytycznym momentem w rozwoju tej choroby jest rozwój trwałej postaci migotania przedsionków. Pacjent ma nasiloną duszność i obserwuje się krwioplucie. Z biegiem czasu objawy zastoju w płucach stają się mniej wyraźne i łatwiejsze, ale stale narastające nadciśnienie płucne prowadzi do rozwoju niewydolności prawej komory. Pacjent skarży się na obrzęk, silne osłabienie, uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, bóle serca (u 10% pacjentów) oraz objawy wodobrzusza i płynu opłucnowego (częściej prawostronnego).

Podczas badania pacjenta ustala się sinicę warg oraz charakterystyczny malinowo-cyjanotyczny rumieniec na policzkach (motyl mitralny). Podczas uderzenia serca ujawnia się przesunięcie granic serca w lewo. Podczas słuchania dźwięków serca ustala się podwyższenie I tonu (klaskania) i dodatkowego III tonu („rytm przepiórki”). W przypadku ciężkiego nadciśnienia płucnego i rozwoju niewydolności zastawki trójdzielnej w drugim podżebrzu ujawnia się rozwidlenie i wzmocnienie tonu II, a nad wyrostkiem mieczykowatym mostka, który nasila się na szczycie wdechu, określa się szmer skurczowy.

U takich pacjentów często obserwuje się choroby układu oddechowego (zapalenie oskrzeli, odoskrzelowe zapalenie płuc i krupowe zapalenie płuc), a oderwanie się skrzepów krwi, które tworzą się w lewym przedsionku, może prowadzić do zakrzepicy zatorowej naczyń mózgu, kończyn, nerek lub śledziony. Kiedy skrzepy krwi nakładają się na światło zastawki mitralnej, pacjenci odczuwają silny ból w klatce piersiowej i omdlenia.

Ponadto zwężenie zastawki mitralnej może być powikłane nawrotami reumatyzmu i infekcyjnym zapaleniem wsierdzia. Powtarzające się epizody zatorowości płucnej często kończą się rozwojem zawału płucnego i prowadzą do śmierci pacjenta.

Diagnostyka

Wstępną diagnozę zwężenia zastawki mitralnej można ustalić klinicznie (tj. Po przeanalizowaniu dolegliwości i zbadaniu pacjenta) oraz wykonać badanie EKG, które wykazuje oznaki powiększenia lewego przedsionka i prawej komory.

Aby potwierdzić rozpoznanie, pacjentowi przypisuje się dwuwymiarowe echo-KG, które pozwala ustalić stopień zwężenia i zwapnienia płatków zastawki mitralnej, wielkość lewego przedsionka, objętość niedomykalności przezzastawkowej oraz ciśnienie w tętnicy płucnej. Aby wykluczyć obecność skrzepów krwi w lewym przedsionku, można zalecić echokardiografię przezprzełykową. Patologiczne zmiany w płucach ustala się za pomocą radiografii.

Pacjentów bez oznak dekompensacji należy poddawać corocznym badaniom. Kompleks diagnostyczny obejmuje:

  • EKG Holtera;
  • Echo-KG;
  • chemia krwi.

Podejmując decyzję o wykonaniu operacji chirurgicznej, pacjentowi zaleca się cewnikowanie serca i wielkich naczyń.

Leczenie

Zwężenie zastawki mitralnej można naprawić tylko chirurgicznie, ponieważ leki nie mogą korygować zwężenia otworu przedsionkowo-komorowego.

Bezobjawowy przebieg tej wady serca nie wymaga wyznaczenia terapii lekowej. Gdy pojawią się objawy zwężenia zastawki mitralnej, pacjent może zostać skierowany do przygotowania do zabiegu operacyjnego i usunięcia przyczyny, która spowodowała chorobę:

  • diuretyki (w małych dawkach): hydrochlorotiazyd, klopamid itp.;
  • beta-blokery: werapamil, diltiazem;
  • wolne blokery kanału wapniowego: Amlodypina, Normodypina, Amlong.

W przypadku migotania przedsionków i ryzyka zakrzepów w lewym przedsionku zaleca się przyjmowanie pośrednich leków przeciwzakrzepowych (warfaryna), aw przypadku wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej heparynę przepisuje się w połączeniu z aspiryną lub klopidogrelem (pod kontrolą INR).

Pacjenci ze zwężeniem zastawki mitralnej o charakterze reumatycznym muszą poddać się prewencji wtórnej infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia i reumatyzmowi. W tym celu można zastosować antybiotyki, salicylany i leki pirazolinowe. Następnie pacjentowi zaleca się całoroczny cykl przyjmowania Bitsillin-5 (raz w miesiącu) przez dwa lata.

Pacjenci ze zwężeniem zastawki dwudzielnej wymagają stałego nadzoru kardiologa, prowadzenia zdrowego trybu życia i racjonalnego zatrudnienia. W przypadku tej choroby ciąża nie jest przeciwwskazana u kobiet, które nie mają objawów dekompensacji, a obszar otwarcia zastawki mitralnej wynosi co najmniej 1,6 m2. patrz W przypadku braku takich wskaźników można zalecić aborcję (w wyjątkowych przypadkach można wykonać walwuloplastykę balonową lub komisurotomię mitralną).

Wraz ze spadkiem obszaru otworu mitralnego do 1-1,2 m2. patrz, nawracająca choroba zakrzepowo-zatorowa lub wystąpienie ciężkiego nadciśnienia płucnego, pacjentowi zaleca się leczenie operacyjne. Rodzaj interwencji chirurgicznej ustalany jest indywidualnie dla każdego pacjenta:

  • przezskórna walwuloplastyka zastawki mitralnej za pomocą balonu;
  • walwotomia;
  • otwarta komisurotomia;
  • wymiana zastawki mitralnej.

Prognoza

Wyniki leczenia tej patologii zależą od wielu czynników:

  • wiek pacjenta;
  • nasilenie nadciśnienia płucnego;
  • współistniejące patologie;
  • stopień migotania przedsionków.

