Fizjoterapia i rehabilitacja w chorobie niedokrwiennej serca

Dławica piersiowa jest chorobą występującą głównie u osób w średnim i starszym wieku. Ze względu na charakterystyczny ból za mostkiem patologia nazywana jest również dławicą piersiową, a ponieważ mięsień sercowy nie otrzymuje krwi wzbogaconej w tlen ze względu na problemy z drożnością tętnic wieńcowych, istnieje trzecia nazwa dławicy piersiowej - choroba wieńcowa. Przyczyną zmniejszenia przepływu wieńcowego są zmiany organiczne spowodowane zaburzeniami czynnościowymi lub miażdżycą.

Najczęściej dławica piersiowa występuje w wyniku miażdżycy tętnic wieńcowych. W początkowej fazie choroby rozszerzenie światła tętnic jest ograniczone, co prowadzi do ostrego niedoboru dopływu krwi do mięśnia sercowego w momentach znacznego przeciążenia emocjonalnego lub fizycznego. Z powodu ostrej miażdżycy światło tętnicy zwęża się o 75%, a deficyt obserwuje się nawet przy średnich napięciach.

Spadek dopływu krwi do ujścia tętnic wieńcowych występuje z wielu powodów: obrzęk blaszki miażdżycowej, niezaskórkowa skrzeplina lub inne ostre zwężenie światła tętnic wieńcowych, patologiczne oddziaływanie odruchów z odcinka piersiowego i szyjnego kręgosłupa przy współistniejących chorobach oraz drogi przełykowej i żółciowej. Przyczyną może być zmniejszenie rzutu serca z powodu niedociśnienia żylnego lub tachyarytmii, nadciśnienia rozkurczowego lub tętniczego leku lub innego pochodzenia. Wszystkie powyższe objawy mogą spowodować atak dławicy piersiowej.

Atak dławicy piersiowej ustępuje w wyniku przywrócenia prawidłowego dopływu krwi do tętnic korony, po zmniejszeniu obciążenia mięśnia sercowego (działanie nitrogliceryny, zaprzestanie pracy). Zmniejszenie częstości i ustąpienie napadów następuje po wystąpieniu zwłóknienia mięśnia sercowego w strefie niedokrwiennej, stabilizacji krążenia ogólnoustrojowego, ustąpieniu objawów chorób współistniejących, rozwoju dróg do ominięcia dopływu krwi do mięśnia sercowego, koordynacji poziomu aktywności fizycznej z rezerwowymi możliwościami łożyska wieńcowego.

Istnieje kilka rodzajów dusznicy bolesnej: nowo pojawiająca się, stabilna (stres), niestabilna (postępująca), odmiana. Pierwszy typ charakteryzuje się objawami objawów przez około miesiąc, następnie należy spodziewać się regresji lub przejścia do stabilnego stadium. Cechą dławicy wysiłkowej (stabilnej) jest regularny nawrót ataków po stresie emocjonalnym lub fizycznym. Ten typ dławicy piersiowej występuje najczęściej, czasami jej obecność sygnalizuje rozwijający się zawał mięśnia sercowego.

Niestabilna (postępująca) dławica piersiowa wyróżnia się nagłymi atakami, czasami - nawet w spokojnym stanie występuje silny ból w klatce piersiowej. Niebezpieczeństwo choroby polega na wysokim ryzyku wystąpienia zawału mięśnia sercowego, często wymagana jest hospitalizacja pacjenta. Manifestując skurcz naczyń, objawy wariantowej dławicy występują głównie w nocy. Ten raczej rzadki typ dławicy piersiowej można wykryć za pomocą EKG..

W przypadku choroby dławicy piersiowej pojawienie się bólu charakteryzuje się następującymi cechami: 1. jego wystąpienie jest obserwowane w postaci napadu, to znaczy istnieje wyraźny czas wystąpienia i zaniku; 2. ustępuje lub całkowicie ustaje w ciągu 1-3 minut po przyjęciu nitrogliceryny; 3. pojawia się w określonych okolicznościach, warunkach.

Atak dławicy piersiowej występuje najczęściej podczas chodzenia - ból pojawia się podczas chodzenia z dużym obciążeniem lub po jedzeniu, przy silnym wietrze lub wspinaczce pod górę, także przy innym znacznym stresie emocjonalnym lub wysiłku fizycznym. Istnieje bezpośredni związek między kontynuacją wysiłku fizycznego a intensywnością bólu; jeśli wysiłek ustaje, ból ustępuje lub ustaje po kilku minutach. Wymienione powyżej objawy są wystarczające zarówno do rozpoznania „napadu dusznicy bolesnej”, jak i do ograniczenia go od wszelkiego rodzaju bólu w klatce piersiowej i okolicy serca, które nie są dławicą piersiową.

Prawidłowe i terminowe zdiagnozowanie dusznicy bolesnej jest możliwe tylko po dokładnym przeprowadzeniu przesłuchania lekarskiego. Należy pamiętać, że często, doświadczając objawów charakterystycznych dla dławicy piersiowej, pacjent nie uważa za konieczne informowanie o nich lekarza, gdyż „nie dotyczą serca” lub odwrotnie - zwraca uwagę na wtórne odczucia diagnostyczne, jak gdyby „w okolicy serca”.

Nasilenie dławicy wysiłkowej klasyfikuje się za pomocą tzw. FC (klasa czynnościowa). IFC obejmuje osoby, u których objawy stabilnej dławicy są rzadkie i są spowodowane wyłącznie nadmiernym wysiłkiem fizycznym. Pojawienie się napadów stabilnej dławicy piersiowej i przy niewielkich obciążeniach (ale nie zawsze) kieruje nosicieli takiej choroby do FC II, ale jeśli ataki występują podczas codziennych (małych) obciążeń, tacy pacjenci mają bezpośrednią drogę do FC III. Dławica piersiowa przy całkowitym braku obciążenia lub przy ich minimalnym poziomie jest nieodłącznym elementem u pacjentów z FC IV.

Fizyczne zabiegi

- korekta wegetatywna (przezczaszkowa elektroanalgezja, terapia elektrosoniczna, terapia transcerebrowa UHF, terapia diadynamiczna, amgaga-pulsoterapia okolicy zatoki szyjnej i okolic przykręgowych, galwanizacja, elektroforeza lecznicza blokerów zwojów, terapia adrenomimetyczna, terapia niskoczęstotliwościowa)

- kardiotoniczny (kąpiele węglanowe);

- przeciw niedotlenieniu (tlenobaroterapia, normobaryczna terapia hipoksyczna, kąpiele tlenowe, kąpiele ozonowe, kąpiele powietrzne, terapia czerwonym laserem, elektroforeza witamin C, E);

- hipokoagulacja (magnetoterapia o niskiej częstotliwości, kąpiele jodowo-bromowe, elektroforeza lecznicza antykoagulantów i przeciwpłytkowych, laserowe napromienianie krwi);

- metaboliczne (terapia laserowa w podczerwieni, terapia UHF, elektroforeza leków metabolicznych i wazodylatacyjnych).

Stabilna dławica piersiowa: jakie metody fizjoterapii są wskazane

Dławica piersiowa jest jedną z klinicznych postaci choroby niedokrwiennej serca, której charakterystyczną cechą są napady bólu za mostkiem, wynikające z niedokrwienia (niedostatecznego ukrwienia) mięśnia sercowego po ekspozycji na czynniki prowokujące - aktywność fizyczną, podwyższone ciśnienie krwi i inne. Istnieje kilka form tej choroby, ale w naszym artykule porozmawiamy tylko o jednej z nich - stabilnej dławicy piersiowej. Zastanówmy się, czym jest ta patologia, dlaczego powstaje, jak się objawia, jakie są zasady jej diagnozowania i leczenia (w ostatnim pytaniu omówimy również opcje leczenia fizjoterapeutycznego stosowane w tej chorobie).

Co to jest stabilna dławica piersiowa

Dławica piersiowa, która pojawiła się po raz pierwszy w życiu danego pacjenta, w ciągu 1 miesiąca od wystąpienia bólu, nazywana jest dławicą piersiową o pierwszym wystąpieniu. Jeśli pacjent sam zauważy, że ból za mostkiem dokucza mu od 2, 3 lub więcej miesięcy, a bóle są tego samego typu - o tej samej sile, czasie trwania - dusznicę bolesną nazywa się stabilną. Jeśli ból za mostkiem nagle zmienia swój charakter - staje się bardziej wyraźny lub występuje przy mniejszym stresie niż wcześniej, taką dławicę określa się jako postępującą - jest to bardzo niebezpieczny stan, który może prowadzić do zagrażającej życiu patologii zwanej zawałem mięśnia sercowego.

