Pneumodwulsja zwieracza

Proktolodzy centrum medycznego KDS-Clinic wykonują pneumodwulsję zwieracza - uproszczoną formę sfinkterotomii. Technika polega na dozowanym i kontrolowanym rozciąganiu zwieracza odbytu za pomocą specjalnych balonów pneumatycznych (tzw. Pneumodwulsja), które łagodzą skurcz zwieracza odbytu przez 3-4 tygodnie.

Technika stosowana jest w leczeniu szczelin odbytu. Technika została przetestowana, udoskonalona i wdrożona w Państwowym Centrum Naukowym Koloproktologii i wielu innych placówkach medycznych. Zgodnie z uchwałą III Ogólnorosyjskiego Kongresu Koloproktologów Rosji „W leczeniu szczelin odbytu operacją z wyboru jest pneumodwulsja balonowa zwieracza odbytu z wycięciem wady anodermy. Metoda leczenia eliminuje skurcz zwieracza wewnętrznego bez uszkadzania tkanki mięśniowej, co eliminuje ryzyko wystąpienia nietrzymania moczu odbytu. ”.

Aby złagodzić skurcz zwieracza odbytu, zamiast pneumocylindra używamy specjalnego stożka (przemieszczenie stożka), który ma przewagę nad pneumocylindrem. W przypadku ruchu stożka stopień rozciągnięcia zwieracza jest kontrolowany i dozowany. Technika pomaga zapobiegać obrzękom okolicy odbytu, zwłaszcza przy współistniejących hemoroidach.

Cena pneumodwulsji

Cena pneumodwulsji zwieracza jest podana w specjalnej sekcji. Czynnikiem determinującym koszt jest złożoność interwencji. Nasz cennik odzwierciedla pełne koszty finansowe pacjenta, w tym zabieg, badanie wstępne chirurga i analizy, pobyt w szpitalu, leki i zaopatrzenie.

Jak przebiega pneumodwulsja

Do usuwania szczeliny odbytu nasi chirurdzy sięgają po nową metodę pulsacji pneumatycznej z użyciem balonów pneumatycznych lub specjalnych stożków - technikę przemieszczania stożka. Ta procedura łagodzi skurcze mięśni odbytu. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu podpajęczynówkowym lub ogonowym.

Do kanału odbytu wprowadza się balon lub stożek pneumatyczny, odpowiadający średnicy kanału pacjenta. Czas trwania manipulacji nie przekracza 6-7 minut, po czym balonik jest usuwany, a pęknięcie wycina się lub odparowuje (przez fulgurację) skalpelem radiowym. Sama operacja wycięcia szczeliny odbytu jest prosta, trwa 10-15 minut i jest łatwo tolerowana przez pacjentów.

Pneumodwulsja ma przewagę nad innymi metodami usuwania szczeliny odbytu:

  • skuteczne złagodzenie skurczu zwieracza wewnętrznego;
  • brak uszkodzeń tkanki mięśniowej;
  • eliminacja ryzyka rozwoju nietrzymania moczu.

Chirurdzy centrum medycznego KDS-Clinic wprowadzają innowacje i stosują specjalny stożek rozszerzający, który ma następujące zalety:

  1. Kontroluje i dozuje stopień rozciągnięcia zwieracza podczas operacji wycięcia szczeliny odbytu.
  2. Minimalizuje ryzyko obrzęku okolicy odbytu.

Modulacja stożkowa jest uważana za racjonalną technikę.

W ciągu ostatnich dziesięciu lat proktolodzy z personelu naszej kliniki wykonali tysiące tego typu operacji.

Przygotowanie do pneumodwulsji

Podczas wstępnej konsultacji proktolog szczegółowo opowie pacjentowi o cechach przygotowania do manipulacji. Przed operacją przeprowadza się analizy laboratoryjne i instrumentalne, w obecności współistniejących patologii lub chorób, przeprowadza się badanie chirurgów i terapeutów o specjalnym kierunku.

Aby przygotować się do zabiegu, pacjent będzie musiał przestrzegać następujących zaleceń:

  1. Przestrzegaj specjalnej diety składającej się z łatwo przyswajalnych pokarmów - miodu, cukru, dżemu, a także pokarmów zawierających zwiększoną ilość węglowodanów.
  2. Nie spożywać mąki, roślin strączkowych, słonych, pikantnych i wędzonych potraw, alkoholu.
  3. 24 godziny przed operacją wykonać dwie lewatywy oczyszczające rano i dwie wieczorem, zachowując odstęp 60 minut mydłem o neutralnym pH.
  4. Dokładnie oczyść okolice odbytu.
  5. Nie ma potrzeby usuwania włosów z krocza.

Radzimy zapoznać się z cenami i umówić się na wizytę korzystając z numeru telefonu kontaktowego lub wypełniając wniosek na naszej stronie internetowej. KDS-Clinic świadczy usługi na najwyższym poziomie.

Lekarze proktolodzy

Chirurg - koloproktolog, kandydat nauk medycznych, lekarz najwyższej kategorii, członek Stowarzyszenia Koloproktologów Rosji.

Koszt wstępu 3500 ₽

Chirurg - koloproktolog, kandydat nauk medycznych, członek Stowarzyszenia Koloproktologów Rosji.

DIVULSION SPINKTERA

Centrum Medyczne; „Health Lux”

Moskwa, Bolszaja Molczanowka, budynek 32, budynek 1

e-mail: [email protected]; tel.: 8-910-434-17-86;
Termin do konsultacji: 8-926-294-50-03;
(495) 223-22-22.

Spotkanie +7 (495) 103-46-23, ul. Myasnitskaya, 19

Konsultacje w wiadomościach prywatnych i telefoniczne NIE są przeprowadzane.

O leczeniu zaocznym
Zgodnie z ustawodawstwem rosyjskim (art. 70 ustawy federalnej Federacji Rosyjskiej nr 323-FZ „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej”) tylko lekarz prowadzący ma prawo przepisać leczenie.

Denis, przepraszam, nie znam twojego drugiego imienia, przeczytaj artykuł, jeśli znasz angielski, dużo zrozumiesz. Możliwe metody leczenia - protokół leczenia. Wszystko jest wymyślone.

Tech Coloproctol (2007) 11: 209–223
E.E. Collins • J.N. Lund
Przegląd leczenia przewlekłej szczeliny odbytu

UTWÓRZ NOWĄ WIADOMOŚĆ.

Ale jesteś nieautoryzowanym użytkownikiem.

Jeśli zarejestrowałeś się wcześniej, to „zaloguj się” (formularz logowania w prawej górnej części strony). Jeśli jesteś tu pierwszy raz, zarejestruj się.

Jeśli się zarejestrujesz, będziesz mógł w przyszłości śledzić odpowiedzi na swoje wiadomości, kontynuować dialog na interesujące tematy z innymi użytkownikami i konsultantami. Ponadto rejestracja pozwoli na prowadzenie prywatnej korespondencji z konsultantami i innymi użytkownikami serwisu..

Skuteczne leczenie szczeliny odbytu: rozwarstwienie odbytu i azotany

Wzrost napięcia zwieracza odbytu odgrywa rolę w powstawaniu szczeliny w kanale odbytu. Co więcej, jej uporczywy skurcz utrudnia gojenie się ran i drastycznie zmniejsza szanse wyzdrowienia. Obecnie skuteczne leczenie zachowawcze szczeliny odbytu jest niemożliwe bez zastosowania kremy nitroglicerynowej na szczeliny odbytu, która rozluźnia odbyt..

Przyczyny powstawania szczelin odbytu zostały dogłębnie zbadane, ale nadal nie ma zgody w tej kwestii. Tak czy inaczej, czynnik zaparcia jest uważany za jeden z głównych czynników w mechanizmie powstawania rany. Rzadko, rzadziej niż 3 razy w tygodniu, stolec, któremu towarzyszy przejście gęstego grudkowatego stolca przez dolną część odbytnicy, prowadzi do urazu skóry i powstania ostrej szczeliny odbytu. Rozwój choroby ułatwia skurcz zwieracza odbytu, który dodatkowo komplikuje ruchy jelit.

Zapobieganie zaparciom w zachowawczym leczeniu szczeliny odbytu

Walka z zaparciami to główny kierunek terapii szczelin odbytu.

Poszerzenie odbytu w leczeniu przewlekłej szczeliny odbytu

Skuteczne leczenie szczeliny odbytu jest niemożliwe bez wyeliminowania skurczu zwieracza odbytu. Nadmierny skurcz mięśni blokujący kanał odbytu prowadzi nie tylko do trudności w wypróżnianiu i ciągłego podrażnienia rany odbytu, ale także przyczynia się do upośledzenia ukrwienia tkanek odbytnicy, spowalnia przebieg procesów naprawczych i zapobiega gojeniu.

Skurcz zwieracza zwiększa ból podczas i po wypróżnieniu, silny ból

Poszerzenie odbytu w leczeniu przewlekłej szczeliny odbytu

Skuteczne leczenie szczeliny odbytu jest niemożliwe bez wyeliminowania skurczu zwieracza odbytu. Nadmierny skurcz mięśni blokujący przejście odbytu prowadzi nie tylko do trudności w wypróżnianiu i ciągłego podrażnienia rany odbytu, ale także przyczynia się do upośledzenia ukrwienia tkanek odbytnicy, spowalnia przebieg procesów naprawczych i zapobiega rekonwalescencji.

Skurcz zwieracza zwiększa ból podczas i po wypróżnieniu, silny ból prowadzi do powstania u człowieka lęku przed stolcem. Celowe zatrzymywanie stolca powoduje nasilone zaparcia i brak efektu leczenia zachowawczego szczeliny odbytu.

Niedawno w leczeniu przewlekłej szczeliny odbytu szeroko stosowano mechaniczne rozwarcie odbytu, czyli jego gwałtowne rozszerzenie. W tym celu używano specjalnych ekspanderów lub palców lekarza. Celem takiej egzekucji było osiągnięcie trwałego obniżenia napięcia zwieracza odbytu. Pęknięcie po rozszerzeniu kanału odbytu rzeczywiście goiło się aktywniej, ale wadą metody było jego początkowe narastanie w trakcie zabiegu oraz powstawanie nowych pęknięć błony śluzowej i skóry na obwodzie odbytu. Ponadto u połowy pacjentów pęknięcia powróciły w ciągu roku, u części z nich utrzymywał się nadmierny spadek napięcia miazgi zasłonowej, nietrzymanie gazów i luźne stolce..

Obecnie ekspansja odbytu za pomocą środków mechanicznych praktycznie nie jest przeprowadzana, istnieją bardziej skuteczne metody. Skuteczna terapia szczeliny odbytu jest dziś niemożliwa bez medycznego poszerzenia zwieracza, a głównym lekiem do tych celów jest krem ​​nitroglicerynowy na szczeliny odbytu..

Konserwatywna "sfinkterotomia lekowa" w leczeniu szczeliny odbytu

Sfinkterotomia medyczna jest alternatywą dla leczenia chirurgicznego, polegającego na częściowym preparowaniu wiązek mięśni zasłonowych w celu zmniejszenia jego napięcia. Leki pierwszego rzutu do skutecznego leczenia szczeliny odbytu to azotany, które mają wyraźny efekt relaksacyjny na mięśnie gładkie narządów wewnętrznych i naczynia krwionośne. Azotany są znane jako leki stosowane w leczeniu chorób sercowo-naczyniowych, w szczególności znana nitrogliceryna jest stosowana do łagodzenia napadów i leczenia dusznicy bolesnej. Leczenie przewlekłej i nawracającej szczeliny odbytu azotanami może znacznie zmniejszyć ból towarzyszący chorobie, aw 50% przypadków odmówić operacji na rzecz leczenia zachowawczego.

Do leczenia pęknięć odbytu najczęściej stosuje się dziś krem ​​nitroglicerynowy o stężeniu 0,2% i 0,5%. W przypadku szczelin odbytu formy te są równie skuteczne i mają podobne skutki uboczne w postaci nawracających bólów głowy spowodowanych rozszerzeniem naczyń mózgowych i szybko ustępują konwencjonalnymi lekami przeciwbólowymi.

Po około 5 minutach od nałożenia maści nitroglicerynowej ból w okolicy odbytu jest znacznie zmniejszony, a wypróżnienia są ułatwione. Stosowanie preparatu 2-3 razy dziennie przez 4-6 tygodni w połowie przypadków prowadzi do zagojenia się szczeliny odbytu. Wczesne zakończenie terapii z powodu przewlekłego bólu głowy, zawrotów głowy, tachykardii prowadzi do nawrotu choroby i zmusza do uciekania się do innych metod leczenia i operacji.

Rozchodzenie się odbytu

Rozwarcie odbytu to mechaniczne rozciągnięcie zwieracza odbytu w celu wyeliminowania skurczu i zapewnienia stałego spadku napięcia tej miazgi mięśniowej. Stosowany jest w leczeniu szczelin odbytu, w niektórych przypadkach wykonywany jest na końcowym etapie operacji przy hemoroidach i niektórych innych patologiach tej okolicy, aby zapobiec skurczowi zwieracza w okresie pooperacyjnym. Wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym za pomocą wziernika doodbytniczego lub palców proktologa. Odbyt jest rozszerzany do momentu rozciągnięcia mięśni (w wersji klasycznej do szerokości czterech palców lekarza). Możliwe jest również przeprowadzenie pneumodwulsji za pomocą balonu, który wprowadza się do odbytu, rozszerza, pozostawia na kilka minut, a następnie usuwa. Powikłaniami tego zabiegu jest nadmierny spadek napięcia zwieracza, nietrzymanie luźnych stolców i gazów..

Szczeliny odbytu. Divulsion lub sfinkterotomia.

