Poziom bilirubiny we krwi i dlaczego jest mierzony

Badanie krwi bilirubiny mierzy ilość pomarańczowo-czerwonego pigmentu po rozpadzie czerwonych krwinek. Służy do potwierdzenia chorób, takich jak żółtaczka czy anemia..

Co pokazuje bilirubina w badaniu krwi?

Bilirubina powstaje w wyniku rozpadu hemoglobiny, skąd wraz z innymi substancjami dostaje się do układu krążenia. Jest to tak zwana pośrednia frakcja bilirubiny..

Za jego dalszą eliminację odpowiedzialna jest nasza wątroba i nerki. Nadmiar substancji jest wiązany i wydalany wraz z moczem i kałem.

Alternatywnie, gdzieś na drodze eliminacji bilirubiny znajduje się przeszkoda, która powoduje przemieszczanie się bilirubiny z wątroby do stolca. Innymi słowy, bilirubina w badaniu krwi wskazuje na problemy z wątrobą lub choroby krwi.

Kiedy zaleca się badanie krwi na obecność bilirubiny??

Sprawdzanie poziomu bilirubiny jest zawarte w standardowym biochemicznym badaniu krwi. Lekarze używają go do diagnozowania i monitorowania chorób wątroby i pęcherzyka żółciowego. Są to głównie:

Zapalenie wątroby o różnej etiologii (wirusowe, autoimmunologiczne, alkoholowe itp.);

Kamienie żółciowe (kamica cholidocholityczna)

Zaleca się również badanie krwi bilirubiny w celu wykrycia stanów powodujących anemię hemolityczną, w której czerwone krwinki są niszczone szybciej niż powstają.

Co pokazuje bilirubina w biochemicznym badaniu krwi?

Wysoki poziom bilirubiny można podejrzewać na podstawie niektórych objawów wizualnych - w szczególności zażółcenia twardówki oka i skóry. Lekarze nazywają ten stan żółtaczką..

Podwyższone poziomy bilirubiny są bardzo częste u niemowląt i stanowią przejściowy stan zwany żółtaczką fizjologiczną noworodków. Jednak w niektórych przypadkach może to być niebezpieczne, dlatego pediatrzy często używają badań bilirubiny we krwi, aby określić, czy konieczne jest leczenie..

Lekarz może zlecić to badanie w przypadku:

Wyraźne oznaki żółtaczki;

Zmniejszona liczba czerwonych krwinek;

Toksyczna reakcja na niektóre leki;

Podejrzenie wirusowego zapalenia wątroby;

Możesz również wykonać badanie krwi bilirubiny dla tych objawów:

Nudności i wymioty;

Ból napadowy, obrzęk brzucha;

Krzesło w kolorze gliny;

Niewyjaśnione napady zmęczenia, zawroty głowy.

Wskaźniki badania krwi na obecność bilirubiny

Test mierzy całkowity poziom bilirubiny. Można go jednak podzielić na dwa różne typy:

Nieskoniugowana (pośrednia) bilirubina. Powstaje w wyniku rozpadu czerwonych krwinek i wraz z krową jest transportowany do wątroby. Wzrost stężenia bilirubiny pośredniej we krwi jest pewnym objawem problemów z wątrobą i woreczkiem żółciowym lub jego przewodami. Inna opcja: narządy działają normalnie, ale występuje znaczny spadek stężenia hemoglobiny i erytrocytów;

Bilirubina sprzężona (bezpośrednia). Związany z materią organiczną w wątrobie w celu dalszego usunięcia z organizmu. Podwyższone stężenie bilirubiny bezpośredniej jest konsekwencją zaburzeń odpływu żółci, przez co jej nadmiar dostaje się do krwiobiegu. Z reguły wskazuje to na zapalenie wątroby, kamicę żółciową, raka pęcherzyka żółciowego, trzustki lub wątroby.

Bilirubina - norma bilirubiny we krwi

Bilirubina jest tym, co wiąże się z wyraźną zmianą w skórze, tkankach śluzowych i białkach oczu. Wpływa na odcień moczu, kału i sygnalizuje chorobę wątroby. Warto zauważyć, że wiele osób po raz pierwszy spotyka dysfunkcje w pierwszych dniach po urodzeniu, niektórzy dowiadują się o problemie z poważnymi patologiami narządów, ktoś nie może uniknąć dysfunkcyjnej dziedziczności.

Rozwój procesu patologicznego należy zatrzymać, ponieważ toksyczność pigmentu ma szkodliwy wpływ na komórki nerwowe.

  1. Bilirubina - co to jest?
  2. Rodzaje bilirubiny
  3. Badanie krwi na bilirubinę
  4. Kiedy zaplanowana jest analiza?
  5. Przygotowania do analizy
  6. Normy bilirubiny u dorosłych
  7. Bilirubina u kobiet w ciąży
  8. Bilirubina u noworodków
  9. Negatywne czynniki wpływające na wzrost lub spadek pigmentu
  10. Choroba wątroby
  11. Niedokrwistość hemolityczna
  12. Żółtaczka
  13. Dziedziczność
  14. Cholestaza
  15. Zmniejszona bilirubina
  16. Zwiększona bilirubina
  17. Jak obniżyć bilirubinę?
  18. Wniosek

Bilirubina - co to jest?

Bilirubina jest pigmentem żółciowym i ma tendencję do manifestowania się podczas niszczenia erytrocytów, które spełniły swoją żywotną rolę. Śledziona, niszcząc ostatni element krwi, przenosi substancję do wątroby przez żyły wrotne, gdzie jest unieszkodliwiana w jak największym stopniu i mniej toksyczna. Po wszystkich etapach przemiany często jest on wydalany wraz z żółcią przewodami do dwunastnicy, zmieniając jej odcień.

Jeśli proces konwersji się nie powiedzie, możesz wizualnie zauważyć zewnętrzne objawy patologiczne u pacjenta. Przeważnie przejawem patologii jest charakterystyczny żółty kolor tkanek. Jeśli weźmiesz pod uwagę obraz kliniczny wszystkich typów żółtaczki, możesz zorientować się, jakie są możliwe przyczyny choroby..

Rodzaje bilirubiny

Organizm ludzki każdego dnia syntetyzuje różne rodzaje bilirubiny. Jego objętości sięgają 300 mg, z których większość pojawia się w wyniku ciągłego rozpadu starych czerwonych krwinek.

Podczas badania diagnostycznego określa się trzy rodzaje pigmentów:

  1. Cała objętość substancji w osoczu pacjenta to całkowita frakcja.
  2. Bilirubina pośrednia, nierozpuszczalna w wodzie - pośrednia lub niesprzężona. Rozpuszcza się po wejściu z krwią do komórek wątroby.
  3. Pigment sprzężony lub bezpośredni - synteza bilirubiny przez komórki wątroby z pośredniej.

Podczas wykonywania testów można określić stężenie bilirubiny całkowitej, bezpośredniej i pośredniej. Pośrednie wskaźniki pigmentu są obliczane z uwzględnieniem liczb uzyskanych po zbadaniu materiału.

W patologiach związanych z dysfunkcją wątroby ważne jest monitorowanie równowagi substancji między sobą, a także ich ogólnego wzrostu. Podwyższone stężenie bilirubiny pośredniej (wolnej), sygnał z organizmu o potrzebie neutralizacji jej niebezpiecznych, toksycznych skutków.

Aby zabezpieczyć i wyeliminować pigment, należy go przekształcić w formy rozpuszczalne..

Badanie krwi na bilirubinę

Aby poznać dokładną ilość bilirubiny związanej i pośredniej, pobiera się próbki krwi lub moczu. Podczas analizy biochemicznej identyfikuje się pigment i jego bezpośrednio związaną postać. Znając tylko kilka wartości, obliczana jest niezwiązana bilirubina we krwi. Wiodący specjalista, w zależności od objawów, przepisuje jeden z powyższych testów, ponieważ są one różne, kierunek należy szczegółowo zbadać.

Jednostką miary dla pigmentu jest µmol / litr. Pilne wyniki w nagłych przypadkach można uzyskać w ciągu kilku godzin, ale zwykle technicy laboratoryjni dostarczają dane w dzień lub dwa.

Wyposażone laboratoria i nowe technologie pozwalają na określenie stężenia substancji w osoczu nawet do dziesiątych (mikromoli). Zgodnie z ostatecznymi danymi wykrywane są zmiany patologiczne w wątrobie, nawet przy braku objawów klinicznych. Podczas wizualizacji zażółcenia w tkankach badanie przyczynia się do przyspieszonej identyfikacji czynnika negatywnego i sposobów eliminacji problemu.

Standardowy test moczu może wykryć pigment. W razie potrzeby lekarz może otrzymać pilną odpowiedź w ciągu jednego lub dwóch dni.

Aby uzyskać wiarygodny wynik, stosuje się analizatory o wysokiej precyzji, co znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo błędów spowodowanych „czynnikiem ludzkim”.

Wynik analizy nie jest powodem do postawienia diagnozy, ale jest w pełni uzasadniony do prześledzenia dynamiki przebiegu choroby, stanu pacjenta.

Kiedy zaplanowana jest analiza?