Stabilne objawy dławicy piersiowej

Jak wspomniano powyżej, najbardziej charakterystycznym objawem dusznicy bolesnej jest ból zlokalizowany za mostkiem. Wygląda tak, jakby znajdował się w klatce piersiowej, często za górnym mostkiem i rozprzestrzenia się we wszystkich kierunkach. Wielu pacjentów zauważa pojawienie się bólu po lewej stronie mostka, w okolicy lewego ramienia, pod lewym łopatką, a nawet w górnej części brzucha - w nadbrzuszu. Z reguły ból promieniuje - do tego samego lewego łopatki, lewego ramienia, lewej połowy szyi i twarzy, do dolnej szczęki i zębów. Obszar napromieniania zależy bezpośrednio od ciężkości ataku - im silniejszy, tym szerszy obszar bólu.

Pod względem ciężkości ból w większości przypadków jest intensywny, któremu towarzyszy lęk przed śmiercią, ale przy nietypowym przebiegu dławicy piersiowej te cechy nie są określone.

Jeśli chodzi o charakter bólu, z reguły jest to pieczenie, pieczenie, ściskanie lub ściskanie. Często pacjent charakteryzuje dyskomfort w klatce piersiowej jako ściskanie, ucisk, ciężkość i opisując swoje uczucia, przykłada dłoń zaciśniętą w pięść w obszar bólu.

Atak dławicy piersiowej nie przedłuża się - trwa od 1 do 15 minut, ustaje 1-3 minuty po wyeliminowaniu czynnika prowokującego. Jeśli w szczytowym momencie ataku pacjent przyjmie tabletkę nitrogliceryny, postępuje łatwiej, a ból ustępuje szybciej. Jeśli napad bólu dławicowego trwa dłużej niż 15 minut, dławicę piersiową należy traktować jako postępującą - wymagającą pilnej pomocy lekarskiej, pod nieobecność której choroba może przekształcić się w zawał mięśnia sercowego.

W niektórych przypadkach dławica piersiowa jest nietypowa: niektórzy pacjenci skarżą się tylko na umiarkowany ból w miejscu napromieniania, na przykład zębów, szyi lub lewej ręki; inne - na zgagę podczas chodzenia, drętwienie 4. i 5. palca lewej ręki, osłabienie lewej ręki lub ataki duszności, które występują podczas ćwiczeń. Problem z takimi sytuacjami polega na tym, że zwykle pacjenci uważają taki stan za niezwiązany z dławicą piersiową i nie idą do lekarza, przez co diagnoza nie jest postawiona na czas, a pacjenci nie otrzymują potrzebnego im leczenia..

Przyczyny stabilnej dławicy piersiowej

Jak stwierdzono w definicji i prawdopodobnie wynika to z nazwy, stabilna dławica piersiowa objawia się niedostatecznym dopływem krwi (czyli niedokrwieniem) w jednej lub drugiej części mięśnia sercowego (mięśnia sercowego). Niedokrwienie występuje w obecności blaszek miażdżycowych w naczyniach po ekspozycji na czynniki prowokujące na organizm ludzki. To są:

  • aktywność fizyczna (jest to najczęstszy czynnik powodujący atak bólu w klatce piersiowej w dusznicy bolesnej; rodzaj obciążenia nie ma znaczenia - może to być podnoszenie ciężarów, chodzenie po schodach lub praca w miejscu pracy);
  • stres psycho-emocjonalny, związany nie tylko z emocjami negatywnymi, ale także pozytywnymi;
  • stosunek płciowy;
  • pozostać w zimnie;
  • obfite spożycie pokarmu;
  • wypróżnianie, zwłaszcza z tendencją do zaparć;
  • palenie;
  • zaostrzenie współistniejącej patologii - choroby przewodu żołądkowo-jelitowego, przepuklina przeponowa i inne.

Co ułatwia atak

Głównym czynnikiem łagodzącym jest zniesienie wpływu na organizm czynnika stresowego: jeśli przyczyną ataku była aktywność fizyczna, ból ustąpi po odpoczynku; jeśli stres - po uspokojeniu się osoby; jeśli jest zimno - gdy pacjent przenosi się do ciepłego miejsca. Klasyczny lek, który jest zawsze stosowany w dusznicy bolesnej - nitrogliceryna pomoże wyeliminować atak. Po podaniu podjęzykowym, czyli gdy pacjent rozpuści tabletkę pod językiem, atak ustaje po 1-2 minutach. Ponadto bóle ustępują szybciej, gdy pacjent jest w pozycji wyprostowanej, czyli stojącej lub siedzącej, ale nie leżącej.

Klasy czynnościowe dusznicy bolesnej

Istnieje klasyfikacja oparta na odporności lub tolerancji pacjenta na aktywność fizyczną. Jest to ważne, ponieważ w zależności od klasy czynnościowej dławicy piersiowej lekarz ustala taktykę leczenia.

  • FC 1. Ból za mostkiem pojawia się dopiero po intensywnym wysiłku fizycznym, a przy codziennej aktywności fizycznej pacjentka czuje się dobrze.
  • FC 2. Aktywność fizyczna pacjenta jest umiarkowanie ograniczona. Atak dławicy występuje przy umiarkowanym wysiłku fizycznym, takim jak wspinaczka pod górę, szybki marsz, a także po uczcie, stresie lub na mrozie. Ból pojawia się podczas wchodzenia normalnym stopniem na więcej niż 1 bieg schodów lub podczas chodzenia na odległość większą niż 200-400 m.
  • FC 3. Aktywność fizyczna pacjenta jest znacznie ograniczona. Ból w klatce piersiowej pojawia się podczas podnoszenia normalnym krokiem 1 lotu lub podczas chodzenia 100-200 m.
  • FC 4. Ataki bólu występują podczas każdej aktywności fizycznej, a nawet w spoczynku.

Zasady diagnostyczne

Dokładne badanie pacjenta jest niezwykle ważne dla określenia rokowania choroby i wyboru odpowiedniej strategii leczenia.

Oczywiście lekarz podejrzewa dusznicę bolesną już na etapie zbierania skarg od pacjenta i anamnezy jego życia i choroby, po czym zostaną mu przydzielone dodatkowe metody badawcze:

  • elektrokardiografia (EKG);
  • Badania EKG z dawkowaną aktywnością fizyczną (ergometria rowerowa lub VEG i test na bieżni);
  • Codzienne monitorowanie EKG metodą Holtera;
  • echokardiografia (echokardiografia) i echokardiografia obciążeniowa;
  • testy farmakologiczne z adenozyną, dipirydamolem, dobutaminą;
  • koronarografia (tzw. złoty standard w diagnostyce choroby wieńcowej);
  • metody radionuklidowe (zwykle wykorzystujące radioaktywny izotop talu-201);
  • tomografia komputerowa.

Zasady leczenia stabilnej dławicy piersiowej

Cele leczenia dławicy piersiowej:

  1. Zapobieganie rozwojowi zawału mięśnia sercowego i późniejszej śmierci pacjenta.
  2. Eliminacja objawów chorobowych pogarszających jakość życia pacjenta.

Leczenie powinno być kompleksowe i przeprowadzane w następujących obszarach:

  • zmiany stylu życia (eliminacja czynników ryzyka dławicy piersiowej);
  • farmakoterapia;
  • fizjoterapia;
  • operacja.

Rozważmy bardziej szczegółowo każdy z kierunków.

Walka z czynnikami ryzyka

Przed rozpoczęciem leczenia farmakologicznego (i niestety nie można się bez niego obejść) pacjent powinien zmienić styl życia w taki sposób, aby wyeliminować wpływ na jego organizm czynników, które powodują lub mogą potencjalnie sprowokować rozwój ataku dławicy piersiowej:

  • unikaj intensywnego wysiłku fizycznego (ale wykonuj obciążenia zalecane przez lekarza zgodnie z FC dławicy piersiowej danego pacjenta);
  • nie denerwuj się z powodu żadnego powodu;
  • całkowicie rzucić palenie;
  • w przypadku nadwagi - aby ją zmniejszyć;
  • przestrzegaj diety.

Dieta pacjenta z dusznicą bolesną powinna zawierać minimum soli i być dobrana tak, aby skorygować skład lipidowy krwi pacjenta.

W tym celu zaleca się ograniczenie spożycia tłuszczu do 20-30% całkowitej wartości energetycznej codziennej diety, a tłuszcze nasycone nie powinny przekraczać 8-10%.