Leczenie operacyjne (walwotomia lub komisurotomia) zwężenia zastawki mitralnej pozwala na przywrócenie prawidłowego funkcjonowania zastawki mitralnej u 95% pacjentów, ale w większości przypadków (30% pacjentów) konieczne jest leczenie reoperacyjne (rekombinacja mitralna) w ciągu 10 lat.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia zwężenia zastawki mitralnej okres od pierwszych objawów choroby serca do niepełnosprawności pacjenta może wynosić około 7-9 lat. Progresja choroby oraz obecność ciężkiego nadciśnienia płucnego i przetrwałego migotania przedsionków zwiększa prawdopodobieństwo zgonu. W większości przypadków przyczyną śmierci pacjentów jest ciężka niewydolność serca, choroba naczyniowo-mózgowa lub płucna. Pięcioletnia przeżywalność pacjentów ze zdiagnozowanym zwężeniem zastawki mitralnej przy braku leczenia wynosi około 50%.

Animacja medyczna „Zwężenie zastawki mitralnej”

TV „Capital Plus”, program „Na szczęście” na temat „Zwężenie zastawki mitralnej”

Zwężenie zastawki dwudzielnej

Zwężenie zastawki mitralnej: leczenie i zapobieganie wadom serca

Zwężenie zastawki mitralnej to wada serca spowodowana zwężeniem lewego otworu przedsionkowo-komorowego. W większości przypadków choroba ta jest nabyta, wrodzone zwężenie zastawki mitralnej (jak nazywa się tę chorobę) jest bardzo rzadkie.

Choroba zwykle zaczyna się w młodym wieku. Zauważalne objawy pojawiają się najczęściej w wieku około 30-50 lat. Należy pamiętać, że u kobiet częściej występuje zwężenie zastawki mitralnej.

Przyczyny i patogeneza zwężenia zastawki mitralnej

W większości przypadków zwężenie zastawki mitralnej jest następstwem wcześniejszego reumatyzmu (około 80% wszystkich badanych przypadków). W MBK-10 pozycja I05.0 „Zwężenie zastawki mitralnej” jest opisana jako „reumatyczne zwężenie zastawki mitralnej”. Jednocześnie rozwój zwężenia zastawki mitralnej może wywołać inne choroby, takie jak: choroby zakaźne i urazy serca, miażdżyca, kiła itp..

W wyniku procesów patologicznych w organizmie otwór prowadzący do lewej komory z lewego przedsionka zwęża się. Prowadzi to do wzrostu ciśnienia w lewym przedsionku, a następnie pociąga za sobą wzrost ciśnienia i skurcze w naczyniach płucnych. Tętnica płucna, która przenosi krew z prawej komory do płuc, również wchodzi w cykl ciśnieniowy.

Obciążenie prawej komory znacznie wzrasta, ta część serca jest przerośnięta, kurczliwość mięśni jest znacznie zmniejszona. Po naruszeniu małego kręgu krążenia krwi następuje naruszenie dużego kręgu. Powstaje niewydolność serca.

Objawy zwężenia zastawki mitralnej

Powstawanie zwężenia zastawki mitralnej i niewydolności serca jest procesem długotrwałym, dlatego objawy nie pojawiają się przez długi czas. Wtedy widoczne stają się następujące znaki.

  1. Zadyszka (w tym napadowa w nocy), szybkie męczliwość, pacjent nie może znieść wysiłku fizycznego.
  2. „Rumieniec mitralny” - niezdrowy odcień policzków i ust (fioletowy lub niebieskawo-różowy).
  3. Jeśli położysz rękę na klatce piersiowej pacjenta w okolicy klatki piersiowej, poczujesz wibracje („mruczenie kota”).
  4. W ciężkich przypadkach może pojawić się krwioplucie (często takie powikłanie występuje w czasie ciąży).

Diagnostyka i leczenie zwężenia zastawki mitralnej

Stenozę mitralną rozpoznaje kardiolog. Wniosek wyciągnięto na podstawie badania pacjenta oraz wyników badań klinicznych: elektro i echokardiogramów, radiografii serca.

Leczenie w większości przypadków ma charakter objawowy, z użyciem różnych grup leków. Jeśli jednak otwór mitralny jest zwężony do średnicy 1,2-1,0 cm² (lub mniej), może być konieczna operacja. W przypadku ciąży wskazaniem do jej zakończenia może być zwężenie otworu mitralnego tak, aby jego średnica nie przekraczała 1,5 cm².

Choroba często postępuje w związku z nawrotami reumatyzmu, jednak stały monitoring pozwala w porę zidentyfikować zagrożenie i zdecydować o potrzebie interwencji chirurgicznej. Chirurgia zastawki mitralnej jest jednym z najczęściej badanych obszarów kardiochirurgii. Śmiertelność podczas leczenia operacyjnego waha się od 0,5% (bez protetyki) do 3-5% (w ciężkich przypadkach, z protetyką).

Zapobieganie zwężeniu zastawki mitralnej i jej powikłaniom

Utrzymanie wysokiego poziomu odporności i zdrowa aktywność fizyczna odgrywają istotną rolę w profilaktyce wad serca. Ponadto ważne jest, aby poddawać się regularnym badaniom lekarskim, ponieważ wczesna diagnoza przyczynia się do pomyślnego wyniku leczenia..

Zwężenie zastawki dwudzielnej

Zwężenie zastawki mitralnej to wada serca polegająca na zwężeniu zastawki między przedsionkiem a komorą po lewej stronie serca. Chorobę rozpoznaje się u stosunkowo niewielkiego odsetka populacji, głównie kobiet w średnim wieku.

Przyczyny

Najczęściej zwężenie zastawki mitralnej rozwija się w wyniku gorączki reumatycznej przeniesionej przed dwudziestym rokiem życia. Czasami choroby o etiologii bakteryjnej i wirusowej mogą prowadzić do chorób serca: infekcyjnego zapalenia wsierdzia, kiły. Miażdżyca czy rozpoznany uraz serca również w niektórych przypadkach powoduje zwężenie zastawki dwupłatkowej. Rzadziej wada jest spowodowana wrodzonymi patologiami, małymi skrzepami krwi w sercu, założeniem sztucznej zastawki podczas protetyki. Pierścień włókniakowy i płatki zastawki mogą stać się miejscem odkładania się soli wapnia i upośledzać drożność otworu.

Obraz kliniczny choroby

Zwężenie zastawki mitralnej prowadzi do zmian w przepływie krwi między komorami serca. Z lewego przedsionka krew powoli wpływa do komory, więc ciśnienie w samym przedsionku rośnie, a jego skurcz trwa znacznie dłużej. Mięśniowa ściana przedsionka gęstnieje, w wyniku czego z czasem krew przepływa przez zwężony otwór do komory bez większego oporu. Niemniej jednak ciśnienie w naczyniach płucnych nadal rośnie, prawe części serca pogrubiają się i rozszerzają. Krążenie krwi jest upośledzone zarówno w małym, jak i dużym kręgu, w narządach dochodzi do stagnacji krwi, a wszystko to prowadzi do niewydolności serca. Pacjenci ze zwężeniem zastawki mitralnej często mają powikłania, takie jak migotanie przedsionków.