Lekarze często umawiają się na badanie, jeśli podejrzewają infekcję lub patologiczne zmiany w wątrobie. Przyczyną określenia stężenia pigmentu może być również:

  • kontrola prewencyjna;
  • rozszerzona biochemia;
  • skargi pacjentów na skurcze w prawym podżebrzu;
  • podejrzenia patologicznych zmian w wątrobie;
  • zatrucie, niedokrwistość hemolityczna;
  • zażółcenie tkanek;
  • zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki;
  • nowotwory wątroby;
  • zwłóknienie, marskość wątroby.

Ogólne badania moczu są dodatkowymi, wyjaśniającymi, przesiewowymi i są zwykle wskazane w przypadku tych samych chorób co badanie krwi.

Przygotowania do analizy

Aby uzyskać dokładne wskaźniki, do procedury zaliczania testów należy podchodzić z pełną odpowiedzialnością.

  1. Badanie przeprowadza się na próbkach pobranych na czczo. „Na czczo” - gdy przerwa od przyjęcia pokarmu do analizy wynosi 8 godzin.
  2. Wszystkie napoje, z wyjątkiem czystej wody - dlatego żywność będzie musiała być ograniczona do wody.
  3. Na kilka dni przed badaniami warto zrezygnować z napojów alkoholowych, fast foodów.
  4. Nawet nałogowi palacze powinni powstrzymać się od wyrobów tytoniowych na 30-60 minut przed wyznaczonym czasem.
  5. Badanie krwi na obecność bilirubiny wymaga zachowania spokoju fizycznego i psycho-emocjonalnego.
  6. Przed badaniem przyjmowanie leków, w porozumieniu z lekarzem, powinno zostać anulowane na dziesięć lat..
  7. Po wykonaniu zdjęcia rentgenowskiego metodę diagnostyczną należy na chwilę odłożyć..
  8. Aby ocenić wskaźniki w prawidłowej formie, przy wyborze laboratorium należy zachować spójność.

Jak prawidłowo oddawać mocz:

  1. Mocz zbierany jest do specjalnego, sterylnego pojemnika.
  2. Analiza nie jest przekazywana podczas menstruacji.
  3. Najpierw musisz wykluczyć warzywa i owoce, które zmieniają kolor moczu.
  4. Przed pobraniem materiału należy przeprowadzić higienę genitaliów.
  5. Początkowa porcja moczu trafia do toalety, po czym w zbiorniku zbiera się 50 ml.

Na wiarygodność analizy mogą wpłynąć:

  • ciąża;
  • dieta;
  • przedłużający się głód.

Podczas wykonywania testów bakterie nie mogą dostać się do materiału do badań.

Normy bilirubiny u dorosłych

Referencyjna wartość bilirubiny całkowitej u osoby dorosłej bez patologicznych zmian w osoczu krwi waha się w granicach 8 - 20,5 μmol / l według Iendrashika. W tym przypadku pośredni - stanowi 75% całości, bezpośredni - nie więcej niż 25%.

Bilirubina całkowita, μmol / lPigment sprzężony, μmol / lNieskoniugowana bilirubina, μmol / l
Mężczyźni3, 4 - 17, 13, 4 - 16, 51, 7 - 5, 1
Kobiety

Graniczne limity normalnej bilirubiny u mężczyzn i kobiet nie różnią się.

Bilirubina u kobiet w ciąży

Norma bilirubiny we krwi kobiet w okresie ciąży może wzrosnąć lub spaść - nie odpowiada wartościom referencyjnym, co jest normą. Stężenie pigmentu może wzrastać wraz z czasem trwania i wzrostem płodu.

Bilirubina całkowita, μmol / lBilirubina sprzężona, μmol / lNieskoniugowana bilirubina, μmol / l
Pierwszy trymestr5 - 21, 21 - 8,93, 9 - 21, 0
Drugi trymestr5 - 21, 21 - 10, 14, 5 - 22, 8
Trzeci trymestr5 - 21, 20 - 11, 24, 9 - 23, 9

W przypadku odchyleń od normy bilirubiny we krwi, w dowolnym kierunku w nieznacznych granicach, nie mówimy o zagrożeniu dla płodu i matki, ale przy znacznych szybkościach wzrostu substancji warto poważnie potraktować problem. Patologiczne wartości mogą być spowodowane zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem wątroby, anemią..

Bilirubina u noworodków

Norma bilirubiny u noworodków różni się nieco od wartości dorosłej, zdrowej osoby.

Bilirubina całkowita, μmol / lBilirubina sprzężona, μmol / lNieskoniugowana bilirubina, μmol / l
Noworodki w wieku 1-3 dni23, 1 - 19023,5 - 179,80, 5 - 10, 2
Niemowlęta w wieku 3-6 dni28 - 21027 - 197, 61 - 12, 4
Dzieci od 1 miesiąca do 14 lat3, 5 - 20, 4górna granica - 16, 5do 5, 1

W pierwszym roku życia badania bilirubiny u dzieci należy wykonywać raz na kilka miesięcy. Decyzję o częstotliwości wykonywania badań podejmuje pediatra. Oznaczanie zawartości substancji jest obowiązkowe rocznie.

Negatywne czynniki wpływające na wzrost lub spadek pigmentu

Wysoka bilirubina jest konsekwencją patologicznego procesu w organizmie i warto bardziej szczegółowo rozważyć negatywne czynniki. Poziom pigmentu w osoczu wzrasta w górę, gdy odpływ żółci jest zablokowany, co następnie zatrzymuje przepływ substancji do jelita. Warto dokładniej zbadać przyczyny dysfunkcji..

Choroba wątroby

Lekarze ściśle monitorują poziom pigmentu w przypadku dość poważnych patologii wątroby:

  • A, B - zapalenie wątroby, mononukleoza;
  • leptospiroza, bruceloza;
  • zapalenie wątroby o charakterze autoimmunologicznym;
  • toksyczne zapalenie wątroby;
  • rak;
  • kamica żółciowa;
  • powolna autoimmunologiczna marskość żółciowa;
  • Zespół Rotora, Dabin-Jones.

Wartości, w których bilirubina jest wyższa niż normalnie, tłumaczy się gorszym odpływem żółci.

Niedokrwistość hemolityczna

Zaburzenia wpływające na wzrost pigmentu pośredniego:

  • Zespół Gilberta, Driscola;
  • posocznica, malaria;
  • niedokrwistość hemolityczna (wrodzona etiologia);
  • ukąszenia węża, zatrucie chemiczne,
  • leki;
  • układowe, autoimmunologiczne niedokrwistości hemolityczne.

Istnieje wiele przyczyn podwyższenia bilirubiny, a wszystkie są spowodowane nadmiernym niszczeniem czerwonych krwinek.

Żółtaczka

Zwiększona bilirubinemia jest patologiczną zmianą objawiającą się nadmiarem substancji w osoczu krwi. Ze względu na wiązanie chemiczne z białkami syntetyzowane są żółte związki, które następnie zabarwiają tkanki na bogaty, żółty kolor. Ponieważ albuminowa błona gałki ocznej zawiera dużo elastyny, która jest zasadniczo związana z bilirubiną, w przypadku żółtaczki to twardówka przede wszystkim zmienia kolor na żółty. Dopiero po pewnym czasie koloryt skóry ulega zmianie.

Dziedziczność

Żółknięcie tkanek i wzrost ilości wolnego barwnika w surowicy można wyjaśnić zespołem Gilberta - rzadką chorobą dziedziczną. Choroba przybiera na sile ze względu na zmniejszenie aktywności wątrobowego enzymu glukuronylotransferazy difosforanu urydyny. U nosicieli mutacji homozygotycznych ujawnia się wysoki początkowy poziom pigmentu z charakterystycznymi zmianami klinicznymi. Warto zauważyć, że w formach heterozygotycznych choroba przebiega w postaci utajonej..

Cholestaza

Wysoka bilirubina u kobiet, częstym zjawiskiem w późnej ciąży jest cholestaza. Pod naciskiem płodu wydzielanie żółci zwalnia lub całkowicie się zatrzymuje. Problem jest trudny do zdiagnozowania.

Zmniejszona bilirubina

Niska bilirubina jest rzadka. Przyczyną mogą być czynniki patologiczne lub nieprawidłowe wykonanie badań. Na wynik wpływa również jakość żywienia człowieka czy przebieg terapii lekami. Zwykle obniżoną bilirubinę tłumaczy się niepoważnym podejściem do wymagań dotyczących zdania testów.

Zwiększona bilirubina

Podczas dekodowania danych ekstraktu ważne jest, aby dokładnie określić, która bilirubina jest podwyższona we krwi. Pigment pośredni wzrasta wraz z przyspieszonym niszczeniem hemoglobiny. Przyczyną tego zjawiska jest najczęściej konflikt Rh, odurzenie organizmu, patologiczne zmiany w strukturze krwi..

Bilirubina bezpośrednia wzrasta, gdy krążenie żółci jest zakłócone z jakiegokolwiek powodu (kamienie, obrzęk, skurcze).

Jeśli zdiagnozowana zostanie marskość wątroby lub choroby, które niszczą komórki wątroby, odnotowuje się wzrost wszystkich wskaźników.

Poziom bilirubiny powyżej 30 μmol / litr prowadzi do pojawienia się oczywistych objawów klinicznych - zabarwienia skóry, zmian w tkankach śluzowych.

Jak obniżyć bilirubinę?