Z diety należy wykluczyć:

  • tłuste mięso i smalec;
  • produkty wędzone;
  • kiełbaski;
  • podroby;
  • masło;
  • solenie;
  • słodycze;
  • biały chleb i wypieki;
  • banany;
  • napój gazowany.

Odżywianie powinno być skoncentrowane na takich produktach:

  • chude mięso (królik, wołowina, cielęcina, kurczak, indyk);
  • chuda ryba;
  • warzywa i owoce;
  • oleje roślinne;
  • wodorost;
  • orzechy;
  • Chleb żytni;
  • całe ziarna.

Dozwolone są metody gotowania, takie jak gotowanie, pieczenie, duszenie i gotowanie na parze. Palenie, solenie, smażenie, gotowanie na węglu drzewnym jest bardzo niepożądane.

Farmakoterapia

W przypadku stabilnej dławicy piersiowej pacjentowi można przepisać leki z następujących grup:

  • krótko działające azotany (nitrogliceryna, diazotan izosorbidu pod językiem) - w celu złagodzenia napadów bólu;
  • kwas acetylosalicylowy (Cardiomagnyl, Aspirin-cardio i inne) - aby zapobiec tworzeniu się skrzepliny;
  • statyny (atorwastatyna, symwastatyna, rosuwastatyna) - jako środek obniżający poziom cholesterolu we krwi;
  • fibraty (fenofibrat i inne) - jeśli w profilu lipidowym stwierdza się wysoki poziom trójglicerydów przy niskim poziomie lipoprotein o dużej gęstości, a także gdy dławica piersiowa jest połączona z cukrzycą lub zespołem metabolicznym;
  • beta-blokery (bisoprolol, nebiwolol, betaksalol i inne) - zmniejszają zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen;
  • inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę lub inhibitory ACE (lizynopryl, perindopril, trandolapril i inne) - znacząco zmniejszają ryzyko wystąpienia zawału mięśnia sercowego i nagłej śmierci sercowej u osób z dusznicą bolesną;
  • antagoniści wapnia (werapamil, amlodypina) - z nietolerancją lub niewystarczającą skutecznością beta-blokerów;
  • omega-3-PUFA - przyspieszają wydalanie tłuszczów, poprawiają właściwości reologiczne krwi, działają antyarytmogennie i zmniejszają ryzyko nagłej śmierci sercowej u pacjentów z chorobą wieńcową;
  • leki metaboliczne (trimetazydyna (Preductal), meldonium (Mildronate) i inne) - poprawiają metabolizm w mięśniu sercowym;
  • leki obniżające poziom cukru we krwi (ze współistniejącą cukrzycą);
  • leki obniżające ciśnienie krwi (z towarzyszącym nadciśnieniem).

Operacja

Przy nieskuteczności terapii lekowej, a także przy rozległym procesie miażdżycowym wykonuje się operację chirurgiczną - pomostowanie tętnic wieńcowych. Jej istota polega na założeniu zespoleń między częścią tętnicy wieńcowej poniżej miejsca jej zwężenia a aortą. Zwykle stosuje się 3-4 przetoki.

Stosowana jest również inna metoda chirurgiczna - przezskórna śródnaczyniowa angioplastyka wieńcowa (PTCA). Jego istota polega na rozszerzeniu zwężonych obszarów tętnicy wieńcowej specjalnym cewnikiem w postaci balonu i wprowadzeniu w te obszary specjalnych stentów, które nie pozwalają na ponowne zwężenie tętnicy.

Fizjoterapia dławicy piersiowej

W przypadku stabilnej dławicy piersiowej FC 1 i 2 pacjentom pokazano wiele metod fizjoterapii, w tym sanatorium. Celem terapii czynnikami fizycznymi w tej patologii jest zwiększenie właściwości adaptacyjnych organizmu, poprawa mikrokrążenia w mięśniu sercowym, zapobieganie postępowi procesu miażdżycowego..

Duże znaczenie ma leczenie sanatoryjne. Może to obejmować balneoterapię, ścieżkę zdrowia, „suche” kąpiele radonowo-dwutlenkowe i wiele innych metod, które oczywiście stosuje się w połączeniu z zaleceniami dietetycznymi i przyjmowaniem leków przepisanych przez lekarza..

W przypadku dusznicy bolesnej FC 3 i 4 znacznie ograniczają fizjoterapię, stosując wyłącznie kąpiele kończyn, a czasem ogólne „suche” kąpiele radonowe i dwutlenkowe.

Tak więc, przy stabilnej dławicy piersiowej, pacjentowi można przypisać następujące metody fizjoterapii:

  • electrosleep (elektrodę dodatnią umieszcza się na czole lub na gałkach ocznych, elektrodę ujemną umieszcza się za uchem, na procesach wyrostka sutkowatego; pierwsze zabiegi przeprowadza się przez 20 minut, stopniowo wydłużając ich czas trwania, dochodząc do 40 minut w ostatnich sesjach; kurs obejmuje 10- 12 zabiegów);
  • elektrostymulacja przezczaszkowa (może być wykonana przy pomocy urządzeń „Lanar”, „Amplipulse 5”, „Medapton”; zabieg trwa 20 minut, kurs składa się z 10-12 uderzeń);
  • magnetoterapia niskoczęstotliwościowa (aparatem „Biegun-1”, którego prostopadłościenne induktory są umieszczone po bokach kręgosłupa w odcinku piersiowym; działają przez 20 minut, sesje odbywają się codziennie przez 10 dni);
  • terapia laserem helowo-neonowym o niskiej intensywności (efekt wykonywany jest w okolicy projekcji wierzchołka serca, na plecach między łopatkami po lewej stronie kręgosłupa, w okolicy środkowej części lewej bocznej powierzchni szyi, wzdłuż wewnętrznej powierzchni lewego barku; każda strefa jest poddawana działaniu przez 1-3 minuty dziennie; kurs obejmuje w sobie 12 procedur);
  • terapia laserem na podczerwień (efekt wykonywany jest na okolicy środkowej części mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego lewego, w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po obu stronach mostka, w koniuszku serca, między łopatkami na lewo od kręgosłupa na poziomie III-VII kręgów piersiowych; sesja trwa ok. 10-12 minut, wykonywany codziennie, kurs obejmuje 10-12 uderzeń);
  • darsonwalizacja stref opisanych w paragrafie o laseroterapii helowo-neonowej (działają metodą nieiskrzącą przez 8-10 minut dziennie po 10-12 zabiegach);
  • elektroforeza papaweryny lub no-shpa (preparat zwilża uszczelkę i umieszcza ją w obszarze między łopatkami, podłącz elektrodę do anody; 2 inne elektrody są instalowane z tyłu podudzia i łączą je z katodą; zabieg trwa 15-20 minut każdego dnia, kurs składa się z 10 wpływ);
  • elektroforeza heparyny lub aminofiliny (aminofilina jest wstrzykiwana z anody w obszar między łopatkami, z katody - heparyna w odcinek lędźwiowy; czas ekspozycji od 15 do 20 minut; częstotliwość - 1 raz dziennie; kurs składa się z 10 sesji; zabieg jest zalecany starszym pacjentom z patologia układu krzepnięcia krwi);
  • kąpiele komorowe z dwutlenkiem węgla (zawartość dwutlenku węgla w wodzie 1 g / l, temperatura wody w kąpieli 36 ° C; działa na kończyny przez 12-15 minut dziennie; kurs składa się z 10 zabiegów);
  • kąpiele radonowe komorowe (stężenie radonu w wodzie wynosi od 20 do 40 nCi / l, temperatura wody 37 ° C; wpływają na kończyny codziennie lub co drugi dzień przez 15 minut; kurs obejmuje 10 zabiegów).

Na końcu artykułu powtórzymy, że stabilna dławica piersiowa jest poważną patologią, którą należy zidentyfikować na wczesnym etapie i odpowiednio leczyć. Terapia powinna być prowadzona kompleksowo, a jednym z elementów tego kompleksu jest fizjoterapia. Fizjoterapia poprawia właściwości adaptacyjne organizmu, poprawia ukrwienie mięśnia sercowego oraz zmniejsza ryzyko progresji miażdżycy i zawału mięśnia sercowego.

Program „Szkoła Zdrowia”, tematem wydania jest „Angina”:

Kanał telewizyjny Naro-Fominsk, program „Alfabet zdrowia”, temat numeru „Angina pectoris”:

Fizjoterapia w chorobie niedokrwiennej serca

Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby upewnić się, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i podajemy tylko linki do renomowanych stron internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) To klikalne linki do takich badań.