Objawy

Na początku choroby pacjent zauważa:

  1. silne zmęczenie;
  2. szybkie zmęczenie podczas stresu fizycznego i psychicznego;
  3. duszność, która może następnie wystąpić w spoczynku;
  4. kaszel z małą ilością krwi w plwocinie;
  5. cardiopalmus;
  6. zaburzenia rytmu serca - arytmia lub skurcz dodatkowy.

Zwężenie zastawki mitralnej postępuje dość szybko, pacjent przyjmuje pozycję wymuszoną - siedzi z pochyleniem do przodu, jak to się zwykle nazywa, ortopnea. W nocy możliwe są ataki silnego kaszlu i uduszenia, jest to oznaka poważnego powikłania - astmy sercowej. Na tle niewydolności serca może pojawić się obrzęk płuc. Uczucie bólu w sercu, dławica piersiowa rozwija się z powodu blaszek miażdżycowych w tętnicach wieńcowych i braku tlenu dostarczającego warstwę podwsierdziową.

Możliwe jest określenie stanu pacjenta za pomocą objawów zewnętrznych. Występuje sinica warg i płytek paznokciowych, szkarłatno-cyjanotyczny kolor policzków - rumieniec mitralny. Na klatce piersiowej widoczny jest garb sercowy z powodu silnego rozszerzania się komór serca. Wątroba powiększa się, pojawia się obrzęk kończyn, duże żyły w szyi puchną, płyn gromadzi się w klatce piersiowej i jamie brzusznej, ściskając narządy wewnętrzne. Większość pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej umiera w wyniku zatorowości płucnej.

Leczenie

Pacjent przyjmuje antybiotyki, aby zapobiec rozwojowi infekcyjnego zapalenia wsierdzia, które powoduje poważne powikłania narządów wewnętrznych. Niewydolność serca w obu obwodach krążenia polega na leczeniu glikozydami nasercowymi, diuretykami - diuretykami - pomagają zmniejszyć obrzęki kończyn górnych i dolnych. Migotanie przedsionków jest eliminowane za pomocą leków z grupy beta-blokerów. Jeśli stwierdzono, że u pacjenta zdiagnozowano chorobę zakrzepowo-zatorową, przepisuje się leki przeciwpłytkowe, heparynę podskórną, monitoruje się krzepliwość krwi.

Jeśli zaburzenia dynamiki krwi są wystarczająco poważne, lekarz może zalecić leczenie chirurgiczne. Istnieją dwa rodzaje operacji, walwuloplastyka balonowa jest stosowana częściej, gdy płatki zastawki nie są zdeformowane, nie dotyczy to najcieńszych mięśni brodawkowatych i strun serca. Otwarta komisurotomia polega na preparowaniu zrostów, usunięciu nagromadzonych soli wapnia z zastawki serca, oczyszczeniu komór serca z zakrzepów.

W najpoważniejszych i najbardziej zaawansowanych przypadkach jedyną opcją jest wymiana zastawki mitralnej, jednak taka operacja nie gwarantuje całkowitego wyzdrowienia, możliwa jest restenoza.

Możesz dowiedzieć się szczegółowo, czym jest zwężenie zastawki mitralnej z filmu.

Miejski Szpital Kliniczny nr 21

Szpital Miejski nr 21 przyjmuje na diagnostykę, leczenie i profilaktykę pacjentów z miasta Perm i terytorium Perm.

Zwężenie zastawki dwudzielnej

Zwężenie zastawki mitralnej to zwężenie okolicy ujścia lewego przedsionka i komory, co prowadzi do trudności w fizjologicznym przepływie krwi z lewego przedsionka do lewej komory.

Klinicznie wada serca objawia się zwiększonym zmęczeniem, przerwami w pracy serca, dusznością, kaszlem z krwiopluciem, dyskomfortem w klatce piersiowej. W celu identyfikacji patologii wykonuje się diagnostykę osłuchową, radiografię, echokardiografię, elektrokardiografię, fonokardiografię, cewnikowanie komór serca, atrio- i ventriculography.

W przypadku ciężkiego zwężenia wskazana jest walwuloplastyka balonowa lub komisurotomia mitralna.

Etiologia

Przyczyną zwężenia zastawki mitralnej w 80% przypadków jest wczesny reumatyzm, a pozostałe 20% to przenoszone choroby zakaźne (infekcyjne zapalenie wsierdzia, uszkodzenie serca itp.). Powstały w młodym wieku, częściej u kobiet. Zwężenie zastawki mitralnej jest chorobą, której towarzyszy dysfunkcja zastawki znajdującej się pomiędzy lewym przedsionkiem a komorą. Zastawka otwiera się w rozkurczu, a przez nią krew tętnicza lewego przedsionka dostaje się do lewej komory.

Zastawka mitralna ma dwa guzki. W przypadku zwężenia zastawki mitralnej płatki zastawki gęstnieją, co powoduje zmniejszenie wielkości otworu przedsionkowo-komorowego. W rezultacie krew podczas rozkurczu lewego przedsionka nie ma czasu na wypompowanie, w wyniku czego wzrasta ciśnienie w lewym przedsionku. Dlatego, aby zapewnić prawidłowy przepływ krwi do lewej komory, aktywowanych jest szereg pomocniczych mechanizmów kompensacyjnych. W jamie lewego przedsionka ciśnienie wzrasta (od normalnych 5 mm do 20-25 mm Hg). Ze względu na wzrost ciśnienia zwiększa się gradient ciśnień między lewym przedsionkiem - komorą, w wyniku czego ułatwia się przepływ krwi przez otwarcie zastawki mitralnej.

Patogeneza

Zwykle obszar otworu mitralnego wynosi 4-6 metrów kwadratowych. cm, a jego zwężenie do 2 mkw. cm i mniej towarzyszy pojawienie się wewnątrzsercowych zaburzeń hemodynamicznych. Zwężenie otworu przedsionkowo-komorowego zapobiega wydalaniu krwi z lewego przedsionka do komory. W tych warunkach uruchamiane są mechanizmy kompensacyjne: ciśnienie w jamie przedsionkowej wzrasta z 5 do 20-25 mm Hg. Art., Dochodzi do wydłużenia skurczu lewego przedsionka, dochodzi do przerostu mięśnia sercowego lewego przedsionka, co razem ułatwia przepływ krwi przez zwężenie mitralne. Mechanizmy te pozwalają początkowo skompensować wpływ zwężenia zastawki mitralnej na hemodynamikę wewnątrzsercową..