Jeśli we krwi występuje wysoka bilirubina, istnieją ku temu poważne przyczyny. Aby zmniejszyć wskaźniki, konieczne jest wyeliminowanie czynnika negatywnego, ponieważ stężenie pigmentu jest konsekwencją patologii.

Aby obniżyć stężenie do normalnego zakresu, musisz:

  • przyjmować leki na zapalenie wątroby lub niedokrwistość hemolityczną;
  • podejmować wysiłki w celu normalizacji czynności wątroby (hepatoprotektory);
  • stymulują syntezę żółci, bezzwłocznie jej usuwanie z organizmu;
  • prawidłowe uzależnienia od jedzenia, przestrzeganie diety, rezygnacja z alkoholu;
  • oczyścić przewód pokarmowy i drogi żółciowe.

Alternatywne metody leczenia są dziś szczególnie popularne. Preparaty lecznicze i nalewki domowej roboty mogą skutecznie wspomagać „filtr” organizmu, regulować pracę przewodu pokarmowego, ułatwiać czynności funkcjonalne pęcherzyka żółciowego. Herbaty ziołowe są szeroko stosowane w medycynie alternatywnej w celu zmniejszenia stężenia bilirubiny w domu. Na bazie ostropestu plamistego powstają kompozycje homeopatyczne, sprawdził się również wywar z liści brzozy.

Diagnozując żółtaczkę u noworodków, w celu szybkiego obniżenia bilirubiny, dziecko umieszcza się w specjalnej komorze pod lampą. Pod wpływem promieni substancja ulega modyfikacji i eliminacji z organizmu. Warto zauważyć, że wzrost stężenia bilirubiny może negatywnie wpłynąć na układ nerwowy i jakość słuchu noworodka, dlatego należy niezwłocznie podjąć działania mające na celu poprawę sytuacji..

Wniosek

Po otrzymaniu wyników testów ze wskaźnikami bilirubiny we krwi, nie należy panikować i samodzielnie ustalić diagnozy. Najlepszym rozwiązaniem byłaby wizyta u lekarza, wyjaśnienie prawdziwej sytuacji i opracowanie w razie potrzeby wspólnej taktyki leczenia. Tylko specjalista może przepisać odpowiednie leczenie, biorąc pod uwagę charakterystykę przypadku.

Testy bilirubiny wykrywają ciężką chorobę wątroby

Bilirubina to czerwono-brązowy pigment żółciowy. Jest produktem katabolizmu hemoglobiny, która powstaje w wątrobie. Testy bilirubiny to najlepszy sposób na wykrycie ciężkiej choroby wątroby.

Co to jest bilirubina?

Cząsteczka bilirubiny składa się z 4 połączonych ze sobą pierścieni pirolowych. Masa cząsteczkowa cząsteczki wynosi 548,68. Czysta bilirubina jest słabo rozpuszczalną substancją krystaliczną.

testy na bilirubinę

"data-medium-file =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/analizyi-na-bilirubin.jpg?fit=450%2C297&ssl= 1? V = 1572898671 "data-large-file =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/analizyi-na-bilirubin.jpg?fit = 833% 2C550 & ssl = 1? V = 1572898671 "src =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/analizyi-na-bilirubin-833x550. jpg? resize = 790% 2C522 "alt =" testy bilirubiny "width =" 790 "height =" 522 "srcset =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/ uploads / 2017/07 / analizyi-na-bilirubin.jpg? w = 833 & ssl = 1833w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/analizyi -na-bilirubin.jpg? w = 450 & ssl = 1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/analizyi-na-bilirubin.jpg? w = 768 & ssl = 1 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/analizyi-na-bilirubin.jpg?w=892&ssl=1 892w " rozmiary = "(max-width: 790px) 100vw, 790px" data-recalc-dims = "1" />

Jako produkt rozpadu erytrocytów bilirubina jest toksyczna. Jego forma pośrednia jest stale tworzona w tkankach i krwi i nie jest wydalana z organizmu. Wątroba przetwarza trującą substancję, przekształca ją w formę bezpośrednią, rozpuszczalną w wodzie. Bezpośrednia postać jest wydalana z kałem lub moczem, zabarwiając je na brązowo.

Ogromne znaczenie w diagnostyce ma badanie związku wskaźników bilirubiny we krwi, moczu i kale. Nawet jeśli badanie krwi wykazuje, że całkowita bilirubina jest w normie, ale wartości bezwzględne i stosunek frakcji pigmentu mają odchylenia, należy przeprowadzić diagnostykę różnicową choroby.

Suma ułamków może dać ogólnie normalną wartość bilirubiny całkowitej, ale często zdarza się, że bilirubina pierwotna jest podwyższona, a związana z nią jest poniżej normy. Ten ułamkowy stosunek obserwuje się w początkowych postaciach niedoboru enzymów wątrobowych i groźbie nadmiernego gromadzenia toksycznej bilirubiny pośredniej w tkankach..

Stawki bilirubiny według wieku

Typ bilirubiny

Dzieci: pierwsze 3 dni po urodzeniu, μmol / l

Dzieci: od 3 do 6 dni życia, μmol / l

Dzieci: powyżej 1 miesiąca, μmol / l

Dorośli, μmol / l

Badanie krwi bilirubiny

Wynik leczenia jakiejkolwiek choroby w dużej mierze zależy od dokładności diagnozy. Dość często lekarz musi przeprowadzić diagnostykę różnicową, analizując wskaźniki badań laboratoryjnych, instrumentalnych i sprzętowych, ponieważ różne choroby mogą mieć podobne objawy.

Przede wszystkim lekarz skupia się na biochemicznym badaniu krwi ze względu na wszechstronność cech tego złożonego testu. Wśród podstawowych wskaźników jednym z najważniejszych jest zawartość bilirubiny we krwi, która ocenia pracę wątroby, trzustki i pęcherzyka żółciowego. Szczególną wartość wskaźnika „bilirubiny” i jego związek z innymi cechami krwi potwierdzi każde forum medyczne z licznymi pytaniami na ten temat..

Podwyższona bilirubina we krwi - co to znaczy

Jeśli w wynikach analizy zostanie odnotowany wzrost bilirubiny we krwi, może to oznaczać obecność poważnych chorób i stanów patologicznych:

  • dziedziczny lub spowodowany innymi chorobami niedobór enzymów wątroby;
  • marskość wątroby i zapalenie wątroby;
  • choroby dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego;
  • niedokrwistość hemolityczna;
  • guz rakowy lub przerzuty do wątroby z innych narządów;
  • niedobór witaminy B12;
  • urazy z licznymi krwiakami.

Wyjątkiem jest niemowlęca żółtaczka fizjologiczna, która pojawia się w związku z restrukturyzacją organizmu noworodka po rozwoju wewnątrzmacicznym. We wszystkich innych przypadkach konieczne jest ustalenie dokładnej przyczyny wysokiego poziomu bilirubiny..

Nie zawsze jest możliwe zidentyfikowanie prawdziwej choroby na podstawie jednego wskaźnika, dlatego lekarz porównuje wartości różnych wskaźników, uzyskując bardziej szczegółowe informacje o procesie patologicznym.

Jak bilirubina jest związana z innymi parametrami krwi

Bilirubina i hemoglobina. Hemoglobina i bilirubina to substancje połączone jednym łańcuchem reakcji chemicznych, co zwiększa zainteresowanie porównaniem ich wartości w badaniu krwi i służy jako dodatkowa informacja w diagnostyce chorób. Hemoglobina rozkłada się podczas odnowy erytrocytów na łańcuchy globiny i hem, który jest przekształcany przez enzymy w trującą bilirubinę pośrednią.

W konsekwencji wysoki poziom hemoglobiny i bilirubiny wskazuje na niedokrwistość hemolityczną lub siniaki i siniaki urazowe z dużą liczbą zniszczonych czerwonych krwinek. Jeśli występuje niski poziom hemoglobiny i wysoka nieskoniugowana bilirubina, to patologia może być związana z brakiem albuminy, która jest odpowiedzialna za przemieszczanie się żółtego barwnika do wątroby..

Bilirubina i cholesterol. Podwyższony poziom cholesterolu i bilirubiny może wskazywać na niewłaściwą dietę, w wyniku której cierpi układ żółciowy i możliwa jest stłuszczeniowa wątroba wątroby. Z reguły taka diagnoza jest wyjaśniana po rozważeniu frakcji pigmentu żółci, innych wskaźników ze szczegółowego biochemicznego badania krwi, USG narządów jamy brzusznej.

Badania moczu na obecność bilirubiny: bilirubinuria

U osób zdrowych bilirubina będąca barwnikiem żółci może być zawarta w moczu w nieznacznych ilościach i nie można jej oznaczyć standardowymi metodami laboratoryjnymi. Dlatego normą bilirubiny w moczu jest brak pigmentu żółciowego..

Zwiększona bilirubina w moczu

W przypadku różnych chorób w próbkach moczu można znaleźć bezpośrednie i pośrednie frakcje bilirubiny. Ten stan nazywa się bilirubinurią..

Bilirubina pośrednia pojawia się, gdy jej zawartość we krwi znacznie przekracza normę, a jednocześnie zwiększa się przepuszczalność błony kłębuszkowej. Dzieje się tak w przypadku następujących chorób:

  • kłębuszkowe zapalenie nerek o różnej etiologii.
  • Ga-nefropatia (choroba Bergera)
  • toczeń rumieniowaty układowy;
  • fioletowy Shenlein-Henoch
  • guzkowe zapalenie tętnic;
  • zespół hemolityczno-mocznicowy (HUS);
  • idiopatyczna plamica małopłytkowa (ITP).