Jeśli uważasz, że którakolwiek z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, zaznacz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

  • Z kim się skontaktować?

Choroba niedokrwienna serca jest chorobą wynikającą z niedopasowania zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen i jego rzeczywistego spożycia z przepływem wieńcowym. Głównym objawem klinicznym choroby niedokrwiennej serca jest dławica piersiowa, która charakteryzuje się napadowym bólem w klatce piersiowej lub jego odpowiednikami.

W zależności od postaci choroby niedokrwiennej serca na etapie szpitalnym, w zależności od czasu wystąpienia oraz odpowiedniej kolejności i kombinacji, metody fizjoterapii tej choroby dzieli się na cztery grupy.

  • Grupa I - metody (czynniki) działające na wyższe i autonomiczne ośrodki układu nerwowego oraz na obwodowe zwoje współczulne i receptory: elektrosen, elektroforeza lekowa, galwanizacja i magnetoterapia (ekspozycja na PEM).
  • Grupa II - metody (czynniki) bezpośredniego oddziaływania na okolice serca: terapia UHF i terapia laserowa (laser magnetyczny).
  • Grupa III - metody (czynniki) wpływające na hemodynamikę ogólnoustrojową i regionalną. Główną metodą jest terapia UHF.
  • Grupa IV - metody normalizujące procesy metaboliczne w organizmie pacjenta z chorobą wieńcową i innymi czynnikami ryzyka. Jednocześnie wiodącą rolę odgrywa balneoterapia..

Przy stabilnym przebiegu choroby wieńcowej w warunkach ambulatoryjnych i domowych, a także w miejscu pracy pacjenta zaleca się prowadzenie rehabilitacji i fizjoterapii przeciw nawrotowej. Najbardziej efektywne i efektywne czasowo metody terapii laserowej (laser magnetyczny) i naświetlania falami informacyjnymi.

W terapii laserowej (laser magnetyczny) zaleca się stosowanie emiterów podczerwieni (długość fali 0,8 - 0,9 μm). Technika jest kontaktowa, stabilna. Napromieniowuje otwarte obszary skóry.

Pola działania emitera o powierzchni napromieniowanej powierzchni około 1 cm:

  • I - środek lewego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego;
  • II - druga przestrzeń międzyżebrowa po prawej stronie mostka;
  • III - druga przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie mostka;
  • IV - czwarta przestrzeń międzyżebrowa na lewej linii środkowoobojczykowej (obszar absolutnego stępienia perkusyjnego serca);
  • V - X - trzy pola, każde przykręgowo lewe i prawe na poziomie CIII - ThV.

Kombinacja pól wpływu: bez zaburzeń rytmu serca - pola II - IV; w przypadku zaburzeń rytmu serca - pola I - IV; z towarzyszącą osteochondrozą kręgosłupa z zespołem korzeniowym i nadciśnieniem tętniczym - pola II - X.

PPM 1 - 10 mW / cm2. Indukcja mocowania magnetycznego 20 - 40 mT. Optymalna jest częstotliwość modulacji promieniowania: pola II - IV - 1 Hz z tachykardią i normosystolem, 2 Hz - z bradykardią; pole - 10 Hz; Pole V - X - 80 Hz. Efekt jest również skuteczny w trybie promieniowania ciągłego. Czas naświetlania na polu wynosi 30 - 60 s, na polach II - X - 2 minuty każde. 10 zabiegów dziennie na kurs, raz dziennie rano.

Pola oddziaływania emitera matrycowego: - czwarta przestrzeń międzyżebrowa wzdłuż lewej linii środkowo-obojczykowej (obszar absolutnego stępienia perkusyjnego serca); II - międzyłopatkowy obszar kręgosłupa na poziomie CII, - ThV).

Częstotliwość modulacji promieniowania: pole - Hz dla tachykardii i normosystolu, 2 Hz - dla bradykardii; II pole - 80 Hz. Czas ekspozycji w polu 2 min, w polu II 4 min, przy kuracji 10 zabiegów dziennie 1 raz dziennie rano.

Zaleca się powtarzanie przebiegu naświetlania laserem (laser magnetyczny) w celu rehabilitacji i zapobiegania nawrotom choroby wieńcowej co 3 miesiące (4 razy w roku).

Alternatywą dla laseroterapii jest efekt fali informacyjnej przy użyciu aparatu „Azor-IK”. Emiter jest zainstalowany na nagim obszarze ciała, technika jest kontaktowa, stabilna. Pola wpływu: - obszar przedsercowy (obszar absolutnego stępienia serca w wyniku uderzenia) na przedniej powierzchni klatki piersiowej; II - III - obszar obręczy barkowej po prawej i lewej stronie (przy współistniejącym nadciśnieniu); IV - środek regionu międzyłopatkowego (w obecności osteochondrozy kręgosłupa piersiowego). Częstotliwość modulacji promieniowania w okolicy przedsercowej z tachykardią i normosystolem wynosi 2 Hz, z bradykardią 5 Hz; na obszarze obręczy barkowej 10 Hz, na obszarze międzyłopatkowym 80 Hz. Czas naświetlania na jednym polu to 10 minut, przy kuracji 10 zabiegów dziennie, raz dziennie rano.

Podobnie jak w przypadku terapii laserowej (laser magnetyczny), pacjentom z chorobą wieńcową zaleca się powtarzanie podobnego przebiegu ekspozycji na fale informacyjne co 3 miesiące (4 razy w roku)..

W przypadku konieczności rehabilitacji psychologicznej pacjentów z chorobą wieńcową zaleca się stosowanie aparatu „Azor-IC” do projekcji płatów czołowych mózgu w sposób kontaktowy, stabilny, 2 razy dziennie (rano i wieczorem). Częstotliwość modulacji EMP rano po przebudzeniu wynosi 21 Hz, a przed snem - 2 Hz. Czas ekspozycji na 1 pole to 20 minut, przy 10-15 zabiegach dziennie. Powtórzenie takiego kursu nie wcześniej niż po 1 miesiącu.

W warunkach ambulatoryjnych i domowych można przeprowadzić w ciągu jednego dnia kolejne zabiegi w chorobie niedokrwiennej serca:

  • terapia laserowa (laser magnetyczny) + rehabilitacja psychologiczna aparatem „Azor-IK”;
  • oddziaływanie fali informacyjnej z wykorzystaniem aparatu „Azor-IK” + rehabilitacja psychologiczna z wykorzystaniem aparatu „Azor-IK”.

Angina pectoris

Jedną z klinicznych postaci choroby niedokrwiennej serca jest dusznica bolesna..

Objaw dławicy piersiowej - napady bólu za mostkiem spowodowane niedokrwieniem mięśnia sercowego (niedostateczne krążenie krwi).

Dławica piersiowa ma kilka postaci choroby, ale rozważymy stabilną dusznicę bolesną, gdy ból występuje z określoną częstotliwością i regularnością..

Jeśli ból zmienia swój charakter, staje się bardziej wyraźny i występuje przy mniejszym stresie, jest to objaw postępującej dusznicy bolesnej, która jest bardzo niebezpiecznym stanem prowadzącym do zawału mięśnia sercowego..

Celem fizjoterapii w diagnostyce dusznicy bolesnej w aktywnej fazie choroby jest osiągnięcie stabilizacji i regresji procesu, w fazie nieaktywnej - złagodzenie zespołu.

W naszym Centrum Zdrowia „Las” w Moskwie można uzyskać wykwalifikowaną poradę i przepisać procedury fizjoterapeutyczne w leczeniu dusznicy bolesnej, biorąc pod uwagę charakterystykę przebiegu choroby.

Objawy i przyczyny dusznicy bolesnej

Ból zlokalizowany za mostkiem jest objawem dusznicy bolesnej. Taki ból pojawia się jak w klatce piersiowej i rozprzestrzenia się we wszystkich kierunkach. Czasami ból można zobaczyć po lewej stronie mostka, w lewym ramieniu, pod lewym łopatką, a nawet w górnej części brzucha..

Ból jest intensywny w swym nasileniu, pieczeniu, pieczeniu, uciskaniu i ściskaniu, któremu często towarzyszy lęk przed śmiercią.

Atak dławicy piersiowej nie trwa długo - od 1 do 15 minut i mija po przyjęciu leku w ciągu 3 minut, a jeśli ból trwa dłużej niż 15 minut, należy wezwać lekarza ratunkowego, ponieważ taki atak może przekształcić się w zawał mięśnia sercowego.