Jednak dalszej progresji wady i podwyższeniu standardu ciśnienia przezbrzusznego towarzyszy wsteczny wzrost ciśnienia w układzie naczyniowym płuc, prowadzący do rozwoju nadciśnienia płucnego. W stanach znacznego wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej obciążenie prawej komory wzrasta i opróżnianie prawego przedsionka staje się utrudnione, co powoduje przerost prawego serca.

W związku z koniecznością pokonania znacznego oporu w tętnicy płucnej oraz rozwojem zmian sklerotycznych i dystroficznych w mięśniu sercowym, zmniejsza się funkcja skurczowa prawej komory i dochodzi do jej poszerzenia. Jednocześnie zwiększa się obciążenie prawego przedsionka, co ostatecznie prowadzi do dekompensacji krążenia krwi w dużym kole.

Kod ICD-10

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób patologia ma następujące kody:

  • Zwężenie zastawki mitralnej o etiologii reumatycznej - I05.0;
  • Zwężenie niereumatyczne - I34.2.

Statystyka

Zwężenie zastawki mitralnej jest powszechnie rozpoznawaną nabytą wadą zastawki mitralnej:

  • choroba jest wykrywana u około 90% wszystkich pacjentów z nabytymi wadami serca;
  • Na tę chorobę cierpi 1 osoba na 50-80 tysięcy;
  • w 40% przypadków jest to izolowana patologia, w pozostałych jest połączona z innymi anatomicznymi defektami w budowie serca;
  • ryzyko klinicznej manifestacji choroby wzrasta wraz z wiekiem: najbardziej „niebezpieczny” wiek to 40-60 lat;
  • kobiety są bardziej podatne na tę chorobę niż mężczyźni: wśród pacjentów z tą wadą 75% płci pięknej.

Klasyfikacja typów i stopni

Choroba jest klasyfikowana na 2 podstawach. W miarę zmniejszania się obszaru otworu mitralnego rozróżnia się 5 kolejno pogarszających się stopni choroby:

MocJakościowa definicja zwężeniaObszar ujścia mitralnego (w cm2)Objawy kliniczne
Pierwszymniejszywięcej niż 3brak objawów
Drugiumiarkowany2.3-2.9objawy choroby pojawiają się po wysiłku
Trzeciwyrażone1,7-2,2objawy pojawiają się nawet w spoczynku
Czwartykrytyczny1-1.6ciężkie nadciśnienie płucne i niewydolność serca
Piątyterminalszczelina jest prawie całkowicie zablokowanapacjent umiera

W zależności od rodzaju anatomicznego zwężenia ujścia zastawki rozróżnia się następujące postacie zwężenia zastawki:

  • ze względu na rodzaj „pętli kurtki” - klapki zastawki są pogrubione i częściowo spięte, co ułatwia ich rozdzielenie podczas operacji;
  • jako „rybi pysk” - w wyniku namnożenia się tkanki łącznej otwór zastawki staje się wąski i lejkowaty, wada ta trudniej jest skorygować chirurgicznie.

Etapy choroby (według A.N. Bakuleva):

  • kompensacyjny - stopień zwężenia jest umiarkowany, wada jest kompensowana przerostem serca, praktycznie nie ma dolegliwości;
  • subkompensacyjne - postępuje zwężenie otworu, mechanizmy kompensacyjne zaczynają się wyczerpać, pojawiają się pierwsze objawy kłopotów;
  • dekompensacja - ciężka niewydolność prawej komory i nadciśnienie płucne, które szybko się nasilają;
  • terminal - etap nieodwracalnych zmian ze skutkiem śmiertelnym.

Objawy zwężenia zastawki mitralnej

Objawy zwężenia zastawki dwudzielnej są następujące:

  • zwiększone zmęczenie;
  • duszność;
  • ciągły ból w okolicy serca;
  • odkrztuszanie flegmy;
  • nocne ataki astmy;
  • obrzęk płuc;
  • napady dusznicy bolesnej;
  • powtarzające się zapalenie oskrzeli, odoskrzelowe zapalenie płuc, trądzik różowaty zapalenie płuc;
  • bakteryjne zapalenie wsierdzia;
  • niebieskawo-fioletowe zabarwienie policzków („rumieniec mitralny”);
  • sinica warg;
  • ociężałość w brzuchu;
  • obrzęk obwodowy;
  • obrzęk żył szyi;
  • opuchlizna ubytków;
  • zatorowość płucna.

Objawy zwężenia zastawki dwudzielnej mają tendencję do nasilania się wraz z postępem choroby.

Etapy i stopnie

W zależności od obszaru zwężenia ujścia lewego przedsionka rozróżnia się 4 stopnie zwężenia zastawki mitralnej:

  • Stopień I - niewielkie zwężenie (obszar ujścia> 3 cm2)
  • II stopień - umiarkowane zwężenie (powierzchnia otworu 2,3-2,9 cm2)
  • III stopień - ciężkie zwężenie (powierzchnia otwarcia 1,7-2,2 cm2)
  • IV stopień - krytyczne zwężenie (powierzchnia otworu 1,0-1,6 m2)

Zgodnie z postępem zaburzeń hemodynamicznych przebieg zwężenia zastawki dwudzielnej przechodzi przez 5 etapów:

  • I - etap całkowitej kompensacji zwężenia zastawki mitralnej przez lewy przedsionek. Nie ma subiektywnych skarg, ale podczas osłuchiwania ujawnia się bezpośrednie oznaki zwężenia.
  • II - stadium zaburzeń krążenia w małym kole. Subiektywne objawy występują tylko podczas wysiłku fizycznego.
  • III - faza wyraźnych oznak stagnacji w małym kręgu i początkowe oznaki zaburzeń krążenia w dużym kręgu.
  • IV - etap wyraźnych oznak stagnacji w małym i dużym kręgu krążenia krwi. U pacjentów występuje migotanie przedsionków.
  • V - stadium dystroficzne, odpowiada III stadium niewydolności serca

Rozpoznanie zwężenia zastawki mitralnej

Rozpoznanie zwężenia zastawki mitralnej opiera się na następujących danych.