Szukaj na forum
zaawansowane wyszukiwanie
Znajdź wszystkie posty z podziękowaniem
Szukaj w dziennikach
zaawansowane wyszukiwanie
Idź do strony.
Solaris33
Zobacz profil
Znajdź wszystkie posty, których autorem jest Solaris33
Gallen
Zobacz profil
Znajdź wszystkie posty Gallena
proktol
Zobacz profil
Znajdź wszystkie posty proktol

Czuję, że od razu znajdę się w mniej, ale 10 lat temu zacząłem stosować VOTOH przed wykonaniem moim pacjentom bocznej sfinkterotomii.

Pomimo tego, że sukces jest znacznie skromniejszy niż w przypadku operacji, to uważam, że „najlepszą operacją jest ŻADNA operacja”.

Oto kilka podstawowych informacji. Oczywiście w PubMed o wiele bardziej szczegółowo.

[Linki są dostępne tylko dla zarejestrowanych użytkowników]

Nowszą terapią ostrych i przewlekłych szczelin odbytu jest toksyna botulinowa (BOTOX®). Toksyna jest wstrzykiwana bezpośrednio do wewnętrznego zwieracza odbytu i w efekcie wykonuje chemiczną sfinkterotomię. Efekt utrzymuje się około 3 miesięcy, do czasu regeneracji zakończeń nerwowych. Ten 3-miesięczny okres może pozwolić na wygojenie ostrych szczelin (a czasem szczelin przewlekłych) i ustąpienie objawów. [7] Jeśli wstrzyknięcie BOTOX® zapewnia początkowe ustąpienie objawów, ale po 3 miesiącach następuje nawrót, pacjent może odnieść korzyści z chirurgicznej sfinkterotomii. [8, 9]

W przeglądzie 4 prospektywnych, randomizowanych, kontrolowanych badań, Shao i wsp. Doszli do wniosku, że operacja, a konkretnie boczna sfinkterotomia wewnętrzna (patrz szczegóły śródoperacyjne), jest bardziej skuteczna niż leczenie BOTOX® w leczeniu przewlekłych szczelin odbytu. [10] W analizie badań, w których wzięło udział łącznie 279 pacjentów, badacze stwierdzili, że bezwzględny wzrost korzyści dla pacjentów chirurgicznych wyniósł 23% w porównaniu z pacjentami leczonymi BOTOX®, z terapią BOTOX® związaną z dolną szczeliną wskaźnik gojenia i wyższy wskaźnik nawrotów niż w przypadku operacji. Jednak niewielkie nietrzymanie stolca występowało częściej w przypadku bocznej sfinkterotomii wewnętrznej niż w przypadku BOTOX®.

Ludzkie zdrowie

Dziewięć dziesiątych naszego szczęścia opiera się na zdrowiu

  • Dom
  • Mapa witryny

Divulsion wzdłuż rzeki

Skuteczne leczenie szczeliny odbytu: rozwarstwienie odbytu i azotany

Przyczyny powstawania szczelin odbytu zostały dogłębnie zbadane, ale nadal nie ma zgody w tej kwestii. Tak czy inaczej, czynnik zaparcia jest uważany za jeden z głównych czynników w mechanizmie powstawania rany. Rzadko, rzadziej niż 3 razy w tygodniu, stolec, któremu towarzyszy przejście gęstego grudkowatego stolca przez dolną część odbytnicy, prowadzi do urazu skóry i powstania ostrej szczeliny odbytu. Rozwój choroby ułatwia skurcz zwieracza odbytu, który dodatkowo komplikuje ruchy jelit.

Zapobieganie zaparciom w zachowawczym leczeniu szczeliny odbytu

Walka z zaparciami to główny kierunek terapii szczelin odbytu.

Kompleks środków terapeutycznych obejmuje wyznaczenie specjalnej diety oszczędzającej z wysoką zawartością błonnika roślinnego, stymulującej perystaltykę jelit i zapobiegającej zatrzymywaniu stolca. Dodatkowo przepisuje się łagodne środki przeczyszczające, lewatywy olejowe, czopki i kremy na szczeliny odbytu. U 80-90% pacjentów taka terapia przynosi owoce, a szczelina odbytu goi się bezpiecznie. W pozostałej części przekształca się w postać przewlekłą, a leczenie przewlekłej szczeliny odbytu dietą, środkami przeczyszczającymi i czopkami rzadko jest nieskuteczne, ponieważ decydującą rolę w jej istnieniu odgrywają nawet nie zaparcia, ale skurcz zwieracza odbytu.

Poszerzenie odbytu w leczeniu przewlekłej szczeliny odbytu

Skuteczne leczenie szczeliny odbytu jest niemożliwe bez wyeliminowania skurczu zwieracza odbytu. Nadmierny skurcz mięśni blokujący kanał odbytu prowadzi nie tylko do trudności w wypróżnianiu i ciągłego podrażnienia rany odbytu, ale także przyczynia się do upośledzenia ukrwienia tkanek odbytnicy, spowalnia przebieg procesów naprawczych i zapobiega gojeniu.

Skurcz zwieracza zwiększa ból podczas i po wypróżnieniu, silny ból

U 80-90% pacjentów taka terapia przynosi owoce, a szczelina odbytu goi się bezpiecznie. W pozostałej części przekształca się w postać przewlekłą, a leczenie przewlekłej szczeliny odbytu dietą, środkami przeczyszczającymi i czopkami rzadko jest nieskuteczne, ponieważ decydującą rolę w jej istnieniu odgrywają nawet nie zaparcia, ale skurcz zwieracza odbytu.

Skuteczne leczenie szczeliny odbytu jest niemożliwe bez wyeliminowania skurczu zwieracza odbytu. Nadmierny skurcz mięśni blokujący kanał odbytu prowadzi nie tylko do trudności w wypróżnianiu i ciągłego podrażnienia rany odbytu, ale także przyczynia się do upośledzenia ukrwienia tkanek odbytnicy, spowalnia przebieg procesów naprawczych i zapobiega gojeniu.

Skurcz zwieracza zwiększa ból podczas i po wypróżnieniu, silny ból prowadzi do powstania u człowieka lęku przed stolcem. Celowe zatrzymywanie stolca powoduje nasilone zaparcia i brak efektu leczenia zachowawczego szczeliny odbytu.

Niedawno w leczeniu przewlekłej szczeliny odbytu szeroko stosowano mechaniczne rozwarcie odbytu, czyli jego gwałtowne rozszerzenie. W tym celu używano specjalnych ekspanderów lub palców lekarza. Celem takiej egzekucji było osiągnięcie trwałego obniżenia napięcia zwieracza odbytu. Pęknięcie po rozszerzeniu kanału odbytu rzeczywiście goiło się aktywniej, ale wadą metody było jego początkowe narastanie w trakcie zabiegu oraz powstawanie nowych pęknięć błony śluzowej i skóry na obwodzie odbytu. Ponadto u połowy pacjentów pęknięcia powróciły w ciągu roku, u części z nich utrzymywał się nadmierny spadek napięcia miazgi zasłonowej, nietrzymanie gazów i luźne stolce..

Obecnie ekspansja odbytu za pomocą środków mechanicznych praktycznie nie jest przeprowadzana, istnieją bardziej skuteczne metody. Skuteczna terapia szczeliny odbytu jest dziś niemożliwa bez medycznego poszerzenia zwieracza, a głównym lekiem do tych celów jest krem ​​nitroglicerynowy na szczeliny odbytu..

Konserwatywna "sfinkterotomia lekowa" w leczeniu szczeliny odbytu

Sfinkterotomia medyczna jest alternatywą dla leczenia chirurgicznego, polegającego na częściowym preparowaniu wiązek mięśni zasłonowych w celu zmniejszenia jego napięcia. Leki pierwszego rzutu do skutecznego leczenia szczeliny odbytu to azotany, które mają wyraźny efekt relaksacyjny na mięśnie gładkie narządów wewnętrznych i naczynia krwionośne. Azotany są znane jako leki stosowane w leczeniu chorób sercowo-naczyniowych, w szczególności znana nitrogliceryna jest stosowana do łagodzenia napadów i leczenia dusznicy bolesnej. Leczenie przewlekłej i nawracającej szczeliny odbytu azotanami może znacznie zmniejszyć ból towarzyszący chorobie, aw 50% przypadków odmówić operacji na rzecz leczenia zachowawczego.

Do leczenia pęknięć odbytu najczęściej stosuje się dziś krem ​​nitroglicerynowy o stężeniu 0,2% i 0,5%. W przypadku szczelin odbytu formy te są równie skuteczne i mają podobne skutki uboczne w postaci nawracających bólów głowy spowodowanych rozszerzeniem naczyń mózgowych i szybko ustępują konwencjonalnymi lekami przeciwbólowymi.

Po około 5 minutach od nałożenia maści nitroglicerynowej ból w okolicy odbytu jest znacznie zmniejszony, a wypróżnienia są ułatwione. Stosowanie preparatu 2-3 razy dziennie przez 4-6 tygodni w połowie przypadków prowadzi do wygojenia szczeliny odbytu. Wczesne zakończenie terapii z powodu przewlekłego bólu głowy, zawrotów głowy, tachykardii prowadzi do nawrotu choroby i zmusza do uciekania się do innych metod leczenia i operacji.

Szczelina odbytu jest jednym z najczęstszych problemów proktologicznych związanych z naruszeniem integralności struktury błony śluzowej odbytu. Pęknięcie tkanki, które tworzy się głównie na tylnej ścianie odbytu, może mieć różną długość i głębokość, ale zwykle jego długość sięga 1-2 cm. Z czasem pęknięcie zmienia się: na krawędziach tworzy się ziarnistość, „guzki”, które później mogą przekształcić się we włóknisty polip... Z tą patologią spotykają się osoby w wieku 20-60 lat, ale u przedstawicieli kobiet ta dolegliwość jest diagnozowana znacznie częściej.

Rodzaje szczelin odbytu

Istnieją dwie formy patologii:

  • Ostry - szczelina pojawiła się nie więcej niż miesiąc temu, ma gładkie, wyraźne krawędzie. Rana goi się po około czterech tygodniach..
  • Przewlekły - istnieje od dawna, charakteryzuje się obecnością guzków i niewielkim krwawieniem.

Objawy

Następujące objawy wskazują na pojawienie się pęknięcia w odbycie:

  • Ból w okolicy odbytu, którego osoba doświadcza podczas wypróżnień. Ból może utrzymywać się przez pewien czas po wypróżnieniu;
  • Obecność krwi podczas wypróżnień. Krwawy ślad pozostaje na kale. Czasami przeszkadza krwawienie i między wypróżnieniami;
  • Skurcz zwieracza odbytu, któremu towarzyszy ból.

Przyczyny

Istnieje wiele czynników, które przyczyniają się do powstawania szczelin odbytu. Obejmują one:

  • Zaparcie. Ciągłe wypróżnianie z litym kałem jest obarczone pojawieniem się mikropęknięć i uszkodzeniem tkanek odbytu. Podczas gdy osoba pcha, ciśnienie w odbycie wzrasta, w wyniku czego tkanki mogą pękać i tworzyć się pęknięcia.
  • Zapalenie odbytnicy (zapalenie błony śluzowej). Procesy zapalne powodują, że błona śluzowa jest mniej trwała, a tym samym bardziej podatna na uszkodzenia spowodowane kałem.
  • Poród. Błona śluzowa może pęknąć w wyniku zbyt aktywnego pchania, stosowania próżni i innych manipulacji.
  • Niewłaściwe odżywianie. Jeśli żywność (orzechy, nasiona itp.) Jest słabo przeżuwana, może później nie zostać całkowicie strawiona. W rezultacie pozostałe ostre kawałki jedzenia mogą uszkodzić błonę śluzową podczas wypróżnień..
  • Zwiększone obciążenia mocy;
  • Praca siedząca;
  • Badanie jelit przez odbyt;
  • Seks analny;
  • Niezbilansowana dieta - nadmierne spożycie pikantnych potraw i alkoholu.

Komplikacje

Przy każdym wypróżnieniu rana wchodzi w kontakt z kałem, który zawiera ogromną liczbę bakterii. Drobnoustroje chorobotwórcze osiadłe na pęknięciu pogarszają procesy zapalne.

Nieleczone konsekwencje mogą być bardzo różne:

  • Krwawienie, przy którym może wystąpić niedokrwistość;
  • Postać przewlekła jest czynnikiem predysponującym do powstawania guzów;
  • Infekcja rany jest obarczona rozwojem paraproctitis lub sepsy;
  • Długotrwały proces zapalny jest niebezpieczny przy tworzeniu się przetok.

Diagnostyka

Możliwe jest stwierdzenie obecności szczeliny odbytu podczas oględzin - lekarz może łatwo wykryć obrzęk i zaburzenia błony śluzowej. Badanie palcem pozwala określić wnętrze pęknięcia, określić jego wielkość i wyczucie krawędzi.

Metody diagnostyczne

  • Sigmoidoskopia - pozwala ocenić stan odbytnicy w odległości 20-25 cm od odbytu. Podczas zabiegu można wyciąć tkankę do histologii, usunąć wykryte nowotwory i podać lek;
  • Anoskopia jest techniką informacyjną, która pozwala na badanie kanału odbytu z odległości 10-12 cm Za pomocą anoskopu można wykryć polipy, stany zapalne, krwawienia i inne zmiany patologiczne;
  • Badania laboratoryjne - pacjent jest kierowany do ogólnej analizy klinicznej krwi, kału i moczu, posiewu flory itp.
  • Wykonywanie wywiadu - pozwala wykluczyć inne możliwe choroby.

Leczenie

Leczenie ostrej szczeliny odbytu

W takim przypadku stosuje się konserwatywne metody leczenia, polegające na stosowaniu specjalnych maści, czopków, środków przeczyszczających. Terapia lekowa ma na celu:

  • Znieczulenie;
  • Usunięcie skurczów odbytu;
  • Normalizacja stolca;
  • Zaostrzenie rany (pęknięcia).

Jeżeli przy leczeniu zachowawczym nie osiąga się pożądanych efektów, można zastosować metody małoinwazyjne..