Przyczyną zwiększonej bilirubiny bezpośredniej w moczu jest żółtaczka. Dodatnią reakcję wykrywa się już w przypadkach, gdy krew zawiera bilirubinę w zakresie 30–34 µmol / l. Wskazuje to na naruszenie wydalania żółci do dwunastnicy i nadmiar normy bilirubiny u dorosłych i dzieci w osoczu. Jeśli wynik badania krwi na bilirubinę całkowitą jest prawidłowy, pigmentu tego nie będzie w moczu.

Obecność i brak tego barwnika żółci w moczu w różnych postaciach zapalenia wątroby przedstawiono w tabeli:

Rodzaj żółtaczki

Norma (osoba zdrowa)

Miąższ na początku choroby

Miąższ w środku choroby

Miąższ, rekonwalescencja

Jak wykonuje się testy na bilirubinurię?

Aby określić bilirubinę w moczu, przeprowadza się specjalne testy:

Test Gmelin (modyfikacja Rosenbacha) przeprowadza się w następujący sposób: dodać 1–2 krople kwasu octowego do 100–150 ml moczu i kilkakrotnie przesączyć przez papierowy filtr. Następnie mokry filtr pozostawia się na szalce Petriego do wyschnięcia, po czym na jego powierzchnię nanosi się kroplę mieszaniny kwasów azotowych i azotowych. Podwyższona bilirubina w moczu powoduje poplamienie papieru w postaci wielobarwnych koncentrycznych pierścieni, liczących na zewnątrz - zielony, niebieski, fioletowy, czerwony, a pośrodku - żółty. Bez zielonego pierścienia próbka jest uważana za negatywną..

Test kalafonii polega na dodaniu do 9-10 ml moczu pobranego do badań, kilku kropli 1% alkoholowego roztworu jodu lub roztworu Lugola. W obecności frakcji bilirubiny w próbce na granicy faz tworzy się trwały, zauważalny zielony pierścień.

Aby określić ilość frakcji bilirubiny bezpośredniej, stosuje się również test przesiewowy na standardowych paskach. Zawartość tego pigmentu określa się po naniesieniu na niego moczu i ocenie uzyskanego koloru zgodnie z załączoną skalą.

Analiza moczu na obecność tego enzymu wątrobowego daje doskonałe możliwości:

  • z wczesnym wykrywaniem zapalenia wątroby i diagnostyką różnicową różnych typów żółtaczki;
  • określenie skuteczności leczenia w leczeniu wielu dolegliwości wątroby;
  • w diagnostyce patologii nerek, któremu towarzyszy wzrost przepuszczalności błony kłębuszkowej;
  • monitorowanie obecności pigmentu w moczu w czasie ciąży oraz badanie profilaktyczne osób pracujących z substancjami niebezpiecznymi;
  • jako szybki test na stan wątroby u pacjentów przyjmujących leki mogące powodować zakłócenia jej czynności.

Testy moczu na bilirubinę są bardzo proste, ale dość pouczające..

Test kału na bilirubinę

Pigment żółciowy - bilirubina, jest zwykle znajdowany tylko w kale bardzo małych dzieci karmionych piersią. Obecność tego pigmentu w kale niemowląt nadaje kałowi zielonkawy odcień. Jest to całkowicie normalne i nie ma nic wspólnego z wysokim stężeniem bilirubiny we krwi u noworodka lub noworodka oraz z żółtaczką dziecięcą, która charakteryzuje się zwiększoną bilirubiną pośrednią..

W czwartym miesiącu w jelitach dziecka zaczyna pojawiać się mikroflora, częściowo metabolizując ten pigment do sterkobilinogenu, a po około dziewięciu miesiącach substancja ta jest całkowicie metabolizowana w jelicie do sterkobiliny i sterkobilinogenu.

Przyczyny obecności frakcji bilirubiny w kale

  • U starszych dzieci dodatnia bilirubina nie powinna być wykrywana w kale, chociaż niewielka ilość tej substancji jest czasami obserwowana w kale w pierwszym roku życia dziecka. Wynika to z niestabilności i niedorozwoju mikroflory jelit dziecięcych.
  • U dorosłych odczyty bilirubiny w coprogramie powinny być ujemne. Jego obecność, zwłaszcza w połączeniu ze spadkiem stężenia sterkobilinogenu, wskazuje na istniejącą dysbiozę (jawną lub utajoną) oraz obecność patogenów i mikroflory w jelicie.
  • Innym powodem pojawienia się tej substancji w kale jest niestrawność. W przypadku patologii przewodu pokarmowego, którym towarzyszą częste zaburzenia stolca, mikroflora jest „wypłukiwana”, aw kale pojawiają się ślady bilirubiny. Stan ten obserwuje się w ostrych i przewlekłych schorzeniach przewodu pokarmowego lub stanach, którym towarzyszy upośledzenie trawienia pokarmu. W takich przypadkach w biochemicznym badaniu krwi zwiększa się również norma frakcji bilirubiny..
  • Substancja ta może pojawić się w wynikach coprogramu w ostrym zatruciu. W takim przypadku praca przewodu pokarmowego i wątroby zostaje zakłócona, przez co zwiększa się zawartość związków bilirubiny w organizmie, a ewakuacja treści jelitowej zostaje przyspieszona. W rezultacie duża ilość tego pigmentu przedostaje się do światła jelita i zbyt szybko opuszcza jelito, nie mając czasu na metabolizm do sterkobiliny i sterkobilinogenu, znajduje się w kale. W takim przypadku często wzrasta bilirubina pośrednia we krwi..

W jaki sposób określa się bilirubinę w kale?

Zawartość bilirubiny barwnika w kale określa się metodą reakcji Fouche'a, w tym celu sporządza się odczynnik ze 100 ml wody destylowanej, 25 g kwasu trichlorooctowego i 10 ml 10% roztworu chlorku żelazowego. Kawałek kału rozciera się z wodą w stosunku 1:20 i wkrapla odczynnik. W obecności śladów bilirubiny próbka testowa zmienia kolor na niebieski.

Sublimacyjna reakcja może również wykryć zawartość bilirubiny w kale, ale jest mniej wrażliwa. W tym celu niewielką grudkę odchodów miele się w moździerzu z 3-4 ml roztworu chlorku rtęci (chlorku rtęci) i pozostawia pod wyciągiem na jeden dzień. Na podstawie koloru kału ocenia się obecność w nich bilirubiny. Zwykle biomateriał powinien zmienić kolor na różowy lub czerwonawy, jednak przy pozytywnej reakcji kolor kału okazuje się zielonkawy.

Jeśli nawet niewielka ilość tego pigmentu znajduje się w kale osoby dorosłej, konieczna jest konsultacja gastroenterologa i specjalisty chorób zakaźnych, zwłaszcza jeśli równolegle zwiększa się również całkowity indeks bilirubiny podczas dekodowania badania krwi.

Bilirubina a ostra i przewlekła niewydolność wątroby (hepatargia)

Niewydolność wątroby występuje z wyraźnymi zmianami w miąższu wątroby (włóknisty, dystroficzny lub martwicze). W zależności od szybkości występowania istnieją formy ostre i przewlekłe..

W przypadku hepatgia funkcja detoksykacyjna wątroby gwałtownie spada, przez co endotoksyny, które powinny zostać wydalone, dostają się do krwioobiegu i powodują zatrucie organizmu. We krwi bezpośrednia i całkowita bilirubina wzrasta do poziomu krytycznego (260-350 μmol / l), co powoduje uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. Śmiertelność wynosi 50–80%. Niewydolność wątroby jest ostra i przewlekła. Określ stopień zagrożenia za pomocą testów bilirubiny.

Przyczyny hepatgii

  • Stan ten jest często konsekwencją rozwoju wirusowego zapalenia wątroby i marskości wątroby. W tym przypadku charakterystyczna jest obecność wolno postępującej wątroby. Wirusowe zapalenie wątroby i marskość wątroby mogą przebiegać bezobjawowo przez długi czas, a poziom bilirubiny bezpośredniej we krwi nie może być przekroczony przez długi czas;
  • Czasami przyczyną jest zakażenie człowieka wirusami Epsteina-Barra, opryszczką, adenowirusem itp. Kiedy kobieta jest zakażona wirusem cytomegalii, dochodzi do zakażenia wewnątrzmacicznego płodu i jego śmierci. W takim przypadku całkowita bilirubina wzrasta w czasie ciąży..
  • Najczęstszą przyczyną tego stanu jest narażenie na trucizny i leki. W niektórych przypadkach zatrucie występuje z powodu użycia leków w niewłaściwej dawce, a czasami jest wynikiem nieudanego samobójstwa. W tym przypadku proces rozwija się ostro i towarzyszą mu nudności, wymioty, zespół krwotoczny, „wątrobowy” nieświeży oddech, zaburzenia neuropsychiatryczne, podwyższona bilirubina całkowita we krwi.
  • Bardzo często ten stan jest związany z obecnością nowotworów złośliwych w organizmie. Wątroba może zawierać zarówno główne ognisko, jak i przerzuty do tego narządu. W przypadku raka objawy nasilają się stopniowo, z ciężką żółtaczką, nudnościami, wymiotami i kacheksją. Na początku rozwoju procesu nowotworowego może występować normalny poziom bilirubiny - 7-18%, ale stopniowo jej stężenie we krwi wzrasta i zaczyna przekraczać normę 10-15 razy.
  • Inną przyczyną niewydolności wątroby jest nadużywanie alkoholu i narkotyków. W tym przypadku proces może przebiegać zarówno szybko, jak i powoli, wszystko zależy od konkretnej wersji „uzależnienia”. Jednak z biegiem czasu zwiększona bilirubina wciąż wielokrotnie przekracza normę.