Dławica piersiowa jest spowodowana niedostatecznym ukrwieniem (niedokrwieniem) w okolicy mięśnia sercowego (mięśnia sercowego). Z kolei przyczyną niedokrwienia jest obecność blaszek miażdżycowych w naczyniach..

Czynniki wywołujące dusznicę bolesną:

  • silna aktywność fizyczna, powodująca atak bólu w klatce piersiowej
  • stres psycho-emocjonalny (zarówno pozytywny, jak i negatywny)
  • stosunek płciowy
  • obfite spożycie pokarmu
  • pozostań w zimnie
  • palenie
  • choroby przewodu żołądkowo-jelitowego, przepukliny przeponowe itp..

Fizjoterapia dławicy piersiowej

W przypadku stabilnej dławicy piersiowej pacjentom pokazano wiele fizjoterapeutycznych metod leczenia i zapobiegania. Leczenie uzdrowiskowe ma pozytywny wpływ, ale jeśli nie masz takiej możliwości, proponujemy poddanie się leczeniu i profilaktyce dusznicy bolesnej i innych chorób w naszym Centrum Zdrowia Las w Moskwie.

Celem fizjoterapii w tej patologii jest zwiększenie właściwości adaptacyjnych organizmu, poprawa mikrokrążenia w mięśniu sercowym oraz zapobieganie procesowi miażdżycowemu..

Leczenie dusznicy bolesnej w naszym ośrodku odbywa się za pomocą następujących metod fizjoterapeutycznych:

  • magnetoterapia
  • terapia laserowa
  • elektroforeza (przeciwbólowa, z lekami)
  • terapia wodna

W naszym ośrodku otrzymasz dobre leczenie i profilaktykę dusznicy bolesnej, a ponieważ leki fizjoterapeutyczne działają globalnie na cały organizm, zapewni Ci to ogólne leczenie. Dławica piersiowa to poważna patologia, którą należy rozpoznać i leczyć na wczesnym etapie. Fizjoterapia w leczeniu dusznicy bolesnej powinna być prowadzona kompleksowo, jedyny sposób na uzyskanie dobrego wyniku.

Zastosowanie nowoczesnych metod fizjoterapeutycznych poprawia ukrwienie mięśnia sercowego, zmniejsza ryzyko miażdżycy i zawału mięśnia sercowego.

Środki fizjoterapeutyczne do leczenia dusznicy bolesnej

Obecnie istnieje szereg środków zapobiegawczych, które dość skutecznie wpływają na niewydolność wieńcową: regulacja pracy i wypoczynku, w razie potrzeby zmiana warunków i charakteru pracy (zwolnienie z nocnych zmian itp.), Odpowiednia dieta, stosowanie leków rozszerzających naczynia krwionośne i uspokajających, antykoagulanty, syntetyczne hormony płciowe wpływające na główną przyczynę niewydolności wieńcowej - miażdżycę. Na dużą uwagę zasługują metody fizjoterapii i gimnastyki leczniczej, ze ściśle zróżnicowanym ich zastosowaniem na tych wczesnych etapach. O pozytywnym wpływie niektórych z nich, np. Diatermii okolicy serca, donoszą niegdyś autorzy zarówno krajowi, jak i zagraniczni, w mniejszym stopniu diatermia rejonu węzłów gwiaździstych i szyjnych. W przyszłości jednak w odniesieniu do diatermii wykazano dużą ostrożność ze względu na jej czasami obserwowany negatywny wpływ na pacjentów z dusznicą bolesną..

Elektroforezę eufyliny przeprowadza się zgodnie z metodą ogólnego działania Vermela, przy użyciu 2% świeżo przygotowanego roztworu aminofiliny (0,6 g aminofiliny na 30 ml wody destylowanej, aminofilinę wstrzykuje się z bieguna dodatniego). Zabiegi przez 10-20 minut przy gęstości prądu 0,03 mA / cm2 wykonywane są 4-6 razy w tygodniu, w trakcie leczenia 12-15 zabiegów.

Jednak w przypadku wyraźnych stref skórnej przeczulicy bólowej (strefy Zacharyina-Geda) wskazane jest skierowanie działania czynników fizycznych na blokowanie patologicznych impulsów emanujących z niedokrwionego mięśnia sercowego i chemoreceptorów naczyń wieńcowych, na przerwanie patologicznych uwarunkowanych połączeń odruchowych w celu poprawy czynności tętnic wieńcowych i procesów metabolicznych w mięśniu sercowym. W tym celu zaproponowano jeden z wariantów blokady nowokainy - elektroforezę nowokainową z lokalizacją elektrody czynnej w strefach przeczulicy bólowej (strefy Zakharyin-Ged). Ze względu na drażniące działanie ujemnego bieguna prądu stałego elektrodę obojętną usuwa się ze stref skórnej przeczulicy bólowej i ewentualnego napromieniania bólu dławicowego, umieszczając ją w dolnej części pleców. Uzasadnieniem tego są w szczególności zalecenia NA Albov, który obserwował początek napadu dusznicy bolesnej podczas elektroforezy jodem i magnezem z lokalizacją skutków na lewym ramieniu. Zdaniem autora, pojawienie się dusznicy bolesnej przy takiej lokalizacji elektrody może nawet służyć jako różnicowy znak diagnostyczny obecności miażdżycy tętnic wieńcowych. Występowanie bólu dławicowego przy lokalizacji elektrody ujemnej na lewym barku z naszego punktu widzenia można tłumaczyć drażniącym działaniem bieguna ujemnego jednej z najczęściej napromienianych stref bólu dławicowego, dlatego zalecamy umieszczenie elektrody ujemnej w dolnej części pleców.

Korzystne wyniki działania elektroforezy nowokainy w strefach Zacharyin-Ged zostały zgłoszone przez wielu autorów.

Wiadomo, że nowokaina ma działanie miejscowo znieczulające, przeciwhistaminowe i blokujące zwoje. Jest z powodzeniem stosowany w dusznicy bolesnej w postaci blokady nowokainy regionu splotu sercowego, w postaci blokady wagosympatycznej według A.V. Vishnevsky'ego, wstrzyknięć śródskórnych w strefach Zakharyin-Ged i elektroforezie. Niemniej jednak elektroforeza nowokainowa ma swoje zalety. Po pierwsze, ważny jest całkowity wpływ prądu stałego i nowokainy na aparat receptorowy skóry; po drugie, jony lecznicze wprowadzone do skóry zaburzają miejscowe połączenie jonowe, które jest źródłem odruchów, które rozprzestrzeniając się przez układ nerwowy docierają do zwojów autonomicznych, tworzenia siatkowatego i kory mózgowej; po trzecie, nowokaina przejawia swoje działanie farmakologiczne przy znacznie niższym stężeniu substancji, co jest bardzo ważne ze względu na słabą tolerancję niektórych pacjentów na duże dawki nowokainy, a wreszcie prąd stały obniża wrażliwość receptorów skóry w obszarze lokalizacji elektrody połączonej z anodą. Wszystko to sugeruje, że elektroforeza nowokainy stref Zakharyin-Ged spowoduje wyraźny efekt znieczulający.

W tym przypadku jedną lub dwie elektrody z uszczelkami o powierzchni 100 cm2 każda, zwilżone świeżo przygotowanym 10% wodnym roztworem nowokainy (niższe stężenia nowokainy podczas elektroforezy, według A.P. Parfenova, nie powodują wyraźnego znieczulenia skóry), umieszcza się w obszarze stref przeczulicy bólowej (strefy Zacharyina - Ged) i podłączyć je do anody aparatu cynkowniczego, natomiast w dolnej części pleców umieszcza się elektrodę obojętną z uszczelką 200 cm2 zwilżoną ciepłą wodą wodociągową. Zabiegi przez 6-10-15 minut przy gęstości prądu 0,03-0,08 ma / cm2 przeprowadza się codziennie lub co drugi dzień, w sumie od 8 do 20 zabiegów. W trakcie zabiegu lokalizacja elektrody czynnej zmienia się w zależności od szybkości zaniku lub znacznego zmniejszenia przeczulicy bólowej w dotkniętych obszarach (ok. 3-4 zabiegi na jeden i ten sam obszar). Należy unikać umieszczania elektrody w okolicy serca, gdyż czasami obserwowano negatywny efekt zabiegu..