Leczenie przewlekłej szczeliny odbytu

Jeśli choroba stała się przewlekła, najprawdopodobniej wymagana jest interwencja chirurgiczna - usunięcie ziarniny i odcięcie guzków. Dalsze leczenie jest kontynuowane metodami zachowawczymi..

  • Radiochirurgia - precyzyjne usuwanie uszkodzonych tkanek za pomocą aparatu radiowego Surgitron;
  • Blokada okołozrostowa - wstrzyknięcie środka znieczulającego strzykawką i dalsze rozwarcie - rozszerzenie zwieracza odbytu w celu złagodzenia skurczów.

Odżywianie w szczelinie odbytu

Jeśli masz szczelinę odbytu, ogranicz spożycie:

  • Pikantne, słone i smażone potrawy;
  • Napoje alkoholowe;
  • Produkty rafinowane.

Aby „zmiękczyć” kał i bezbolesne wypróżnienia, zaleca się picie dużej ilości płynów, pokarmów roślinnych i zbóż. Sałatka z gotowanych buraków z olejem słonecznikowym pomaga osiągnąć dobre rezultaty. Możesz dodać do diety suszone śliwki i suszone morele.

Ogólne zalecenia

Po wypróżnieniu odbyt i okolice odbytu należy zalać zimną wodą - pomoże to zmniejszyć ból i przygotować odbyt do stosowania preparatów miejscowych.

Aby ułatwić wypróżnianie, zaleca się stosowanie lewatyw. Zabieg wykonywany jest z chęci wypróżnienia.

  • Lewatywa olejowa. Aby przygotować roztwór, odmierz 150 ml wody i dodaj 50 ml oleju;
  • Lewatywa wodna. W tym przypadku stosuje się przegotowaną wodę, najlepiej z dodatkiem środków dezynfekujących..

Rozchodzenie się odbytu

Rozwarcie odbytu to mechaniczne poszerzenie zwieracza odbytu, stosowane w celu złagodzenia skurczu zwieracza, często stosowane w celu wyeliminowania problemu szczeliny odbytu. W swojej pierwotnej formie (rozciąganie ręczne) jest stosowana od 1838 roku przy użyciu czterech palców, obecnie metoda ta praktycznie nie jest stosowana, gdyż często prowadziła do nietrzymania gazów jelitowych i treści, a także była zbyt traumatyczna.

Funkcje

Wyrywanie odbytu odbywa się w znieczuleniu za pomocą wziernika doodbytniczego, czasami palców. Ostatnio najbardziej rozpowszechniona pneumodwulsja, ponieważ ta metoda ekspozycji jest łagodniejsza i zmniejsza możliwość uszkodzenia tkanek odbytu.

Efekty

  • Występowanie krwiaków - decyzją specjalisty można promować ich leczenie lekami, często mijają bez interwencji zewnętrznej;
  • Uszkodzenie włókien mięśniowych zwieracza zewnętrznego;
  • Nietrzymanie stolca.

Hemoroidektomia • Desarteryzacja hemoroidów • Odchylenie odbytu

Koagulacja w podczerwieni • Podwiązanie hemoroidów • Leczenie hemoroidów lekami • Skleroterapia hemoroidów

Radiochirurgia • Psyllium • Surgitron • Elektrokoagulacja • Emla

Kanał odbytu • wyrostek robaczkowy • pęcherzyk żółciowy • macica • piersi • odbytnica • jądra • jajniki

Zapalenie wyrostka robaczkowego • choroba Leśniowskiego-Crohna • żylaki powrózka nasiennego • brodawczaka wewnątrzprzewodowego • wrastający paznokieć • wypadanie odbytnicy • ginekomastia • pęcherz nadreaktywny • nadmierna potliwość • przepuklina • przepuklina białej linii brzucha • dysplazja dyshormonalna gruczołów sutkowych • kamica żółciowa macicy • kamica żółciowa macicy u kobiet • nowotwory piersi • przepuklina pachwinowa • uszkodzenie śledziony • przepuklina pępkowa • zespół Allena-Mastersa • przepuklina moczowodu • gruczolakowłókniak piersi • zapalenie pęcherzyka żółciowego

Wazektomia • Desarteryzacja hemoroidów • Plastyka stopy • Mastektomia podskórna • Sektorowa resekcja piersi • Operacje za pomocą procy • Uretropeksja • Frenulotomia • Chirurgiczne leczenie hemoroidów • Cholecystektomia • TOT • TVT

Appendektomia laparoskopowa • Laparoskopowe podwiązanie jajowodów • Radykalna prostatektomia laparoskopowa

SĄ PRZECIWWSKAZANIA, WYMAGANE SĄ SPECJALISTYCZNE KONSULTACJE!

Szczeliny odbytu to defekty błony śluzowej tylnej, rzadziej przedniej ściany okrężnicy. Rzadko pojawia się boczna szczelina odbytu lub dwie razem - tworzy się szczelina tylna i przednia. W zależności od czasu trwania choroby, ostrej szczeliny odbytu i przewlekłej.

Szczelina odbytnicy pojawia się u kobiet, mężczyzn, dzieci w różnym wieku. Powody są następujące:

  • zaparcia trwające dłużej niż 2-3 dni;
  • bezpośredni uraz błony śluzowej;
  • przedłużona biegunka;
  • alkohol, pikantne jedzenie;
  • Choroba Leśniowskiego-Crohna, zapalna ziarniniakowa choroba jelit;
  • instrumentalne badanie odbytnicy - sigmoidoskopia, kolonoskopia;
  • choroby zakaźne jelit - czerwonka, zapalenie okrężnicy;
  • seks analny.

Czynniki ryzyka to starość, wypadanie mięśni dna miednicy. Szczelina odbytu po porodzie powstaje podczas pchania, pęknięcia krocza.

Objawy szczeliny odbytu mogą przypominać inne groźne choroby - raka odbytnicy, wrzodziejące zapalenie odbytnicy, wewnętrzną niepełną przetokę wrzodziejącą. Terminowa wizyta u lekarza pozwoli na różnicowanie chorób i przepisanie odpowiedniego leczenia. Objawy szczeliny odbytu są nieliczne, pacjenci martwią się:

  • silny ból podczas wypróżniania spowodowany skurczem włókien zwieracza;
  • niewielkie krwawienie w postaci paska krwi na stolcu;
  • strach przed stolcem związany z bolesnymi odczuciami podczas wypróżnień.

Ostra szczelina odbytu występuje, gdy błona śluzowa odbytu nagle pęka. Palący ostry ból nasila się podczas i po wypróżnieniu. Potem stopniowo słabnie. Przewlekłe szczeliny odbytu charakteryzują się falującym przebiegiem z okresami remisji i zaostrzeń.

Jak wygląda ubytek błony śluzowej podczas badania? Może to być mikroskopijna ledwie widoczna rana lub podłużny owrzodzenie szczelinowe o długości około 2 cm, głębokości 2-3 mm i szerokości do 5 mm. Z biegiem czasu jego krawędzie stają się gęstsze. W dolnej i górnej części pojawiają się pogrubiające się włókniste guzki. Z powodu silnego bólu włókna zwieracza zewnętrznego są zaburzone, trofizm (odżywianie) tkanek jest zaburzony. Obfita mikroflora jelitowa przyczynia się do rozwoju miejscowego zapalenia. W efekcie szczelina odbytu krwawi, czas gojenia się rany ulega wydłużeniu.

Cechy choroby u dzieci

Najczęściej szczelina odbytu u dziecka pojawia się z powodu zaparcia. U niemowląt stolec może być opóźniony z następujących powodów:

  • wada jelitowa;
  • monotonne odżywianie ze sztucznym karmieniem;
  • zwiększona zawartość białka mleka (twarożek) w żywności;
  • niedożywienie - niewystarczająca ilość mleka matki lub żywności uzupełniającej;
  • zbyt tłuste mleko z piersi.

Starsze dzieci mają nawykowe zaparcia, pojawiają się pęknięcia odbytu przy niewłaściwej diecie, małej aktywności fizycznej, systematycznym ograniczaniu chęci wypróżnienia się podczas wysiłku. Zatrzymanie stolca przyczynia się do rozciągnięcia dolnej części jelita grubego, zmniejsza się napięcie jego mięśni. Jak leczyć zaparcia, aby nie pojawiła się szczelina odbytu?

Masaż brzucha pomaga niemowlętom. Zgodnie z wiekiem należy podawać soki owocowe i warzywne, tłuczone ziemniaki. Konieczne jest nauczenie starszych dzieci chodzenia do toalety w tym samym czasie. Regularne wypróżnienia sprzyjają rozwojowi odruchu warunkowego.

Kiedy w odbycie dziecka pojawi się pęknięcie, należy natychmiast skontaktować się z pediatrą w celu ustalenia, a następnie wyeliminowania przyczyny choroby.

Towarzyszący hemoroidom

To nie przypadek, że pęknięcia odbytu współistnieją z hemoroidami. Ich wygląd często wiąże się z zaparciami. Pomimo tego, że są to dwie różne choroby, w początkowej fazie choroby taktyka terapeutyczna jest praktycznie taka sama. Co należy zrobić, aby leczyć hemoroidy i szczeliny odbytu w pierwszej kolejności:

  • urozmaicić żywność;
  • regulować tryb pracy i odpoczynku;
  • więcej się ruszać, uprawiać sport, gimnastykę, mniej czasu spędzać na siedzeniu.

Podczas leczenia hemoroidów i szczelin kładzie się nacisk na odżywianie. Aby stolec się poprawił, czasami wystarczy dostosować dietę w następujący sposób. Uwzględnij do 40% pokarmów roślinnych w swoim dziennym menu. Warzywa i owoce działają alkalizująco, zawierają dużo błonnika, który jest ważny dla normalnego funkcjonowania układu pokarmowego.

Dieta na szczelinę odbytu jest identyczna. Zalecane są niskotłuszczowe fermentowane produkty mleczne. Łagodnie osłabiają, zawierają mikroorganizmy korzystne dla jelit. Wzmocnienie perystaltyki otrąb, czarnego pieczywa, olejów roślinnych - z nasion bawełny, słonecznika, lnianki, siemienia lnianego.

Wyleczone hemoroidy znikną na zawsze, jeśli posłuchasz porady specjalisty i usprawnisz swój styl życia. Jeśli powyższe środki nie pomogły, a szczelina odbytnicy stała się, należy skontaktować się z proktologiem. Lekarz prowadzący przepisze leki na hemoroidy i pęknięcia.

Początkowo obie choroby są leczone zachowawczo. W przypadku pęknięć w odbycie i hemoroidach stosuje się maści, tabletki, czopki. Aby upłynnić stolec przed wypróżnieniem, warto wykonać mikro lewatywę (30-40 g) z olejami - rokitnikiem, wazeliną, propolisem. Rokitnik i propolis pomagają łagodzić stany zapalne i leczyć rany. Takie leki na hemoroidy i pęknięcia mają dobry efekt przeczyszczający:

  • tabletki, świece „Relief”;
  • Duphalac - saszetki, syrop;
  • lek na hemoroidy Fitolax - tabletki, saszetki, batony;
  • Lactofiltrum - tabletki;
  • Phytomucil - saszetki.

Nie należy cały czas stosować leków na zaparcia. Środek przeczyszczający na hemoroidy i pęknięcia działa tylko na początku choroby, eliminując jednocześnie przyczyny zaparć.

Leczenie zachowawcze

Leczenie pęknięcia odbytu przez pierwsze półtora miesiąca od wystąpienia choroby jest zachowawcze. Pacjentom zaleca się:

  • dieta przeczyszczająca;
  • w ostrym stadium zaostrzenie - odpoczynek;
  • higiena odbytu po wypróżnieniu;
  • ciepłe kąpiele nasiadowe z rumiankiem, nadmanganianem potasu;
  • mikroklystry oleju.

Powyższe środki wystarczą dla normalnego samopoczucia pacjentów. Jak wyleczyć pęknięcie odbytu, jeśli nie nadeszła ulga? Wśród stosowanych leków są czopki przeciwskurczowe i przeciwbólowe na szczeliny odbytu:

  • z papaweryną - łagodzą skurcze jelit;
  • z propolisem - łagodzi ból i eliminuje stany zapalne;
  • Anestezin jest środkiem miejscowo znieczulającym;
  • Anusol - zawiera cynk, wysusza rany;
  • Neo-Anusol - zawiera substancje dezynfekujące: błękit metylenowy, jod, rezorcynę. Bizmut otacza pęknięcie;
  • Proctocort - środek przeciwzapalny, zawiera hydrokortyzon.

Oprócz czopków do szczelin odbytu stosuje się znieczulenie, solcoseryl, metyluracyl, maść synthomycyny. Skurcze zwieracza łagodzą:

  • 0,2 - 0,5% maść nitroglicerynowa, aplikowana 2 - 3 razy dziennie przez 1 - 1,5 miesiąca;
  • maść nifedypinową nakłada się 2 do 4 razy dziennie, czas trwania leczenia wynosi od 1 do 4 tygodni;
  • wprowadzenie małych dawek botaksu, działanie leku utrzymuje się do 3 miesięcy.

Ciągłe stosowanie maści prowadzi do uzależnienia i zmniejsza skuteczność leczenia. Należy zwiększyć dawkę leku. Przed zastosowaniem maści skonsultuj się z lekarzem..

Operacja

Gdy zachowawcze leczenie pęknięcia odbytu nie daje pozytywnego wyniku, wskazana jest operacja. We współczesnej praktyce stosuje się następujące operacje:

  • wycięcie w połączeniu z boczną podskórną zamkniętą sfinkterotomią;
  • wycięcie pęknięcia z tylną sfinkterotomią;
  • sfinkterotomia dawkowana - częściowe rozwarstwienie zwieracza prowadzi do przejściowego niedowładu miazgi, wystarczającego do gojenia się rany;
  • małoinwazyjna operacja wycięcia fal radiowych.

Wcześniej w leczeniu szeroko stosowano mechaniczne rozwarcie (rozciąganie) zwieracza. Wymuszonemu rozciągnięciu odbytu towarzyszy zerwanie części włókien zwieracza, zakończeń nerwowych. Może wpływać na funkcję zasłaniającą zwieracza, prowadzić do nietrzymania gazów i kału w jelicie.