1. Badanie kliniczne. Zwraca się uwagę na bladość skóry w połączeniu z sinicą na policzkach („rumieniec mitralny”), obrzękiem nóg i stóp, powiększeniem brzucha. Określane niskim ciśnieniem krwi w połączeniu ze słabym, szybkim pulsem. Podczas słuchania narządów klatki piersiowej (osłuchiwanie) ujawniają się patologiczne odgłosy i tony (tzw. „Rytm przepiórki”), spowodowane przepływem krwi przez zwężony otwór, świszczącym oddechem w płucach. Podczas badania palpacyjnego brzucha (palpacji) określa się wzrost wątroby.

2. Laboratoryjne metody badań. W klinicznym badaniu krwi, wzrost poziomu leukocytów (białych krwinek) w wyniku aktywnego procesu reumatycznego w organizmie, można wykryć naruszenie układu krzepnięcia krwi. W ogólnej analizie moczu pojawiają się wskaźniki patologiczne wskazujące na upośledzoną czynność nerek (białko, leukocyty itp.). W analizie biochemicznej krwi określa się wskaźniki upośledzenia czynności wątroby i nerek (bilirubina, mocznik, kreatynina itp.). Również we krwi metodami badań immunologicznych można zidentyfikować zmiany charakterystyczne dla reumatyzmu (białko C - reaktywne, antystreptolizyna, antystreptokinaza itp.).

3. Instrumentalne metody badawcze.
- podczas wykonywania EKG rejestruje się zmiany charakterystyczne dla przerostu lewego przedsionka i prawej komory, rejestruje się zaburzenia rytmu serca.
- 24-godzinny monitoring EKG pozwala zidentyfikować ewentualne zaburzenia rytmu serca podczas normalnych czynności domowych, które nie zostały zarejestrowane podczas pojedynczego EKG w spoczynku.
- przy rtg klatki piersiowej, przekrwieniu płuc, zmianie konfiguracji serca w wyniku rozszerzania się jego komór.
- echokardiografia (USG serca) jest wykonywana w celu uwidocznienia wewnętrznych tworów serca, ujawnia zmiany w grubości i ruchomości płatków zastawki, zwężenie jej otwarcia, pozwala zmierzyć obszar zwężenia Ponadto za pomocą ECHO - CG lekarz określa nasilenie zaburzeń hemodynamicznych (podwyższone ciśnienie w lewym przedsionku, przerost i poszerzenie (rozszerzenie) lewego przedsionka i prawej komory), ocenia stopień zaburzeń przepływu krwi z lewej komory do aorty (frakcja wyrzutowa, objętość wyrzutowa).

W okolicy otworu przedsionkowo-komorowego nieznaczne zwężenie (ponad 3 cm kw.), Umiarkowane zwężenie (2,0 - 2,9 cm kw.), Ciężkie zwężenie (1,0 - 1,9 cm kw.), Krytyczne zwężenie (poniżej 1,0 cm kw.)... Pomiar tego wskaźnika jest ważny z punktu widzenia postępowania z pacjentem, w szczególności określenia taktyki chirurgicznej, ponieważ zwężenie o powierzchni mniejszej niż 1,5 m2. patrz to bezpośrednie wskazanie do operacji.

- przed leczeniem operacyjnym lub w przypadku niejasnej diagnozy można wskazać cewnikowanie jam serca, podczas którego mierzy się ciśnienie w komorach serca i określa różnicę ciśnień w lewym przedsionku i komorze.

Komplikacje

Niezależnie od przyczyny zwężenia zastawki mitralnej, mechanizm rozwoju tej wady serca jest taki sam. Obserwuje się trudności w przepływie krwi z lewego przedsionka do lewej komory. Rezultatem jest przeciążenie objętości krwi lewego przedsionka, które rozszerza się.

Prowadzi to do zastoju krwi w krążeniu płucnym, a tym samym w płucach. Zatory krwi w płucach prowadzą do duszności. Ponadto rozszerzeniu lewego przedsionka może towarzyszyć nieprawidłowy rytm serca (migotanie przedsionków). W tym przypadku każde włókno mięśnia sercowego przedsionka bije chaotycznie.

Jak każda wada serca, przy zwężeniu zastawki mitralnej może wystąpić osłabienie mięśnia sercowego i niewydolność serca. W przypadku zwężenia zastawki mitralnej dochodzi do zmniejszenia przepływu krwi w krążeniu ogólnoustrojowym.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia zwężenie zastawki mitralnej może prowadzić do następujących powikłań:

    • Niewydolność serca.

Niewydolność serca to stan, w którym mięśnie serca są tak słabe, że niedostatecznie pompują krew przez organizm.

W przypadku zwężenia zastawki mitralnej mniej krwi dostaje się do krążenia ogólnoustrojowego z lewej komory, dlatego tkanki otrzymują mniej tlenu i składników odżywczych.

Ponadto w płucach występuje zastój krwi. Wszystko to prowadzi do rozwoju niewydolności prawej komory, a obrzęk pojawia się na nogach i brzuchu..

    • Ekspansja serca.

Zwężenie zastawki mitralnej prowadzi do przelewania się krwi w lewym przedsionku i ostatecznie w prawym sercu. W rezultacie wszystko to prowadzi do pojawienia się niewydolności serca i zastoju krwi w płucach..

    • Migotanie przedsionków.

W przypadku zwężenia zastawki mitralnej rozszerzenie lewego przedsionka prowadzi do naruszenia rytmu serca - migotania przedsionków. W tym przypadku atrium zaczyna się kurczyć w chaotyczny sposób..

    • Tworzenie skrzepliny.

Nieleczone migotanie przedsionków może powodować tworzenie się skrzepów krwi w jamie przedsionka z powodu turbulencji w przepływie krwi przez zwężony otwór zastawki..

Skrzepy krwi mogą być przenoszone przez krwiobieg do różnych części ciała, powodując poważne problemy (takie jak udar). Jedną ze skutecznych metod wykrywania obecności zakrzepów krwi w przedsionku jest echokardiografia przezprzełykowa..

    • Zator krwi w płucach.