Jeśli dławica piersiowa rozwija się u pacjentów z deformującą spondylozą i wtórnymi zespołami korzeniowymi, które są niewątpliwie czynnikami zaostrzającymi rozwój choroby niedokrwiennej serca, wskazane jest zastosowanie elektroforezy nowokainy w nieco zmodyfikowanej technice. W tym przypadku z dwóch elektrod z uszczelkami zwilżonymi 10% roztworem nowokainy umieszcza się jedną w obszarze strefy przeczulicy bólowej, drugą - w okolicy międzyłopatkowej. Obie te elektrody są podłączone do dodatniego bieguna urządzenia do cynkowania; trzecią elektrodę z podkładką 200 cm2 zwilżoną ciepłą wodą wodociągową umieszcza się w odcinku lędźwiowym i podłącza do bieguna ujemnego aparatu do cynkowania. Zabiegi przy gęstości prądu 0,03-0,08 ma / cm2 przez 10-15 minut wykonywane są codziennie lub co drugi dzień, tylko 10-15 zabiegów.

Po ustąpieniu napadów dławicy piersiowej i obszarów przeczulicy bólowej zabiegi przeprowadza się tylko w okolicy kręgosłupa przez 20 minut.

W piśmiennictwie istnieją wskazania na skuteczność elektroforezy dioninowej w odruchowej strefie sercowej Zakharyin-Ged w przewlekłej niewydolności wieńcowej. Jednocześnie u większości pacjentów ustąpiły bóle w okolicy serca, rytm pracy serca powrócił do normy, poprawił się sen i ustąpiło ogólne osłabienie. Elektroforezę dioninową przeprowadzono w następujący sposób: elektrodę dodatnią z podkładką zwilżoną 0,1% roztworem dioniny umieszczono wzdłuż linii środkowoobojczykowej lewej w okolicy żebra IV-V, obojętną - w odcinku szyjno-piersiowym (C7-D5); zabiegi wykonywano codziennie przez 20 minut przy gęstości prądu do 0,08 mA / cm2, tylko 5-6 procedur.

LI Fisher zastosował elektroforezę ganglerona (0,25% roztwór ganglerona) strefy zatoki szyjnej w przypadku niewydolności wieńcowej z objawami dusznicy bolesnej. Uważa, że ​​pod wpływem elektroforezy zwojowej poprawia się krążenie wieńcowe i zmniejsza się niedotlenienie mięśnia sercowego..

Przy bardziej powszechnej miażdżycy tętnic, gdy wraz z napadami dławicy piersiowej i klinicznymi objawami miażdżycy tętnic nóg (osłabienie nóg, ból mięśni łydek podczas chodzenia, parestezje stóp i nóg itp.), Bardziej celowe jest stosowanie złożonej fizjoterapii: eufyliny elektroforeza metodą ekspozycji ogólnej naprzemiennie z kąpielami stóp z siarkowodoru (kąpiele dwukomorowe) o stężeniu siarkowodoru 50-100-150 mg / l, temperatura 36-37 °, 10-15 minut, łącznie 12 kąpieli. Pod wpływem kąpieli siarkowodoru naczynia włosowate skóry i drobne naczynia nóg rozszerzają się, a tym samym zmniejsza się niedotlenienie tkanek, w wyniku czego zmniejsza się lub zanika ból mięśni łydek podczas chodzenia. Przy tak złożonym leczeniu nie tylko dusznica bolesna i bóle głowy zmniejszają się lub zatrzymują, ale zmniejsza się osłabienie i ból nóg podczas chodzenia.

Jednak w przypadku dusznicy bolesnej o charakterze miażdżycowym, przebiegającej na tle niedociśnienia, metody takie jak elektroforeza aminofilinowa i kąpiele siarkowodorowe stóp mogą czasami powodować zawroty głowy w trakcie zabiegu, a po nim uczucie „pustki” w głowie, oczywiście związane z pewnym spadkiem ciśnienie krwi. Takim pacjentom pokazano elektroforezę kwasu nikotynowego, który w małych dawkach nie obniża ciśnienia krwi, ale jednocześnie powoduje rozszerzenie naczyń wieńcowych. W tym przypadku jedną elektrodę z uszczelką 300 cm2 zwilżoną 1% roztworem kwasu nikotynowego umieszcza się w okolicy lędźwiowo-krzyżowej i podłącza do katody aparatu cynkowniczego, drugą z uszczelką o tym samym obszarze zwilżoną ciepłą wodą z kranu (w obecności deformującej się spondylozy-10 % roztworu noworodiny), umieszczony w obszarze międzyłopatkowym i połączony z anodą aparatu do cynkowania. Procedury przez 10-15 minut są przeprowadzane co drugi dzień przy gęstości prądu 0,03 mA / cm2, w sumie 12 procedur. Pacjenci łatwo tolerują elektroforezę kwasu nikotynowego; w tym samym czasie ból dławicowy zmniejsza się lub ustaje.

W przypadku dusznicy bolesnej u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym zaleca się stosowanie złożonego leczenia, które obejmuje czynniki fizyczne i leki przeciwnadciśnieniowe (rezerpina, serpazil itp.). Ponieważ przy nadciśnieniu występuje tendencja do skurczów nie tylko naczyń wieńcowych, ale także naczyń mózgowych, najbardziej wskazane jest stosowanie elektroforezy aminofilinowej zgodnie z powyższą metodą.

Przy tendencji do tachykardii zamiast elektroforezy aminofiliny pokazano elektroforezę platyfiliny (0,01-0,03 g na zabieg) zgodnie z metodą ekspozycji ogólnej. Jeśli występują strefy skórnej przeczulicy bólowej, elektroforeza nowokainy jest pokazana w strefach Zakharyin-Ged, naprzemiennie z elektroforezą aminofiliny lub platifiliny. Aby poprawić krążenie mózgowe, do kompleksu zabiegowego należy włączyć masaż okolicy kołnierza.

Istnieją przesłanki wskazujące na korzystny wpływ elektroforezy potasu i magnezu (1,5% roztwór ich soli), którą przeprowadza się przez 12 dni. Jego stosowanie opiera się na fakcie, że przy dławicy piersiowej w mięśniu sercowym zmniejsza się wewnątrzkomórkowe stężenie soli potasu i magnezu. W wyniku zabiegu wzrasta zawartość tych soli w surowicy krwi, czemu towarzyszy osłabienie lub zanik zespołu bólowego oraz dodatnia dynamika elektrokardiogramu.

W przypadku dusznicy bolesnej szeroko stosowana jest tlenoterapia, zwłaszcza u pacjentów z miażdżycą tętnic mózgowo-sercowych. Jego korzystne działanie wynika nie tylko z ustąpienia hipoksemii, ale także z korzystnego wpływu na układ nerwowy, sercowo-naczyniowy, oddechowy i inne układy organizmu..

Jeśli u pacjentów występuje deformująca spondyloza kręgosłupa szyjno-piersiowego bez wyraźnego zespołu korzeniowego, w celu poprawy krążenia krwi w okolicy krążków międzykręgowych i samego kręgosłupa masaż mięśni pleców wykonuje się naprzemiennie z elektroforezą leków.

W przypadku dusznicy bolesnej u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, urazową cerebropatią i miażdżycą mózgu, którym towarzyszy wzrost ciśnienia skroniowego, w celu wzmocnienia efektu elektroforezy aminofiliny na krążenie mózgowe i neurodynamikę korową, wskazany jest masaż okolicy kołnierza, który również przeplata się z elektroforezą. W tym samym czasie chwilowe ciśnienie spada.

W przypadku dusznicy bolesnej u otyłych pacjentów, w celu zmniejszenia masy ciała, elektroforezę aminofilinową (w warunkach stacjonarnych) przeprowadza się na tle dni postu (raz na 5 dni, dzień nabiału, twarogu, mięsa, owoców) oraz przy przewlekłych chorobach przewodu pokarmowego ( przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie jelita grubego, dyskineza jelit itp.), a także wątroby i woreczka żółciowego zaleca się przeprowadzenie elektroforezy na tle odpowiedniej diety w połączeniu z piciem wód mineralnych (Essentuki nr 17, nr 4, Borjomi).

Aby zwiększyć funkcję oddychania zewnętrznego i zwiększyć przepływ krwi do prawego serca, a także poprawić połączenia korowo-trzewne, wykonuje się elektroforezę eufyliny na tle ćwiczeń terapeutycznych w kompleksie sercowo-naczyniowym z naciskiem na ćwiczenia oddechowe.

W przypadku ciężkiej dławicy piersiowej kierowanie pacjentów do ośrodków balneoterapii jest niepraktyczne. Takim pacjentom poddaje się leczenie sanatoryjne, głównie w lokalnych sanatoriach kardiologicznych, a także w kurortach klimatycznych, głównie w nadmorskich północno-zachodnich regionach krajów bałtyckich..