Rosyjscy chirurdzy praktycznie nie stosują gwałtownego rozwarcia. Zamiast tego do praktyki wprowadzono dozowane rozciąganie zwieracza za pomocą balonów pneumatycznych i usuwacza stożka. Z ich pomocą skurcze są eliminowane w ciągu 7 minut. Szczelina odbytnicy goi się szybciej. Po tygodniu pacjent może rozpocząć pracę.

W przypadku pneumodwulsji dla każdego pacjenta wybiera się oddzielny balon. Po włożeniu do odbytu stopniowo napełnia się do pożądanego rozmiaru. Pod koniec operacji jest opróżniany, a następnie usuwany. Najdelikatniejszą metodą łagodzenia skurczów zwieraczy jest zastosowanie klina stożkowego ze specjalnym usuwaczem stożka. Zabieg jest łatwo tolerowany przez pacjentów. Wreszcie pęknięcie odbytu u większości pacjentów goi się w ciągu 1,5 - 2 miesięcy.

Rokowanie choroby jest korzystne. Pęknięcia można leczyć nowoczesnymi metodami i środkami. Jednak w przyszłości pacjenci będą musieli unikać zaparć, więcej ruszać się, nie podnosić ciężarów, wzmacniać zwieracz prostymi ćwiczeniami.

Chirurgiczne leczenie szczeliny odbytu: rodzaje zabiegów chirurgicznych

Wycięcie szczeliny odbytu wykonuje się przy nieskuteczności leczenia zachowawczego, gdy pacjent odczuwa silny ból. Wskazaniami do stosowania interwencji chirurgicznej są również przejście patologii do stadium przewlekłego w przypadku braku odpowiedniego leczenia w odpowiednim czasie lub infekcji z rozwojem powikłań bakteryjnych. Usunięcie szczeliny odbytu odbywa się w sposób klasyczny skalpelem lub metodą małoinwazyjną. W procesie tworzenia się blizny stopniowo powstają wypukłe krawędzie - tak zwany guzek wartowniczy. Obszary włókien łącznych w błonie śluzowej prowadzą do skurczu zwieracza wewnętrznego. Operacja pozwala na całkowite usunięcie zmodyfikowanej tkanki powstałej podczas bliznowacenia pęknięcia, aby leczyć powstałe zmiany patologiczne w ścianie odbytnicy. Zabieg przyspiesza naturalną epitelializację, ponieważ usuwa fragmenty przerośniętej śluzówki odbytu, które uniemożliwiają gojenie..

Usunięcie pęknięcia metodami małoinwazyjnymi

Blizny usuwa się podczas operacji wycięcia szczeliny odbytu. W ich miejsce powstają świeże rany o gładkich krawędziach, które goją się szybko. Odbywa się to poprzez wyeliminowanie samego pęknięcia lub wycięcie go z jednoczesną sfinkterotomią. Wybór techniki zależy od czasu trwania problemu, stopnia złożoności operacji i istniejących oznak przejścia patologii w postać przewlekłą.

Operacja wykonywana jest w warunkach szpitalnych - w chirurgii lub proktologii, ale może być również wykonywana w warunkach ambulatoryjnych. Do tego czasu zajmuje to około 30-40 minut. Technicznie ten zabieg nie jest trudny. Ale okres pooperacyjny jest długi. Eliminację złamań przeprowadza się za pomocą środków miejscowo znieczulających (lidokaina, nowokaina); w ciężkich przypadkach wymagana jest blokada przewodnictwa lub znieczulenie. Pytanie, jaki rodzaj znieczulenia zastosować, decyduje się w zależności od wielkości wady, głębokości jej umiejscowienia.

Preferowane są minimalnie inwazyjne metody wykonywania operacji. Pozytywne strony:

  • małe szwy (istnieje technika bez szycia rany);
  • brak krwawienia pooperacyjnego lub utraty małej objętości krwi;
  • skrócenie terminów rehabilitacji.

Interwencje mało traumatyczne są przeprowadzane przy użyciu:

  • laser;
  • fale radiowe;
  • ultradźwięk;
  • promienie podczerwone;
  • elektrokoagulacja.

Wycięcie bez zamknięcia rany

Aby przyspieszyć proces gojenia pęknięcia, pęknięcie jest wycinane bez zszywania rany według Gabriela. To usunięcie zgrubiałych krawędzi ubytku, które przeszkadzają w nabłonkowaniu uszkodzonej błony śluzowej.

W rezultacie powstaje świeża powierzchnia rany, a jej krawędzie stopniowo kurczą się niezależnie. Stan pacjenta szybko się poprawia.

Wycięcie ze szwem

Jeżeli ubytek jest duży, a pęknięcie głębokie, a także w przypadku braku możliwości regeneracji tkanki ze względu na lokalizację uszkodzenia, szwy zakładane są po wycięciu. Dzięki nim brzegi rany są zaciśnięte, przyspiesza się proces gojenia. Po powstaniu blizny szwy są usuwane.

Połączona interwencja

Metoda łączona polega na połączeniu zastosowania różnych technik: wycięcia pęknięcia z chirurgiczną metodą sfinkterotomii. O tym, która metoda jest najbardziej skuteczna w jednoczesnym przeprowadzaniu tych manipulacji, decyduje indywidualnie proktolog.

Pneumodwulsja to niechirurgiczna ekspansja zwieracza wewnętrznego. Jest alternatywą dla sfinkterotomii. Jest to metoda małoinwazyjna bez nacięć na skórze lub innych strukturach, która służy do trwałego rozluźnienia wewnętrznego pierścienia mięśniowego. Efektem jest poprawa ukrwienia patologicznego obszaru i przyspieszone gojenie pęknięcia. W przeciwieństwie do chirurgicznego rozwarstwienia mięśnia zwieracza oczodołu, rozwarcie wykonuje się bez powikłań.

Rozciąganie odbywa się za pomocą pneumatycznego balonu. Wstępnie określ jego wymaganą średnicę, która powinna odpowiadać wielkości pierścienia mięśnia odbytu. W tym celu ruchami obrotowymi do odbytu wprowadza się wyskalowany stożek w lateksowej osłonie nasmarowany wazeliną. Jest przesuwany do momentu pełnego kontaktu ze ściankami odbytu. Liczby na urządzeniu pomiarowym odpowiadają średnicy kanału odbytnicy:

  • 1-41 mm;
  • 2-45 cm;
  • 3 - 48 mm;
  • 4 - 51 mm.

Po usunięciu stożka wstawiany jest balon o odpowiednim rozmiarze. Ma również na sobie lateksową osłonę nasączoną wazeliną. Powietrze jest wtryskiwane do cylindra przez 1 minutę, aż do osiągnięcia maksymalnego rozmiaru. W ciągu następnych 7 minut następuje pneumodwulsja, po której powietrze zostaje opróżnione, urządzenie jest szybko usuwane.

Ta metoda pozwala na osiągnięcie trwałego rozluźnienia zwieracza bez uszkodzenia aparatu zasłaniającego odbytnicę. Ale są pewne przeciwwskazania do zabiegu, które ograniczają jego stosowanie:

  • choroba hemoroidalna stadium 3 i 4 z obecnością węzłów zewnętrznych i wewnętrznych;
  • garściowe wady;
  • zwężenie odbytu - pektenoza;
  • historia operacji odbytnicy.

Wycięcie z rozluźnieniem leków

Zwieracz wewnętrzny działa jak zamknięcie odbytu. Zapobiega to przypadkowemu opróżnieniu. Jego skurcze i rozluźnienie nie są kontrolowane przez wolicjonalny wysiłek osoby. Zdarzają się mimowolnie, niezależnie od świadomości. Dlatego w niektórych przypadkach, aby uzyskać najbardziej stabilny efekt rozluźnienia mięśni zwieracza wewnętrznego, stosuje się leki z grupy środków zwiotczających mięśnie:

  • Miwakurium.
  • Cisatracurium.
  • Vecuronium.

Ale są rzadko używane z powodu ciężkich reakcji ubocznych:

  • wstrząs anafilaktyczny i inne ciężkie reakcje alergiczne;
  • skurcz oskrzeli;
  • zaprzestanie oddychania;
  • niedociśnienie tętnicze aż do rozwoju zapaści, wstrząsu;
  • słabe mięśnie;
  • paraliż.

Dlatego leki stosuje się tylko w specjalistycznym szpitalu, w którym znajduje się sprzęt do resuscytacji, są odpowiedni specjaliści.

Laser

Podstawą laserowego leczenia szczeliny odbytu jest proces krzepnięcia białek i likwidacji wady. Laserowe usuwanie uszkodzeń ściany odbytnicy różni się od innych technik kilkoma zaletami:

  • przeprowadzane ambulatoryjnie;
  • ma krótki okres rehabilitacji;
  • nie komplikuje krwawienie;
  • rzadko występuje obrzęk pooperacyjny.

Ale jest ograniczenie w stosowaniu tej metody: stosuje się ją, jeśli nie ma skurczu zwieracza. Takie przypadki stanowią 20-30%. Ponadto często dochodzi do nawrotów..

Działanie fal radiowych

Wycięcie pęknięcia w ścianie odbytu jest bezpiecznie usuwane metodą fal radiowych za pomocą aparatu Surgitron. Generowane przez nią impulsy elektryczne są zamieniane na fale radiowe o wysokiej częstotliwości. Ta zaawansowana technologicznie, nowoczesna metoda opiera się na zdolności fal radiowych do oddziaływania na tkanki bez kontaktu. Dysekcja za pomocą noża radiowego następuje przy koagulacji tkanki i unaczynieniu (lutowaniu) naczyń. Dlatego nie występują krwawienia, infekcje i inne powikłania. W wyniku uwolnienia energii cieplnej dochodzi do śmierci komórek: wypełniający je płyn odparowuje, skorupa zapada się.

Metoda jest absolutnie bezbolesna - fale radiowe nie wpływają na zakończenia nerwowe i włókna mięśniowe. Ze względu na brak fizycznego wpływu na tkanki nie rozwijają się oparzenia czy urazy mechaniczne. Następuje szybka regeneracja komórek, ponieważ energia nie jest marnowana na naprawę uszkodzeń. Nie powstają blizny pooperacyjne. Dzięki ekspozycji na fale radiowe stało się możliwe szybkie przywrócenie istniejących trudności z opróżnianiem jelit.

Surgitron jest znacznie skuteczniejszy niż inne znane metody usuwania szczelin odbytu i jest preferowany w stosunku do operacji. Jego użycie jest możliwe nawet u dziecka. Po leczeniu tą metodą prawdopodobieństwo nawrotu choroby jest niezwykle niskie. Wady obejmują wysoki koszt..

Wybierając tę ​​metodę leczenia, należy wziąć pod uwagę obecność bezwzględnych przeciwwskazań. Obejmują one:

  • guzy nowotworowe o dowolnej lokalizacji;
  • przewlekłe choroby w zaostrzeniu;
  • cukrzyca;
  • jaskra;
  • padaczka;
  • ostre infekcje;
  • ciąża.

Nożyczki ultradźwiękowe

Wykorzystanie ultradźwięków do wycięcia ubytku błony śluzowej odbytu polega na mechanicznym niszczeniu tkanek miękkich odpowiednimi falami. To skuteczna, nowoczesna metoda, która wyróżnia się dokładnością, bezkrwawością i rzadkim rozwojem nawrotów..

Interwencja chirurgiczna

W trakcie rozwoju pęknięcia dochodzi do odruchowego skurczu zwieraczy wewnętrznych i zewnętrznych, co prowadzi do uporczywego zwężenia kanału odbytu. Ponadto w wyniku postępu procesów patologicznych rozwija się:

  • tworzenie się guzka wartowniczego;
  • przerost brodawki odbytu;
  • wyraźne blizny na krawędzi wady.

Wskazuje to na chronografię pęknięcia. W takich przypadkach wskazane jest radykalne leczenie. Polega na wykonaniu chirurgicznej relaksacji zwieracza wewnętrznego odbytu. Jeśli na krawędziach istniejącej wady błony śluzowej odbytu powstają wyraźne zjawiska bliznowaciejące, usuwany jest cały obszar patologiczny.

Sfinkterotomia

Chirurgiczne rozluźnienie mięśnia okrężnego odbytnicy uzyskuje się poprzez wykonanie bocznej sfinkterotomii podskórnej. Ta metoda leczenia jest alternatywą przy braku efektu dwutygodniowej terapii zachowawczej. Odbywa się to na dwa sposoby:

  • Zamknięte;
  • otwarty.

Algorytm wykonania zamkniętej sfinkterotomii jest następujący:

  1. Palec wskazujący lewej ręki w rękawicy medycznej wkłada się do odbytu.
  2. Pod jego kontrolą wąski skalpel oka jest wprowadzany między zwieracz zewnętrzny i wewnętrzny na głębokość do linii zębatej.
  3. Zwieracz jest wycinany jednym ruchem.
  4. Usuń skalpel.
  5. Użyj palca, aby sprawdzić rozkurcz (rozbieżność mięśni) zwieracza.

Zaletą tej techniki jest jej mała inwazyjność. Negatywną stroną jest całkowity brak kontroli wizualnej, co uniemożliwia dokładne określenie wielkości wykonanego cięcia.

Otwarta technika chirurgiczna jest inna:

  1. Wykonuje się półowalne nacięcie skóry o długości około 1 cm na godzinie 3. Odbywa się to w odległości 0,5-1 cm od krawędzi odbytu.
  2. Do znieczulenia stosuje się 0,5% roztwór noworodiny. Wstrzykuje się w warstwę podśluzówkową ściany odbytu w ilości 5 ml.
  3. Zwieracz wewnętrzny jest oddzielony od zewnętrznego za pomocą zacisku.
  4. Wyciąć wewnętrzny mięsień okrężny odbytu do linii zębatej.
  5. Zakładane są 2 samowchłanialne szwy katgutowe.