Innym powikłaniem zwężenia zastawki mitralnej jest obrzęk płuc, stan, w którym płyn (osocze) gromadzi się w pęcherzykach płucnych. W rezultacie pojawia się duszność, a czasem kaszel z krwiopluciem. Źródło: „heartoperation.ru”

Głównym problemem zagrażającym zdrowiu, zdolności do pracy i życiu pacjenta jest upośledzenie hemodynamiki w zwężeniu zastawki mitralnej. Ubytek zastawki mitralnej z przewagą zwężenia powoduje, że bogata w tlen krew z żyły płucnej nie może w pełni przepłynąć z przedsionka do komory.

Część wchodzi do prawego przedsionka i wraca do krążenia płucnego. Pomaga to poszerzyć granice serca po prawej stronie. Oś elektryczna zostaje przesunięta, wysiłek mięśniowy skierowany na pompowanie krwi w kręgu płucnym słabnie. W takim przypadku dodatkowe obciążenia są wywierane na lewą komorę z powodu wzrostu objętości w leżącym pod nią przedsionku.

Wszystko to może prowadzić do nagłego migotania przedsionków. Stan ten jest uważany za zagrażający życiu i wymaga natychmiastowej defibrylacji. Ponadto występują zjawiska upośledzonego przepływu krwi, stagnacji w małym kole, niewydolności żylnej. Skrzepy krwi mogą tworzyć się i zatykać różne części układu krążenia.

Zatorowość płucna jest częstą przyczyną zgonów pacjentów z tą diagnozą. W większości przypadków przewlekła niewydolność serca z objawami głodu tlenu i niedokrwienia wszystkich części i narządów ciała powstaje w ciągu kilku lat..

Na tym tle dochodzi do dalszego pogorszenia hemodynamiki ze zwężeniem zastawki mitralnej, występuje zastój płynu w płucach. Dołączają się współistniejące patologie. Prognozy dotyczące życia pacjenta w przypadku braku odpowiedniego leczenia są dość poważne.

Leczenie

Całkowicie niemożliwe jest wyleczenie zwężenia ujścia lewego przedsionka, farmakoterapia skutecznie opóźnia postęp, ale go nie przerywa. W rezultacie patologia jest eliminowana metodami chirurgicznymi, ale na etapach, gdy objawy niewydolności serca stają się oczywiste, nieodwracalne (rozszerzenie prawej komory), funkcje serca są upośledzone i zaczynają komplikować życie pacjenta.

Po interwencji chirurgicznej w 2 lub 3 stadiach choroby można poprawić rokowanie i oczekiwaną długość życia chorego, jednak zwężenie ma tendencję do powrotu do zdrowia (restenoza 30% w ciągu 10 lat).

Rzadziej działają w 4 etapach - ze względu na powikłania niewydolności sercowo-naczyniowej nie można znacznie poprawić rokowania i przedłużyć życia pacjenta.

Farmakoterapia

Cel leczenia farmakologicznego zwężenia zastawki mitralnej:

  1. Zawieś postęp patologii (we wczesnych stadiach).
  2. Eliminacja objawów niewydolności serca i niedotlenienia tkanek i narządów.
  3. Zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi, rozwojowi powikłań infekcyjnych (infekcyjne zapalenie wsierdzia), blaszkom miażdżycowym, zmniejszają ryzyko ponownego zwężenia, restenozy po operacji i zakrzepicy zatorowej.

Kompleks leków łączy się na podstawie etapów zwężenia i nasilenia objawów niewydolności serca i płuc..

Grupa leków, nazwa lekuDo jakich celów są przepisane
Inhibitory ACE (prestarium, lizynopryl)Obniżają ciśnienie krwi blokując przemianę angiotensyny, zwiększają zawartość substancji, które korzystnie wpływają na pracę kardiomiocytów (komórek serca) i naczyń krwionośnych, zwiększają odporność komórek w stanach niedoboru tlenu
Blokery adrenergiczne (corvitol, coronal, nebilet)Normalizuj rytm serca, reguluj siłę rzutu serca, obniżaj ciśnienie krwi
Środki przeciw niedokrwieniu (nitrogliceryna, sustak, nitrong)Rozszerzają naczynia krwionośne, pobudzają mikrokrążenie obwodowe, poprawiają metabolizm i wymianę gazową w tkankach
Glikozydy nasercowe (digitoksyna, digoksyna)Reguluje rytm i siłę skurczów serca
Leki przeciwzakrzepowe (zakrzepica, aspiryna cardio, courantil)Zwężenie zastawki mitralnej jest często powikłane chorobą zakrzepowo-zatorową, leki z tej grupy zapobiegają tworzeniu się skrzepliny, zmniejszają agregację płytek (sklejanie), rozrzedzają krew
Antykoagulanty (heparyna)Rozrzedzona krew, zapobiega przyleganiu elementów komórkowych krwi (płytek krwi i erytrocytów)
Diuretyki (tiazyd, indapamid)W połączeniu z lekami przeciwnadciśnieniowymi regulują ciśnienie krwi (obniżają je), niwelują wyraźny obrzęk
Antybiotyki (penicylina)Tłumić rozwój mikroflory bakteryjnej, zapobiegać powikłaniom infekcyjnym ze zwężeniem zastawki mitralnej

Wszystkie zabiegi inwazyjne u pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej powinny być wykonywane z zastosowaniem antybiotykoterapii, aby zapobiec rozwojowi infekcji bakteryjnej. Przy zwiększonej zawartości trójglicerydów i cholesterolu do zapobiegania blaszkom miażdżycowym stosuje się leki z grupy statyn (lowastatyna, atorwastatyna).

Operacja

Przy zwężeniu zastawki mitralnej istnieje wiele przeciwwskazań do zabiegu:

  • krytyczne zwężenie zastawki mitralnej (ułamek rzutu serca mniejszy niż 20%, powierzchnia ujścia - mniej niż 1 cm2);
  • końcowy etap wady (narastające zmiany, kończące się śmiercią wszystkich tkanek ciała);
  • wszelkie ostre procesy (choroby zakaźne, zaostrzenia chorób przewlekłych, ostre zaburzenia krążenia mózgowego, zawał mięśnia sercowego itp.).

Celem każdej operacji jest przywrócenie hemodynamiki, złagodzenie głównych wyraźnych objawów, poprawa ukrwienia narządów i rokowanie pacjenta.