W przypadku miażdżycy tętnic bez wyraźnych napadów dusznicy bolesnej i zawału mięśnia sercowego w wywiadzie, z objawami niewydolności krążenia nie wyższymi niż I stopień, pokazano kierunek do kurortów południowego wybrzeża Krymu i Odessy.

Przeciwwskazania do leczenia miażdżycowej dławicy piersiowej czynnikami fizycznymi:

1) tętniak serca po zawale mięśnia sercowego, tętniak aorty, wady serca z zaburzeniami krążenia II i III stopnia;

3) nowotwory złośliwe o dowolnej lokalizacji.

Do wyznaczenia elektroforezy heparyny dodatkowymi przeciwwskazaniami są:

Jak leczyć dusznicę bolesną i jej główne metody

Dławica piersiowa to napad bólu w okolicy klatki piersiowej, wywołany chorobą niedokrwienną serca. Choroba jest postacią choroby wieńcowej spowodowanej miażdżycą tętnic serca. Jest to początkowy proces braku dopływu krwi do serca, a jego główne objawy pojawiają się przy zwiększonym stresie fizycznym i emocjonalnym. Pełne leczenie dusznicy bolesnej w domu jest możliwe jak w szpitalu, ale jest to poważna dolegliwość, która wymaga stałego monitorowania przez kardiologa..

Atak dławicy piersiowej wymaga pomocy doraźnej z dalszym leczeniem medycznym lub chirurgicznym. W zależności od rodzaju tej choroby metody leczenia i dawki leków różnią się, dlatego wszystkie środki są przepisywane przez lekarza.

  1. Opis dusznicy bolesnej
  2. Objawy dławicy piersiowej
  3. Leczenie dusznicy bolesnej
  4. Leczenie szpitalne dusznicy bolesnej
  5. Fizjoterapia dławicy piersiowej
  6. Operacja
  7. Leczenie domowe
  8. Jakie leki do leczenia należy przyjmować w domu?
  9. Tradycyjne metody stosowane w dusznicy bolesnej
  10. Dieta i terapia ruchowa na dusznicę bolesną

Opis dusznicy bolesnej

Pierwotne objawy dławicy piersiowej mogą być niezauważone przez samego pacjenta i przebiegać bezobjawowo. Ale jeśli jest jakakolwiek choroba serca, zwiększa się ryzyko dusznicy bolesnej i należy natychmiast poddać się badaniu serca..

Przyczyną rozwoju dławicy piersiowej mogą być choroby nabyte, choroby wewnętrzne, niedokrwienie, wady serca i wcześniejsze operacje. Opcje dla dławicy piersiowej:

  • uśpione lub niestabilne;
  • napięcie lub stabilne;
  • wariant.

Stabilny przebieg tej choroby ma cztery klasy, które determinują początek ataku i zdolność pacjenta do pracy. Dławica spoczynkowa zasługuje na większą uwagę, ponieważ kolejny atak może wystąpić w dowolnym momencie, niezależnie od fizycznego i emocjonalnego stresu wywieranego na organizm.

Rada! Dławica spoczynkowa przez długi czas przebiega bez wyraźnej kliniki i można ją podejrzewać dopiero podczas następnego napadu, gdy pojawią się określone objawy: ból w okolicy serca. Opis spoczynkowej dławicy piersiowej.

  1. Niestabilna postać choroby występuje w spoczynku lub przy minimalnej aktywności fizycznej. Przewidywanie jego wyglądu jest prawie niemożliwe..
  2. Czas trwania fazy spoczynku może wynosić od 1 do 15 minut.
  3. Do udzielenia pierwszej pomocy potrzeba kilku tabletek nitrogliceryny.

Choroba spoczynkowa w swoich przejawach jest podobna do wariantu dławicy piersiowej, gdy objawy mogą pojawić się w dowolnym momencie bez wcześniejszych czynników. Choroby serca wywołujące objawy dławicy piersiowej w fazie spoczynku są podobne do chorób z dławicą wysiłkową, dlatego nie jest to główny objaw diagnostyczny.

Objawy dławicy piersiowej

Samodiagnoza dusznicy bolesnej, podobnie jak samoleczenie, jest niebezpieczna dla zdrowia, ale nadal istnieją pewne specyficzne objawy tej choroby. Typowe objawy dławicy piersiowej pomagają rozpoznać chorobę w odpowiednim czasie i natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu dalszego leczenia.

Ból w okolicy serca, duszność - wszystko to są powszechne objawy kardiologiczne choroby. Przyjrzyjmy się bardziej szczegółowo objawom charakterystycznym wyłącznie dla dusznicy bolesnej serca:

  1. Czas trwania bolesnych uczuć nie przekracza 15 minut i nie mniej niż minutę.
  2. Ulga i całkowite ustąpienie bólu następuje po odpoczynku ciała i 2-3 min po udzieleniu pierwszej pomocy - nitrogliceryna pod językiem.
  3. Ból w dusznicy bolesnej w spoczynku koncentruje się w okolicy serca i przechodzi do lewego ramienia, obszaru przepony.
  4. Charakter bólu polega na ściskaniu, pojawia się uczucie ciężkości, pieczenia, wzdęcia serca.

Diagnostyka różnicowa w obecności takich objawów dławicy piersiowej jest przeprowadzana z bólem innym niż serce, przewlekłymi chorobami kręgosłupa, zapaleniem płuc i innymi.

Ból pozasercowy charakteryzuje się manifestacją tylko jednego lub dwóch z przedstawionych objawów. Nietypowa dławica piersiowa objawia się dwoma z wymienionych objawów i typowymi - dwoma lub więcej znakami.

Rada! Możliwe jest ujawnienie prawdziwej dławicy piersiowej w ciągu kilku minut po zażyciu nitrogliceryny lub leków przepisanych przez lekarza na leczenie. Jeśli ból nie ustąpi, objawy nie ustąpią, najprawdopodobniej choroba ta nie jest związana z poważną chorobą serca.

Leczenie dusznicy bolesnej

Standardowe metody leczenia dusznicy bolesnej opierają się na stosowaniu leków przeciwarytmicznych, uspokajających i nasercowych w celu poprawy krążenia wieńcowego. Aby dowiedzieć się, jak leczyć dusznicę bolesną, musisz najpierw przejść szereg pomiarów diagnostycznych, w tym EKG, codzienne monitorowanie, echokardiogram i wiele innych..

Całkowicie niemożliwe jest wyleczenie tej choroby, ponieważ jest ona wynikiem długotrwałych zmian patologicznych w sercu. Leki i leki do leczenia domowego są przepisywane na całe życie, a przebieg jest stale dostosowywany, w zależności od zachowania choroby. Ogólne zasady leczenia różnych typów chorób:

  • usunięcie towarzyszących objawów dławicy piersiowej, które pogarszają stan pacjenta;
  • zminimalizowanie częstotliwości zawałów serca, poprawa jakości życia;
  • eliminacja złych nawyków i czynników ryzyka w rozwoju napadów;
  • zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego, nagłe zatrzymanie krążenia.

Rada! Holistyczny rodzaj takiego leczenia składa się z trzech etapów: zmiany stylu życia, korekty odżywiania i doboru odpowiednich leków. Przestrzegając tych trzech punktów, przyjmowanie wszystkich leków do leczenia może zmniejszyć ryzyko nagłej śmierci i poprawić jakość życia..

Leczenie szpitalne dusznicy bolesnej

Przede wszystkim konieczne jest zatrzymanie dusznicy bolesnej, a następnie wyeliminowanie wszystkich objawów. Odbywa się to poprzez zaprzestanie aktywności fizycznej i uspokojenie emocjonalne. W tym celu pacjent siedzi, uspokajany. W następnej chwili należy umieścić jedną tabletkę nitrogliceryny pod językiem pacjenta i powtórzyć to trzy razy.

Następnie należy zapewnić pacjentowi dostęp do świeżego powietrza, aby uwolnić klatkę piersiową od ściskania ubrania. W przypadku stabilnej dławicy piersiowej (stres) leczenie przeprowadza się tylko w szpitalu pod nadzorem kardiologa:

  1. Leki są przepisywane w celu skorygowania wartości lipidów krwi w dusznicy bolesnej.
  2. Prowadzone jest zapobieganie zakrzepom krwi - leki aspiryna, heparyna lub metoda pozaustrojowej hemokorekcji.
  3. Uśmierzanie bólu i zapobieganie bolesnym atakom serca - leki blokujące receptory B, antagoniści wapnia.
  4. Leczenie chirurgiczne - angioplastyka, pomostowanie tętnic wieńcowych.
  5. Długotrwałe leczenie profilaktyczne - przepisuje się zmiany w żywieniu, stylu życia, leki w celu utrzymania ogólnego stanu i pracy serca.