Sfinkterotomia różni się od innych technik:

  • wysoka wydajność;
  • mniej komplikacji;
  • wyższa częstotliwość całkowitego wyleczenia wady;
  • niskie ryzyko wystąpienia niewydolności odbytu z nietrzymaniem stolca.

Potwierdza to duża liczba badań..

Otwarta sfinkterotomia jest trudna, jeśli:

  • przednie i tylne szczeliny ściany odbytu;
  • hemoroidy zewnętrzne lub wewnętrzne.

Prawdopodobieństwo powikłań po operacji wynika z niedostatecznej kontroli wzroku podczas operacji. Może:

  • uszkodzenie splotu hemoroidalnego lub tętnicy odbytniczej;
  • zbyt małe lub nadmierne nacięcie i głębokość nacięcia zwieracza wewnętrznego.

Rezultatem jest powstanie:

  • niewydolność zwieracza odbytu;
  • krwiaki;
  • ropnie;
  • przetoka.

Równocześnie z rozluźnieniem zwieracza ubytek błony śluzowej usuwa się za pomocą elektrokoagulatora, noża radiowego, lasera lub innych urządzeń:

  • nacięcie skóry i błony śluzowej wokół uszkodzenia ściany odbytu;
  • szczelinę wycina się wraz z kryptą, guzkiem wartowniczym i powiększoną brodawką odbytu.
  • wykonywane na płasko, wzdłuż włókien mięśniowych zwieracza;
  • ograniczone do granic zdrowej tkanki;
  • wykonany w formie elipsy lub trójkąta z wierzchołkiem skierowanym w stronę odbytu.

Krawędzie błony śluzowej wiszące nad raną mogą rosnąć razem. Może to prowadzić do powstania przetok. Więc wszystko jest ostrożnie usuwane.

Skuteczność sfinkterotomii wynosi 90-100%. Po leczeniu zachowawczym powrót do zdrowia następuje w 50-60%. Uważa się, że jest to spowodowane niską przyczepnością pacjentów do przyjmowania leków..

Cechy okresu pooperacyjnego

Po interwencji chirurgicznej we wczesnym okresie pooperacyjnym (pierwsze 48 godzin po zabiegu) można tylko leżeć. W przyszłości nie zaleca się siedzenia przez 2 dni, ale możesz leżeć, chodzić, stać. W tym czasie może wystąpić intensywny objaw bólu - w celu złagodzenia przepisuje się środki przeciwbólowe i przeciwskurczowe.

Przed ostatecznym wygojeniem powierzchni rany w szpitalu pacjent jest wykonywany:

  • codzienna kontrola lekarska wraz z regularnym oczyszczaniem odbytu;
  • wyznaczenie specjalnej diety, której należy przestrzegać przez długi czas, aby zapobiec nawrotom;
  • z zatrzymaniem stolca przez 3-4 dni - lewatywa oczyszczająca;
  • modyfikacja stylu życia.

Przez 10 dni nie można odwiedzać łaźni i sauny, brać gorącej kąpieli. Nie zaleca się podnoszenia ciężarów przekraczających 5 kg w tym samym czasie.

Dieta

W pierwszych 2-3 dniach po zabiegu jedzenie jest ograniczone: można pić wodę w niewielkich ilościach, znienawidzony bulion. Jest to konieczne, aby zapobiec tworzeniu się kału: ograniczenie wypróżnień zmniejszy napięcie i obciążenie odbytnicy. Od 3 dnia wprowadza się sfermentowane produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu.

Od 4 dnia w celu zwiększenia perystaltyki jelit i zapobiegania zaparciom:

  • zawierać dużo błonnika w diecie i zwiększać ilość wypijanych płynów;
  • dodatkowo wyznaczyć spożycie gotowego błonnika pokarmowego w celu poprawy stolca (Mucofalk, Fitomucil);
  • usunąć z diety szkodliwą żywność i potrawy.

Celem diety jest normalizacja pracy jelit. Nie należy dopuszczać zaparć lub biegunki, które są głównymi czynnikami ryzyka pęknięć. To wymaga:

  • zrezygnować z pikantnych, słonych, wędzonych;
  • zawierać w codziennej diecie błonnik w postaci surowych warzyw, owoców, jagód, zbóż, wodorostów;
  • dodawać do gotowych dań otręby, siemię lniane, które można kupić w aptece;
  • zwiększyć zużycie czystej wody niegazowanej do 2-2,5 litra dziennie przy braku patologii nerek i układu sercowo-naczyniowego.

Dieta odgrywa rolę: powinna być ułamkowa i częsta (4-6 razy dziennie w małych porcjach). W tym samym czasie należy dostosować spożycie pokarmu, aby rozwinąć odruch warunkowy przy produkcji soków trawiennych.

Po operacji żywność należy najpierw obrobić termicznie i posiekać. Podczas gotowania produkty muszą być gotowane, duszone, pieczone, przetwarzane na parze.

Styl życia po operacji wycięcia

Po zabiegu zaleca się zmianę stylu życia. Doprowadzi to do szybkiego gojenia, zapobiegnie rozwojowi powikłań i pojawieniu się nawrotów. W tym okresie należy wykluczyć:

  • palenie i picie alkoholu przez 2-3 tygodnie;
  • hipodynamia - długotrwałe siedzenie;
  • wycieczki rowerowe i samochodowe.

Musisz się więcej ruszać. Poprawia przepływ krwi, przyspiesza gojenie. Najlepszą opcją jest chodzenie..

Cechy pielęgnacji ran pooperacyjnych

W okresie pooperacyjnym, gdy pacjent nadal przebywa w szpitalu, przepisuje się:

  • opatrunki maściowe z lekami o działaniu przeciwzapalnym i gojącym rany (Levomekol, Solcoseryl, Methyluracil);
  • kąpiele z wywaru z rumianku i innych ziół leczniczych, na przemian ze słabym roztworem manganu;
  • lewatywy oczyszczające przy dłuższym braku stolca, zgodnie ze wskazaniami - stosowanie środków przeczyszczających (Duphalac, Senade).

Po zabiegu nie należy używać papieru toaletowego. Po każdej wizycie w toalecie zaleca się mycie ciepłą wodą i neutralnym mydłem..

Wyładowanie następuje w 7-10 dniu, pod warunkiem, że nie wystąpiły powikłania. Całkowite wyleczenie następuje po 2 tygodniach.

Niekorzystne konsekwencje interwencji

Po operacji mogą pojawić się powikłania. Dzieje się tak w wyniku:

  • błędy podczas operacji (naruszenie technologii);
  • izolowane usunięcie istniejącej wady bez rozluźnienia zwieracza;
  • niewystarczająca higiena osobista;
  • zaparcie;
  • podnosić ciężary;
  • indywidualne cechy organizmu;
  • obecność współistniejącej patologii, która może spowolnić regenerację tkanek.

Każda z tych przyczyn lub istnienie kilku z nich może prowadzić do rozwoju:

  • krwawienie - najczęściej dotyczy to żył hemoroidalnych lub dużych naczyń, a przy nieprawidłowo założonych szwach występuje obfity przepływ krwi, rozwój zapalenia odbytu;
  • silny objaw bólu;
  • wzrost temperatury;
  • infekcja, po której następuje ropienie;
  • dysfunkcja zwieracza (nietrzymanie gazu, spontaniczne uwalnianie kału);
  • ponowne pękanie.

Gdy potrzebna jest inna operacja?

W niektórych przypadkach po wycięciu wady odbytu wymagana jest druga operacja. Dzieje się tak przy braku gojenia przez długi czas, jeśli pod koniec drugiego tygodnia, kiedy wyczerpał się czas na blizny, nie ma dynamiki. W takim przypadku musisz skonsultować się z proktologiem.

Drugim powodem przeprowadzenia kolejnego leczenia chirurgicznego jest zakażenie rany i rozwój powikłań ropnych. Terminowe leczenie z penetracją infekcji pomoże uniknąć kolejnej interwencji chirurgicznej: zalecana jest terapia antybiotykowa. Jeśli pacjent przychodzi na wizytę, gdy zaczęły się pojawiać powikłania, wykonuje się powtórne leczenie chirurgiczne. Dzieje się tak z rozwojem paraproctitis lub ropowicy, a także z przerwaniem zwieracza