Nazwa metodyJak to zrobić
CommissurotomiaWycina się skrawki, zrosty, blizny w okolicy zastawki mitralnej, które uniemożliwiają jej funkcjonowanie
Plastyka sromu balonikowegoSpecjalna sonda z rozszerzającym się na końcu balonem doprowadzana jest do serca przez duże naczynia. W miejscu zwężenia jest kilkakrotnie nadmuchiwana, zwiększając otwór przedsionkowo-komorowy
Wymiana zaworuStosuje się go przy ciężkich deformacjach zastawki mitralnej, usuwa się go i zastępuje implantem sztucznym lub biologicznym

Ryzyko wystąpienia powikłań pooperacyjnych (wczesnych i późnych) wzrasta w zależności od stopnia patologii oraz nasilenia objawów niewydolności serca i płuc (im wcześniej operacja zostanie wykonana, tym mniejsze ryzyko):

  • tworzenie się skrzepliny w miejscu protetyki;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa;
  • odrzucenie lub zniszczenie implantu biologicznego;
  • infekcyjne zapalenie wsierdzia;
  • restenoza pooperacyjna (ponowne zwężenie)

Operowane zwężenie zastawki mitralnej to dobry powód do regularnych badań i obserwacji przez kardiologa do końca życia.

Styl życia zwężenia zastawki mitralnej

Dla pacjenta z tą chorobą konieczne jest przestrzeganie następujących zaleceń: dobrze i prawidłowo odżywiaj się, ogranicz ilość wypijanych płynów i soli kuchennej, ustal odpowiedni tryb pracy i odpoczynku, wyśpij się, ogranicz aktywność fizyczną i eliminuj stresujące sytuacje, pozostań na świeżym powietrzu przez długi czas.

Kobieta w ciąży musi w odpowiednim czasie zarejestrować się w poradni położniczej, aby rozwiązać problem przedłużenia ciąży i wyboru sposobu porodu (najczęściej przez cesarskie cięcie). Przy skompensowanej wadzie ciąża przebiega normalnie, ale przy ciężkich zaburzeniach hemodynamicznych ciąża jest przeciwwskazana.

Powikłania bez leczenia

Bez leczenia dochodzi do nieuchronnego postępu zaburzeń hemodynamicznych, wyraźnego zatorów w płucach i innych narządach, co prowadzi do rozwoju powikłań i śmierci. Powikłaniami tej choroby są zatorowość płucna (szczególnie u pacjentów z migotaniem przedsionków), obrzęk płuc, krwotok płucny, ostra niewydolność serca.

Powikłania operacji

Zarówno we wczesnym, jak i późnym okresie pooperacyjnym istnieje również prawdopodobieństwo powikłań:

  • zakaźne zapalenie wsierdzia (rozwój zapalenia bakteryjnego na guzkach zastawki, w tym sztucznych biologicznych);
  • tworzenie się skrzepów krwi w wyniku działania protezy mechanicznej z rozwojem choroby zakrzepowo-zatorowej - oddzielenie skrzepu krwi i jego uwolnienie do naczyń płucnych, mózgu, jamy brzusznej;
  • degeneracja (zniszczenie) sztucznego biozaworu z powtarzającym się rozwojem zaburzeń hemodynamicznych.

Taktyka lekarza sprowadza się do regularnego badania pacjentów za pomocą echokardiografii, monitorowania układu krzepnięcia krwi, dożywotniego przepisywania leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych (klopidogrel, warfaryna, dipirydamol, kumantyl, aspiryna itp.), Antybiotykoterapii chorób zakaźnych, chirurgii jamy brzusznej i minimalnych procedur medycznych i diagnostycznych ginekologia, urologia, stomatologia itp..

Prognoza

Zwężenie lewego przedsionka i komory jest ciężką nabytą chorobą serca. Formowanie się trwa długo, od infekcyjnego zapalenia wsierdzia (czynnik tworzący) do ciężkich objawów choroby, średnio może trwać 15–20 lat. Patologia przebiega w tym okresie całkowicie bezobjawowo i jest diagnozowana przypadkowo.

Przy wyraźnym zwężeniu zastawki (od 2,2 do 1,7 cm2) oczekiwana długość życia 50% pacjentów wynosi zaledwie 5 lat (zwykle śmierć następuje w wieku od 45 do 55 lat). Leczenie operacyjne poprawia rokowanie, śmiertelność w okresie pooperacyjnym wynosi zaledwie 15% w ciągu 10 lat.

Ponowne zwężenie odnotowuje się u 30% pacjentów w ciągu 10 lat po operacji, co wymaga dodatkowej interwencji chirurgicznej.

Zwężenie zastawki dwudzielnej

Zwężenie zastawki mitralnej to zwężenie otworu między lewym przedsionkiem a komorą, spowodowane pogrubieniem płatków zastawki mitralnej. W 80% przypadków przyczyną tej patologii jest reumatyzm, w pozostałych przypadkach czynnikiem etiologicznym jest miażdżyca, uraz serca lub zmiana kiłowa..

Ponieważ wydalanie krwi z lewego przedsionka jest trudne, ciśnienie w krążeniu płucnym stopniowo rośnie. Powoduje to rozszerzenie prawej komory ze wzrostem ciśnienia rozkurczowego w jej komorze, nasileniem zmian dystroficznych i sklerotycznych w mięśniu sercowym. Jednocześnie pojemność minutowa serca w spoczynku może być normalna lub zmniejszona, co jest spowodowane naruszeniem normalnego wypełnienia lewej komory..

Stopniowo zmiany zachodzą w prawym przedsionku, który działa również w warunkach zwiększonego stresu. Długi przebieg choroby, zubożenie mechanizmów kompensacyjnych i brak odpowiedniego leczenia prowadzą do upośledzenia krążenia krwi w układzie krążenia..

Klasyfikacja zwężenia zastawki mitralnej

W zależności od obszaru zwężenia ujścia lewego przedsionka, zwężenie zastawki mitralnej dzieli się na:

  • I stopień - nieznaczny (powierzchnia otworów> 3 cm2)
  • II stopień - średni (powierzchnia otworów 2,3-2,9 cm2)
  • III stopień - wyraźny (powierzchnia otworów 1,7-2,2 cm2)
  • IV stopień - krytyczny (powierzchnia otworów 1,0-1,6 cm2)

Zgodnie z postępem zaburzeń hemodynamicznych:

  • I - etap całkowitej kompensacji zwężenia zastawki mitralnej przez lewy przedsionek. Nie ma subiektywnych skarg, ale podczas osłuchiwania ujawnia się bezpośrednie oznaki zwężenia.
  • II - stadium zaburzeń krążenia w małym kole. Subiektywne objawy występują tylko podczas wysiłku fizycznego.
  • III - faza wyraźnych oznak stagnacji w małym kręgu i początkowe oznaki zaburzeń krążenia w dużym kręgu.
  • IV - etap wyraźnych oznak stagnacji w małym i dużym kręgu krążenia krwi. U pacjentów występuje migotanie przedsionków.
  • V - stadium dystroficzne, odpowiada III stadium niewydolności serca

Objawy

Obraz kliniczny zwężenia zastawki mitralnej determinuje podwyższone ciśnienie w tętnicy płucnej. Występuje na skutek biernego przenoszenia ciśnienia z lewego przedsionka, a także skurczu małych naczyń płucnych, obrzęku ich ścian czy obliteracji.