Objawy hepatgii

Dzięki tej patologii stopniowo rosną; żółtaczka, obrzęk odchudzający, gorączka, teleangiektazja i tępy ból brzucha. Na ciele pojawiają się „objawy wątrobowe”: rumień dłoniowy, krwotoki, gwiazdki Chistovicha, żylaki brzucha w postaci „głowy meduzy”.

W przyszłości dołączają do nich: ciężki zapach z ust, nerwica, apatia, niestabilny stan emocjonalny. Może wystąpić niewyraźna mowa, zaburzenia pisania, drżenie palców, zaburzona koordynacja. Ogólna morfologia krwi i biochemia wykazują znaczne odchylenia od normy.

Wraz z dalszym postępem niewydolności pojawia się śpiączka wątrobowa. Jej prekursorami są: senność, letarg, sztywność mięśni szkieletowych, splątanie, drżenie mięśni, konwulsje, niekontrolowane oddawanie moczu. We krwi są bardzo wysokie wskaźniki testów czynności wątroby, badanie krwi na bilirubinę całkowitą może wykazać nawet 500 μmol / l. Chorzy zapadający w śpiączkę umierają.

Aby nie paść ofiarą tej choroby, należy zadbać o swoją wątrobę, monitorować stan zdrowia, okresowo wykonywać badania, a jeśli biochemia jest „zła”, a stężenie bilirubiny całkowitej wzrasta, należy wyjaśnić przyczyny tego zjawiska. Nie stosuj samoleczenia, ponieważ tylko lekarz dokładnie wie, jakie powinny być bilirubiny i inne parametry krwi.

Żółtaczka fizjologiczna i patologiczna u noworodków

Żółtaczka (żółtaczka) u noworodków jest związana z rozpadem płodnej hemoglobiny w pierwszych dniach życia. Może być fizjologiczne i patologiczne. W przypadku żółtaczki fizjologicznej jej objawy mijają same, a ogólny stan noworodka nie cierpi. Stężenie bilirubiny całkowitej jest w tym przypadku normą u dzieci, wzrasta tylko dzięki jej niezwiązanej frakcji. Wykonuje się testy bilirubiny w celu określenia zakresu problemu u dzieci.

Ciężka żółtaczka fizjologiczna

Jeśli norma wolnej bilirubiny zostanie znacznie przekroczona, może ucierpieć ogólny stan dziecka. Takie dzieci są ospałe, zahamowane, słabo ssą, ich temperatura może wzrosnąć i mogą wystąpić wymioty. Jednak stan noworodka nie powinien być oceniany na podstawie tych znaków, ale wskaźnika bilirubiny..

Gdy stężenie bilirubiny całkowitej u noworodków znacznie przekracza normę, albumina wytwarzana przez wątrobę niemowlęcia nie może jej w pełni sprzęgać i przenika do ośrodkowego układu nerwowego przez barierę krew-mózg. W tym przypadku występuje toksyczny wpływ tego pigmentu, który w rzeczywistości jest trucizną, na mózg. W rezultacie dziecko może następnie rozwinąć paraliż, upośledzenie umysłowe, głuchotę i ślepotę..

Leczenie żółtaczki

Aby zapobiec takim powikłaniom, w przypadku ciężkiego i długotrwałego przebiegu żółtaczki konieczne jest przeprowadzenie specjalnego leczenia.

Wcześniej dzieciom wstrzykiwano różne roztwory normalizujące poziom bilirubiny, ale teraz zostało to zarzucone. Teraz przeprowadzana jest fototerapia, podczas której skóra noworodka jest oświetlana specjalną instalacją. Pod wpływem światła pigment rozkłada się i jest usuwany z organizmu. Te dzieci są monitorowane przez neonatologów do czasu powrotu bilirubiny bezpośredniej do normy. Najczęściej można znormalizować bilirubinę w 9 dni lub krócej.

Świetnym sposobem na pokonanie żółtaczki jest jak najwcześniejsze rozpoczęcie karmienia piersią, ponieważ siara pomaga uwolnić smółkę i oczyścić jelita noworodka..

Zauważono, że podobny stan częściej obserwuje się u dzieci urodzonych przedwcześnie, z ciążami mnogimi i trudnymi porodami. Dzieci matek cierpiących na choroby przewlekłe, takie jak cukrzyca, są podatne na żółtaczkę. Wbrew powszechnemu przekonaniu wzrost indeksu bilirubiny matki podczas ciąży i zażółcenie skóry dziecka, które się rodzi, nie ma ze sobą żadnego związku.

Testy bilirubiny ujawniają nieprawidłową żółtaczkę

Ten rodzaj patologii noworodków objawia się w pierwszych dniach życia. Takie dziecko może mieć: odchody acholowe, ciemny mocz, krwotoki i jaskrawe zażółcenie skóry i twardówki. W przeciwieństwie do fizjologicznej hiperbilirubinemii, w przypadku jej patologicznego przebiegu, norma bilirubiny bezpośredniej we krwi jest znacznie przekroczona. W takim przypadku konieczne jest kompleksowe badanie i leczenie..

Najczęściej znane są przyczyny tego zjawiska:

  • Niezgodność krwi matki i dziecka w grupie oraz czynnik Rh mogą powodować hemolizę erytrocytów i żółtaczkowe zabarwienie twardówki noworodka.
  • Czasami dziecko zostaje zarażone wirusem zapalenia wątroby lub pierwotniakiem od matki i zostaje zarażone. W takim przypadku przeprowadza się specyficzną terapię dla matki i dziecka, ponieważ norma całkowitej bilirubiny u kobiety jest również zwiększona w tym przypadku z powodu infekcji.
  • Z powodu wrodzonych wad wątroby i dróg żółciowych może wystąpić żółtaczka obturacyjna, charakteryzująca się sześciokrotnym lub więcej-krotnym wzrostem stężenia bilirubiny bezpośredniej. Mogą tu pomóc tylko chirurdzy.
  • Istnieje duża grupa dziedzicznych hiperglobulinemii (zespoły Criglera-Nayyara, Dabina-Johnsona, Rotora), które są spowodowane genetycznymi defektami metabolicznymi. W takim przypadku musisz przygotować się do długoterminowej diagnozy i terapii podtrzymującej przez całe życie..

Aby prawidłowo zdiagnozować żółtaczkę u noworodków, tylko lekarz może ustalić jej przyczynę. Rozpoznanie można ustalić tylko na podstawie wyników testu.

Gdzie wykonać test na bilirubinę w Petersburgu, ceny

Możesz wykonać dowolne testy w Petersburgu, w tym na bilirubinę, w nowoczesnym Centrum Medycznym Diana. Tutaj możesz również poddać się USG wątroby. Pracujemy siedem dni w tygodniu. Ceny badań są niskie, na diagnostykę infekcji udzielamy rabatu.

Jeśli znajdziesz błąd, wybierz fragment tekstu i naciśnij Ctrl + Enter

Dlaczego mierzy się poziom bilirubiny we krwi??

Odmiany i rola pigmentu

Bilirubina jest wytwarzana w wyniku rozpadu czerwonych krwinek (czerwonych krwinek) w śledzionie, komórkach wątroby i szpiku kostnym. Jego wolna frakcja dostaje się do krwiobiegu. W wysokich stężeniach jest toksyczny dla organizmu, komórki nerwowe są na to szczególnie wrażliwe. Poprzez krwioobieg substancja przedostaje się do hepatocytów, gdzie pod wpływem enzymów i kwasu glukoronowego zostaje przekształcona w związaną (bezpośrednią) frakcję. Wnika do żółci i jest wydalany do jelit, podlega wielu przemianom i jest wydalany z organizmu. Część bezpośredniej frakcji jest wchłaniana z jelita, ponownie przekształcana i wydalana przez nerki.

Każdego dnia w ludzkiej krwi powstaje około 300 mg bilirubiny pośredniej. Tylko 4% jest metabolizowane do bezpośredniej frakcji i wydalane z organizmu.

Aby zdiagnozować choroby, poziom bilirubiny całkowitej i jej frakcji określa się osobno. Ilość bilirubiny pośredniej to różnica między całkowitym wskaźnikiem substancji a jej frakcją bezpośrednią. Pomiar bilirubiny we krwi pomaga ocenić:

  • przydatność metabolizmu białek;
  • czynność wątroby;
  • drożność dróg żółciowych;
  • wskaźnik rozpadu erytrocytów.

Ilość bilirubiny jest oceniana podczas kompleksowej analizy biochemicznej próbek krwi i wątroby.

Naukowcy uważają bilirubinę za główny przeciwutleniacz w organizmie ze względu na związek między zmniejszonym poziomem pigmentu a pojawieniem się nowotworów.