Szczelina odbytu

Niniejsze wytyczne kliniczne znajdują zastosowanie przy realizacji działań medycznych w ramach Procedury udzielania opieki medycznej dorosłej populacji z chorobami okrężnicy, kanału odbytu i krocza o profilu koloproktologicznym.
Definicja
Szczelina odbytu to samoistnie występująca liniowa lub eliptyczna ubytek (wrzód) błony śluzowej kanału odbytu. Wiodącym mechanizmem patogenetycznym w rozwoju szczeliny odbytu jest skurcz zwieracza wewnętrznego, który prowadzi do przerwania dopływu krwi do anodermy i pojawienia się długotrwałej nie gojącej się wrzodziejącej wady anodermy.
Klasyfikacja
Z natury przepływu istnieją:
- Ostra szczelina odbytu;
- przewlekła szczelina odbytu.
W zależności od lokalizacji usterki istnieją:
- tylna szczelina odbytu;
- szczelina przednia odbytu;
- boczna szczelina odbytu.
Zgodnie z obecnością skurczu zwieracza istnieją:
- ze skurczem;
- bez skurczu.
Formułowanie diagnozy
Formułując diagnozę, należy odzwierciedlić charakter przebiegu choroby, wskazując lokalizację zmiany i obecność skurczu zwieracza.
- Przewlekła przednia szczelina odbytu ze skurczem zwieracza.
- Przewlekła tylna szczelina odbytu bez skurczu zwieracza.
- Ostra tylna szczelina odbytu.
Zapobieganie
Wiele badań wskazuje, że dieta (ograniczenie ostrych i tłustych potraw) oraz stosowanie błonnika pokarmowego może służyć jako środek zapobiegający pękaniu odbytu..
KLINICZNE KRYTERIA DIAGNOSTYCZNE
Główne objawy kliniczne szczeliny odbytu to charakterystyczne dolegliwości, wywiad oraz badanie kliniczne i instrumentalne..
Uskarżanie się.
Szczeliny odbytu charakteryzują się dolegliwościami bólowymi odbytu podczas i po wypróżnieniu, krwawieniem podczas wypróżnień w postaci plam na stolcu i papierze toaletowym.
Biorąc wywiad. Zidentyfikowano czynniki etiologiczne wystąpienia choroby: niewystarczające spożycie błonnika pokarmowego, tłustych, bogatych w węglowodany pokarmów, pikantne potrawy, zaparcia lub biegunka, poród, niektóre sporty (jazda na rowerze).
Badanie przez koloproktologa. Pacjentka jest badana na fotelu ginekologicznym w pozycji leżącej z nogami jak najbliżej brzucha lub w pozycji kolanowo-łokciowej. U pacjentów z ciężkim stanem somatycznym badanie wykonuje się w pozycji bocznej. W badaniu zewnętrznym krocza i odbytu zwraca się uwagę na kształt odbytu, jego rozwarcie, obecność zmian bliznowaciejących i deformacji, stan skóry.
Określić obecność guzka wartowniczego.
Aby uwidocznić dystalną krawędź ubytku anodermy, ocenić jego lokalizację, wielkość i kształt, wyhodowano brzegi odbytu. Charakteryzuje się obecnością liniowej lub eliptycznej wady (erozja lub wrzód) o gładkich krawędziach, która nie wykracza poza anatomiczne granice anodermy.
Badanie palca. Określić obecność wad anodermy, a także stan toniczny zwieracza odbytu i siłę skurczów wolicjonalnych. Wskazuje na wzrost napięcia zwieracza charakterystyczny dla szczeliny odbytu.
Anoskopię, sigmoidoskopię, kolonoskopię wykonuje się po uśmierzeniu bólu.
Badania czynnościowe obturatora odbytnicy.
Profilometria to metoda oceny ciśnienia w świetle narządu pustego podczas wyciągania cewnika pomiarowego. Profilometria anorektalna zapewnia rejestrację ciśnienia w różnych płaszczyznach na całej długości kanału odbytu. Za pomocą programu komputerowego budowany jest wykres rozkładu wartości ciśnień i obliczane są maksymalne, średnie wartości ciśnienia oraz współczynnik asymetrii. Program przetwarzający umożliwia analizę danych ciśnienia na każdym poziomie przekroju kanału odbytu.
Metodologia. Badanie przeprowadza się z pacjentem po jego stronie. Po wstępnej kalibracji cewnik wprowadza się do odbytnicy pacjenta na głębokość 6 cm, a szybkość przepływu płynu przez cewnik ustawia się na 1 ml / min. Za pomocą specjalnego urządzenia - ściągacza - cewnik jest wyciągany z odbytnicy z prędkością 1 mm / s, podczas gdy ciśnienie jest rejestrowane w trakcie jego ruchu. Analiza danych wykonywana jest za pomocą programu komputerowego z budową wykresu, który odzwierciedla rozkład ciśnienia w kanale odbytu. Na typowy obraz kliniczny szczeliny odbytu składają się nawracające zaostrzenia, polegające na pojawianiu się bólu w trakcie i po wypróżnieniu oraz nieznacznym (w postaci plam na kale i papierze toaletowym) wydzielaniem szkarłatnej krwi. Jednak może to być objaw innych chorób okrężnicy..
Wskazania. Ostra szczelina odbytu.
Standardowy schemat leczenia zachowawczego, obejmujący ciepłe kąpiele siedzące i preparaty przeczyszczające zawierające błonnik pokarmowy w postaci łupin z nasion babki płesznika, może uśmierzyć ból, zatrzymać krwawienie i goić u 50% pacjentów z ostrą szczeliną odbytu przy minimalnym ryzyku działań niepożądanych. Dodanie do schematu leczenia środków miejscowo znieczulających i przeciwzapalnych nie wpływa na jego wyniki.
Przeciwwskazania:
1. erozyjne i wrzodziejące zmiany górnego odcinka przewodu pokarmowego, które wymagają ograniczenia spożycia błonnika.
2. Zaburzenia drożności jelit.
3. Choroby onkologiczne z lokalizacją zmian w okolicy miednicy.
TERAPIA KONSERWACYJNA W POŁĄCZENIU Z LECZNICZYM RELAKSEM ZWIERACZA WEWNĘTRZNEGO
Wskazania. Ostra i przewlekła szczelina odbytu. W przypadku przewlekłej szczeliny odbytu, zachowawcza terapia powinna obejmować leki rozluźniające wewnętrzny zwieracz odbytnicy. Organiczne azotany są stosowane jako leki pierwszego rzutu.
- Maść nitrogliceryna 0,4%. Lek przygotowuje się przez zmieszanie stężonego roztworu nitrogliceryny i wazeliny w oleju.
Technika aplikacji. Maść w ilości 0,5 ml nakłada się 2 razy dziennie na skórę okolicy odbytu i wstrzykuje palcem do kanału odbytu na głębokość 1 cm Konieczne jest zabezpieczenie skóry dłoni przed kontaktem z lekiem za pomocą opuszki palca lub rękawicy. Aby uzyskać dokładne dawkowanie leku, użyj linijki, na którą nakłada się kolumnę maści (w przypadku, gdy jest zapakowana w tubki) lub użyj strzykawki.
Zastosowanie maści z nitrogliceryną 0,4% pozwala na wyleczenie u 50% pacjentów z przewlekłą szczeliną odbytu. Jednak według zaktualizowanych danych z bazy danych Cochrane, jego stosowanie tylko nieznacznie zwiększa częstotliwość gojenia szczeliny odbytu, a jedynie czas na uśmierzenie bólu jest znacznie skrócony. Częstość nawrotów szczeliny odbytu po leczeniu maścią z nitrogliceryną 0,4% istotnie przewyższa występowanie po leczeniu operacyjnym, choć częstość powikłań jest znacznie mniejsza. Zwiększenie dawki nie zwiększa skuteczności kuracji.
Komplikacje. Głównym skutkiem ubocznym 0,4% maści nitroglicerynowej jest ból głowy, który występuje u 20-30% pacjentów. Częstość występowania bólów głowy jest zależna od dawki i prowadzi do przerwania leczenia u 20% pacjentów..
W przypadku skutków ubocznych, które uniemożliwiają leczenie azotanami organicznymi, można zastosować leki blokujące kanał wapniowy (krem diltiazem, nifedypina).
-Diltiazem krem ​​2%, nifedypina 0,3%.
Technika aplikacji. Tak samo jak organiczne azotany. Stosowaniu tych leków towarzyszy gojenie się szczeliny odbytu u 65-95% pacjentów. Częstość występowania skutków ubocznych jest znacznie niższa w porównaniu z maścią nitroglicerynową, ale nie ma wystarczających dowodów na ich większą skuteczność w porównaniu z placebo.
Komplikacje. Skutki uboczne leczenia obejmują ból głowy, który występuje rzadziej niż w przypadku terapii azotanem organicznym, ale może osiągnąć 25%. Jednak do tej pory liczba kontrolowanych badań skuteczności i bezpieczeństwa tych leków w leczeniu szczeliny odbytu jest znacznie mniejsza niż skuteczność i bezpieczeństwo maści nitroglicerynowej. Ponieważ przygotowanie leków zgodnie z głównymi receptami jest trudne, a oficjalne leki nie są zarejestrowane w Rosji, możliwe jest doustne podawanie nifedypiny w dawce 20 mg 2 razy dziennie, diltiazem w dawce 60 mg 2 razy dziennie. Doustnym stosowaniem tych leków towarzyszy spadek skuteczności leczenia i wzrost częstości występowania skutków ubocznych w porównaniu z ich miejscowym stosowaniem..
W przypadku nieskuteczności leków pierwszej linii, jako drugą linię terapii przepisuje się toksynę botulinową.
- Toksyna botulinowa typu A - botoks.
Technika aplikacji. Lek wstrzykuje się do zwieracza wewnętrznego po obu stronach szczeliny odbytu w dawce 10-100 jednostek. Jednak obecnie nie ma jednego punktu widzenia na temat jego skuteczności, dokładnej lokalizacji miejsca wstrzyknięcia, wymaganej dawki i liczby wstrzyknięć leku..
Wprowadzenie leku prowadzi do epitelializacji szczeliny odbytu u 60-80% pacjentów, co przekracza skuteczność placebo. Odsetek nawrotów może sięgać nawet 42%, ale wielokrotne podawanie jest możliwe z dobrymi wynikami. Zwiększenie dawki leku poprawia wyniki leczenia i nie towarzyszy mu wzrost częstości działań niepożądanych. Dodanie do schematu leczenia 0,4% maści nitroglicerynowej zwiększa skuteczność Botoxu u pacjentów z oporną na terapię szczeliną odbytu.
Komplikacje. Nietrzymanie gazów u 18%, treści jelitowe u 5% chorych. Jeśli terapia botoksem jest nieskuteczna, zaleca się leczenie chirurgiczne..
Przeciwwskazania do zachowawczego leczenia przewlekłej szczeliny odbytu:
1. Wypadnięcie włóknistego polipa z kanału odbytu lub obecność włóknistego polipa o średnicy powyżej 1 cm.
2. Pektenoza - sztywne zwężenie odbytu na skutek zmian włóknistych w wewnętrznym zwieraczu odbytnicy na skutek przedłużającego się skurczu i zaburzeń krążenia.
W obecności tych objawów nie przeprowadza się leczenia zachowawczego, natychmiast przystępują do leczenia chirurgicznego.
LECZENIE CHIRURGICZNE PRZEWLEKŁEJ FRAKCJI ANALNEJ
Przez chirurgiczne leczenie przewlekłej szczeliny odbytu rozumie się różne metody chirurgicznego rozluźnienia wewnętrznego zwieracza odbytnicy. W przypadku wyraźnych zmian bliznowaciejących i zapalnych, takich jak guzek wartowniczy, przerost brodawki odbytu, wyraźne zmiany bliznowaciejące na brzegu szczeliny, chirurgiczne rozluźnienie zwieracza wewnętrznego należy uzupełnić wycięciem szczeliny odbytu.
Wskazania: nieskuteczność leczenia zachowawczego.
Boczna sfinkterotomia podskórna
Technika zamknięta. Palec wskazujący lewej ręki jest włożony do kanału odbytu. Pod kontrolą palca znajdującego się w kanale odbytu, wąski skalpel oczny wprowadza się między zwieracz wewnętrzny i zewnętrzny przez przestrzeń międzyzwieraczową. Głębokość skalpela sięga aż do linii zębatej. Rozwarstwienie zwieracza wykonuje się jednym ruchem, usuwając skalpel na zewnątrz. Palcem w kanale odbytu określa się obecność rozciętej diastazy zwieracza, co wskazuje na prawidłowo wykonaną manipulację. W odległości 0,5-1,0 cm od krawędzi odbytu przez 3 godziny na tarczy wykonuje się pół-owalne nacięcie skóry o długości około 1,0 cm. 3,0-5,0 ml wstrzykuje się do warstwy podśluzówkowej ściany kanału odbytu, aby oddzielić ją od zwieracza wewnętrznego., 5% roztwór prokainy (nowokaina). Za pomocą zacisku lub nożyczek oddziela się zwieracz wewnętrzny od błony śluzowej kanału odbytu, a także oddziela zwieracz wewnętrzny od zewnętrznego. Wysokość cięcia jest ograniczona postrzępioną linią. Po sfinkterotomii na skórę nakłada się dwa szwy szwem wchłanialnym.
Sfinkterotomia podskórna boczna jest metodą z wyboru w przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego. Duża liczba badań i danych z bazy danych Cochrane potwierdza jej większą skuteczność i mniej powikłań w porównaniu z niekontrolowanymi rozwarstwieniami zwieracza odbytu. Zastosowaniu bocznej sfinkterotomii podskórnej towarzyszy większa częstość gojenia się szczeliny odbytu i mniejsze ryzyko wystąpienia nietrzymania moczu w porównaniu z tylną otwartą sfinkterotomią i / lub wycięciem szczeliny. Dobrze zaprojektowane badania potwierdzają taką samą skuteczność i bezpieczeństwo zarówno otwartej, jak i zamkniętej bocznej sfinkterotomii podskórnej. Jednak obecność przednich i tylnych szczelin odbytu, a także hemoroidów zewnętrznych i wewnętrznych utrudnia wykonanie otwartej sfinkterotomii.
Przeciwwskazania:
- Obecność utajonych naruszeń funkcji obturatora odbytnicy.
Komplikacje
- Krwiaki w okolicy sfinkterotomii.
- Ropnie w okolicy sfinkterotomii.
- Powstanie przetok w okolicy sfinkterotomii.
- Niewydolność zwieracza odbytu.
Kontrolowane pneumodwulsje zwieracza odbytu
Przyczyną rozwoju większości powikłań po bocznej sfinkterotomii podskórnej jest brak bezpośredniej kontroli wzrokowej nad manipulacją. W takich stanach możliwe jest nadmierne lub niewystarczające rozwarstwienie zwieracza wewnętrznego odbytnicy, uszkodzenie dalszych odgałęzień tętnicy odbytniczej dolnej oraz splotów żylnych hemoroidalnych. Dlatego chirurgiczne rozluźnienie wewnętrznego zwieracza odbytnicy poprzez rozciągnięcie go, czyli bez preparowania, może służyć jako alternatywa dla sfinkterotomii.
Metodologia. Przed przystąpieniem do manipulacji określa się wymaganą średnicę cylindra pneumatycznego. W tym celu do kanału odbytu wprowadza się specjalny stożek z podziałką, na który nakłada się lateksową osłonkę i smaruje olejem wazelinowym w celu określenia początkowej średnicy kanału odbytu. Urządzenie pomiarowe do określania średnicy kanału odbytu wprowadza się do odbytu pod kontrolą dynamometru z siłą nieprzekraczającą 2 kg ruchem obrotowym aż do maksymalnego zetknięcia się ze ścianami kanału odbytu. Miernik posiada podziałki: 1, 2, 3, 4. Każdy dział odpowiada określonej średnicy, np. Cyfra „1” odpowiada średnicy 41 mm, liczba „2” - średnicy 45 mm, liczba „3” - 48 mm, liczba „ 4 "- 51 mm. Po określeniu początkowej średnicy kanału odbytu na poziomie jego zewnętrznej krawędzi usuwa się stożek, a do kanału odbytu wprowadza się balon pneumatyczny o odpowiedniej średnicy z nałożoną lateksową osłoną, wstępnie nasmarowaną olejem wazelinowym. Poprzez stopniowe pompowanie powietrza (w ciągu 1 minuty) do 0,7 atm. balon w pełni rozszerza się do ograniczonej średnicy, a w ciągu 7 minut zwieracz odbytu zostaje pneumatycznie rozdzielony. Następnie balon jest opróżniany i wyjmowany z kanału odbytu.Pneumodwulsja pozwala na stabilne rozluźnienie wewnętrznego zwieracza odbytnicy i zgodnie z ultrasonografią endorektalną nie towarzyszy jej uszkodzenie ZAPK. Przemijające nietrzymanie stolca obserwowano tylko u pacjentek po porodach mnogich.
Przeciwwskazania:
- Hemoroidy zewnętrzne i wewnętrzne w 3-4 etapie.
- Wcześniejsze interwencje w kanale odbytu.
- Przetoki odbytnicy.
- Sztywne zwężenie odbytu - pektenoza. Wycięcie szczeliny w połączeniu z leczniczą relaksacją zwieracza wewnętrznego
Wskazania:
- Mając wysokie ryzyko wystąpienia nietrzymania moczu odbytu po sfinkterotomii:
- łzy krocza podczas porodu u kobiet;
- kliniczne objawy wypadnięcia dna miednicy;
- powyżej 60 roku życia.
Metodologia. Za pomocą elektrokoagulatora wykonuje się nacięcie w błonie śluzowej i skórze wokół pęknięcia. Następnie płasko wzdłuż występu włókien mięśniowych zwieracza w zdrowych tkankach wycina się szczelinę z kryptą, guzkiem wartowniczym i przerośniętą brodawką odbytu. Wycięcie wykonuje się w formie trójkąta z wierzchołkiem skierowanym do jelita, podstawą na skórze odbytu lub w formie elipsy. Podczas usuwania pęknięcia niedopuszczalne jest pozostawienie wystających krawędzi błony śluzowej z powodu ich możliwego połączenia z późniejszym utworzeniem przetoki odbytnicy. Operacja kończy się nałożeniem na skórę okolicy odbytu 0,4% maści nitrogliceryny lub 2% kremu diltiazem lub 0,3% kremu z nifedypiną lub wstrzyknięciem botoksu. Dane z badań nierandomizowanych wskazują, że wyniki wycięcia szczeliny odbytu ulegają istotnej statystycznie poprawie nie tylko w przypadku zastosowania maści z 0,4% nitrogliceryną w okresie pooperacyjnym, ale także 2% kremu diltiazemu, 0,3% kremu z nifedypiną czy botoksu. Jednak ze względu na skutki uboczne tych leków metoda ta powinna być stosowana u pacjentów z dużym ryzykiem wystąpienia nietrzymania moczu odbytu..
Przeciwwskazania:
- Obecność tolerancji na azotany organiczne.
Czego nie robić!
- Prowadzić terapię zachowawczą przez długi, ponad 6 tygodni, okres.
- Wykonać chirurgiczne leczenie szczeliny odbytu bez rozluźnienia wewnętrznego zwieracza odbytnicy.
W okresie pooperacyjnym do czasu wygojenia się rany należy regularnie czyścić okolice odbytu za pomocą kąpieli sitowych ze słabym roztworem nadmanganianu potasu lub rumianku, a także wykonywać codzienne opatrunki na bazie maści o działaniu przeciwzapalnym i gojące rany. Wymagany jest cotygodniowy nadzór medyczny nad przebiegiem procesu rany, aż do całkowitego wygojenia ran. W okresie gojenia się ran wymagana jest dieta bogata w błonnik roślinny, przyjmująca błonnik pokarmowy w celu zmiękczenia stolca.
Prognoza
Leczenie zachowawcze prowadzi do wyzdrowienia około 50-60% pacjentów, co prawdopodobnie wynika z małej podatności pacjenta, jednocześnie leczenie chirurgiczne jest bardziej skuteczne i pozwala na osiągnięcie trwałego powrotu do zdrowia u 94-100% pacjentów. Do oceny jakości opieki medycznej stosuje się kryteria czasowe, proceduralne i profilaktyczne. Tymczasowe charakteryzują się terminowością realizacji określonych etapów opieki medycznej. Przeprowadzenie szeregu zabiegów medycznych, badań instrumentalnych i laboratoryjnych niezbędnych do zapewnienia pacjentowi opieki medycznej wysokiej jakości ocenia się w kryteriach proceduralnych. Aby przeanalizować środki mające na celu zapobieganie rozwojowi powikłań, stosuje się kryteria zapobiegawcze.