Od ataku reumatyzmu do charakterystycznych objawów zwężenia zastawki mitralnej może minąć nawet 20 lat. Przy łagodnym przebiegu skargi są praktycznie nieobecne. Wraz z postępem zwężenia nawet niewielki wysiłek fizyczny prowadzi do pojawienia się kaszlu i duszności, które nasilają się przy wysiłku iw pozycji leżącej. Częściej w nocy zdarzają się ataki astmy sercowej i obrzęku płuc.

Wysokie ciśnienie w tętnicy płucnej, zwiększony stres i przeprost przedsionków i prawej komory prowadzą do niestabilności elektrycznej mięśnia sercowego. Objawia się różnymi zaburzeniami rytmu w postaci skurczów dodatkowych, napadowego częstoskurczu czy migotania przedsionków.

Pojawia się rumieniec mitralny - jest to niebieskawo-różowe zabarwienie ust i policzków. Jeśli przyłożysz dłoń do okolic serca, poczujesz wibracje - drżenie presystolic, czyli tzw. „Kocie mruczenie”.

W przypadku zwężenia zastawki mitralnej charakterystyczne jest krwioplucie. Jest to związane z pęknięciem żył płucnych pod wysokim ciśnieniem w nich. Należy zauważyć, że ten objaw może wystąpić przy obrzęku płuc, dlatego jego przyczyny należy wyraźnie zidentyfikować..

W przyszłości przekrwienie w płucach słabnie, ale zwiększone obciążenie prawej komory powoduje osłabienie, ociężałość w jamie brzusznej z powodu powiększonej wątroby, obrzęki, wysięk i wodobrzusze.
Powiększona i poszerzona prawa komora stwarza warunki wstępne do powstania skrzepliny. Zator tętnicy płucnej jest najczęstszą przyczyną zgonów u pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej.

Utrzymująca się postać migotania przedsionków lub przedłużający się napad może spowodować pojawienie się skrzepu krwi w lewym przedsionku. W tym przypadku choroba zakrzepowo-zatorowa jest już możliwa w układzie tętniczym krążenia ogólnoustrojowego. Najczęstszym celem takiej zatorowości są naczynia mózgowe z rozwojem udarów niedokrwiennych..

W 10% przypadków pacjenci ze zwężeniem zastawki dwudzielnej skarżą się na ból w klatce piersiowej. Jest to związane z nadciśnieniem płucnym lub niedokrwieniem serca w warunkach zwiększonego stresu.

Diagnostyka

Podczas osłuchiwania serca ze zwężeniem zastawki mitralnej słychać szmer rozkurczowy, który nasila się po wysiłku fizycznym, tonu klaskania i tonu otwarcia zastawki mitralnej („kliknięcie mitralne”). Perkusja jest określana przez rozszerzenie granic serca w prawo i w górę.

EKG pokazuje zmiany wskazujące na wzrost prawej komory. Badanie rentgenowskie pozwala wykryć konfigurację mitralną serca, wybrzuszenie łuku tętnicy płucnej, poszerzenie cieni żyły głównej, wzmożony wzór płucny, płyn w zatokach.

Echokardiografia ujawnia pogrubienie ścian zastawki mitralnej i zaburzenia ich ruchów, zmniejszenie obszaru ujścia mitralnego (zwykle 4-6 cm 2, klinicznie istotne zwężenie - 2 cm 2 lub mniej), poszerzenie lewego przedsionka itp..

Echokardiografia przezprzełykowa ujawnia obecność zwapnień i wegetacji na guzkach zastawki, obecność skrzepów krwi w jamach serca.

Leczenie

Przy bezobjawowym przebiegu nie prowadzi się terapii farmakologicznej. Przy oczywistych objawach zwężenia zastawki mitralnej zwykle przepisuje się leki moczopędne i beta-blokery. Nie zaleca się przyjmowania leków rozszerzających naczynia krwionośne, ponieważ prowadzi to do ciężkiego niedociśnienia tętniczego i zwiększenia zastoju w krążeniu płucnym.

Należy zauważyć, że wszyscy pacjenci są chronieni przed atakami reumatycznymi i infekcyjnym zapaleniem wsierdzia. W przypadku migotania przedsionków leczenie przeprowadza się zgodnie z ogólnym schematem. Przy uporczywej postaci migotania przedsionków istnieje duże ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej, dlatego konieczne jest regularne przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych (heparyna, warfaryna) i przeciwpłytkowych (aspiryna).

Warto powiedzieć, że nawet niewielkie zwężenie zastawki mitralnej jest podatne na nawroty, które w przyszłości mogą prowadzić do różnych powikłań czy niewydolności serca. Pacjenci w tym przypadku często pozostają niepełnosprawni i nie mogą wykonywać pracy, która wiąże się ze stresem fizycznym lub psychicznym.

Wraz z postępem choroby (II, III, IV stopień zaburzeń krążenia) wskazane jest leczenie operacyjne. Walwuloplastykę balonową wykonuje się przy braku wyraźnych zmian lub rozwarstwienia zrośniętych płatków (komisurotomia zamknięta lub otwarta). Po drodze usuwane są skrzepliny z ubytków, zwapnienia na guzkach zastawki, annuloplastyka z towarzyszącą niedomykalnością mitralną. Przy wyraźnym odkształceniu zastawki mitralnej uciekają się do jej protetyki. Operacja jest dość trudna, ale efekty takiego leczenia są dobre.

Restenoza jest możliwa u około jednej trzeciej pacjentów, którzy przeszli operację w ciągu 10 lat, co jest eliminowane przez wykonanie rekomurotomii. Pięcioletnie przeżycie bez operacji i po operacji wynosi odpowiednio 50% i 85-95%.