Krótko o normach

Wskaźniki normy bilirubiny są takie same u mężczyzn i kobiet w każdym wieku. Wyjątkiem jest okres noworodkowy. U niemowląt aktywny rozpad erytrocytów płodu z rozpadem hemoglobiny trwa prawie miesiąc, co prowadzi do naturalnej hiperbilirubinemii (żółtaczka noworodków). W przypadku dzieci powyżej miesiąca życia i dorosłych normy bilirubiny są równe.

Normalne wartości pigmentu krwi

Wskaźnik / wiek

Nowo narodzony

Dorośli ludzie

W późnej ciąży możliwy jest naturalny wzrost poziomu pigmentu. Jest to konsekwencja upośledzonego odpływu żółci na skutek zgięcia przewodu żółciowego. Stan wymaga korekty medycznej. Ciężka żółtaczka u kobiet w ciąży jest obarczona uszkodzeniem komórek nerwowych płodu i wymaga leczenia.

Kiedy badać poziom

Głównym wskazaniem do określenia poziomu pigmentu we krwi jest żółtaczka. Przejawia się zmianą koloru:

  • skóra;
  • błony śluzowe;
  • oczy twardówki.

Mogą stać się cytrynowe, żółto-szare. Z niespecyficznych objawów:

  • szybka męczliwość;
  • ogólna słabość;
  • zaburzenia pamięci;
  • niestrawność.

Analiza bilirubiny pomaga w różnicowaniu żółtaczki, określeniu przyczyn jej wystąpienia i doborze odpowiedniego leczenia.

Zespół żółtaczkowy jest wywoływany przez wzrost dowolnej frakcji bilirubiny. Kolor skóry zmienia się, jeśli całkowity wskaźnik bilirubiny przekroczy poziom 50 μmol / l.

Wskaźniki wszystkich frakcji pigmentów pomagają zdiagnozować patologię wątroby. Badanie poziomu pigmentu polecane jest dla:

  • bolesne odczucia po prawej stronie w podżebrzu;
  • gorzki smak w ustach rano;
  • nietypowo ciemny mocz;
  • odbarwione (gliniaste) odchody;
  • zwiększenie wielkości wątroby.

Test bilirubiny pomaga w diagnozowaniu stanów:

  • guzy wątroby;
  • marskość;
  • wszystkie formy zapalenia wątroby;
  • patologia pęcherzyka żółciowego;
  • Zespół Gilberta;
  • niedokrwistość;
  • zatrucie trującymi substancjami.

Poziomy bilirubiny są monitorowane w celach profilaktycznych oraz w celu oceny zatrucia alkoholem. Podczas leczenia lekami hepatotoksycznymi rutynowo wykonuje się testy wątroby.

Przyczyny zmian w analizach

Wzrost poziomu bilirubiny występuje w następujących przypadkach:

  • utrata zdolności hepatocytów do konwersji bilirubiny;
  • intensywne niszczenie czerwonych krwinek;
  • naruszenie metabolizmu białek;
  • utrudnienie odpływu żółci.

Ważny jest nie tylko fakt wzrostu poziomu bilirubiny, ale także to, z jakiej frakcji to się stało. Na podstawie gotowych wyników analizy lekarz różnicuje żółtaczkę. Dodatkowe badania pomagają ustalić przyczynę naruszenia. Istnieje kilka rodzajów zespołu żółtaczkowego..

Żółtaczka nadwątrobowa

  • zaburzenia hematopoezy;
  • wewnętrzna utrata krwi;
  • rozległy krwotok;
  • zwiększony rozkład hemoglobiny i innych białek we krwi.

Patologia objawia się wzrostem wolnej frakcji pigmentu. Główni prowokatorzy:

  • ostre i przewlekłe postacie choroby hemolitycznej;
  • talasemia (naruszenie syntezy hemoglobiny);
  • Niedokrwistość z niedoboru B-12.

Żółtaczka wątroby

Bilirubina całkowita wzrasta z powodu wzrostu poziomu obu frakcji. Zaburzenia wywoływane są przez aktywne niszczenie komórek wątroby i utratę funkcji detoksykacyjnej narządu. Hiperbilirubinemia towarzyszy:

  • marskość;
  • zapalenie wątroby;
  • zwyrodnienie komórek wątroby;
  • przerzutowy i pierwotny rak wątroby;
  • ciężkie zatrucie substancjami toksycznymi, alkoholem, lekami.

Żółtaczka podwątrobowa

Stan rozwija się na tle cholestazy, której towarzyszy wzrost dwóch frakcji pigmentu lub tylko związanej bilirubiny. Hiperbilirubinemia jest następstwem:

  • zewnątrzwątrobowa niedrożność dróg żółciowych;
  • obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym;
  • ciężkie postacie robaczycy;
  • guzy trzustki.

Funkcjonalne zaburzenia eliminacji pigmentów

Zaburzenia czynnościowe rozwijają się wraz z dysfunkcją hepatocytów, procesami metabolicznymi w nich, niewydolnością enzymatyczną. Te patologie obejmują idiopatyczną hiperbilirubinemię w zespole Gilberta. Wzrost poziomu pigmentu występuje, gdy:

  • Zespół Dabin-Johnsona (pigment nie przechodzi z hepatocytów do żółci);
  • Zespół Kriegera-Nayyara typu 1 i 2 (brak niektórych enzymów wątrobowych);
  • Zespół rotora (rodzinna hiperbilirubinemia) itp..

Zmniejszone poziomy pigmentów

W wynikach badań bilirubiny rzadko stwierdza się niski poziom, często przypadkowo. Lekarze uważają taki znak za poważny powód do kompleksowego badania. Niski poziom bilirubiny wskazuje na:

  • białaczka;
  • gruźlica;
  • wyczerpanie pokarmowe;
  • niedokrwistość;
  • niewydolność nerek;
  • zaburzenia metabolizmu białek.

Spadek poziomów towarzyszy nadużywaniu kawy i alkoholu. Często objaw rozwija się na tle długotrwałej terapii lekami hormonalnymi i antybiotykami. Niska bilirubina jest często wynikiem niewłaściwego przygotowania do analizy. Jeśli wskaźniki są poniżej normy, jest to powód do ponownego podjęcia analizy lub rozpoczęcia badania.

Ilość bilirubiny we krwi ocenia się metodą kolorymetryczną. Dla wiarygodności wyników ważne jest odpowiednie przygotowanie się do badania - 8-10 godzin przed oddaniem krwi nie można jeść, pić żadnych napojów oprócz wody. Kofeina obniża poziom pigmentu we krwi. Nie możesz palić przez pół godziny i brać krwi. Tylko lekarz powinien ocenić wyniki badania..

Dlaczego ważna jest znajomość bilirubiny całkowitej, aby prawidłowo ją przyjmować

Bilirubina całkowita we krwi (norma to 3,4-19,5 μmol / l) świadczy o pracy wątroby, szybkości niszczenia czerwonych krwinek i obecności zastoju żółci. Składa się z dwóch części - bezpośredniej, unieszkodliwianej przez komórki wątroby i pośredniej, niebezpiecznej dla organizmu. Określ poziom we krwi żylnej metodami chemicznymi przy użyciu różnych zestawów odczynników, dlatego normy wskaźników w laboratoriach mogą się nieznacznie różnić.

Aby w trybie pilnym ustalić zawartość krwi, stosuje się bilirubinometr, aw przypadku żółtaczki noworodka czujnik skórny pomaga monitorować leczenie. Do leczenia stosuje się leki, fototerapię, transfuzję krwi wymiennej, hemosorpcję, operacje, wybór taktyki zależy od diagnozy.

Bilirubina całkowita: co to znaczy, co pokazuje

Bilirubina całkowita we krwi oznacza całkowitą ilość bezpośredniej i pośredniej (dwie części, frakcje), pokazuje:

  • czynność wątroby;
  • szybkość niszczenia erytrocytów (normalna lub przyspieszona podczas hemolizy);
  • obecność przeszkody w odpływie żółci (na przykład zablokowanie przez kamień).

Bilirubina nadaje żółci charakterystyczny zielonkawo-żółty kolor, dlatego nazywa się ją pigmentem żółciowym, czyli substancją barwiącą. Jego produkty przemiany materii zabarwiają również słomkowożółty mocz i brązowy kał. Jeśli we krwi jest za dużo bilirubiny (całkowity wskaźnik wynosi od 40-43 jednostek), wówczas gromadzi się ona w skórze, co objawia się żółtaczką.

Rola bilirubiny w organizmie od dawna uważana jest za wyłącznie metaboliczną - powstaje z rozpadających się erytrocytów i wydalana z moczem i żółcią przez jelita. Ostatnie badania potwierdziły jego zdolność do ochrony komórek przed uszkodzeniem, to znaczy uczestniczy w układzie antyoksydacyjnym organizmu. Co ciekawe, u pacjentów z dziedzicznym nadmiarem bilirubiny (na przykład z zespołem Gilberta) prawdopodobieństwo wystąpienia miażdżycy jest znacznie mniejsze.

Analiza bilirubiny całkowitej służy do diagnozowania:

  • żółtaczka;
  • niedokrwistość hemolityczna;
  • marskość wątroby, zapalenie wątroby;
  • złośliwe guzy i ich przerzuty;
  • kamica żółciowa;
  • zapalenie trzustki.