Pneumodwulsja zwieracza

Proktolodzy centrum medycznego KDS-Clinic wykonują pneumodwulsję zwieracza - uproszczoną formę sfinkterotomii. Technika polega na dozowanym i kontrolowanym rozciąganiu zwieracza odbytu za pomocą specjalnych balonów pneumatycznych (tzw. Pneumodwulsja), które łagodzą skurcz zwieracza odbytu przez 3-4 tygodnie.

Technika stosowana jest w leczeniu szczelin odbytu. Technika została przetestowana, udoskonalona i wdrożona w Państwowym Centrum Naukowym Koloproktologii i wielu innych placówkach medycznych. Zgodnie z uchwałą III Ogólnorosyjskiego Kongresu Koloproktologów Rosji „W leczeniu szczelin odbytu operacją z wyboru jest pneumodwulsja balonowa zwieracza odbytu z wycięciem wady anodermy. Metoda leczenia eliminuje skurcz zwieracza wewnętrznego bez uszkadzania tkanki mięśniowej, co eliminuje ryzyko wystąpienia nietrzymania moczu odbytu. ”.

Aby złagodzić skurcz zwieracza odbytu, zamiast pneumocylindra używamy specjalnego stożka (przemieszczenie stożka), który ma przewagę nad pneumocylindrem. W przypadku ruchu stożka stopień rozciągnięcia zwieracza jest kontrolowany i dozowany. Technika pomaga zapobiegać obrzękom okolicy odbytu, zwłaszcza przy współistniejących hemoroidach.

Cena pneumodwulsji

Cena pneumodwulsji zwieracza jest podana w specjalnej sekcji. Czynnikiem determinującym koszt jest złożoność interwencji. Nasz cennik odzwierciedla pełne koszty finansowe pacjenta, w tym zabieg, badanie wstępne chirurga i analizy, pobyt w szpitalu, leki i zaopatrzenie.

Jak przebiega pneumodwulsja

Do usuwania szczeliny odbytu nasi chirurdzy sięgają po nową metodę pulsacji pneumatycznej z użyciem balonów pneumatycznych lub specjalnych stożków - technikę przemieszczania stożka. Ta procedura łagodzi skurcze mięśni odbytu. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu podpajęczynówkowym lub ogonowym.

Do kanału odbytu wprowadza się balon lub stożek pneumatyczny, odpowiadający średnicy kanału pacjenta. Czas trwania manipulacji nie przekracza 6-7 minut, po czym balonik jest usuwany, a pęknięcie wycina się lub odparowuje (przez fulgurację) skalpelem radiowym. Sama operacja wycięcia szczeliny odbytu jest prosta, trwa 10-15 minut i jest łatwo tolerowana przez pacjentów.

Pneumodwulsja ma przewagę nad innymi metodami usuwania szczeliny odbytu:

  • skuteczne złagodzenie skurczu zwieracza wewnętrznego;
  • brak uszkodzeń tkanki mięśniowej;
  • eliminacja ryzyka rozwoju nietrzymania moczu.

Chirurdzy centrum medycznego KDS-Clinic wprowadzają innowacje i stosują specjalny stożek rozszerzający, który ma następujące zalety:

  1. Kontroluje i dozuje stopień rozciągnięcia zwieracza podczas operacji wycięcia szczeliny odbytu.
  2. Minimalizuje ryzyko obrzęku okolicy odbytu.

Modulacja stożkowa jest uważana za racjonalną technikę.

W ciągu ostatnich dziesięciu lat proktolodzy z personelu naszej kliniki wykonali tysiące tego typu operacji.

Przygotowanie do pneumodwulsji

Podczas wstępnej konsultacji proktolog szczegółowo opowie pacjentowi o cechach przygotowania do manipulacji. Przed operacją przeprowadza się analizy laboratoryjne i instrumentalne, w obecności współistniejących patologii lub chorób, przeprowadza się badanie chirurgów i terapeutów o specjalnym kierunku.

Aby przygotować się do zabiegu, pacjent będzie musiał przestrzegać następujących zaleceń:

  1. Przestrzegaj specjalnej diety składającej się z łatwo przyswajalnych pokarmów - miodu, cukru, dżemu, a także pokarmów zawierających zwiększoną ilość węglowodanów.
  2. Nie spożywać mąki, roślin strączkowych, słonych, pikantnych i wędzonych potraw, alkoholu.
  3. 24 godziny przed operacją wykonać dwie lewatywy oczyszczające rano i dwie wieczorem, zachowując odstęp 60 minut mydłem o neutralnym pH.
  4. Dokładnie oczyść okolice odbytu.
  5. Nie ma potrzeby usuwania włosów z krocza.

Radzimy zapoznać się z cenami i umówić się na wizytę korzystając z numeru telefonu kontaktowego lub wypełniając wniosek na naszej stronie internetowej. KDS-Clinic świadczy usługi na najwyższym poziomie.

Lekarze proktolodzy

Baghdasaryan Lev Karapetovich

Chirurg - koloproktolog, kandydat nauk medycznych, lekarz najwyższej kategorii, członek Stowarzyszenia Koloproktologów Rosji.

Koszt wstępu 3500 ₽

Samvel L. Baghdasaryan

Chirurg - koloproktolog, kandydat nauk medycznych, członek Stowarzyszenia Koloproktologów Rosji.

Koszt wstępu 2900 ₽

Meredov Vepa Bayramovich

Koszt przyjęcia 2000 ₽

Podobne procedury

  • Skleroterapia hemoroidów;
  • Desarteryzacja hemoroidów;
  • Podwiązanie hemoroidów pierścieniami lateksowymi.

Metoda chirurgicznego leczenia przewlekłej szczeliny odbytu

Wynalazek dotyczy operacji i może być stosowany do leczenia przewlekłej szczeliny odbytu. Kanał odbytu został poddany rewizji. Wykonywany jest oszczędzający odbyt. Zewnętrzny guzek wartowniczy jest chwytany i mocowany za pomocą zacisku Alice. Bipolarną elektrokoagulację tkanek położonych między szczękami zacisku aparatu Liga Sure wykonuje się od zewnątrz do wewnątrz i naprzemiennie z prawej, lewej strony, wzdłuż linii środkowej z uchwyceniem wewnętrznego guzka wartowniczego. Pęknięcie wycina się nożyczkami chirurgicznymi wzdłuż zewnętrznej krawędzi „spoiny”. Włókna zwieracza wewnętrznego wychwytuje się odgałęzieniami aparatu Liga Sure i wykonuje się odmierzoną sfinkterotomię. EFEKT: metoda pozwala na ograniczenie zakażenia rany pierwotnej, skrócenie czasu operacji, zmniejszenie zespołu bólowego w okresie pooperacyjnym. 3 tabl., 1 rys.

Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie chirurgii, i może być stosowany w koloproktologii w leczeniu przewlekłej szczeliny odbytu.

Wiadomo, że leczenie szczelin odbytu odbywa się zarówno zachowawczo, jak i chirurgicznie. Leczenie operacyjne tj. operacja usunięcia szczeliny odbytu wykonywana jest w przypadku szczelin przewlekłych, gdy szczelina zamienia się w niegojącego się wrzodu otoczonego blizną, któremu towarzyszy wyraźny skurcz zwieracza, oraz gdy leczenie zachowawcze nie jest możliwe.

Znane są różne metody chirurgicznego leczenia szczeliny odbytu. Znana jest więc metoda chirurgicznego leczenia szczeliny odbytu, polegająca na wycięciu szczeliny ze zmienionymi tkankami podstawowymi oraz guzkiem „wartowniczym”. Następnie, z wyraźnym skurczem zwieracza ściśle wzdłuż tylnej ściany, na godzinie 6 konwencjonalnej tarczy, wykonuje się sfinkterotomię dozowaną na głębokość 0,8 cm u mężczyzn i do 0,6 cm u kobiet (Fedorov V.D., Dultsev Yu.V. Proctology. M., Medicine, 1984, s. 62-64).

Wadą tej metody leczenia jest fakt, że interwencja ta polega na operacji plastycznej błony śluzowej kanału odbytu, polegającej na obniżeniu zmobilizowanej błony śluzowej dolnej ampułki odbytnicy. Do powikłań pojawiających się we wczesnym okresie pooperacyjnym należą: zespół silnego bólu, przedłużające się nie gojenie się rany pooperacyjnej, krwawienie, powstawanie krwiaków i ropni w okolicy sfinkterotomii oraz nietrzymanie stolca. Czas trwania operacji wynosi 25-30 minut i wymaga obecności asystenta. Nawrót złamania występuje u 5,9% chorych. Średni czas trwania leczenia do całkowitego wyzdrowienia wynosi 40-46 dni. W takim przypadku pacjenci są wyłączeni na 20-25 dni..

Ponadto takiej operacji towarzyszy utrata krwi, wymaga odpowiednio szwu, narzędzi i materiału do szycia.

Najbliższa pod względem technicznym zastrzegana i przyjęta przez nas do prototypu metoda leczenia przewlekłej szczeliny odbytu, obejmująca leczenie i rewizję kanału odbytu, wycięcie szczeliny oraz wykonanie dozowanej sfinkterotomii (Geynits A.V. Zastosowanie lasera półprzewodnikowego „ATKUS-15” w chirurgii anorektalnej) region. Przewodnik dla lekarzy. Moskwa, 2004, s. 5-6).

Znaną metodę przeprowadza się następująco. W kanale odbytu wprowadza się wziernik, nie wykonuje się odchylenia odbytu; do odbytu wprowadza się tampon zwilżony roztworem antyseptycznym, chwyta zaciskiem „guzek wartowniczy” i wycina pęknięcie laserem. W tym przypadku stosuje się ciągły tryb promieniowania laserowego: moc 10 W, średnica plamki świetlnej 0,2 mm. Dwoma półksiężycowymi cięciami, płynnie przesuwającymi wiązkę lasera wzdłuż linii nacięcia, wycina się „guzek wartowniczy”, a także pęknięcie wraz z dotkniętą kryptą. Po wycięciu pęknięcia, z wyraźnym skurczem zwieracza, wykonuje się odmierzoną sfinkterotomię dokładnie na godzinie 6 konwencjonalnej tarczy. U mężczyzn zaleca się wypreparowanie 0,6-0,8 cm, u kobiet - 0,4-0,6 cm zwieracza. Operacja kończy się wprowadzeniem do kanału odbytu rurki odprowadzającej gaz i turundy z winylem.

Wady tej metody obejmują występowanie bólu we wczesnym okresie pooperacyjnym, wymagającego obowiązkowego stosowania leków przeciwbólowych. Okres pooperacyjny charakteryzuje się obecnością długotrwałej rany nabłonkowej w obszarze interwencji. Interwencji chirurgicznej znaną metodą towarzyszy niewielka utrata krwi. Czas pracy to 25-30 minut. Okres leczenia do całkowitego wyzdrowienia wynosi 40 ± 4 dni.

Celem zastrzeganego wynalazku jest opracowanie sposobu chirurgicznego leczenia przewlekłej szczeliny odbytu.

Rezultatem technicznym proponowanej metody jest zwiększenie skuteczności leczenia poprzez zapobieganie pierwotnemu zakażeniu rany, wykonywanie operacji w warunkach bezkrwawych, skrócenie czasu trwania operacji, brak bólu w okresie pooperacyjnym, a także skrócenie okresu rehabilitacji.

Efekt techniczny uzyskuje się dzięki temu, że metoda leczenia przewlekłej szczeliny odbytu obejmuje opracowanie i rewizję kanału odbytu, wycięcie szczeliny i wykonanie sfinkterotomii w dawce.

Charakterystyczną techniką proponowanej metody jest to, że po rewizji kanału odbytu wykonuje się oszczędne rozwidlenie odbytu, wychwytuje się zewnętrzny guzek wartowniczy i mocuje klamrą typu Alice. Następnie od zewnątrz do wewnątrz i na przemian w prawo, w lewo, wzdłuż linii środkowej z uchwyceniem wewnętrznego guzka wartowniczego, wykonuje się bipolarną elektrokoagulację tkanek znajdujących się między gałęziami zacisku Liga Sure.

Różnice w proponowanej metodzie polegają również na tym, że wycięcie pęknięcia wykonuje się nożyczkami chirurgicznymi wzdłuż zewnętrznej krawędzi „szwu spawalniczego”, a sfinkterotomię dozowaną wykonuje się szczękami zacisku aparatu Liga Sure, chwytając jednocześnie włókna zwieracza wewnętrznego.

Wyróżniające się techniki proponowanego rozwiązania technicznego obejmują również koagulację bipolarną prądem przemiennym o częstotliwości 470 kHz, maksymalnym napięciu 120 V, natężeniu 4 A, prąd elektryczny dostarczany jest cyklicznie (pakiety).