Rada! Leczenie pacjentów z dusznicą bolesną prowadzi się przez całe życie z ograniczeniem odżywiania i aktywności fizycznej.

Fizjoterapia dławicy piersiowej

W trakcie leczenia pacjentowi można przypisać zabiegi fizjoterapeutyczne, w zależności od złożoności przebiegu i obecności przeciwwskazań. Metody sprzętowe, elektrosen, kąpiele lecznicze - wszystko to pomaga usprawnić pracę układu nerwowego i zapobiegać zawałowi mięśnia sercowego.

Przeciwwskazania do fizjoterapeutycznego leczenia dusznicy bolesnej:

  • choroba hipertoniczna;
  • różne arytmie, napadowe zaburzenia serca;
  • postępująca dławica piersiowa i dławica spoczynkowa;
  • astma, uporczywa bolesność, niewydolność krążenia.

Jeśli środki diagnostyczne nie wykazały obecności takich naruszeń, pacjentowi przypisuje się różne procedury fizjoterapeutyczne.

  1. Kąpiele lecznicze z tlenem, radonem, dwutlenkiem węgla.
  2. Wanny kontrastowe, zimny basen.
  3. Elektroforeza, elektrosyp, kołnierz galwaniczny.
  4. Promieniowanie laserowe różnych typów.

Wszystkie metody leczenia są odpowiednie dla każdego indywidualnie, o czym decyduje lekarz prowadzący w trakcie leczenia schorzeń podstawowych i współistniejących. Przy uporczywej postaci choroby można również zastosować fizjoterapię promieniami o ultrawysokich częstotliwościach..

Pozwala to na normalizację pracy serca, poprawę krążenia w tętnicach wieńcowych, a także zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego. Stabilna postać choroby jest łatwiejsza w leczeniu i ma mniej przeciwwskazań do wyznaczania różnych zabiegów, natomiast postać spoczynkowa wymaga mniejszych dawek lub nawet zniesienia niektórych leków.

Operacja

Wśród metod leczenia chirurgicznego rozpowszechniły się dwie opcje: angioplastyka wieńcowa i operacja bajpasów. Wykonywanie takich operacji pozwala kontrolować częstotliwość ostrych napadów bólu poprzez zakłócanie ścieżki transmisji impulsów.

Balon, lub uważany za alternatywną opcję leczenia, jest inwazyjną metodą poprawy i przywrócenia krążenia serca. Wykonywany jest przy wielu schorzeniach układu sercowo-naczyniowego, w tym przy zespole bólowym. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym i składa się z kilku etapów:

  1. Wprowadzenie cewnika do naczyń.
  2. Wprowadzić cewnik w żądane miejsce w tętnicy sercowej.
  3. Napompowanie balonu cewnikiem.

Po napełnieniu balonu blaszka pęka, a tym samym tętnica zostaje uwolniona, jej światło się zwiększa. Po zabiegu pacjentowi przypisuje się drugie EKG i zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii. Na oddziale pacjent jest monitorowany przez lekarza prowadzącego i chirurga, który przepisuje leczenie pooperacyjne.

Operacja bypassu wykonywana jest w ciężkich przypadkach choroby. Podczas operacji tworzy się nowa ścieżka krążenia. Celem takiego leczenia jest przywrócenie krążenia we wszystkich dotkniętych chorobą tętnicach, stąd ilość przecieków dla każdego pacjenta indywidualnie.

Rada! Poważne choroby ogólnoustrojowe, takie jak cukrzyca, utrzymujące się zatykanie tętnic, patologia środkowego pnia tętnic są przeciwwskazaniem do angioplastyki, dlatego częściej stosuje się przetaczanie.

Leczenie domowe

Każdy z diagnozą powinien wiedzieć, czy można wyleczyć dusznicę bolesną metodami ludowymi. W tym celu wykorzystuje się popularne rośliny lecznicze, nalewki, zioła, a nawet popularne produkty, które można znaleźć na rynku (nie w supermarkecie w szczelnych opakowaniach).

Leczenie domowe może poprawić skuteczność leków. W domu pacjent musi kierować się receptą lekarza, przestrzegać wszystkich zasad przyjmowania leków i zachowania.

Jakie leki do leczenia należy przyjmować w domu?

  1. Przeciwpłytkowe - to kwas acetylosalicylowy, który zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi, pomaga się ich pozbyć na wczesnym etapie powstawania.
  2. Ramka - Atorwastatyna, obniża poziom cholesterolu.
  3. Beta-blokery - bisaprolol, metaprolol.
  4. Antagoniści wapnia - minimalizują zużycie tlenu przez mięsień sercowy Preparaty werapamilu.
  5. Azotany - nitrogliceryna, izosorbid, które zmniejszają stres serca, a tym samym zapobiegają nawracającym atakom.

Rada! Przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza jest obowiązkowe. Ale oprócz tego możesz samodzielnie przygotować środki ludowe do leczenia wspomagającego..

Tradycyjne metody stosowane w dusznicy bolesnej

Środki ludowe są stosowane w postaci nalewek, wywarów, kropli, herbat. Z roślin leczniczych, ziół, owoców można użyć zioła adonis, orzecha włoskiego, nalewki z dziurawca zwyczajnego, owoców głogu, matki i wielu innych. Przyjrzyjmy się bardziej szczegółowo przepisom na przygotowanie tradycyjnych leków:

  1. Jagody głogu w ilości 5 łyżek umieszcza się w słoiku i zalewamy przegotowaną wodą. Nalegaj na jeden dzień, a następnie weź trzy szklanki przed posiłkami. To złagodzi objawy wyczerpania nerwowego, zwiększy zawartość witaminy C w organizmie pacjenta..
  2. Sok ziemniaczany lub surowe ziemniaki spożywa się raz dziennie po 100g - normalizuje to układ pokarmowy i korzystnie wpływa na układ krążenia. Ten przepis jest wskazany przy wielu chorobach, zwłaszcza przy reumatyzmie, dodatnich skurczach, nadciśnieniu.
  3. Wymieszaj sok z cytryny, miód, liście aloesu i odstaw do lodówki na tydzień. Weź jedną łyżkę przed posiłkami. Podziel leczenie na 4 kursy rocznie.

Rada! Zastosowanie dowolnej metody alternatywnej należy uzgodnić z lekarzem, gdyż mogą wystąpić reakcje alergiczne lub przedawkowanie jakichkolwiek elementów, które komplikują przebieg choroby podstawowej..

Dieta i terapia ruchowa na dusznicę bolesną

Przestrzeganie prawidłowego odżywiania i aktywności fizycznej jest niezwykle niezbędnym środkiem w przypadku dusznicy bolesnej. Po pierwsze, musisz wykluczyć tłuste potrawy i pokarmy bogate w węglowodany. Wynika to z dużej zawartości w nich cholesterolu, który odkłada się na naczyniach w postaci blaszek, co wywołuje główną przyczynę dusznicy bolesnej - miażdżycy.

Aby uzyskać skuteczne leczenie, należy wykluczyć takie produkty: nabiał, masło, śmietanę, smalec, tłuste mięso, wątrobę. Ogranicz także ilość słodkiej wody, ciastek, słodkich owoców, miodu, lodów i białego chleba. Dodaj produkty, takie jak chudy drób i mięso, owoce morza, zboża, orzechy, niskotłuszczowe produkty mleczne, świeże warzywa i owoce.

Codzienna dieta powinna zawierać zielone warzywa, rośliny strączkowe, nabiał, ryby, mięso, ciemne pieczywo i dużą ilość wody. Menu na dusznicę bolesną najlepiej uzgodnić z dietetykiem i lekarzem prowadzącym, który lepiej zna potrzeby organizmu.

Rada! Palenie i picie napojów alkoholowych w chorobach układu sercowo-naczyniowego kilkakrotnie zwiększa ryzyko nagłej śmierci z powodu zatrzymania krążenia i sprawia, że ​​leczenie jest nieskuteczne.

Leczenie dusznicy bolesnej to długotrwały i trudny proces, który przy odpowiedzialnej postawie pacjenta może znacząco poprawić jakość życia i go wydłużyć. Wiele zależy od stylu życia pacjenta, przestrzegania wszystkich zasad profilaktyki, stabilności emocjonalnej. Zadaniem lekarza jest skierowanie pacjenta do wyzdrowienia, wskazanie wszelkich możliwości, zarówno w warunkach szpitalnych, jak iw domu, ale pod nadzorem lekarza.