Zmiany wskaźnika są następnie monitorowane podczas ich leczenia. Stężenie pigmentu żółci jest również określane w ogólnym badaniu wątroby, które jest konieczne przed operacją w znieczuleniu ogólnym, powołaniem antybiotyków i innych leków toksycznych (na przykład przeciwnowotworowych).

A oto więcej na temat zasad oznaczania bilirubiny w surowicy krwi.

Bezpośredni i pośredni

We krwi bilirubina występuje w dwóch postaciach - bezpośredniej i pośredniej. Nazwano je tak ze względu na ich zdolność do reagowania w analizie biochemicznej - ta bezpośrednia oddziałuje natychmiastowo z odczynnikiem, czyli następuje reakcja bezpośrednia, a drugą część można określić dopiero po dodaniu katalizatora (akceleratora).

Pośrednia lub niezwiązana bilirubina powstaje ze zniszczonych (starych lub niestabilnych) czerwonych krwinek. Jest toksyczny dla organizmu ze względu na jego zdolność do:

  • rozpuszczać się w tłuszczach;
  • gromadzą się w tkankach;
  • przechodzą przez błonę komórkową i zakłócają produkcję energii.

Na bardzo wysokim poziomie bilirubina przedostaje się do mózgu i powoduje zniszczenie jąder komórkowych (skupiska komórek). Dzieje się tak z żółtaczką jądrową noworodka, staje się przyczyną naruszeń rozwoju fizycznego i psychicznego.

Bilirubina bezpośrednia powstaje z bilirubiny pośredniej tylko w komórkach wątroby, gdzie kwas glukuronowy jest przyłączony do niebezpiecznego barwnika i jest unieszkodliwiany - uzyskuje zdolność rozpuszczania się, jest łatwo wydalany, normalnie może nie znajdować się we krwi.

Zobacz w tym filmie o normalnym metabolizmie bilirubiny:

Bilirubina całkowita i ALT

Bilirubina całkowita nie jest jedynym wskaźnikiem czynności wątroby, najczęściej jest oznaczana we krwi za pomocą enzymów wątrobowych, na przykład ALT (aminotransferaza alaninowa). Wskaźnik aktywności tego enzymu w przypadku uszkodzenia wątroby rośnie jako pierwszy, a bilirubina może rosnąć nawet przy rozległym niszczeniu komórek.

Bilirubina całkowita i mocznik

Mocznik jest jednym ze wskaźników czynności nerek, analizę jego poziomu i bilirubiny całkowitej stosuje się zwykle podczas przygotowania przedoperacyjnego lub przed przepisaniem leków toksycznych. To połączenie jest uważane za najbardziej zwięzłe badanie czynności nerek i wątroby..

Metody oznaczania

Bilirubina całkowita jest oznaczana w surowicy krwi metodą laboratoryjną, na urządzeniu przenośnym (bilirubinometr) i metodą kontaktową. W pierwszym przypadku w laboratorium stosuje się kilka typów (chromatograficzne, elektrochemiczne, enzymatyczne), ale najczęściej jest to chemia. Opiera się na interakcji bilirubiny i kwasu sulfanilowego.

Wynikiem tej reakcji jest tworzenie się związków barwiących, stężenie barwników żółciowych we krwi zależy od stopnia zabarwienia roztworu..

Po dodaniu kwasu sulfanilowego część bezpośrednia reaguje z nim natychmiast, a część pośrednią należy uwolnić od kompleksu z albuminą za pomocą kofeiny, benzoesanu sodu. Cała analiza trwa 3-4 godziny. Jeśli chcesz natychmiast określić wskaźnik, krew w cienkiej probówce jest umieszczana w urządzeniu z bilirubinometrem. Natychmiast wyświetla wartości na ekranie.

Oznaczanie bilirubiny bilirubinometrem

Drugą szybką metodą jest analizator skóry: czujnik nakłada się na skórę i mierzy stopień zażółcenia skóry. Metody awaryjne są stosowane głównie u noworodków. Wadą pomiaru kontaktowego jest oznaczanie tylko dużych wartości, np. Przy bilirubinie całkowitej 13 lub 28 μmol / l, nie ma żółtaczki, więc ich urządzenie nie zarejestruje.

Zestaw odczynników

Produkowane są różne typy zestawów odczynników, które pomagają określić zawartość bilirubiny całkowitej w surowicy krwi. Różnią się ilościami i związkami chemicznymi, ale w zasadzie są podobne:

  • przygotować roztwory kontrolne - kalibratory, porównać z nimi wyniki analiz;
  • skład zawsze zawiera kwas sulfanilowy, a dodatkowe składniki są zawarte w różnych kombinacjach (kofeina, dimeksyd, azotyn i benzoesan sodu, mocznik);
  • znajdź stężenie całkowitej, a następnie bezpośredniej bilirubiny i pośrednio rozważ różnicę między nimi.
Zestaw odczynników do ilościowego oznaczenia bilirubiny w surowicy

Instrukcje dotyczące zestawu odczynników do oznaczania bilirubiny muszą koniecznie wskazywać normy, mogą się nieznacznie różnić, dlatego zaleca się wybranie tego samego laboratorium do powtarzanych badań krwi.

Norma całkowitej bilirubiny w badaniach krwi, mocz: stół

Normy w badaniach krwi całkowitej, bezpośredniej i pośredniej bilirubiny są wskazane w tabeli (jednostka miary μmol / l), aw moczu zdrowych osób nie ma pigmentu żółciowego.

Wcześniak po porodzie

Pełny semestr w pierwszym tygodniu

U kobiet w ciąży

W czasie ciąży, ze względu na hormonalne działanie hamujące odpływ żółci, możliwy jest niewielki wzrost stężenia bilirubiny całkowitej u kobiet - do 22,2 μmol / l. Ważne jest, aby bezpośredni pigment żółciowy nie był wyższy niż 7,9 jednostek, a część pośrednia - do 19.

U mężczyzn

Norma całkowitej bilirubiny we krwi u mężczyzn wynosi 3,5-19 μmol / l, przy minimalnych wahaniach wieku. Od miesiąca ustala się wskaźniki części bezpośredniej - 0-3,5 μmol / l, a części pośredniej - 2-15,5 jednostek. W przypadku pacjentów w podeszłym wieku (po 60 latach) dopuszczalne są odchylenia o 1-1,5 jednostki w obu kierunkach.

U dzieci

Od czterech tygodni do 18 lat u zdrowych dzieci norma bilirubiny całkowitej nie zmienia się, wynosi 3,4-19,5 μmol / l. Przy przedłużającej się żółtaczce normalizacja zawartości pigmentu we krwi może nastąpić później - do końca 2 miesięcy.

U noworodka

W przypadku noworodka normę bilirubiny szacuje się na dzień (patrz tabela).

Na frakcje (bezpośrednie i pośrednie) normy pigmentu żółci u niemowląt często nie są podzielone, ponieważ 90% jest pośrednich. Wraz z dojrzewaniem układu enzymów wątrobowych proporcja zmienia się iz roku na rok już 75% pośrednich we krwi i 25% bezpośrednich.

Dlaczego zwiększa się bilirubina całkowita, wskaźniki

Poziom bilirubiny całkowitej we krwi może być podwyższony z trzech grup przyczyn:

  • przyspieszone niszczenie erytrocytów - hemoliza;
  • choroba wątroby ze zniszczeniem tkanek;
  • zablokowanie dróg żółciowych od wewnątrz lub ucisk z zewnątrz.

Pierwsza grupa powodów

Pierwsza grupa (anemie hemolityczne) obejmuje następujące czynniki:

  • defekty czerwonych krwinek i hemoglobiny w chorobach dziedzicznych (na przykład mikrosferocytoza, talasemia, anemia sierpowata);
  • przeciwciała (białka ochronne), które niszczą czerwone krwinki w chorobie hemolitycznej noworodków, transfuzję niezgodnej krwi;
  • toksyny (związki trujące) z ukąszeń węży, infekcji (odra, zapalenie ślinianek, leptospiroza, różyczka, malaria), zakażenia krwi (posocznica), zatrucia arsenem, fosforem, barwnikami, lekami (chinina, biseptol)
  • krwotok z powodu urazu (krwiak);
  • nagromadzenie krwi podczas krwawienia wewnętrznego (z przewodu pokarmowego, udar, rozległy zawał serca, rozwarstwienie aorty);
  • mechaniczne uszkodzenie erytrocytów ze sztuczną zastawką, zespół ucisku w urazie;
  • guzy krwi;
  • radioterapia;
  • nadmiar hemoglobiny płodowej (powstałej podczas rozwoju wewnątrzmacicznego) u noworodka.

Druga grupa powodów

Druga grupa to patologie wątroby:

  • Wirusowe zapalenie wątroby;
  • uszkodzenie wątroby w infekcjach - mononukleoza, opryszczka, adenowirus, pseudotuberculosis, leptospirosis;
  • zatrucie truciznami niszczącymi komórki wątroby - alkohol, chloroetan, antybiotyki, hormony, leki obniżające poziom cukru i cholesterolu przy niekontrolowanym stosowaniu;
  • zastąpienie pracujących komórek tkanką bliznowatą - zwłóknienie, marskość wątroby;
  • guzy nowotworowe;
  • autoimmunologiczne zapalenie wątroby - tkanka jest niszczona przez przeciwciała w reumatoidalnym zapaleniu stawów, zapaleniu tarczycy, wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego;
  • zapalenie wątroby z powodu stagnacji żółci - cholestaza kobiet w ciąży, mukowiscydoza;
  • choroby dziedziczne - Gilbert, Crigler-Nayyar;
  • naruszenie przepływu krwi w przypadku niewydolności serca, wstrząsu, długotrwałej operacji;
  • jedzenie przez zakraplacz, przedłużony post.