Analiza porównawcza z prototypem wykazała, że ​​proponowana metoda różni się od znanej wskazanymi technikami, w związku z czym proponowane rozwiązanie techniczne spełnia kryterium wynalazku „nowość”.

Porównanie proponowanego rozwiązania technicznego nie tylko z prototypem, ale także z innymi rozwiązaniami technicznymi w chirurgii nie pozwoliło na zidentyfikowanie w nich znaków odróżniających reklamowane rozwiązanie od prototypu.

W dostępnych źródłach informacji autorzy proponowanego rozwiązania technicznego nie znaleźli żadnych informacji na temat sposobu chirurgicznego leczenia przewlekłej szczeliny odbytu proponowanymi metodami..

Autorzy proponowanej metody nie są świadomi iw dostępnej literaturze nie ma doniesień o zastosowaniu aparatu Liga Sure w leczeniu przewlekłych szczelin odbytu..

Wyróżniające się techniki proponowanej metody mogą poprawić skuteczność leczenia ze względu na brak bólu we wczesnym okresie pooperacyjnym, zapobieganie zakażeniom rany pierwotnej oraz interwencję chirurgiczną w stanach bezkrwawych dzięki obecności „zgrzewanego” szwu. Dodatkowo zastrzegana metoda pozwala skrócić czas operacji o 2-2,5 razy (10-15 minut w porównaniu do 25-30 minut znanymi metodami) oraz czas rehabilitacji o 2-2,5 razy - do 10-14 dni w porównaniu do 20-25 dni w znany sposób.

Różnice te pozwalają stwierdzić, że proponowane rozwiązanie techniczne spełnia kryterium „kroku wynalazczego”.

Sposób obejmujący zastrzegany wynalazek jest przeznaczony do stosowania w opiece zdrowotnej. Możliwość jego realizacji potwierdzają metody i środki opisane we wniosku, dlatego proponowane rozwiązanie spełnia kryterium wynalazku „przydatność przemysłowa”.

Proponowaną metodę przeprowadza się w następujący sposób. Pacjent na stole operacyjnym leży na plecach z nogami ugiętymi w kolanie i biodrowymi ułożonymi na specjalnych podporach. Interwencja chirurgiczna wykonywana jest w znieczuleniu krzyżowym, podpajęczynówkowym lub miejscowym. Kanał odbytu i pole operacyjne są traktowane jak w typowej hemoroidektomii. Po znieczuleniu korygowany jest kanał odbytu. Za pomocą lustra doodbytniczego wykonuje się delikatne rozwarcie odbytu. Chwyta się guzek wartowniczy zewnętrzny 1 (patrz rysunek) i mocuje klamrą Alice 2. Następnie etapami, od zewnątrz do prawej, lewej i wzdłuż linii środkowej, chwytając klamrą 4 aparatu Liga Sure guzek wartowniczy 3, wykonuje się bipolarną elektrokoagulację tkanek znajdujących się między gałęziami 5 klamry 4. W tym przypadku powstaje tzw. „Szew spawalniczy” 6, który oddziela ranę od środowiska zewnętrznego, a tym samym zapobiega pierwotnemu zakażeniu rany i daje możliwość wykonania operacji w warunkach bezkrwawych. Wycięcie pęknięcia wykonuje się nożyczkami chirurgicznymi wzdłuż zewnętrznej krawędzi „spoiny”. Następnie na godzinie 6 konwencjonalnej tarczy włókna zwieracza wewnętrznego są wychwytywane przez odgałęzienia aparatu Liga Sure i wykonywana jest sfinkterotomia na głębokość 0,5-0,7 cm. Dodatkowe zamknięcie rany nie jest wymagane. Pod koniec operacji do odbytu wprowadza się czopek doodbytniczy „Ketonal”, a okolicę odbytu zakłada się aseptycznym bandażem.

Proponowaną metodę leczenia przewlekłej szczeliny odbytu zilustrowano przykładami specyficznego działania.

Przykład 1. To-s RS, ur. 1987, historia przypadku nr 24711, rozpoznanie: Przewlekła tylna szczelina odbytu. Przebywał na oddziale koloproktologii od 30 września 2009 r. Do 9 października 2009 r. Na podstawie wywiadu stwierdzono, że uważa się za chorego przez sześć miesięcy. Leczenie zachowawcze okazało się nieskuteczne, wskazane jest leczenie operacyjne.

01.10.09, operacja - wycięcie pęknięcia, sfinkterotomia z dawką tylną. Po leczeniu pola operacyjnego w znieczuleniu krzyżowym przeprowadzono rewizję kanału odbytu i niewielki podział odbytu. Na godzinie 6 konwencjonalnej tarczy znajduje się przewlekła szczelina odbytu 0,8 × 0,3 cm z zewnętrznymi i wewnętrznymi „guzkami wartowniczymi”. Zewnętrzny guzek wartowniczy chwyta się kleszczami Alice, a następnie etapami od zewnątrz do wewnątrz po prawej, lewej i wzdłuż linii środkowej z uchwyceniem wewnętrznego guzka wartowniczego klamrą Liga Sure, przeprowadza się bipolarną elektrokoagulację tkanek znajdujących się między szczękami kleszczy. Przewlekłą tylną szczelinę odbytu wycięto nożyczkami chirurgicznymi wzdłuż zewnętrznej krawędzi „spoiny”, po czym włókna zwieracza wewnętrznego uchwycono gałęziami aparatu Liga Sure i wykonano sfinkterotomię na głębokość 0,7 cm. 120 V, o prądzie 4 A i maksymalnej mocy 150 W, natomiast prąd elektryczny dostarczany był cyklicznie (pakiety). Nie było wymagane dodatkowe zamykanie rany. Czas operacji wynosił 10 minut. Preparat - wycięty pęknięcie przesłano do badania histologicznego. Pod koniec operacji do odbytnicy wprowadza się czopek z ketonalem; aseptyczny opatrunek z lewomekolem w okolicy odbytu.

Okres pooperacyjny jest korzystny. Zespół bólowy nie jest wyraźny. Konieczne było znieczulenie raz dziennie po wypróżnieniu przez trzy dni przy użyciu czopków doodbytniczych z ketonalem (100 mg), nie było oznak krwawienia z odbytu.

Raport histologiczny nr 24711/09 - przewlekła szczelina odbytu.

W stanie zadowalającym w 5. dobie po operacji pacjentka K-s R.S. wypisany do dalszego leczenia ambulatoryjnego.

Po dwóch tygodniach od operacji pacjentka została przebadana ambulatoryjnie: brak dolegliwości, wypróżnianie jest bezbolesne. Na opatrunku: okolica odbytu nie jest zmieniana, na godzinie 6 tradycyjnej tarczy znajduje się płaska rana nabłonkowa 0,2 × 0,5 cm, rewizja cyfrowa kanału odbytu jest bezbolesna, kanał odbytu jest swobodnie przejezdny. Pacjent K-s R.S. zdolny do pracy.

Badanie kontrolne cztery tygodnie po operacji: brak dolegliwości, stolec codziennie, wypróżnianie jest bezbolesne. Badanie doodbytnicze nie wykazało patologii kanału odbytu. Zdrowy.

Przykład 2. Pacjent G-VA II, 43 lata, z rozpoznaniem przewlekłej tylnej szczeliny odbytu. Operowany ambulatoryjnie 10.09.09, zabieg chirurgiczny przeprowadzono według zaproponowanej metody. Nie było utraty krwi. Czas pracy to 12 minut. Dodatkowe zamknięcie rany nie było wymagane. Po operacji czułam się zadowalająca. Zespół bólu po operacji nie jest wyraźny. Pacjent G.I. został zbadany: dzień później, siedem dni później, dwa tygodnie i cztery tygodnie po operacji. Nie ma żadnych komplikacji. Poprawa. W ciągu 5 dni od okresu pooperacyjnego po wypróżnieniu konieczne było zastosowanie leków przeciwbólowych - do odbytu wstrzyknięto czopek z ketonalem (zawartość ketonalu 100 mg). Po operacji kontynuowała pracę, nie było niepełnosprawności.

W latach 2008-2009 operowano 75 osób z rozpoznaniem „Przewlekła szczelina odbytu” według zaproponowanej metody. Spośród nich 33 pacjentów było leczonych ambulatoryjnie, a 42 hospitalizowanych. Grupa porównawcza składała się z 86 pacjentów z tą samą diagnozą, którzy byli operowani metodą tradycyjną - wycięcie skalpelem.

W celu określenia skuteczności leczenia wzięto pod uwagę powikłania, ich liczbę oraz odsetek ogólnej liczby operowanych pacjentów. Dane te przedstawiono w tabeli 1.

Tabela 1
KomplikacjeMetoda wynalazcza (75 pacjentów)Znana metoda (86 pacjentów)
Krwawienie01 (1, 2%)
Gnicie05 (5,8%)
Nawracające złamanie1 (1, 3%)3 (3,48%)

U tych samych pacjentów oceniano także nasilenie zespołu bólowego w okresie pooperacyjnym. Dane porównawcze przedstawiono w tabelach 2 i 3: w tabeli 2 przedstawiono nasilenie bólu w 1-3 dniach okresu pooperacyjnego; w tabeli 3 - w 4-7 dniu. Do oceny autorzy proponowanej metody posłużyli się skalą zawierającą następujące cechy:

- ból nie do zniesienia - ból, którego nie można złagodzić nie narkotycznymi lekami przeciwbólowymi i który wymaga przepisania narkotycznych leków przeciwbólowych;

- silny ból - ból, który wymaga ciągłego stosowania nie narkotycznych leków przeciwbólowych i może zostać przez nie zatrzymany;

- ból umiarkowany - ból przerywany, wymagający sporadycznego podania środków przeciwbólowych i łatwo usuwalny;

- łagodny ból - ból niewymagający stosowania środków przeciwbólowych;

Tabela 2
Ból przez 1-3 dniBól nie do zniesieniaSilny bólUmiarkowany bólSłaby bólBez bólu
Metoda wynalazcza (750pięć37piętnaścieosiemnaście
pacjentów)0%6,6%49, 4%20%24%
Znana metoda (86172136120
pacjentów)osiemnaście%26%42%czternaście%0%
Tabela 3
Ból przez 4-7 dniBól nie do zniesieniaSilny bólUmiarkowany bólSłaby bólBez bólu
Metoda wynalazcza (750023czternaście38
pacjentów)0%0%31%osiemnaście%51%
Znana metoda (860dziesięćtrzydzieści460
pacjentów)0%12%35%53%0%

Spośród 33 chorych operowanych ambulatoryjnie proponowaną metodą tylko trzech we wczesnym okresie pooperacyjnym wymagało otwarcia zwolnienia lekarskiego. Okresy czasowej niezdolności do pracy u tych pacjentów wynosiły 7-10 dni. Pacjenci operowani w szpitalu proponowaną metodą wypisywali się w 5-7 dobie. Warunki ich niezdolności do pracy wynosiły 10-14 dni. Czas trwania leczenia do całkowitego wyzdrowienia (całkowita epitelializacja rany) wynosi 28-32 dni.

U chorych operowanych znaną metodą okres niepełnosprawności wynosił 20-25 dni, dzień wypisu przypadał na 9-11 dzień okresu pooperacyjnego. Czas trwania leczenia do całkowitego wyleczenia (całkowitej epitelializacji rany) wynosi 40 ± 4 dni.

Dlatego proponowana metoda chirurgicznego leczenia przewlekłej szczeliny odbytu jest prowadzona w warunkach praktycznie bezkrwawych. Chirurg nie poświęca czasu na zszycie naczyń czy dodatkową elektrokoagulację, co może znacznie skrócić czas trwania zabiegu chirurgicznego. Czas trwania takiej operacji to 10-15 minut. W okresie pooperacyjnym nasilenie zespołu bólowego było nieznaczne (tab. 1 i 2), nie było potrzeby stosowania narkotycznych leków przeciwbólowych. Żaden pacjent w okresie pooperacyjnym nie miał krwawienia podczas operacji zarówno w szpitalu, jak iw warunkach ambulatoryjnych. Zastosowanie proponowanej metody pozwala na zmniejszenie liczby powikłań poprzez zapobieganie pierwotnemu zakażeniu rany, przeprowadzenie interwencji chirurgicznej w stanach bezkrwawych oraz skrócenie czasu trwania operacji. Do zalet proponowanej metody należy również brak bólu w okresie pooperacyjnym, skrócenie okresu rehabilitacji, a także obniżenie kosztów finansowych i ekonomicznych leczenia. Wykonywanie operacji w stanach bezkrwawych i znaczne zmniejszenie zespołu bólowego w ranie operacyjnej lub jej całkowity brak pozwala na wykonanie tej operacji w warunkach ambulatoryjnych, co pozwala na rozszerzenie działalności operacyjnej koloproktologa ambulatoryjnego.

Metoda chirurgicznego leczenia przewlekłej szczeliny odbytu, obejmująca leczenie i rewizję kanału odbytu, wycięcie szczeliny oraz sfinkterotomię odmierzoną, polegająca na tym, że po rewizji kanału odbytu wykonuje się oszczędzające rozwidlenie odbytu, wychwytuje się i mocuje klamrą zewnętrzną guzka wartowniczego, następnie od zewnątrz do wewnątrz i naprzemiennie w prawo. po lewej stronie, wzdłuż linii środkowej z uchwyceniem wewnętrznego guzka wartowniczego, wykonuje się bipolarną elektrokoagulację tkanek znajdujących się między szczękami aparatu Liga Sure, a szczelinę wycina się nożyczkami chirurgicznymi wzdłuż zewnętrznej krawędzi "spoiny", po czym włókna zwieracza wewnętrznego są wychwytywane przez gałęzie aparatu Liga Sure sfinkterotomię, a koagulację bipolarną wykonuje się prądem przemiennym o częstotliwości 470 kHz, maksymalnym napięciu 120 V, prądzie 4 A i maksymalnej mocy 150 W, prąd dostarczany jest cyklicznie - pakiety.