Trzecia grupa powodów

Trzecia grupa przyczyn nadmiaru bilirubiny wiąże się z przeszkodami w odpływie żółci (wewnątrz wątroby, we wspólnym przewodzie, woreczku żółciowym):

  • wrodzone zwężenie lub niedorozwój dróg żółciowych;
  • torbiel przewodu wspólnego;
  • występ (uchyłek) dwunastnicy;
  • kamienie w pęcherzyku żółciowym, przewodach;
  • ostry proces zapalny w układzie żółciowym (zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego);
  • bliznowaciejące zwężenie dróg żółciowych po zapaleniu;
  • kompresja przez powiększoną trzustkę z zapaleniem trzustki, rakiem;
  • złośliwe guzy wątroby lub chłoniak w pobliżu ujścia przewodu, polipy dróg żółciowych;
  • choroby pasożytnicze - bąblowce, torbiele pęcherzyków płucnych.

U osoby dorosłej

U dorosłych pacjentów wzrost stężenia bilirubiny całkowitej we krwi jest najczęściej związany z wirusowym zapaleniem wątroby i alkoholową chorobą wątroby. U kobiet na pierwszy plan wysuwają się choroby autoimmunologiczne, związane z zapaleniem wątroby i zastojem żółci..

Nastolatek

Wzrost stężenia bilirubiny u młodzieży wymaga wykluczenia infekcji wirusowej, pasożytniczej, aw tym wieku w pierwszej kolejności mogą pojawić się choroby wrodzone - np. Łagodna hiperbilirubinemia Gilberta.

Patogeneza zespołu Gilberta

Miesiąc na dziecko

W ciągu miesiąca dziecko może nadal mieć żółtaczkę fizjologiczną z lekkim zażółceniem skóry i zwiększoną bilirubiną całkowitą, szczególnie przy przedwczesnym porodzie. Wynika to z powolnego dojrzewania układów enzymatycznych w wątrobie, które przetwarzają barwnik żółci. W takim przypadku ważne jest, aby dziecko dobrze przybrało na wadze, a wskaźniki stopniowo się zmniejszają..

Noworodek powinien zostać uroczo zbadany, aby wykluczyć zakaźne zapalenie wątroby, choroby dziedziczne, niedoczynność tarczycy.

Obejrzyj ten film o przyczynach wysokiej bilirubiny w surowicy:

Dlaczego zwiększa się bilirubina całkowita i pośrednia?

U pacjentów z zespołem hemolizy krwi (przyspieszone niszczenie erytrocytów) bilirubina całkowita i pośrednia jest zwiększona, a bilirubina bezpośrednia jest zwykle normalna lub nieznacznie zwiększona (na przykład bilirubina całkowita wynosi 50, a wskaźniki związane 4-5 μmol / l, bilirubina pośrednia 45-46 jednostek). U noworodków jest to normalne w przypadku żółtaczki fizjologicznej, u dzieci z wrodzonymi zmianami w strukturze erytrocytów, au osoby dorosłej może pojawić się w przypadku zatrucia, krwotoku.

Bilirubina całkowita jest obniżona: przyczyny

Jeśli całkowita bilirubina jest obniżona, może to oznaczać, że pacjent:

  • niedokrwistość (spadek liczby erytrocytów i hemoglobiny), z wyjątkiem hemolitycznej;
  • ostra białaczka (guz krwi);
  • zakażenie gruźlicze;
  • przewlekłą niewydolność nerek.

Naruszenie zasad oddawania i przechowywania krwi powoduje spadek wskaźników:

  • picie alkoholu, kawy przed analizą;
  • przyjmowanie leków (środki uspokajające, antybiotyki, hormony, leki przeciwdrgawkowe, przeciwbólowe);
  • surowicę wystawiono na działanie światła przed pomiarem.

Jak wykonać biochemiczne badanie krwi na obecność bilirubiny ogólnej

Aby uzyskać wiarygodny wynik biochemicznego badania krwi na bilirubinę całkowitą, należy:

  • oddawać krew rano (od 7 do 11 rano) na czczo - po przerwie w posiłkach od 8 do 12 godzin;
  • w ciągu 3-5 dni uzgodnij z lekarzem możliwość stosowania leków, suplementów diety;
  • przez 2 dni alkohol, przejadanie się i głód są zabronione, nie można rozpocząć ścisłej diety, jeść tłustych i pikantnych potraw;
  • codziennie należy wykluczać stres fizyczny i psycho-emocjonalny;
  • rzucić palenie na 1,5 godziny przed oddaniem krwi;
  • w 30 minut ważne jest ograniczenie aktywności fizycznej i zachowanie spokoju psychicznego.
Pobieranie krwi do badań biochemicznych

Zestaw wskaźników: jak wpływa na wynik

Zestaw do oznaczania pigmentu może wpływać na odczyty bilirubiny; w różnych laboratoriach stosowane są różne odczynniki i metody. Dlatego jeśli konieczne jest powtórzenie badań krwi, ważne jest, aby wykonać badania w tej samej placówce..

Oznaczanie bilirubiny całkowitej w surowicy krwi i interpretacja analizy u noworodka

Podczas dekodowania analizy całkowitej bilirubiny w surowicy krwi bierze się pod uwagę nie tylko wzrost wskaźnika u noworodka, ale także inne objawy, które pomagają prawidłowo zdiagnozować:

  • żółtaczka fizjologiczna - pojawia się 2-3 dni, maksymalnie 4-5 dni, wielkość wątroby i śledziony jest prawidłowa, mocz i jelita są koloru normalnego;
  • żółtaczka dziedziczna - brak anemii, powiększenie śledziony, nieznacznie zwiększona bilirubina pośrednia, apetyt nie jest zaburzony;
  • niska czynność tarczycy (niedoczynność tarczycy) - pojawia się 2-3 dnia i utrzymuje się do sześciu miesięcy, pojawia się obrzęk, rzadki puls, letarg, szorstki płacz;
  • kernicterus - poważny stan dziecka, monotonny płacz, osłabienie, wymioty lub częste niedomykalności, drgawki.
Bilirubina całkowita w żółtaczce fizjologicznej noworodka

Leczenie bilirubiny całkowitej, jeśli jest podwyższona

Leczenie podwyższonej bilirubiny całkowitej zależy od choroby powodującej zmianę:

  • niszczenie erytrocytów - hormony, cytostatyki, środki przeciwbakteryjne, zakraplacze z roztworami, oczyszczanie krwi (hemosorpcja, plazmafereza), fenobarbital, transfuzja wymienna, usuwanie śledziony zgodnie ze wskazaniami;
  • choroby wątroby - leki przeciwwirusowe chroniące komórki (hepatoprotektory), zakraplacze z glukozą, witaminy;
  • zastój żółci - hepatoprotektory, Ursofalk lub analogi, roztwory aminokwasów i soli, hormony, antybiotyki na stany zapalne, operacje na kamienie, guzy, zwężenie przewodu.

Jak obniżyć bilirubinę całkowitą bez tabletek

Fototerapia (terapia światłem) służy do obniżenia bilirubiny całkowitej bez leków. Najczęściej pomaga przy żółtaczce noworodkowej i niedokrwistości hemolitycznej. Niezwiązany pigment przechodzi do postaci rozpuszczalnej i opuszcza organizm przez nerki, częściowo wątrobę (wraz z żółcią). Stosowane są specjalne niebieskie żarówki.

Bez względu na przyczynę wzrostu wskaźnika konieczne jest stworzenie najbardziej oszczędnego trybu działania wątroby za pomocą żywienia. Alkohol, tłuste, smażone, pikantne potrawy, konserwy i potrawy wędzone, buliony mięsne i grzybowe są całkowicie usunięte z diety. Warzywa gotowane, klopsiki z chudego mięsa gotowane na parze, ryby, omlety białkowe gotowane na parze, twarożek niskotłuszczowy, świeże napoje z kwaśnego mleka.

Czy muszę zrobić coś z niskim wynikiem?

Przy niskim poziomie bilirubiny nie jest wymagane żadne specjalne leczenie ani specjalne zmiany w diecie, ważne jest, aby znaleźć przyczynę takiej zmiany. Po wyeliminowaniu czynnika redukującego wskaźnik przywraca się zawartość pigmentu żółciowego.

A oto więcej o tym, jak przeprowadzana jest analiza bilirubiny u noworodków.

Bilirubina całkowita wzrasta wraz z przyspieszonym niszczeniem czerwonych krwinek, blokadą dróg żółciowych i uszkodzeniem wątroby. Do analizy stosuje się zestawy odczynników; u noworodka poziom pigmentu można określić za pomocą bilirubinometru, czujnika skórnego. Aby zmniejszyć szybkość, użyj leków, oczyszczenia lub transfuzji wymiennej, operacji.

Przydatne wideo

Obejrzyj ten film o diecie na choroby wątroby: